Irma demencias
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
GERIATRIA
DR. HERNANDEZ GONZALEZ CIRO DOMINGO
ACM67
Rivera Malagón Irma Estela
DEFINICIÓN• Síndrome: deterioro global de
funciones cognitivas (memoria,
cálculo, orientación) de carácter
orgánico y adquirido, sin
alteración del nivel de
conciencia.
• Curso progresivo, crónico e
irreversible.
• Interferencia con las actividades
diarias.
• Acompañada de alteraciones
conductuales y psicológicas.
1.Guía de Atención al Paciente con Demencia en Atención Primaria. Junta de Castilla y León: 2009.
DEFINICION: OMS
La conciencia no está alterada.
Déficits en la función cognitiva se acompañan comúnmente y
ocasionalmente están precedidos por deterioro del control emocional, conducta
social o la motivación.
Síndrome causado por enfermedad cerebral de
naturaleza crónica o progresiva.
Perturbación de múltiples funciones corticales, calculo,
capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio.
DEFINICIÓN: DSM - IV
Desarrollo de múltiples déficit cognitivos,
manifestado por un deterioro prominente y precoz de la memoria a corto y largo
plazo.
Asociado a un deterioro en el pensamiento abstracto y
alteración del juicio.
Presencia de: afasia, apraxia, agnosia, alteración de funciones ejecutivas.
Alteraciones en la función cortical superior o cambio de
la personalidad.
El daño es lo suficientemente severo como para interferir significativamente con el
trabajo o las actividades de la vida social o la
interrelación con los demás.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM). Michael B. First, Allen Frances, Harold Alan Pincus,
“Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales”, 1° Edicion, Editorial Elsevier 2005 Barcelona (España),
521 pag.
DEFINICIÓN: AMDA
Síntomas y signos caracterizados por una declinación progresiva
en múltiples áreas de la función cognitiva
Eventualmente lleva a un déficit significativo en el autocuidado y en
el funcionamiento social y laboral.
AMDA: American Medical Directors Association
ES una de los principales problemas de salud en la población de la tercera
edad.
Más de 25 millones de personas en el mundo padecen de esta enfermedad.
La demencia senil es la 4° causa de muerte en las personas de edad
avanzada.
En los países desarrollados, la prevalencia de demencia en la
población mayor de 65 años es de 6% a 9%.
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
• Las demencias no son exclusivas de la población geriátrica; su prevalencia aumenta considerablemente
con la edad.
• 65 años 1% la presentara– Se duplica cada 5 años
• 80 años 30%
• Es la causa mas importante de incapacidad después de 65 años.
• Edad: + importante
• Sexo femenino. 1,6 veces. (factor hormonal)
• Antecedentes familiares de 1º grado: 4 veces mas riesgo.
• Factores de riesgo vascular: DM, HTA, hipercolesterolemia,
• obesidad, alcohol, tabaquismo.
GENERALIDADES
1.Buitrago F, Morales JA. Demencia. FMC. 2011; 18(10):646-7.
FCATORES DE RIESGO
• NEUROENDOCRINOS: (Mujeres),
reducción de Neurofisina estimula
estrógenos y colesterol, + aumento de
GH y TSH generan reducción de
somastatina.
• EDUCACION: baja escolaridad por
menos sinapsis.
• Tabaquismo: mayor riesgo de
EVC.
• Depresión: depende de duración
del trastorno afectivo.
