Costo beneficio en el tratamiento farmacológico de las demencias
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CARLOS ALBERTO CANO GUTIÉRREZ MÉDICO GERIATRA
JEFE UNIDAD DE GERIATRÍA DIRECTOR INSTITUTO DE ENVEJECIMIENTO
FACULTAD DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
BOGOTÁ, COLOMBIA
Costo beneficio en el tratamiento farmacológico de las demencias
Modelo biológico para entender las alteraciones cerebrales en Demencia
EA + ECV
Múltiples déficits cerebrales y
neuroquímicos
DV EA
Síndromes de Demencia Síndromes psiquiátricos
Funcionamiento
Cognición
Comportamiento
BPSD
Agresión
Psicosis
Otras D
Consideraciones • Criterios de análisis e instrumentos
de evaluación
• Son realmente satisfactorios?
Estudios farmacológicos Específicos
Instrumentos de seguimiento iguales
Doble ciego Aleatorizados Randomizados Contra placebo Tamizado para inclusión igual
• Valoración cognoscitiva (Memoria…) • Valoración no cognocitiva (AIVD….) • Carga del cuidador (comportamiento)
Gamzu, E. Alzheimer Reports 1998;1 (Suppl 1) S11-12
Consideraciones
• Que es costo beneficio?
Visión del abogado Visión del economista
Visión del médico Visión del paciente/familia
Publicaciones sobre costo/beneficio
• McKeage K. Memantine: a review of its use in moderate to severe Alzheimer's disease. CNS Drugs. 2009 Oct 1;23(10):881-97.
• Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD005593.
• Birks J, Harvey RJ. Donepezil for dementia due to Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD001190.
• ARTETERAPIA
• MUSICOTERAPIA
• LABORTERAPIA
• JARDINERIA Y HORTICULTURA
TERAPEUTICA
• ACTIVIDADES ESTIMULANTES
EN EL DOMICILIO
• ORIENTACION A LA REALIDAD
• TERAPIA DE REMINISCENCIAS
• PSICOMOTRICIDAD
• SNOEZELEN
DÉFICIT COLINÉRGICO
1. AUMENTO PRODUCCIÓN ACETILCOLINA PRECURSORES
3. DISMINUIR DEGRADACIÓN ACETILCOLINA INHIBIDORES COLINESTERASA
2. ACTIVACIÓN RECEPTORES COLINÉRGICOS AGONISTAS COLINÉRGICOS
Fármaco Estudio Dosis (mg)
“n” Result. Grado de Recom.
NNT (IC 95%)
Efectos 2os
Tacrina 1 RS 5 ECAs
80-160 1434 ADAS (+) CIBIC (-)
E NA 50% hepatotoxicidad 72% de abandono
Donepezil 1 RS 8 ECAs 10 2264
ADAS (+) CIBIC (+) A 4
Nauseas 17% Diarrea 16% Vómito 10%
Rivastigmina 1 RS 5 ECAs 6-12 1917
ADAS (+) CIBIC (+) B 15
Nauseas 50% Diarrea 20% Vómito 34%
Galantamina 2 ECAs 24-32 978
ADAS (+) CIBIC (+) B 7
Nauseas 44% Diarrea 34% Vómito 20%
Resumen de los principales estudios realizados con inhibidores de colinesterasa
• O´Brien, Alzheimer´s Disease. Controlled Clinical Trials Reports. 2001 • Warner, J. Alzheimer´s Disease. Clinical Evidence 2002 • Qizilbash, Evidence Based Dementia Practice, 2002
Donepezilo • La FDA lo ha aprobado en el tratamiento de la EA severa, basándose
principalmente en un estudio de 249 pacientes muy ancianos en este estadio de la enfermedad, cuyo beneficio fue bien documentado. Luego se sumaron dos estudios más.
Winblad B…. Donepezil treatment in severe Alzheimer's disease: a pooled analysis of three clinical trials.Curr Med Res Opin. 2009 Nov;25(11):2577-87.
Galantamina Loy C, Schneider L. Galantamina para la enfermedad de Alzheimer (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2005 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2005 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
IDEAL
IDEAL: Investigation of transDermal Exelon in ALzheimer’s disease
Winblad B, et al. Int J Geriatr Psychiatry 2007;22:456–67
Rivastigmina
Aplicaciones clínicas de la Memantina
• Mejoría en la funcionalidad de los pacientes con EA moderada a severa
• Mejoría de las funciones cognoscitivas en pacientes con EA moderada y severa
• Mejoría de otras demencias moderadas o severas (?).
• No hay indicación para demencias en estadios LEVES
Ovillos neurofibrilares Placas seniles
Patología de la enfermedad de Alzheimer
Sucesos estructurales y bioquímicos Agregación progresiva de proteínas específicas en forma de depósitos insolubles en el tejido
cerebral