Contenido - BERRI

Contenido

Autores .................................................................................. 12

Soporte vital y emergencias1. Soporte vital avanzado ..................................... 17Introducción ......................................................................... 17Diagnóstico .......................................................................... 17

2. Diagnóstico diferencial de shock ........... 20Introducción ......................................................................... 20Diagnóstico .......................................................................... 20Tratamiento .......................................................................... 22

3. Shock cardiogénico ............................................ 24Introducción ......................................................................... 24Diagnóstico .......................................................................... 24Tratamiento .......................................................................... 25

4. Shock séptico y shock vasopléjico refractario ..................................................................... 27

Shock séptico (SS) ......................................................... 27Shock vasopléjico refractario .................................. 28

5. Reacción y shock anafilácticos ................ 31Introducción ......................................................................... 31Diagnóstico .......................................................................... 31Clínica ...................................................................................... 31Diagnóstico diferencial ................................................ 32Pruebas complementarias ........................................ 32Tratamiento .......................................................................... 32

6. Hemorragia masiva. Shock hemorrágico ............................................. 34

Introducción ......................................................................... 34

7. Manejo inicial del paciente politraumatizado .................................................... 38

Introducción ......................................................................... 38Evaluación primaria ....................................................... 38Exploraciones complementarias .......................... 41Evaluación secundaria ................................................ 41Objetivos dentro de la reanimación ................... 41

8. COVID-19 (Ver también Cap. 90) .............. 42Introducción ......................................................................... 42Diagnóstico .......................................................................... 42Tratamiento .......................................................................... 42

9. Cetoacidosis (CAD) y síndrome hiperglicémico hiperosmolar (SHH) ........ 59

Introducción ......................................................................... 59Diagnóstico diferencial ................................................ 59Pruebas complementarias ........................................ 60Tratamiento .......................................................................... 60

10. Anestésicos locales (AL). Intoxicación por AL .......................................... 62

Agente, indicación, dosis y duración................. 62

Angiología y cirugía vascular11. Patología aórtica urgente ............................ 64Aneurisma de aorta abdominal roto .................. 64Síndromes Aórticos Agudos (SAA) .................... 66Diagnóstico y tratamiento en patología

aórtica urgente............................................................... 67

12. Isquemia aguda de extremidades........ 69Introducción ......................................................................... 69Diagnóstico .......................................................................... 69Diagnóstico y tratamiento de la isquemia

aguda de extremidades .......................................... 71

13. Isquemia arterial crónica de miembros inferiores ................................. 72

Introducción ......................................................................... 72Diagnóstico .......................................................................... 72Tratamiento .......................................................................... 73

14. Trombosis venosa profunda (TVP) y tromboflebitis superficial (TS) ........... 75

Introducción ......................................................................... 75Diagnóstico .......................................................................... 75Tratamiento .......................................................................... 76ANEXO Indicación de ecografía doppler

de miembros inferiores en pacientes con COVID-19 ............................................................... 77

15. Pie diabético ........................................................... 79Introducción ......................................................................... 79Diagnóstico .......................................................................... 79Tratamiento .......................................................................... 80

16. Síndrome compartimental .......................... 82Introducción ......................................................................... 82Diagnóstico .......................................................................... 82

LIBRO_Paloma_Gonzalez_Emergencias_145x195_2021.indb 3 28/12/20 12:51

Contenido4

Algoritmo manejo diagnóstico-terapéutico ........................................... 83

Tratamiento .......................................................................... 83

Cardiología17. Dolor torácico ........................................................ 84Introducción ......................................................................... 84Manejo inicial ...................................................................... 84Diagnóstico diferencial ................................................ 85Cardiopatía isquémica ................................................. 85Patología pericárdica .................................................... 91Infartos según localización ....................................... 93

18. Disnea ........................................................................... 99Definición ............................................................................... 99Etiología .................................................................................. 99Insuficiencia Cardiaca Aguda (ICA) ................... 100

19. Palpitaciones .......................................................... 106Introducción ......................................................................... 106Taquiarritmias supraventriculares ....................... 106Taquicardia ventricular monomorfa ................... 113Taquicardia regular de QRS ancho:

¿TV o TSV conducida con aberrancia?...... 114Taquicardia ventricular polimorfa

(«Torsión de puntas») .............................................. 114FA preexcitada .................................................................. 115Fibrilación ventricular .................................................... 115