• Raza blancaRodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
Estadios evolutivos de la demencia
Síntomas etapa primaria • Pérdida de memoria
• Falta de sueño o insomnio
• Problemas con el equilibrio
• Desorientación
• Falta de coordinación física
- Fatiga
- Apatía
- Confusión
- Ansiedad
- Aislamiento
social
- Falta de
iniciativa
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
Síntomas etapa intermedia
• Habilidades deficientes de aprendizaje
• Falta de juicio
• Deterioro de las habilidades cognitivas
• Inestabilidad emocional
• Aumento de la confusión
• Interrupción en los patrones de sueño
de los miembros de la familia
• Necesidad de asistencia en el
desempeño de tareas diarias
• Agresión
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
Síntomas etapa avanzada
• Pérdida gradual de peso
• Disminución de las capacidades cognitivas
• Dificultad al caminar
• Mala higiene personal
• Incontinencia urinaria
• Violencia y agresividad
• Defecación involuntaria
Dificultad para reconocer a
miembros de la familia
Tendencia a vagar sin
informar al cuidador
Incapacidad para vestirse,
bañarse y comer
Incapacidad para cuidar de sí
mismo
Alucinaciones visuales o
auditivas
Cambios en la personalidad
Problemas comunicativos
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
CLASIFICACION:• No es un Dx como tal.• Existen mas de 70 causas:
• Demencia Neurodegenerativa: Su origen es exclusivo por enfermedad de SNC.– Alzheimer– Enf. Por cuerpos de Lewi– Degeneración fronto temporal
• Demencia No Degenerativa: Aquellas que son consecuencias de enfermedades con manifestaciones a nivel cerebral.– Enfermedades cerebro vasculares - Diesmielinizantes– Toxicometabolicas - Neoplásicas– Infecciosas - Postraumáticas– Relacionadas con priones -Hidrocefalia normotensa– Neurogeneticas - Padecimientos Psiquiatricos
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
Clasificación
( 1,5%).
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
DEMENCIAS
DEGENERATIVAS PRIMARIAS
(70-80 % casos)
- Enfermedad de Alzheimer. (60%)
- Deterioro cognitivo vascular ( 25-30%)
- Cuerpos de Lewi (10-15%)
VASCULARES Variante Frontal, Semántica, Afasia progresiva primaria
SECUNDARIAS
Alteraciones neurológicas (hipotiroidismo, deficiencia de
folatos, etc.) y las neurológicas no degenerativas (hidrocefalia de
tensión normal, meningitis crónica, tumores cerebrales.
CLASIFICACIÓNRodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
• Demencia primaria mas común (60-70% de demencias).
• Edad de presentación > 65 a.
• Demencia de curso progresivo y aparición tardía.
• FISIOPATOLOGIA: – Cascada amiloidea: placas seniles:
acumulo de producto degenerativo (BA) (Síntesis a nivel neuronal) generando lesión inicial y desencadenando DA. + patología neurofibrilar (acumulo anómalo de filamentos helicoidales de proteína Tau hiperfosforilada)
Enfermedad de Alzheimer
1.Regalado P, Aspiazu P, Sánchez ML, Almenar C. Factores de riesgo vascular y enfermedad de Alzheimer. RevEsp Geriatr Gerontol. 2009; 44:98-105.
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
Enfermedad de Alzheimer
1.Regalado P, Aspiazu P, Sánchez ML, Almenar C. Factores de riesgo vascular y enfermedad de Alzheimer. RevEsp Geriatr Gerontol. 2009; 44:98-105.
CROMOSOMA DEFICIT GENETICO EDAD DE INICIO EFECTO
21 Mutación APO E 50 ↑ amiloide beta
19 Polimorfismo APO E4
+ 60 Deposito amiloide + Placas seniles
14Mas frecuente
(6% casos)
Mutación Presenilina 1
40-50 ↑ amiloide beta
1 Mutación Presenilina 2
50 ↑ amiloide beta
FACTORES
DE RIESGO
EDAD: + 60 años (se duplica cada 5 años)APO E: Riesgo 10 veces mayor e inicio temprano.TCE: El trauma favolerce deposito de amiloide beta.Escolaridad baja, Factores cardiovasculares
• Clínica: inicio insidioso y evolución progresiva. (apatia)
• MEMORIA: Primer síntoma, pierden objetos, repiten preguntas, olvido de nombre y citas (recientes) cada vez más frecuentes, dificultad para memorizar.
• LENGUAJE: Afasia amonica, no encuentran las palabras para nombrar objetos (“Esa cosa”), Afasia transcortical: alteración en semántica, gramática y escritura; Afasia global: alteración total oral y escrita.
• CAPACIDAD GESTUAL: Poco a poco se hacen evidentes Apraxia ideomotriz.
