Casos cl�ınicos

S�ındrome de hiperperfusi�on de lacirculaci�on posterior trasimplantaci�on de un stent intracranealen la arteria vertebral bilateral

Renliang Zhang, Guangyi Zhou, Gelin Xu y

Xinfeng Liu, Nanjing, China

Department of Neurology, Jinling Hospital, Nanjing University

School of Medicine, Nanjing, Jiangsu Province, China.

El s�ındrome de hiperperfusi�on es una complicaci�on docu-mentada despu�es de endarterectom�ıa e implantaci�on deun stent carot�ıdeo. Sin embargo, su incidencia trasimplantaci�on de un stent en la arteria vertebral es apenasconocida. En una mujer de 51 anos, que hab�ıa experi-mentado episodios repetidos de mareo, n�auseas y v�omitos,se estableci�o el diagn�ostico de insuficiencia verte-brobasilar. La resonancia magn�etica ponderada en difusi�onmostr�o una lesi�on en el territorio de la arteria cerebelosaposteroinferior. La paciente se someti�o a la implantaci�on deun stent vertebral bilateral debido a estenosis cr�ıtica enambos segmentos intracraneales de las arterias verte-brales. A las 3 h del procedimiento, refiri�o cefaleas gravescon v�omitos y, gradualmente, entr�o en coma. La tomograf�ıacomputarizada cerebral, practicada con car�acter urgente,demostr�o una hemorragia en el cerebelo derecho y laregi�on subaracnoidea. As�ı mismo, el eco-Doppler trans-craneal revel�o la pr�actica duplicaci�on de la velocidad delflujo sangu�ıneo en el �area de la arteria vertebral, compa-rado con el valor basal. Para reducir el riesgo de s�ındromede hiperperfusi�on, tras implantaci�on de un stent en la arteriavertebral, es necesaria una monitorizaci�on del flujo san-gu�ıneo cerebral y de la presi�on arterial, junto con lainstituci�on de tratamiento antihipertensivo intensivo.Adem�as, es preciso reevaluar los riesgos y la eficacia de laimplantaci�on de un stent vertebral intracraneal medianteensayos aleatorizados, a gran escala.

DOI: 10.1016/j.acvsp.2008.09.018

DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2008.09.006.

Aneurisma mic�otico bilateral de laarteria gl�utea superior

Bouarhroum Abdellatif, El Khloufi Samir, El

Hassani Rachid y Bensaid Younes, Fez, Marruecos

Service de Chirurgie, Centre Hospitalier Universitaire, Hassan

II, Fez, Marruecos.

Los aneurismas de la arteria gl�utea son poco frecuentes ysobre todo secundarios a un traumatismo cerrado o

penetrante. Como peculiaridad, describimos unapresentaci�on excepcional de un aneurisma mic�otico, bila-teral de la arteria gl�utea superior, asociado a endocarditisbacteriana en un nino de 16 anos de edad. Se describela evoluci�on y tratamiento posterior del caso que incluy�ola rotura del pseudoaneurisma izquierdo y su correcci�onquir�urgica abierta, as�ı como la embolizaci�on satisfactoriadel aneurisma gl�uteo contralateral.

DOI: 10.1016/j.acvsp.2009.01.001

DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2009.01.005.

Correcci�on laparorrob�otica total de unaneurisma a�ortico abdominal y bypassaortobifemoral

Timothy Wu1, Jateen Prema1, Gregory Zagaja2,

Arieh Shalhav2 y Hisham S. Bassiouny1, Chicago,

Illinois, Estados Unidos

1Section of Vascular Surgery and Endovascular Therapy, The

University of Chicago Pritzker School of Medicine, Chicago, IL,

EE. UU. 2Section of Urology, The University of Chicago Pritzker

School of Medicine, Chicago, IL, EE. UU.

En un hombre de 65 anos de edad con coronariopat�ıa,hipertensi�on arterial y vasculopat�ıa perif�erica se detect�oun aneurisma a�ortico abdominal (AAA) asintom�atico de5,5 cm durante el seguimiento de su vasculopat�ıaperif�erica. La prueba de esfuerzo no revel�o isquemiamioc�ardica y el paciente opt�o por someterse a un trata-miento abierto del aneurisma. Se efectu�o correcci�on lapa-rorrob�otica del AAA infrarrenal utilizando el sistemarob�otico Da Vinci� con un bypass aortobifemoral.Describimos una nueva t�ecnica de exclusi�on de los AAAutilizando un m�etodo de cerclaje que facilita considera-blemente la correcci�on de estos aneurismas con t�ecnicaslaparorrob�oticas. El tratamiento se facilita en gran maneracon la exclusi�on y obliteraci�on del saco del aneurisma sinnecesidad de ligar todas las arterias lumbares o de abrir elaneurisma. Esto pr�acticamente evita la p�erdida de sangre apartir del saco y reduce a un m�ınimo la posibilidad deconversi�on abierta como consecuencia de una malavisualizaci�on. En los estudios publicados se ha descrito lacorrecci�on m�ınimamente invasiva de la patolog�ıa aneu-rism�atica con m�etodos laparosc�opicos. Los problemasasociados con esta t�ecnica incluyen una curva de apren-dizaje prolongada y la dificultad para completar las anas-tomosis intracorp�oreas. La cirug�ıa rob�otica ofrece laventaja sobre la laparosc�opica de su capacidad para pro-porcionar un mayor grado de libertad en un campo de visi�onrelativamente pequeno junto con una superior visualizaci�ontridimensional, de alta definici�on. Hasta la fecha, en

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756 Casos cl�ınicos Anales de Cirug�ıa Vascular

Estados Unidos no se han publicado estudios sobre el usode cirug�ıa rob�otica como m�etodo exclusivo de correcci�onde AAA. Describimos nuestra t�ecnica de combinar lacirug�ıa rob�otica con un nuevo procedimiento de exclusi�on yobliteraci�on del saco para corregir satisfactoriamente elAAA sin necesidad de abrir el saco aneurism�atico y depracticar una endoaneurismorraf�ıa.

