CRISIS HIPERTENSIVA. Severa elevación de la PA generalmente PAD mayor a 120- 130 mmhg.
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CRISIS HIPERTENSIVA
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CRISIS HIPERTENSIVA
Severa elevación de la PA generalmente PAD mayor a 120-130 mmhg.
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CLASIFICACION
Emergencia hipertensiva
Urgencia hipertensiva
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EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación PAD > 120 mmhg.Hay daño a órganos blanco.Disminución inmediata PA 30-60
min.
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URGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación PAD > 120 mmhg.No hay daño a órganos blanco.Disminución PA primeras 24-48
hrs.
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FACTORES DESENCADENANTES
Hipertensión preexistente, no dx o suspensión súbito del tto.
Encefalopatía hipertensiva, infarto cerebral.
Glomerulonefritis aguda, Insuf. Renal.Preeclampsia, Eclampsia.
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FACTORES DESENCADENANTES
Tumores cerebrales y TCEHemorragia intracerebral y
subaracnoideaInfarto e isquemia al miocardioUso de drogas, Anticonceptivos oralesFVI, Edema pulmonar, Disección
Aórtica
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FISIOPATOLOGIA
Incremento de resist. Vasc. Sistémicas.Aumento niveles de susts. Vasoconst.Necrosis fibrinoide.Daño endotelial, depósito de fibrina o
plaquetas.Pérdida función autorregulación.Isquemia a órganos blanco.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Son inespecificos.Pueden relacionarse con enf.
Subyacente.Evaluación clínica.Evaluación de sist. Más vulnerables:
SNC, SCV, SR.
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EVALUACION NEUROLOGICA
Cefalea, nauseas, vómito, alteraciones visuales, confusión, convulsiones, y déficit neurológico focal.
Inspección de fondo de ojo: Edema de papila y grado de retinopatía hipertensiva.
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EVALUACION CARDIOVASCULAR
Angina de pecho
Disnea
Disección aórtica
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EVALUACION DEL SISTEMA RENAL
Silencioso.Sintomas inespecíficos: Astenia,
edema maleolar, oliguria, poliuria, y hematuria.
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
ECGRX DE TORAXTAC CRANEALEST. LABORATORIO
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TRATAMIENTO
Reducción de la PAD a 100-110mmhg, PAM no inferior a 120mmhg.
Mantener perfusión orgánica.Evitar complicaciones.
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TRATAMIENTO
1. Es necesaria una reducción aguda de la PA?.
2. Hasta que nivel se debe reducir la PA?.
3. Que fármacos se deben emplear para reducir la PA?.
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FARMACOTERAPIA
Emergencia hipertensiva
Neurológicas:
Encef. Hipert.: labetalol o nitroprusiato
Hemorragia IC: labetalol,fenoldopan
Hemorragia SA: nimodipino o nicardipino
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FARMACOTERAPIA
Emergencia Hipertensiva.
Cardiovasculares:
Síndrome C. A.: Nitroglicerina o betabloqueantes Adrenergicos.
Fallo cardiaco y EAP: IECA y/o NTG.
Disección aorta: Esmolol o labetalol + fenoldopan o nicardipino.
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FARMACOTERAPIA
Emergencia Hipertensiva.
Renales:
Hematuria o FRA: Fenoldopan.
Embarazo:
Preeclampsia o eclampsia: Alfametildopa o hidralazina.
Exceso de catecolaminas:
Feocromocitoma y A. cocaina: Fentolamina.
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FARMACOTERAPIA
Urgencia Hipertensiva.
1. Clonidina: IA. Entre 30min. Y 2 hrs.con una duración de 6-8 hrs.
2. Captopril VO: IA. 90 a 120 min.
3. Nifedipino VO:
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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Inicia con la valoración que se realiza en urgencias con :
Toma correcta de la PAColaborar con el médico (exámen físico)Identificar signos y síntomasMantenerlo en reposo absoluto
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TOMA CORRECTA DE LA PA
Explicar el procedimiento al pte.Lavarse las manos.Colocar al pte. Sentado o acostado.Colocar la parte sup. Del brazo a la altura del
corazón con la palma de la mano hacia arriba.Dejar expuesto por completo el brazo.Palpar la arteria humeral.Colocar el manguito 2.5-5 cm por encima del
punto donde se palpa el pulso.
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TOMA CORRECTA DE LA PA
Centrar el manguito.Enrollarlo suavemente alrededor del brazo.El manómetro debe estar colocado
verticalmente a la altura de los ojos. Inflar el manguito a una presión sup. En 30
mmhg,punto en que ya no se palpa el PR.Colocar la campana del estetoscopio donde se
palpa el pulso.Desinflar el manguito lentamente a un ritmo de
2-3 mmhg X”.
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TOMA CORRECTA DE LA PA
Anotar el primer sonido de korotkoff que nos indica la PS y el último sonido, la PD.
Desinflar el manguito rapidamente y retirarlo del brazo.
Si es primera vez, repetir la toma en el otro brazo,para detectar problemas circulatorios.
Dejar cómodo al pte.Lavarse las manos.Efectuar el registro inmediato en la hoja de
enfría.
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LECTURAS INCORRECTAS
Manguito demasiado ancho: Lectura falsamente baja.
M. Demasiado estrecho: L.falsamente alta.M. Excesivamente flojo: L.falsamente alta.M. Que se desinfla demasiado lento: L. De PD
falsamente alta.M. Que se desinfla demasiado rápido: L de PS
falsamente baja y de PD falsamente alta.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Si se sospecha de Emergencia Hipertensiva:
Ingreso a Terapia Intensiva.Monitorización cardiaca continua. toma de SV, C/15´, durante 1 hora,
post. C/30´, C/hora, C/2hrs y C/4hrs.Reportar la cifra obtenida y registrarlo.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Reposo absoluto y pos. semifowler.Aplicar oxígeno suplementario.Oximetría de pulso.Vía intravenosa con toma de muestras
Sanguineas.Aplicación de fármacos indicados.Toma de ECG.Toma de destrostix.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Vigilancia estrechaDetectar aparición de nuevos S y S
clínicos no presentes a su ingresoControl estricto de líquidosInformar y orientar al pacienteRegistro de enfermería
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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
En urgencia Hipertensiva:No requieren de hospitalización.Inicio de TTO. Por VO En Urgencias.Mantenerlo en observación, con tomas
correctas de PA C/30´ y C/hora.Evitarse reducciones precipitadas de
PA.Egreso en 12-24 hrs.
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?GRACIAS