Correlación entre la recirculaciónmedida por BTM® y la PVDi comométodos para la detección deestenosis del AV protésico.

Jorge Enrique Marín GonzálezJosé Guerrero CarrilloMª Mar Andrés VázquezMª Mar Andrés VázquezAdriana Puente García

Correlación entre la recirculación medida por BTM y la PVDi como método para la detección de estenosis de AV protésico.

Introducción

Las complicaciones del acceso vascular (AV) en pacientes enhemodiálisis (HD) son una de las principales causas que incrementanhemodiálisis (HD), son una de las principales causas que incrementanla morbilidad y la mortalidad en este grupo.

La principal causa de disfunción del acceso vascular protésicoLa principal causa de disfunción del acceso vascular protésico(PTFE), es la estenosis y cuando éste problema no se logra detectar atiempo deriva en trombosis.

La vigilancia y monitorización del AV, son herramientas útiles paraprevenir complicaciones.

Monitorización: examen del AV mediante exploración física.

Vigilancia: evaluación periódica del AV mediante pruebas queincluyen instrumentación.

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Métodos de vigilancia

RECIRCULACIÓN DEL ACCESO (RA) :

- Medida por termodilución (BTM®): Método no invasivo, con buena correlación

con el método de la urea.

PRESION VENOSA DINAMICA INICIAL (PVDi) :

- Medición de presión venosa en los primeros 5 minutos de sesión, a Qb= 200ml/min.

- Es tarea fundamental de Enfermería el cuidado integral del AV, clave en eltratamiento de nuestros pacientes.

f- Ambos métodos están disponibles y son fáciles de utilizar en unidades deHemodiálisis.

Correlación entre la recirculación medida por BTM y la PVDi como método para la detección de estenosis de AV protésico.

Material y Métodos I

• Estudio prospectivo para evaluar la importancia en el seguimiento del AV y pronosticar posibles estenosis.AV y pronosticar posibles estenosis.

• N= 22 pacientes con PTFE.

• Monitorización y vigilancia (PVDi y BTM®) mensualmente durante un• Monitorización y vigilancia (PVDi y BTM®) mensualmente durante un año.

Correlación entre la recirculación medida por BTM y la PVDi como método para la detección de estenosis de AV protésico.

Material y Métodos II

Datos registrados:

• Edad, sexo.,

• Etiología de la Enfermedad Renal Crónica.

• Tipo de AV y localización del acceso vascularTipo de AV y localización del acceso vascular.

• Porcentaje de Recirculación por BTM®.

• PVD inicial basal y medición mensual.

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Material y Métodos III

• Kt/v de la sesión calculada por OCM®.

• Prueba de imagen Presencia de estenosis y tipo de reparaciónPrueba de imagen. Presencia de estenosis y tipo de reparación.

• Monitorización clínica del acceso: hematoma, eritema,

pseudoaneurisma edema y otrospseudoaneurisma, edema y otros.

Fotografía de la representación Fotografía de PTFE: hematoma pseudoaneurismaFotografía de la representación de sesión HD con OCM y BTM.

Fotografía de PTFE: hematoma, pseudoaneurismay edema + pseudoaneurisma de izq a dch.

Correlación entre la recirculación medida por BTM y la PVDi como método para la detección de estenosis de AV protésico.

Objetivos

PrimarioPrimario::

Correlacionar la alteración de la PVDi de la RA como métodos de- Correlacionar la alteración de la PVDi y de la RA como métodos de

vigilancia del acceso vascular en pacientes en HD.

SecundariosSecundarios::- Conocer la tasa de prevalencia de PTFE en nuestro centro.

- Evaluar la exploración física como método de detección precoz de

eventos del acceso vascular protésico.

- Evaluar la PVDi como método de detección precoz de eventos del

acceso vascular protésico.

- Evaluar la RA como método de detección precoz de eventos del

acceso vascular protésico.acceso ascu a p otés co

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Resultados I

132 pacientes de nuestra unidad → 22 con PTFE (16,6% prevalencia).

Media edad: 63 años.

Tiempo medio de sesión: 225 min.

KT/v medio por sesión (OCM®): 1.44.KT/v medio por sesión (OCM®): 1.44.

Se realizaron 244 mediciones en totalSe realizaron 244 mediciones en total.

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Resultados II

Distribución Hombres Mujerespor sexo 43%

j57%

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Resultados III

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Resultados IV

Otros datos:Otros datos:

Prevalencia de pseudoaneurismas: 42.8%.p

Eventos Adversos.

214 4

1

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Resultados V

Media de Recirculación (RA) medida por BTM → 10,46±2,68%.( ) p

Media de PVDi → 94,51±19,58 mmHg.

Existe una relación estadísticamente significativa (p<0,05), entre

la PVDi y la probabilidad de tener un evento adversola PVDi y la probabilidad de tener un evento adverso.

No se encontraron diferencias significativas entre la RA y eventos

adversos.

No encontramos correlación estadística entre ambas técnicas.No encontramos correlación estadística entre ambas técnicas.

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Discusión I

Hipótesis: la monitorización y vigilancia del AV es útil para la detección

precoz de estenosis y predicción de trombosis.p y p

Búsqueda del método ideal: Ni “monitorización” ni RA han sido útiles

it l t b i d t PTFEpara evitar las trombosis de nuestros PTFE.

Causas:

1.- Tamaño muestral.

2.- Sherman RA, Kapoian T.: “La mayoría de los PTFE se coagulan antes

de que el flujo sea lo bastante bajo como para que se produzca

recirculación”. (2009).

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Discusión II

PVDi es uno de los métodos más sencillos y baratos que sí ha mostrado

utilidad.

Pensamos que no existe un método infalible

La suma de varios métodos nos ayudan en la práctica diaria en laLa suma de varios métodos nos ayudan en la práctica diaria en la

detección precoz de estenosis.

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Conclusiones

La evaluación continua de los AV es de vital importancia para la

supervivencia del mismo y la morbi-mortalidad del paciente. El AV

constituye uno de los grandes pilares de la HD, y su adecuado

funcionamiento permite un tratamiento de alta calidad.

El personal de enfermería debe tener presente que la estenosisEl personal de enfermería debe tener presente, que la estenosis

del PTFE es la principal complicación y debe realizarse una detección

Encontramos que la PVDi es un método de vigilancia útil y de fácil

precoz.

Encontramos que la PVDi es un método de vigilancia útil y de fácil

medición que se relaciona con la aparición de eventos adversos.

¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!