DOI: 10.1016/j.acvsp.2009.02.004

DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2009.02.005.

Trombosis aguda de la vena renal,anticonceptivos orales y d�eficit deprote�ına S: fibrin�olisis loco-regionalsatisfactoria

Hyung-Kee Kim1, Hyang Hee Choi1, Jong-Min Lee2 y

Seung Huh1, Daegu, Corea del Sur

1Division of Transplantation and Vascular Surgery, Department

of Surgery, Kyungpook National University School of Medicine,

Daegu, Corea del Sur. 2Department of Radiology, Kyungpook

National University School of Medicine, Daegu, Corea del Sur.

La trombosis aguda de la vena renal (TVR) es una formaexcepcional pero digna de menci�on de tromboembolismovenoso. El tratamiento tradicional ha sido la anticoagulaci�onsist�emica con heparina, seguido de cumar�ınicos. Describi-mos un caso de TVR aguda con m�ultiples �embolos pulmona-res que afect�o a una mujer de 40 anos de edad, usuaria deanticonceptivos orales y en la que, m�as tarde, se identific�oun d�eficit de prote�ına S. La paciente fue tratada con fibrino-lisis por cat�eter con la que se obtuvo la resoluci�on completade la TVR. El caso descrito sugiere que el uso deanticoncep-tivos orales en una paciente con d�eficit de prote�ına S puedeinteraccionar de modo sin�ergico en la patogenia de la trom-bosis. As�ı mismo, consideramos que, en ausencia de contra-indicaciones absolutas, est�a justificada la fibrinolisis concat�eter en casos selectivos.

DOI: 10.1016/j.acvsp.2009.01.003

DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2009.01.006.

Debranching e implantaci�on de un stentpor �ulcera penetrante del cayadoa�ortico

Jean-Marc Alsac, Raphael Coscas, Nikolaos Paraskevas,

Fady Francis, Yves Castier y Guy Leseche, Par�ıs, Francia

Service de Chirurgie Thoracique et Vasculaire, Hopital Bichat

Claude Bernard, AP HP, Facult�e Diderot, Par�ıs VII, Par�ıs,Francia.

Fundamento: Describimos el tratamiento h�ıbrido de una�ulcera a�ortica penetrante (UAP) con fisuraci�on del cayadoa�ortico en condiciones urgentes.M�etodos: En un hombre de 74 anos de edad con gravescomorbilidades se estableci�o el diagn�ostico de rotura

sintom�atica de UAP del cayado a�ortico. Puesto que no seconsider�o candidato al tratamiento abierto convencional yse trataba de una situaci�on urgente, se recomend�o unacorrecci�on endovascular con debranching cervical de lostroncos supraa�orticos. En primer lugar, se desramificaron laarteria car�otida com�un izquierda y la arteria subclaviaizquierda y se revascularizaron a trav�es de un abordajecervical; acto seguido, a trav�es de un abordaje femoral, sedespleg�o el stent endovascular en el cayado a�ortico. Alcabo de m�as de 2 anos, el paciente no presenta com-plicaciones ni signos de progresi�on de la enfermedad.Conclusi�on: El debranching y la implantaci�on de un stentson procedimientos viables en condiciones urgentes paratratar una �ulcera penetrante con fisuraci�on del cayadoa�ortico, con resultados satisfactorios a corto y medio plazo,y puede recomendarse para pacientes que no son candi-datos a su correcci�on abierta.

DOI: 10.1016/j.acvsp.2009.01.002

DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2009.01.006.

Oclusi�on temporal con bal�on de lavena cava superior y de la venayugular interna para la extracci�on decuerpo extrano

Qingsheng Lu, Junmin Bao, Yifei Pei y Zaiping Jing,

Shangh�ai, China.

Department of Vascular Surgery, Changhai Hospital,

Shangh�ai, China.

Un hombre de 34 anos de edad era portador de unfragmento met�alico de 1,1 cm, localizado en la herida delcuello, que migr�o de forma progresiva hasta alojarse en�ultimo t�ermino en la vena yugular interna derecha. Se inser-taron balones de angioplastia en la vena yugular interna y lavena cava superior, para impedir su movilizaci�on, permi-tiendo su extracci�on segura mediante cirug�ıa abierta.

DOI: 10.1016/j.acvsp.2009.03.002

DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2009.03.010.

Aneurismas verdaderos de la arteriatemporal superficial

Gabriele Piffaretti y Patrizio Castelli Varese, Italia

Vascular Surgery, Department of Surgical Sciences, University

of Insubria, Varese, Italia.

Los aneurismas de la arteria temporal superficial represen-tan<1% de los documentados. La mayor�ıa tienen un ante-cedente traum�atico. En el presente art�ıculo describimostres casos de aneurisma espont�aneo de la arteria temporalsuperficial que se desarrollaron de forma espont�anea.

DOI: 10.1016/j.acvsp.2009.03.003

DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2009.03.011.