Controlo e Adesão à Terapêutica Antihipertensora em...
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Controlo e Adesão à Terapêutica Anti-hipertensora em Hipertensos Adultos e Idosos
nos Cuidados de Saúde Primários da Região de Lisboa – resultados preliminares do estudo DIMATCH-HTA –
Verónica Gómez, Milene Fernandes, Violeta Alarcão, Cristiana Areias, Diana Souto, Elisa Lopes, Paulo Nicola, Evangelista Rocha
Unidade de Epidemiologia (Coordenador: Prof. Doutor Evangelista Rocha)
Instituto de Medicina Preventiva (Director: Prof. Doutor José Pereira Miguel)
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
11 de fevereiro de 2012
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Determinantes e Impacto da Adesão e da Mudança Terapêutica no Controlo da Hipertensão Arterial, em coortes de hipertensos imigrantes e não imigrantes, nos cuidados de saúde primários
Objectivo - Avaliar a adesão à terapêutica e inércia clínica como determinantes major no controlo da HTA
• Estudo observacional prospectivo e de base populacional
• 2 coortes de hipertensos medicados (imigrantes dos PALOPs e não imigrantes)
• Seguidos nos Cuidados de Saúde Primários da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (LVT)
Estudo DIMATCH
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
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Contexto
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Adesão à terapêutica
anti-hipertensora
Controlo PA
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Contexto
Adesão à terapêutica
anti-hipertensora
Idade
Controlo PA
Polimedicação
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
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Objectivo
Comparar o controlo da pressão arterial (PA) e a
adesão à terapêutica entre hipertensos
medicados com 40-59 anos e 60-80 anos
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
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DIMATCH-HTA
CSP de LVT
Hipertensos medicados
40-80 anos
Nativos : Imigrantes
PALOP (1:1)
n=784
Informação recolhida
Dados sócio-demográficos
Adesão à Terapêutica
(MAT validada para Portugal)
Controlo PA (<140/90 mmHg)
Medicamentos (Total e aHT)
IDOSOS
37% [60-69 anos]
63% [70+ anos]
n=308 hipertensos medicados com mais
de 60 anos
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Métodos
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Recolha de dados
• Aplicação de questionários e medição da Pressão Arterial em entrevista
presencial, na unidade de saúde ou no domicílio do participante
• PA controlada:
média de 3 medições da PA inferior a 140/90mmHg
• Adesão à Terapêutica:
Medida de Adesão aos Tratamentos (MAT) [Delgado e Lima, 2001]
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11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Medida de Adesão ao Tratamento
(tendo em conta as últimas 2 semanas) Alguma vez
1. … se esqueceu de tomar os seus medicamentos para a Tensão Arterial (TA)?
2. … não se preocupou quanto às horas da toma dos medicamentos para a TA?
3. … deixou de tomar os medicamentos para a TA, por sua iniciativa, por se ter
sentido melhor?
4. … deixou de tomar os seus medicamentos para a TA, por sua iniciativa, por se ter
sentido pior?
5. … tomou mais comprimidos para a TA, por sua iniciativa, após se ter sentido pior?
6. … interrompeu a terapêutica para a TA por ter deixado acabar os seus
medicamentos?
7. … deixou de tomar os medicamentos para a TA por outra situação que não fosse a
indicação do médico?
Adesão não intencional
Adesão intencional
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Todos
(n=756)
Adultos
(n=311)
Idosos
(n=445) p value
Idade (anos), média±dp 61,6±10,3 51,4±5,5 68,82 ± 5,9 --
Sexo masculino 42,1% 38,3% 44,7% 0,054
Imigrantes 44,2% 63,7% 30,6% <0,001
PA controlada 47,9% 47,7% 48,1% 0,462
PA Sistólica (mmHg), média±dp 140,8±22,5 138,8±22,0 142,2 ± 22,7 0,067
Obesidade (IMC≥30) 47,7% 51,4% 45,0% 0,068
Aderentes 45,6% 38,9% 50,3% 0,01
Polimedicados 46,4% 31,5% 56,4% <0,01
N.º medicamentos, média±dp 4,78±2,8 3,86±2,4 5,4±2,9 0,02
N.º aHT, média±dp 1,76±0,9 1,66±0,9 1,8 ± 0,9 <0,01
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados Caracterização da amostra
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Todos
(n=784)
Adultos
(n=476)
Idosos
(n=308) p value
Idade (anos), média±dp 71,7 ± 4,4
Sexo masculino 46,4%
Imigrantes 26,6%
PA controlada 46,3%
PA Sistólica (mmHg), média±dp 142,0 ± 21,2
Obesidade, IMC≥30
Aderentes 52,6%
Polimedicados 57,8%
N.º medicamentos, média±dp 5,5 ± 3,0
N.º aHT, média±dp 1,8 ± 1,0
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados Caracterização da amostra
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11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados controlo da PA por sexo (P<0,001)
64,0%
36,0%
52,0%
48,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
Feminino Masculino
PA Controlada
PA Não Controlada
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11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados controlo da PA por grupo etário (P=0,142)
14,7%
26,3%
34,7%
24,3%
14,0%
26,9%
30,7%