20. Síncope ....................................................................... 116Síncope ................................................................................... 116Bloqueo auriculoventricular (BAV) ...................... 119

21. Urgencia/Emergencia hipertensiva ....................................................................... 120Definición ............................................................................... 120Tratamiento .......................................................................... 121Objetivos de tensión arterial en función

de patología ..................................................................... 123

Cirugía plástica y traumatología22. Quemaduras, manejo básico ................... 124Introducción ......................................................................... 124Evaluación inicial de la quemadura ................... 124Manejo del paciente quemado:

consideraciones generales .................................. 124Criterios de traslado a una unidad

de grandes quemados ............................................. 125Puntos claves ..................................................................... 125

23. Heridas, manejo básico ................................ 127Anamnesis y exploración física............................. 127Evaluación de la herida .............................................. 127Tratamiento .......................................................................... 127Cuidados posteriores .................................................... 128Consideraciones especiales ................................... 128

24. Traumatología en el área de urgencias, principios básicos ......... 131

Visión general del paciente en Traumatología ........................................................ 131

Pruebas complementarias en Traumatología ................................................................ 131

Manejo del dolor en Traumatología ................... 132

25. Exploración del aparato locomotor ............................................................................ 134Principios básicos de exploración

del aparato locomotor .............................................. 134

26. Fracturas I: Principios generales. Fracturas de la extremidad superior ....................................................................... 138

Principios generales en el tratamiento de fracturas.............................................................................. 138

Fracturas de la extremidad superior ................. 139

27. Fracturas II: Fracturas de la extremidad inferior. Fracturas en la edad pediátrica ............. 141

Fracturas de la extremidad inferior. Fracturas de cadera por fragilidad.................. 141

Fracturas en la edad pediátrica ............................ 143

28. Fracturas III: Fracturas vertebrales. Fracturas abiertas .............................................. 145

Fracturas vertebrales .................................................... 145Fracturas abiertas ........................................................... 147

29. Lesiones ligamentosas y de partes blandas ........................................................................ 149

Esguinces .............................................................................. 149Luxaciones ........................................................................... 150

Dermatología y alergología30. Dermatología, conceptos

generales ................................................................... 152Papel e importancia de la dermatología ......... 152Cómo leer la piel .............................................................. 152Principales técnicas diagnósticas en

dermatología ................................................................... 153

31. Infecciones cutáneas ...................................... 154Infecciones bacterianas .............................................. 154Infestaciones ....................................................................... 155Aproximación a las infecciones cutáneas ..... 157

32. Enfermedades de transmisión sexual ............................................................................ 159

33. Enfermedades inflamatorias cutáneas ..................................................................... 162

Introducción ......................................................................... 162Diagnóstico y tratamiento .......................................... 162


Contenido 5

34. Enfermedades ampollosas ........................ 165Enfermedades ampollosas no

autoinmunes .................................................................... 165Enfermedades ampollosas autoinmunes

más frecuentes .............................................................. 167

35. Eritrodermias ......................................................... 168Introducción ......................................................................... 168Diagnóstico .......................................................................... 168Tratamiento .......................................................................... 170

36. Toxicodermias ...................................................... 171Introducción ......................................................................... 171Patogenia .............................................................................. 171Presentaciones clínicas fundamentales ......... 171Diagnóstico .......................................................................... 171Tratamiento .......................................................................... 173

37. Cáncer de piel ....................................................... 174Cáncer de piel NO melanoma................................ 174Melanoma ............................................................................. 175

38. Patología de anejos cutáneos................. 177Patología ungueal ........................................................... 177Tricología ............................................................................... 178

39. Alergia alimentaria ............................................ 179Introducción ......................................................................... 179Diagnóstico .......................................................................... 179Tratamiento .......................................................................... 180

40. Alergia a fármacos ............................................ 182Introducción ......................................................................... 182Diagnóstico .......................................................................... 182Notas prácticas para situaciones urgentes

en alergia a betalactámicos ................................. 182Tratamiento .......................................................................... 183

41. Urticaria y angioedema ................................. 184Introducción ......................................................................... 184Diagnóstico .......................................................................... 184Tratamiento .......................................................................... 185

Emergencias toxicológicas42. Intoxicaciones agudas................................... 186Introducción ......................................................................... 186Antídotos comúnmente utilizados ....................... 187Aproximación al paciente con intoxicación

por paracetamol............................................................ 187

43. Intoxicación etílica ............................................ 188Diagnóstico .......................................................................... 188Tratamiento .......................................................................... 188