• VISUOESPACIAL: imposibilidad de darse cuenta del espacio. Desorientación temporo-espacial precoz.
• AGNOSIA: De forma tardía como incapacidad para reconocer objetos, imágenes, rostros, etc.
• FUNCIONES EJECUTIVAS: Problemas de abstracción, juicio y razonamiento, llega a afectar la autopercepción.
• En < 65 a., curso más agresivo.
Enfermedad de Alzheimer
1.Regalado P, Aspiazu P, Sánchez ML, Almenar C. Factores de riesgo vascular y enfermedad de Alzheimer. Rev EspGeriatr Gerontol. 2009; 44:98-105.
Dx
• Exploración física:
• Hipertónias
• Paratonias
• Rigidez oposicional
• Rueda dentada
• Mioclonias
• Incontinencia fecal-urinaria
MMSE- ESTADIO LEVE: 19-24 Pts.
Problemas cognitivos
(memoria, lenguaje y
orientación). Funcionalidad
reducida.
- ESTADIO MODERADO: 10 -
18 Pts. Problemas cognitivos
evidentes Sx Afaso- apraxo-
agnosico. Amnesia.
- ESTADIO AVANZADO: ˂10
Pts. Problemas cognitivos
severos
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
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HISTOLOGIA: 3 Tipos de placa senil
• Placa difusa: lesiones tempranas, deposito de BA no
organizado.
• Placa neuritica: lesión esférica, en núcleo BA rodeado por neuritas
distroficas y axones alterados + colesterol y
APO E.
• Placa quemada: lesión vieja con núcleo denso
de BA
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
TRATAMIENTO
• Psico-compartamentales:• Identificar causas concomitantes (control de luz,
sonido, temperatura)• Favorecer actividades sociales / grupales.
• FARMACOLOGICO:• No existe ningún Tx que prevenga, elimine o
revierta los efectos EA.– (-) colinesterasa– Antagonistas de receptores N-metil aspartato
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DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
Se caracteriza por cambios profundos del carácter y
alteraciones de la conducta social y personal
Cambios en el comportamiento tales como desinhibiion, perdida de la
capacidad de juicio , perdida de la concienia social y
perdida de la introspeccion
Pueden presentar un cuadro de parkinsonismo o de
enfermedad de motoneurona asociados
Condición clínico-patológica neurodegenerativa que
afecta las regiones prefrontales y la región anterior de los lóbulos
temporales.
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
VARIANTE FRONTAL O CONDUCTUAL:
Los desordenes del afecto y síntomaspsiquiátricos pueden ser manifestacionestempranas del declive en las esferascomportamental y cognoscitiva
La memoria puede ser insuficiente pero noexiste franca amnesia.
Evolución de 5 a 10 años y, gradualmente,produce alteraciones significativas en la esferasocial y ocupacional, para terminar con lamuerte del paciente
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
VARIANTE FRONTAL O CONDUCTUAL:
CAMBIOS AFECTIVOS CARACTERISTICAS COMPORTAMENTALES
DepresiónAnsiedad
Preocupación somáticaHipocondría
ApatíaIndiferencia
Perdida de la empatíaJocosidad excesiva
hipersexualidad
Perdida de la autocriticaNegligencia personal
Desinhibición Impulsividad e impersistencia
InerciaAespontaneidad
Rigidez mental e inflexibilidadPreseveración motora y verbal
Rituales y conductas estereotipadasComportamiento de utilización
Hiperoralidad
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
Alteraciones del lenguaje con marcados errores fonológicos que
progresivamente aumentan y reducen su
producción verbal.
Con el tiempo también tienen dificultades en la discriminación auditiva
de los fonemas. Esto evoluciona hacia un
mutismo y una sordera verbal.
No existen trastornos en la memoria semántica no verbal. Tienen buen reconocimiento de objetos, sinónimos, etc. e
indemnidad de funciones viso-perceptivas
Forma menos común de la Demencia
Frontotemporal afecta a la capacidad de hablar
con fluidez.