28,4%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70+ anos
PA controlada
PA não-controlada
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11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados PA Sistólica e Diastólica por grupo etário
0
30
60
90
120
150
180
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70+ anos
PA m
édia
(m
mH
g)
PA Sistólica (p=0,010)
PA Diastólica (p<0,001)
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11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados (não) controlo da PA de acordo com características do participante
sexo grupos etários escolaridade
etnia adesão
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11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados (não) controlo da PA de acordo com características do participante
Co-variável Categoria estudada OR (IC95%) p-value
Sexo masculino 1,73 (1,29-2,32) <0,001
Escolaridade
Sem escolaridade 2,16 (1,00-4,66) 0,050
4ª classe 2,22 (1,31-3,76) 0,003
2º e 3º ciclos 1,98 (1,14-3,44) 0,016
Secundário 1,58 (0,83-2,96) 0,157
Superior 1,00 (referência) 0,045
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11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados adesão à terapêutica por grupo etário (P=0,001)
13,4%
22,0%
32,7% 32,1%
15,1%
31,1% 32,1%
21,7%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70 + anos
Aderente
Não Aderente
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9 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados Idade vs. adesão à terapêutica (P<0,01)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Aderentes (n=339)
Não aderentes - não intencional (n=272)
Não aderentes - intencional (n=140)
Idad
e m
édia
(an
os)
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11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
sexo grupos etários escolaridade
etnia Controlo PA
Resultados (não) adesão à terapêutica de acordo com características do participante
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11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados (não) adesão à terapêutica de acordo com características do participante
Co-variável Categoria estudada OR (IC95%) p-value
Etnia naturais de Portugal 1,74 (1,29-2,34) <0,001
Grupo Etário
40-49 anos 1,31 (0,79-2,17) 0,288
50-59 anos 1,90 (1,25-2,89) 0,003
60-69 anos 1,35 (0,93-1,98) 0,119
70+ 1,00 (referência) 0,027
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média ± dp Aderente Não aderente p-value
Nº medicamentos 5,3±2,9 5,6±3,0 0,501
Nº de medicamentos HTA 1,8±1,0 2,0±0,9 1,168
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados polimedicação e controlo da PA
média ± dp PA Controlada PA não controlada p-value
Nº medicamentos 5,3 ± 3,2 5,6 ± 3,2 0,375
Nº medicamentos aHT 1,8 ± 0,9 1,9 ± 1,0 0,659
polimedicação e adesão à terapêutica
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Conclusões
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
• Controlo da PA
– Maior controlo da PA entre as mulheres
– Não se verificam diferenças significativas entre os diferentes grupos etários
• ∆ médias PA Sistólica e Diastólica mecanismos fisiológicos no envelhecimento
– Maior risco de PA não controlada nos indivíduos de sexo masculino e com menor nível de
escolaridade, independentemente da idade a confirmar
• Adesão à Terapêutica
– A adesão parece ser mais prevalente entre indivíduos mais idosos (mais de 60 anos)
• A não adesão intencional parece ocorrer em indivíduos mais novos.
– Maior risco de não adesão nos indivíduos naturais de Portugal e na faixa etária 50-59 anos
a confirmar
• Polimedicação
– Não se verificaram diferenças no controlo e adesão, quanto ao número de medicamentos
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Próximos passos
• Dinâmica da adesão e controlo da PA
• Seguimento dos participantes por 12 meses
• Integrar outros factores relacionados com o controlo da PA e
adesão à terapêutica
• Clínicos e relacionados com a Medicação
• Ansiedade e Depressão
• Suporte Social
• Crenças sobre a HTA e sobre a medicação
• Utilização e satisfação com os cuidados de saúde
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
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• Participantes
• Fundação para Ciência e Tecnologia (PTDC/SAU-ESA/103511/2008)
• Fundação AstraZeneca
• Laboratórios Delta | Rottapharm-Madaus
• Associação Portuguesa de Médicos de Clínica Geral
• Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo
– ACES Grande Lisboa I - Lisboa Norte
– ACES Grande Lisboa VI – Loures
– ACES Grande Lisboa VII – Amadora
– ACES Grande Lisboa IX - Algueirão-Rio de Mouro
– ACES Grande Lisboa X - Cacém-Queluz
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Agradecimentos
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• Centro de Saúde da Algueirão
• Centro de Saúde de Alvalade
• Centro de Saúde da Amadora
• Centro de Saúde de Sacavém
• Centro de Saúde de Queluz
• Unidade de Saúde Familiar da Natividade
• Unidade de Saúde Familiar Arco-Íris
• Unidade de Saúde Familiar de São João da Talha
• Unidade de Saúde Familiar da Mãe d’Água
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Agradecimentos
Obrigada pela atenção!