Contropulsazione Cosè la contropulsazione? Un supporto cardiaco meccanico temporaneo che...
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ContropulsazioneContropulsazione
Cos’è la contropulsazione?Cos’è la contropulsazione?
Un supporto cardiaco meccanico Un supporto cardiaco meccanico temporaneo chetemporaneo che– incrementa la perfusione coronaricaincrementa la perfusione coronarica– riduce la richiesta miocardica di riduce la richiesta miocardica di
ossigenoossigeno
utilizzandoutilizzando– un pallone intra-aortico un pallone intra-aortico – un contropulsatoreun contropulsatore
Diastole: Gonfiaggio Diastole: Gonfiaggio del catetere IABdel catetere IAB
.Aumento della perfusione coronarica
Sistole: Sgonfiaggio IABSistole: Sgonfiaggio IAB
. Diminuzione del lavoro cardiaco. Diminuzione del consumo di ossigeno. Aumento gittata cardiaca
Incisura dicrotaIncisura dicrota
Pressione mediaPressione media
SistolicaSistolica
PolsoPolso
DiastolicaDiastolica
120120
100100
8080
SistoleSistole DiastoleDiastole
mm Hgmm Hg
La pressione in aorta: La pressione in aorta: morfologia dell’ondamorfologia dell’onda
Incremento diastolicoIncremento diastolicoPerfusione coronaricaPerfusione coronarica
Pressionetelediastolica assistita
Richiesta MVO2
Sistole AssistitaSistole nonassistita
Gonfiaggio delGonfiaggio delpallonepallone
Pressione telediastolicanon assistita
140140
120120
100100
8080
6060
mm mm HgHg
Onda pressoria durante IABPOnda pressoria durante IABPTemporizzazioneTemporizzazione
Il contropulsatoreIl contropulsatore
Effetti principali della terapia con Effetti principali della terapia con contropulsatorecontropulsatore
Aspetti pratici sull’utilizzo del Aspetti pratici sull’utilizzo del contropulsatore:contropulsatore:– analisi del sistema 96analisi del sistema 96– sincronismisincronismi– temporizzazionetemporizzazione– allarmiallarmi
Principio di funzionamentoPrincipio di funzionamento
elio
Sorgente vuoto
Sorgente pressione
Gruppo
pneumatico
Membrana Connessionecatetere
Catetere a palloncino
Segnale paziente di sincronizzazione
Il contropulsatoreIABP
Semplice nell’utilizzo:
• Start up • schermo di aiuto • Opzioni utente• Trasportabile
Automatico:
• Temporizzazione • Procedura di riempimento dell’elio• Rimozione automatica della condensa
SINCRONISMISINCRONISMI
Sincronismo: Sincronismo:
qualsiasi segnale biologico del qualsiasi segnale biologico del paziente che sia in grado di gestire paziente che sia in grado di gestire in modo sincrono con l’attività in modo sincrono con l’attività cardiaca del paziente il gonfiaggio cardiaca del paziente il gonfiaggio e lo sgonfiaggio del catetere intra-e lo sgonfiaggio del catetere intra-aorticoaortico
SINCRONISMISINCRONISMI
Sincronismi utilizzabili: Sincronismi utilizzabili: ECGECG PressionePressione Stimolatore atrialeStimolatore atriale Stimolatore V/AVStimolatore V/AV Sincronismo interno Sincronismo interno
Selezione del sincronismo:
R
P
Q S
T
ElectrocardiogrammaPunto di sincronizzazione
Temporizzazione: Pressione arteriosa
Incisura dicrota
Marker del gonfiaggio
Soglia sincronismopressione
ECG TriggerECG Trigger
L’onda R è l’evento di sincronismoL’onda R è l’evento di sincronismo 120mV120mV Indicazione di sincronismo valido: diamante Indicazione di sincronismo valido: diamante
lampeggiantelampeggiante Selezione da fonte diretta o esternaSelezione da fonte diretta o esterna