44. Deprivación alcohólica .................................. 189Manifestaciones clínicas ............................................ 189Evaluación del Síndrome de Abstinencia

Alcohólica .......................................................................... 189Tratamiento .......................................................................... 189

45. Intoxicación por drogas de abuso ...... 191Intoxicación y abstinencia por opioides .......... 191Intoxicación por cocaína ............................................ 192

46. Intoxicación por agentes corrosivos .. 194Intoxicación por ingestión de cáusticos .......... 194

47. Efectos cardiovasculares de distintos tóxicos .......................................... 196

Introducción ......................................................................... 196Tóxicos según su manifestación clínica ......... 196Sobredosis por sustancias cardiotóxicas

comunes ............................................................................. 197

Endocrinología48. Hiponatremia .......................................................... 198Introducción ......................................................................... 198Clasificación ........................................................................ 198Etiología .................................................................................. 198Diagnóstico .......................................................................... 199Tratamiento .......................................................................... 201

49. Hiperglucemia en el paciente hospitalizado .......................................................... 203


50. Hipoglucemia ......................................................... 206Introducción ......................................................................... 206Clínica ...................................................................................... 206Diagnóstico .......................................................................... 206Causas .................................................................................... 207Tratamiento .......................................................................... 208

51. Trastornos tiroideos ........................................ 209Hipotiroidismo .................................................................... 209Hipertiroidismo ................................................................... 211

52. Insuficiencia suprarrenal aguda ........... 214Introducción ......................................................................... 214Etiología .................................................................................. 214Diagnóstico .......................................................................... 214Tratamiento .......................................................................... 214

Enfermedad del aparato digestivo y cirugía general

53. Abdomen agudo .................................................. 216Introducción ......................................................................... 216Diagnóstico .......................................................................... 216Tratamiento .......................................................................... 219

54. Apendicitis aguda .............................................. 221Introducción ......................................................................... 221Diagnóstico .......................................................................... 221Tratamiento .......................................................................... 222


Contenido6

55. Diverticulitis aguda ........................................... 223Introducción ......................................................................... 223Diagnóstico .......................................................................... 223Clasificación ........................................................................ 224Tratamiento .......................................................................... 224

56. Patología aguda de la vía biliar.............. 226Patología aguda de la vía biliar: colelitiasis,

colecistitis, coledocolitiasis y colangitis ...... 226

57. Pancreatitis aguda (PA) ................................ 228Introducción ......................................................................... 228Diagnóstico .......................................................................... 228Tratamiento .......................................................................... 228

58. Perforación intestinal ..................................... 231Introducción ......................................................................... 231Diagnóstico .......................................................................... 231Tratamiento .......................................................................... 232

59. Isquemia mesentérica aguda oclusiva de origen arterial.......................... 234


60. Patología esofágica aguda ........................ 237Esofagitis por caústicos .............................................. 237Ingesta de cuerpos extraños (CE) ...................... 239

61. Hemorragia digestiva...................................... 241Hemorragia digestiva alta (HDA) .......................... 241

Introducción ...................................................................... 241Diagnóstico ....................................................................... 241Tratamiento ....................................................................... 242

Hemorragia digestiva baja (HDA) ........................ 244Introducción ...................................................................... 244Diagnóstico ....................................................................... 244Tratamiento ....................................................................... 245

62. Obstrucción intestinal ................................... 246Introducción ......................................................................... 246Diagnóstico .......................................................................... 247Tratamiento .......................................................................... 247

63. Patología anorrectal básica ...................... 250Introducción ......................................................................... 250Diagnóstico .......................................................................... 250Tratamiento .......................................................................... 251

64. Diarrea aguda ........................................................ 253Introducción ......................................................................... 253Diagnóstico .......................................................................... 253Tratamiento .......................................................................... 253

65. Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) .................................................................................. 255

Introducción ......................................................................... 255Diagnóstico .......................................................................... 255

Complicaciones ................................................................ 255Valoración de gravedad e ingreso ...................... 256Tratamiento .......................................................................... 256

66. Hepatitis aguda. Insuficiencia hepática aguda ..................................................... 258

Hepatitis aguda ................................................................. 258Fallo hepático agudo .................................................... 259

67. Descompensaciones del paciente cirrótico ....................................................................... 261

Encefalopatía hepática ................................................ 261Ascitis ....................................................................................... 262Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) ....... 262Insuficiencia renal aguda - Acute kidney

injury (AKI) ........................................................................ 263Hemorragia digestiva alta de origen

varicoso .............................................................................. 263

