Enfermedades De La Aorta: ANEURISMA AÓRTICO y DISECCIÓN AÓRTICA
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ANEURISMA DE LA
AORTA Y DISECCIÓN
AÓRTICA
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
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ANATOMÍA DE LA AORTA
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• La pared está formada por 3
capas: íntima, media y externa
• ÍNTIMA: Formada por el
endotelio y subendotelio
• MEDIA: Formada por capas
de tejido conjuntivo y colágeno
• EXTERNA o ADVENTICIA:
Formada por tejido conjuntivo y
colágeno
• La capa media es la más
importante mecánicamente
porque soporta la mayor
tensión y esta capa con el paso
de los años se ve
desestructurada siendo
importante en la aparición de
aneurismas
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ANEURISMA
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DEFINICIÓN
Dilatación anormal localizada en un vaso
ANEURISMA VERDADERO: cuando se afectan las 3 capas de la pared
ANEURISMA FALSO o PSEUDOANEURISMA: Hay una solución de continuidad que afecta a las capas íntima y media más no la adventicia
Pueden ser saculares si afectan una porción de la circunferencia del vaso o fusiformes si afectan toda la circunferencia
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ETIOLOGÍA
La causa más frecuente es la aterosclerosis (aorta descendente, abdominal y arco aórtico)
La inflamación de la pared con degradación de la matriz e infiltración linfocitaria parece fomentar la formación del
aneurisma
Los aneurismas de aorta ascendente pueden deberse a degeneración quística de la media, sífilis terciaria, infecciones
bacterianas, enfermedad de Takayasu, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y otras enfermedades reumatológicas
(rara vez la causa es aterosclerosis)
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Aneurisma de Aorta
Ascendente
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Aneurisma de Aorta
Descendente
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Aneurisma de Arco Aórtico
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Aneurisma de Aorta Abdominal
El más frecuente, infrarrenal
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CLÍNICA
Generalmente si no está roto es ASINTOMÁTICO
Se descubre como una masa palpable, pulsátil y sin dolor
Cuando crece o se expande puede producir:
ROTURA PARCIAL: dolor intenso
PROTRUSIÓN HACIA ESTRUCTURAS ADYACENTES: disfonía por afectación del nervio laríngeo recurrente, ronquera o disnea por compresión de tráquea, disfagia por compresión esofágica
EMBOLIA PERIFÉRICA: desde un trombo mural
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ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
75% se localizan en aorta abdominal
infrarrenalSuele ser fusiforme
Se puede palpar a nivel epigástrico o
mesogástrico, a la izquierda de la línea
media
Son asintomáticos pero cuando se expanden
producen dolor constante en espalda
baja, abdomen o ingles
Cuando tenemos un dolor de esas
características, masa pulsátil e hipotensión
sospechar rotura
Aneurismas mayores de 6 cm tienen una
mortalidad del 50% al año (por rotura)
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DIAGNÓSTICO
Se sospecha al palpar masa pulsátil
La ecografía abdominal es el primer estudio que permite visualizar el aneurisma
La angioTAC con contraste y angiorresonancia magnética delinean el aneurisma con mayor precisión
Aortografía con contraste no suele ser necesaria por las otras técnicas que son menos invasivas
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ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA
El 60% afecta aorta ascendente, 40% aorta
descendente y 10% cayado aórtico
La causa más frecuente es la degeneración quística de
la media, síndrome de Marfán, Takayasu, Sífilis,
etc
La mitad son asintomáticos al diagnóstico y la otra
mitad síntomas por insuficiencia aórtica o
cardiaca
La expansión o rotura del aneurisma produce dolor súbito intenso y pulsátil. Hay hipotensión y shock
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DIAGNÓSTICO
Se puede realizar con aortografía pero es invasivo
La angioTAC con contraste y angiorresonancia magnética permiten hacer un mejor diagnóstico, además evalúa la válvula aórtica
La ecocardiografía transtorácica es muy útil
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TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS EN GENERAL
Si hay síntomas se realiza cirugía urgente (riesgo de rotura y aumenta la mortalidad)
Si es asintomático pero mide menos de 5 cm se da seguimiento con pruebas de imagen
Si es asintomático pero mide entre 5 y 5.5 cm se considera cirugía si bajo riesgo quirúrgico
Si es asintomático pero mide más de 5.5 cm se interviene, se coloca endoprótesis o cirugía abierta
Abandono del tabaco y tratar factores de riesgo aterosclerótico. Los beta bloqueadores disminuyen el crecimiento de los aneurismas
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DISECCIÓN AÓRTICA
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DEFINICIÓN
Solución de continuidad en la pared aórtica que ocasiona que la sangre
penetre hasta la capa media y se propagela disección longitudinalmente en sentido
anterógrado o retrógrado disecando la pared por la capa media y formando un
canal lleno de sangre (falsa luz)
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CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE BAKEYTIPO 1: Desgarro en aorta ascendente y se extiende a descendente
TIPO 2: Desgarro en aorta ascendente
TIPO 3: Desgarro en aorta descendente
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Disección de aorta ascendente
•Requiere cirugía urgente
Disección de aorta descendente
•El tratamiento puede ser conservador
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ETIOLOGÍA
La hipertensión arterial (sobretodo descontrolada) es la causa más importante
Necrosis quística de la capa media es el factor predisponente
Hay asociación con aneurismas aórticos
Los traumatismos, ejercicio intenso o estimulantes como cocaína también son causa
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CLÍNICA
Predomina en el sexo masculino después de
los 60 años
La extensión de la disección puede abarcar
arterias coronarias, renales, mesentéricas o
iliacas
Esto puede producir su obstrucción o isquemia
con sintomatología variada
Puede haber alteración del aparato valvular
aórtico con insuficiencia cardiaca aguda
El principal síntoma es el dolor torácico
lancinante, intenso y brusco
El dolor suele ser centrotorácico en
disecciones de aorta ascendente o interescapular
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DIAGNÓSTICO
o Se sospecha por clínica
o A la exploración física reducción asimétrica del pulso arterial
o Radiografía de tórax ensanchamiento del mediastino o derrame pleural izquierdo
o Electrocardiograma con datos de isquemia si se afectan coronarias
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Después del tratamiento
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La aortografía se consideró como la
referencia por mucho tiempo
Actualmente se emplea tomografía
computada o resonancia magnética
La ecocardiografía transtorácica nos
aporta datos importantes
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PRONÓSTICO
Es malo, con una
mortalidad del 50%
La de tipo A es la más frecuente y
la de mayor
mortalidad
La del tipo B tiene una mortalidad del 10% en el primer
mes
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Beta bloqueadores para disminuir el trabajo cardiaco y
presión arterial
Se usan opiáceos para alivio del dolor
TIPO A: cirugía urgente que consiste en la reparación y reconstrucción de la aorta distal junto a la exclusión de la puerta de entrada de la dirección, con resección de
toda la extensión proximal de la disección y sustitución de la aorta
ascendente y el arco aórtico
TIPO B: solo se coloca endoprótesis si hay inestabilidad hemodinámica,
crecimiento rápido, datos de isquemia en ramas colaterales. Si no se da
seguimiento con tratamiento médico
TRATAMIENTO
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BIBLIOGRAFÍA
Guía de referencia rápida: Diagnóstico y tratamiento de aneurisma aórtico abdominal infrarrenal. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/412_IMSS_10_Aneurisma_aortico_Abd/GRR_IMSS_412_10.PDF
Manual CTO de cardiología