ECG Trigger Reiezione dello ECG Trigger Reiezione dello stimolatore stimolatore
40 msec. Blanking period
R-wave Trigger
ECG Trigger - risoluzione problemiECG Trigger - risoluzione problemi
Cambio derivazioneCambio derivazione Cambio elettrodiCambio elettrodi Aumento del guadagnoAumento del guadagno
Risoluzione problemi sul segnale Risoluzione problemi sul segnale
ECGECG– L’onda R è l’evento di L’onda R è l’evento di
sincronismosincronismo
– Verificare le condizioni Verificare le condizioni del pazientedel paziente
– Verificare le derivazioniVerificare le derivazioni– Cambiare derivazioneCambiare derivazione– Aumentare il guadagnoAumentare il guadagno
Trigger pressioneTrigger pressione
L’evento di sincronismo è rappresentato L’evento di sincronismo è rappresentato dall’incremento della pressionedall’incremento della pressione
Sulla forma d’onda pressoria viene Sulla forma d’onda pressoria viene rappresentato il punto di sincronismorappresentato il punto di sincronismo
Utilizzo :sala operatoria Utilizzo :sala operatoria -esis -esis Arresto cardio-circolatorioArresto cardio-circolatorio Segnale ECG non adeguatoSegnale ECG non adeguato
Sincronismo stimolatore V/A-V Sincronismo stimolatore V/A-V
L’impulso ventricolare è l’evento di sincronismo L’impulso ventricolare è l’evento di sincronismo stimolazione al 100% stimolazione al 100% A-V pace: 80-224 msecs <125bpmA-V pace: 80-224 msecs <125bpm V pace: < 185bpmV pace: < 185bpm Utilizzatosed con stimolazioneal 100% e onda Utilizzatosed con stimolazioneal 100% e onda
R non “ affidabile”R non “ affidabile”
Sincronismo internoSincronismo interno
Contropulsazione a sincronaContropulsazione a sincrona Sincronismo generato da una sorgente internaSincronismo generato da una sorgente interna Variabile o fisso 80 bpm o - 40-120bpmVariabile o fisso 80 bpm o - 40-120bpm ““INTERNO”INTERNO” Viene visualizzato sullo schermoViene visualizzato sullo schermo
Monitorizzazione continua dell’ecg con Monitorizzazione continua dell’ecg con riconoscimento dell’attività cardiaca del paziente riconoscimento dell’attività cardiaca del paziente
““ECG Rilevato (DETECTED) ”ECG Rilevato (DETECTED) ” Indicato sullo Indicato sullo schermoschermo
Trigger internoTrigger interno
Utilizzo:Utilizzo:– durante bypassdurante bypass– arresto cardiacoarresto cardiaco
TemporizzazioneTemporizzazione
temporizzazione corretta temporizzazione corretta errori di temporizzazioneerrori di temporizzazione
A = ciclo cardiaco completoB = Pressione di fine diastole non assistitaC = Pressione sistolica non assistitaD = Aumento diastolicoE = Pressione di fine diastole assistita ridottaF = Pressione sisitolica ridotta
Aumento perfusione coronaricaAumento perfusione coronarica
mmmmHgHg
CC DD
AA
BB
EE
FF
Riduzione richiesta di Riduzione richiesta di OO22
120120
100100
8080
BB
Valutazione della temporizzazione
mmmmHgHg
120120
100100
8080
Aumento non ottimale
Sistole Diastole
Fattori che agiscono Fattori che agiscono sull’ Aumento sull’ Aumento
diastolicodiastolico
1.1. Condizioni emodinamiche Condizioni emodinamiche del paziente:del paziente:
Frequenza cardiacaFrequenza cardiaca Stroke VolumeStroke Volume Pressione arteriosa mediaPressione arteriosa media Resistenze vascolari sitemicheResistenze vascolari sitemiche