Ginocología68. Fármacos, vacunas y radiación en el

embarazo. Inhibición de la lactancia .. 264Introducción ......................................................................... 264Uso de fármacos durante el embarazo

y lactancia ......................................................................... 264Vacunación durante el embarazo ....................... 267Radiación y gestación .................................................. 267Inhibición de la lactancia ............................................ 268

69. Vulvovaginitis ........................................................ 269Vulvovaginitis candidiásica (VVC) ...................... 269Vaginosis bacteriana (VB) ........................................ 270Vulvovaginitis por Trichomonas vaginalis ..... 270Vulvitis alérgicas e irritativas ................................... 271

70. Actuación frente a relación sexual de riesgo .................................................................... 272

Relaciones sexuales no consentidas ............... 272

71. Dolor abdominal agudo de origen ginecológico ........................................................... 273

Introducción ......................................................................... 273Diagnóstico y tratamiento .......................................... 273

Hematooncología72. Trastornos de la serie roja ......................... 276Anemias: generalidades ............................................. 276Anemia ferropénica ........................................................ 278Anemia de trastornos crónicos .............................. 279Anemia megaloblástica ............................................... 279Eritrocitosis/Poliglobulia .............................................. 280

73. Trastornos de la serie blanca .................. 281Neutropenia ......................................................................... 281Neutrofilia .............................................................................. 281Linfopenia .............................................................................. 283Linfocitosis ............................................................................ 284


Contenido 7

74. Trastornos de la serie plaquetar........... 285Trombocitopenia .............................................................. 285Trombocitosis ..................................................................... 287

75. Pancitopenia ............................................................ 288Introducción ......................................................................... 288Etiología .................................................................................. 288Diagnóstico .......................................................................... 288Tratamiento .......................................................................... 289

76. Adenopatías y esplenomegalia.............. 291Adenopatías ........................................................................ 291Esplenomegalia ................................................................ 292

77. Neutropenia febril en el paciente hematológico ......................................................... 294


78. Hemostasia y anticoagulación en urgencias ................................................................... 297

Hemostasia .......................................................................... 297Anticoagulación en urgencias ................................ 301

79. Urgencias oncológicas en relación con la enfermedad ............................................. 305

Compresión medular..................................................... 305Síndrome de vena cava superior ......................... 306Taponamiento cardiaco .............................................. 308Disnea ...................................................................................... 309

80. Urgencias oncológicas en relación al tratamiento ......................................................... 310

Neutropenia febril (NF) ................................................ 310Mucositis ................................................................................ 313Náuseas y vómitos ......................................................... 315Astenia/Anorexia .............................................................. 315

81. Síndromes paraneoplásicos/lisis tumoral ......................................................................... 318

Hiponatremia por síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH) .............................................................................. 318

Hipercalcemia tumoral ................................................. 320Síndrome de lisis tumoral (SLT) ........................... 322

82. Inmunotoxicidad ................................................. 325Introducción ......................................................................... 325Alteraciones dermatológicas ................................... 325Alteraciones endocrinológicas ............................... 328

83. Terapia transfusional ...................................... 333Concentrados de hematíes ...................................... 333Plasma fresco congelado .......................................... 333Concentrados de plaquetas ..................................... 334Recuperación perioperatoria de sangre

autóloga .............................................................................. 335Otros agentes ..................................................................... 335

Infecciosas84. Fiebre y sepsis ..................................................... 337Introducción y diagnóstico ........................................ 337Tratamiento .......................................................................... 337

85. Infecciones respiratorias............................. 340Infecciones respiratorias de vías altas ............ 340Infecciones de tracto respiratorio inferior ...... 341Neumonía adquirida en la comunidad ............. 341

86. Infecciones intraabdominales................. 344Introducción ......................................................................... 344Diagnóstico .......................................................................... 344Tratamiento .......................................................................... 345

87. Infecciones en catéteres vasculares y endocarditis infecciosa ............................ 347

Infecciones por catéter intravascular ................ 347Endocarditis infecciosa ............................................... 347

88. Infecciones en inmunodeprimidos no VIH ........................................................................... 350