Se presenta en la sexta década (45-70 años )
CARACTERIZA POR:
AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
Adquiere tal nominación por los depósitos microscópicos (cuerpos de
Lewy) que son encontrados en las neuronas corticales. Los cuerpos
de Lewy son inclusiones citoplasmáticas eosinófilas y
redondeadas cuyo principal componente es la α-sinucleína,
además de ubiquitina y proteínas de neurofilamento. Aparecen
también abundantes placas de amiloide (como las de la EA), y
escasos ovillos neurofibrilares.
Estos cuerpos son formados, probablemente, cuando las células tratan de protegerse de una agresión del medio externo.
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWYClínica ubicada intermedia entre la enfermedad de
Alzhimer(cortical) y el Parkinson (subcortical).
Entre los 70 y los 80 años
Se caracteriza por ser un cuadro degenerativo de muy rápida progresión con perdida acelerada de las funciones cognositivas .
Suele ser prevalente en el sexo masculino
Hacia el final de la enfermedad los pacientes terminan dependiendo completamente de los cuidadores.
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
Déficit cognoscitivo, afectando la memoria y funciones superiores
causadas por lesiones isquémicas o hemorrágicas del cerebro.
DV cortical: lesiones embolicas.
DV subcortical: infartos lacunares y alteraciones de la sustancia blanca.
DEMENCIAS VASCULARES
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
DEMENCIA VASCULAR
Enfermedad Cerebrovascular, definida como la presencia designos focales en el examen neurológico como:
- hemiparesia-
- paresia facial central-
- signo de Babinski
- déficit sensitivo
- hemianopsia
- disartria
- Evidencia de enfermedad cerebrovascular relevante pormedio de neuroimágenes (TAC o RM cerebral).
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
DEMENCIAS VASCULARES
Los pacientes pueden presentarse consignos de evento cerebrovascularagudo, u otros problemas vascularespor ejemplo enfermedad coronaria ohipertensión arterial.
El comienzo de la enfermedad puedeser abrupto o puede haber periodosde declinación súbita seguidos derelativa estabilidad.
Algunos problemas físicos comoincontinencia urinaria, disminución de lamovilidad y problemas del equilibrio
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
HALLAZGOS FISICO Y SIGNO RADIOLOGICOS
DEMENCIA MULTIINFARTO
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
A. Desarrollo de múltiples déficit cognitivos manifestados por las siguientesdos:1. Problemas de memoria (capacidad alterada para aprender nueva
información o para evocar información previamente aprendida).2. Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas:
Afasia (lenguaje alterado). Apraxia (Alteración en la ejecución motora a pesar de tener la función
motora intacta). Agnosia (Falla para reconocer o identificar objetos a pesar de tener una
función sensorial intacta). Alteración en la función ejecutiva (por ejemplo planear, organizar, hacer
secuencias y abstracciones).
B. Las alteraciones cognitivas en A1 y A2 causan un deterioro significativo enel funcionamiento ocupacional o social y representa una disminuciónsignificativa de un nivel previo de funcionamiento
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES
Inicio insidioso y progresión gradual
Deterioro temprano en
conductas interpersonales
C. Compromiso en la conducta
personal
Compromiso emocional
Perdida de autocritica
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
Algoritmo de derivación del paciente con
sospecha de demencia
Tratamiento• Abordaje multidisciplinario y multidimensional:
– tratamiento farmacológico
– medidas no farmacológicas
– atención al cuidador y aspectos ético-legales.
• Objetivos:
– retrasar el deterioro cognitivo
– mejorar la funcionalidad de la persona
– mejorar el control de los síntomas no cognitivos (psicológicos y conductuales)
– aumentar la calidad de vida del paciente y su cuidador.
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
Tratamiento farmacológico
Tratamiento no farmacológico
• Orientados al paciente:– estimulación cognitiva
– Sensorial
– Musicoterapia
– aromaterapia.
• Orientados al cuidador:
– entrenar técnicas cognitivo-conductuales para mejorar el manejo de estos pacientes
– aprender a reducir el estrés por su papel de cuidador; informarle sobre la enfermedad, su curso y pronóstico.
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007
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