Fattori che agiscono Fattori che agiscono sull’aumento diastolicosull’aumento diastolico
2.Catetere Intra-aortico IAB:2.Catetere Intra-aortico IAB: Pallone in parte nell’introduttorePallone in parte nell’introduttore Pallone non completamente Pallone non completamente apertoaperto
Posizionamento del pallonePosizionamento del pallone Strozzatura nel catetereStrozzatura nel catetere Perdita nel cateterePerdita nel catetere Concentrazione bassa di elioConcentrazione bassa di elio
Fattori che agiscono Fattori che agiscono sull’aumento diastolicosull’aumento diastolico
3.3. IABPIABP TemporizzazioneTemporizzazione Posizionamento del controllo Posizionamento del controllo dell’aumento del catetere IABdell’aumento del catetere IAB
Temporizzazione
Temporizzazione ottimale
Temporizzazione Errori - 1
Gonfiaggio prematuro
Temporizzazione Errori - 2
Gonfiaggio tardivo
Temporizzazione Errori - 3
Sgonfiaggio prematuro
Temporizzazione Errori - 4
Sgonfiaggio tardivo
TEMPORIZZAZIONE
Esempi sulla temporizzazione
Gonfiaggio:tardivo: forma dell’onda all’incisuradicrota a U
Sgonfiaggio :okSistole assistita D non ridottapressione telediastolica assistita B< A
U
TEMPORIZZAZIONE : CASO 1
Gonfiaggio:OK
SGONFIAGGIO:TARDIVOb>a
TEMPORIZZAZIONE: CASO 2
TEMPORIZZAZIONE : CASO 3TEMPORIZZAZIONE : CASO 3
Gonfiaggio:estremamente tardivo
Sgonfiaggio precoce:
Incisura dicrota
Gonfiaggioestremamente tardivo Aumento diastolico non ottimale
Temporizzazione : caso 6Temporizzazione : caso 6
Gonfiaggio:corretto
Sgonfiaggio:correttoB<AD<C
Il contropulsatore system Il contropulsatore system 9696
Aspetti teorici :Aspetti teorici :
Pannello posteriorePannello posteriore
Pannello posteriorePannello posteriore Disco di sicurezzaDisco di sicurezza dispositivo rimozionedispositivo rimozione
condensacondensa bombola elio medicalebombola elio medicale connettore ecgconnettore ecg connettore pressioneconnettore pressione connettori collegamentoconnettori collegamento
monitor esternomonitor esterno porta per riempimento porta per riempimento
manualemanuale
Pannello posteriorePannello posteriore Connessione cavo diConnessione cavo di
alimentazionealimentazione connettore 24 V D.C.connettore 24 V D.C. timertimer interruttore principaleinterruttore principale connettore rs 232 connettore rs 232
( uscite diagnostiche)( uscite diagnostiche) connessione telefonicaconnessione telefonica
PneumaticaPneumatica– Safety DiskSafety Disk
– Dispositivo di rimozione della condensaDispositivo di rimozione della condensa
– Bombola dell’elioBombola dell’elio
Pneumatica Safety Disk
Flexible Isolation Membrane(Diaphragm)
Shuttle Gas Port
Drive PortPressure/Vacuum
Metal Housing
Bombola di elioBombola di elio
Autonomia superiore ai 2 mesi di Autonomia superiore ai 2 mesi di contropulsazione continuativa (24h)contropulsazione continuativa (24h)
Manometro di indicazione della Manometro di indicazione della pressione della bombolapressione della bombola
Riempimento automatico ogni 2 oreRiempimento automatico ogni 2 ore Avvertimento in caso di elio Avvertimento in caso di elio
insufficiente ( circa 24 ricariche insufficiente ( circa 24 ricariche disponibili*) disponibili*)
PANNELLO ANTERIOREPANNELLO ANTERIORE
monitor
TASTIERA
INTERUTTORE ACCENSIONESTAMPANTE TERMICA
UNITA PRINCIPALECARRELLO DA REPARTO
Indicatore stato di carica delle batterie
IL DISPLAYIL DISPLAY
TastieraTastiera