Conceptos clave ............................................................... 350Infecciones en el trasplante de órgano

sólido (TOS) .................................................................... 350Infecciones en inmunodeprimidos

por terapias médicas ................................................ 352Infecciones en el trasplante de

progenitores hematopoyéticos (TPH) .......... 355

89. VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) ...................... 358

Infección por VIH ............................................................. 358Otras Infecciones de transmisión sexual

(ITS)....................................................................................... 363

90. Pandemia por COVID-19 (Ver también Cap. 8) ........................................ 365

Introducción ......................................................................... 365Diagnóstico .......................................................................... 365

Medicina preventiva y riesgos laborales91. Aislamientos en el medio

hospitalario .............................................................. 368Introducción ......................................................................... 368Aislamientos hospitalarios y precauciones

correspondientes ......................................................... 368Enfermedades y/o microorganismos que

requieren aislamiento ............................................... 368

92. Vacunación en la urgencia ........................ 372Introducción ......................................................................... 372Vacunación frente a tétanos ................................... 372Vacunación frente a rabia ......................................... 373Algoritmo de manejo postexposición

en nivel de alerta 0 (España).............................. 374


Contenido8

93. Exposiciones biológicas ocupacionales (EBOS)................................... 376

Introducción ......................................................................... 376Prevención ............................................................................ 376Algoritmo de manejo ..................................................... 377

94. Equipos de protección individual (EPI) ................................................................................ 379

Introducción ......................................................................... 379Uso del equipo de protección individual ......... 379Orden de colocación ..................................................... 380Orden de retirada ............................................................ 380

Nefrourología95. Fluidoterapia .......................................................... 382Introducción ......................................................................... 382Diagnóstico .......................................................................... 382Tratamiento .......................................................................... 382

96. Fracaso renal agudo (FRA) ....................... 385Introducción ......................................................................... 385Diagnóstico .......................................................................... 386Tratamiento .......................................................................... 387

97. Trastornos del equilibrio ácido-base ................................................................ 390

Introducción ......................................................................... 390Acidosis metabólica ....................................................... 391Alcalosis metabólica ...................................................... 392Acidosis respiratoria ...................................................... 392Alcalosis respiratoria ..................................................... 393

98. Alteraciones del potasio .............................. 395Hipopotasemia. K<3,5 mEq/L ................................ 395Hiperpotasemia. K>5,5 mEq/L .............................. 396

99. Alteraciones del calcio, fósforo y magnesio ............................................................... 398

Hipocalcemia ...................................................................... 398Hipercalcemia .................................................................... 399Hipofosfatemia ................................................................... 400Hiperfosfatemia ................................................................. 401Hipomagnesemia ............................................................. 401Hipermagnesemia ........................................................... 402

100. Urgencias en trasplante renal .............. 403Introducción ......................................................................... 403Diagnóstico .......................................................................... 403Tratamiento .......................................................................... 404

101. Urgencias en pacientes en diálisis .. 406Introducción ......................................................................... 406Diagnóstico .......................................................................... 406Tratamiento .......................................................................... 407

102. Hematuria macroscópica ......................... 409Introducción ......................................................................... 409Diagnóstico .......................................................................... 409Tratamiento .......................................................................... 410

103. Retención aguda de orina ....................... 411Introducción ......................................................................... 411Diagnóstico .......................................................................... 411Exploración física ............................................................ 411Tratamiento .......................................................................... 412

104. Cólico nefrítico .................................................. 413Introducción ......................................................................... 413Diagnóstico .......................................................................... 413Tratamiento .......................................................................... 414

105. Infecciones del tracto urinario ............ 415Introducción ......................................................................... 415Diagnóstico .......................................................................... 415Tratamiento .......................................................................... 416

106. Gangrena de Fournier ................................. 418Introducción ......................................................................... 418Diagnóstico .......................................................................... 418Tratamiento .......................................................................... 419

107. Escroto agudo .................................................... 420Introducción ......................................................................... 420Diagnóstico .......................................................................... 420Tratamiento .......................................................................... 421

108. Priapismo, rotura de cuerpos cavernosos y otros ........................................ 422


Neumología. Cirugía torácica109. Tromboembolismo pulmonar

agudo (TEP) .......................................................... 426Introducción ......................................................................... 426Diagnóstico .......................................................................... 426Tratamiento .......................................................................... 428

110. Hemoptisis ............................................................ 430Introducción ......................................................................... 430Diagnóstico .......................................................................... 430Tratamiento general ...................................................... 431

111. Exacerbación de EPOC .............................. 433Introducción ......................................................................... 433Diagnóstico .......................................................................... 433Tratamiento .......................................................................... 434

