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Cardiopatia Reumática / Febre
Reumática
Profª: Pricila W. B. Macedo
UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONASFaculdade de Medicina
Departamento de Patologia e Medicina Legal
Manaus- 2010
CONTINUAÇÃO
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• PERICARDITE:
Depósitos aderentes de fibrina nas faces visceral e parietal do pericárdio rugosidades “PÃO COM MANTEIGA”. Geralmente não evolui para pericardite constrictiva.
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Doença Reumática Endocardite Infecciosa
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FEBRE REUMÁTICA – aspectos morfológicosFase Crônica
Lesões repetidas e crescentes (surtos)
Valvulite Mitral Crônica ESPESSAMENTO e CALCIFICAÇÃO IRREGULAR EVIDENTES DOS FOLHETOS, FUSÃO DAS COMISSURAS ausência de fechamento adequado e regurgitação. Estenose pode ocorrer (“boca de peixe” ou “casa de botão”). Em 99% dos casos de estenose mitral a causa é FR.
Placa de MacCallum foco de espessamento subendocárdico, irregular, geralmente localizadas na face posterior do átrio Esquerdo
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Fase Aguda
Fase Crônica
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ENDOCARDITE BACTERIANA
TROMBOS MURAIS
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
Cor Pulmonale (Hipertensão Pulmonar Secundária)
PERICARDITE ADESIVA
FEBRE REUMÁTICA – Complicações
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CRITÉRIOS DE JONES(modificado em 1992 / revisado ACC 2000, OMS 2003)
CRITÉRIOS MAIORES Cardite Poliartrite Coréia Eritema marginado Nódulos subcutâneos
CRITÉRIOS MENORES Cardiopatia Reumática prévia Artralgia Febre Reações de fase aguda (Leucocitose, PCR+, VHS
↑) ↑ Intervalo PR (ECG)
FEBRE REUMÁTICA – diagnóstico clínico
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TRATAMENTO:
A terapêutica envolve 3 fases :
1) ERRADICAÇÃO DO FOCO ESTREPTOCÓCICO
2) TRATAMENTO ANTIINFLAMATÓRIO E SINTOMÁTICO (manifestações articulares, cardíacas e coreicas)
3) PROFILAXIA SECUNDÁRIA (prevenção das recorrências)
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ERRADICAÇÃO DO FOCO ESTREPTOCÓCICO:
Droga Dose Duração
Penicilina benzatina(IM) 600.000UI(<25Kg)
1.200.000UI (>25Kg)
ALÉRGICOS À PENICILINA:
Eritromicina 40mg/kg/dia (máx- 1g) - 10 dias
Azitromicina (>16a) 500mg (D1)/250mg - 5 dias
DOSE ÚNICA
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ANTIINFLAMATÓRIO E SINTOMÁTICOS:
Prednisona
1-2 mg/kg/dia máx - 60mg/dia
(1 x pela manhã por 21-28 dias)
Reduzir gradualmente 5 -10mg/ sem. ou 20% dose.
Tratamento ICC – Diuréticos e vasodilatadores.
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PROFILAXIA SECUNDÁRIA: Pen i c i l i na Benza t ina IM Dose: < 25 Kg 600.000 U
> 25 Kg 1.200.000 U Intervalo: 21/21 dias Critérios de suspensão:
Sem acometimento cardíaco: Até os 18 anos ou após 5 anos do último surto
reumático Com cardite no surto agudo, mas sem sequelas tardias:
Até os 25 anos ou 10 anos após o último surto reumático
Recidiva após retirada da profilaxia:Nova profilaxia por 5 anos
CARDITE REUMÁTICA CRÔNICA:Manter por toda a vida ou no mínimo até os 40
anos.
Pacientes alérgicos: Sulfadiazina:
< 25 Kg 250 mg 12/12 h.
> 25 Kg 500 mg 12/12 h. Eritromicina:
250 mg 12/12 h.
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Considerações
Alergia à Penicilina é RARA. Reação anafilática: 0,5-1/ 100.000 Tratamento Reação Imediata:
Reações leves: anti- -histamínicos Reações graves: adrenalina ( sol 1:1000) - 0,01ml/kg
0,3--0,5ml em adultos IM hidrocortisona / anti- histamínico (prometazina) OBSERVAÇÃO
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ADESÃO A PROFILAXIA
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Nova normatização do uso da PENICILINA BENZATINA no Brasil
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