112. Crisis asmática .................................................. 435Introducción ......................................................................... 435Diagnóstico .......................................................................... 435Tratamiento .......................................................................... 436

113. Infección de bronquiectasias ............... 437Introducción ......................................................................... 437Diagnóstico .......................................................................... 437Tratamiento .......................................................................... 438


Contenido 9

114. Derrame pleural ................................................ 440Introducción ......................................................................... 440Diagnóstico etiológico .................................................. 440Tratamiento según etiologías más

frecuentes ......................................................................... 441Algoritmo diagnóstico-terapéutico

del derrame pleural .................................................... 442

115. Neumotórax .......................................................... 443Introducción ......................................................................... 443Diagnóstico .......................................................................... 443Tratamiento .......................................................................... 444

116. Insuficiencia respiratoria. Síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto ................................................................ 446

Insuficiencia respiratoria ............................................ 446Síndrome de distrés respiratorio agudo

del adulto (SDRA) ....................................................... 448

117. Traumatismo torácico ................................. 451Introducción ......................................................................... 451Diagnóstico .......................................................................... 451Tratamiento .......................................................................... 452

Neurología y neurocirugía118. Coma y otras alteraciones

del estado mental ............................................ 454Introducción ......................................................................... 454Diagnóstico .......................................................................... 454Tratamiento .......................................................................... 457

119. Síncope. Crisis epilépticas. Status epiléptico .............................................. 458

Síncope ................................................................................... 458Crisis epiléptica ................................................................. 459Status epiléptico ............................................................... 460

120. Cefaleas ................................................................... 462Introducción ......................................................................... 462Diagnóstico .......................................................................... 462Tratamiento .......................................................................... 463

121. Mareo y vértigo ................................................. 464Introducción ......................................................................... 464Diagnóstico .......................................................................... 464Pruebas complementarias ........................................ 466Tratamiento .......................................................................... 466

122. Diplopías y alteraciones visuales de origen neurológico ................................. 468

Diplopías ................................................................................ 468Otras alteraciones visuales de origen

neurológico ....................................................................... 469

123. Infecciones del sistema nervioso central ........................................................................ 471


124. Ictus isquémico ................................................. 475Factores de riesgo .......................................................... 475Etiología .................................................................................. 475Cuadro clínico .................................................................... 475Actuación urgente en el ictus isquémico

agudo ................................................................................... 476Neuroimagen ...................................................................... 477Otras pruebas complementarias .......................... 478Tratamiento .......................................................................... 479Accidente isquémico transitorio (AIT) .............. 480Prevención secundaria ................................................ 480

125. Otras patologías neurológicas ............ 481Síndrome de Guillain-Barré ..................................... 481Crisis miasténica (miastenia gravis) .................. 481

126. Hemorragia intracraneal intraparenquimatosa .................................... 483


127. Traumatismo craneoencefálico .......... 486Introducción ......................................................................... 486Diagnóstico .......................................................................... 486Tratamiento ........................................................................... 488

128. Hipertensión intracraneal. Otras ....... 489Hipertensión intracraneal (HTIC) ......................... 489Disfunción valvular ......................................................... 490Complicaciones de heridas

neuroquirúrgicas .......................................................... 490

129. Traumatismo raquimedular. Dolor axial y radicular. Síndromes medulares ................................. 492

Traumatismo raquimedular ...................................... 492Diagnóstico .......................................................................... 492Tratamiento .......................................................................... 493Dolor axial y radicular ................................................... 494Síndromes medulares .................................................. 495Diagnóstico y tratamiento .......................................... 495

Oftalmología130. Diagnóstico diferencial del ojo

rojo ............................................................................... 496Ojo rojo no doloroso ...................................................... 496Ojo rojo doloroso ............................................................. 497

131. Alteraciones de la visión .......................... 501Introducción ......................................................................... 501Clasificación de la pérdida de AV ....................... 501

132. Traumatismos oculares y periorbitarios .................................................. 505

Traumatismos oculares............................................... 505Traumatismos periorbitarios

(véase sección 16, tema 140) ............................ 506Causticaciones .................................................................. 507


Contenido10

ORL. Cirugía maxilofacial

133. Epistaxis .................................................................. 508Definición ............................................................................... 508Etiología .................................................................................. 508Conducta terapéutica ................................................... 508

134. Pérdida auditiva aguda .............................. 511Introducción ......................................................................... 511Diagnóstico .......................................................................... 511

135. Otalgia ....................................................................... 514Procesos inflamatorios del oído externo ........ 514Procesos inflamatorios del oído medio ........... 516

136. Cuerpos extraños............................................ 518Cuerpo extraño en oído .............................................. 518Cuerpo extraño nasal ................................................... 518Cuerpo extraño faringoesofágico ........................ 520Cuerpo extraño en laringe ........................................ 521

137. Odinofagia ............................................................. 522Introducción ......................................................................... 522Diagnóstico diferencial y tratamiento

de diferentes causas de odinofagia ............... 522Complicaciones ................................................................ 522

138. Rinosinusitis ....................................................... 524Definición ............................................................................... 524Etiología .................................................................................. 524Diagnóstico .......................................................................... 524Manejo de rinosinusitis no complicada ........... 525Manejo de rinosinusitis complicada ................... 525

139. Parálisis facial periférica .......................... 527¿Central o periférica? ................................................... 527Determinar etiología ...................................................... 527Manejo ..................................................................................... 528

140. Disnea alta ............................................................. 530Qué es disnea alta. Cómo reconocerla........... 530Anamnesis. Exploración. Signos de alarma .. 530

141. Paciente traqueotomizado ...................... 533Introducción ......................................................................... 533Urgencias en portador de cánula ........................ 534

142. Fracturas del tercio medio facial (órbita, nariz y complejo máxilo-malar) ...................................................... 536

Fracturas orbitarias ........................................................ 536Fracturas nasales (huesos propios) .................. 537Fracturas del complejo máxilo-malar ................ 538Fracturas Le Fort ............................................................. 538

143. Fracturas mandibulares. Traumatismos dentoalveolares .......... 540

Fracturas mandibulares .............................................. 540Traumatismos dentoalveolares ............................. 541

144. Infecciones odontogénicas .................... 542Celulitis / Flemón odontogénico ........................... 542Absceso odontogénico ................................................ 542Patología dental frecuentemente asistida ..... 543

145. Patología de las glándulas salivales ................................................................... 545

Sialolitiasis ............................................................................ 545Sialoadenitis: parotiditis y submaxilitis ............ 545Mucocele ............................................................................... 546Ránula ..................................................................................... 546

146. Patología de la articulación temporomandibular (ATM) ...................... 548

Dolor miofascial ................................................................ 548Dolor articular ..................................................................... 549Luxación mandibular ..................................................... 549

Psiquiatría147. Ansiedad e insomnio ................................... 551Introducción ......................................................................... 551Diagnóstico .......................................................................... 551Tratamiento farmacológico ....................................... 552

148. Depresión e ideación autolítica .......... 554Introducción ......................................................................... 554Ideas de muerte ................................................................ 554Escala de evaluación del riesgo suicida ........ 555Tratamiento farmacológico ....................................... 555¿Cuándo debemos contactar

con Psiquiatría? ............................................................ 556

149. Agitación psicomotriz ................................. 557Introducción ......................................................................... 557Diagnóstico diferencial ................................................ 557Manejo clínico .................................................................... 557Tratamiento .......................................................................... 558

Reumatología150. Monoartritis aguda ......................................... 559Introducción ......................................................................... 559Diagnóstico .......................................................................... 559Tratamiento .......................................................................... 560

151. Poliartritis aguda ............................................. 562Introducción ......................................................................... 562Diagnóstico .......................................................................... 563Tratamiento .......................................................................... 563


Contenido 11

Técnicas y miscelánea152. Abordaje de la vía aérea ............................ 564Introducción ......................................................................... 564Dispositivos .......................................................................... 564Algoritmo ................................................................................ 564

153. Cricotirotomía..................................................... 566Introducción ......................................................................... 566Indicaciones ......................................................................... 566Contraindicaciones ......................................................... 566Punto de acceso .............................................................. 566Técnicas ................................................................................. 567

154. Canalización venosa central ................. 568Introducción ......................................................................... 568Indicaciones ......................................................................... 568Preparación ......................................................................... 568Lugares de acceso venoso central .................... 569Localización ecoguiada .............................................. 569Técnica de Seldinger .................................................... 569Complicaciones ................................................................ 570

155. Drenaje torácico ............................................... 571Introducción ......................................................................... 571Indicaciones ......................................................................... 571Clasificación de drenajes torácicos.................... 571Procedimiento .................................................................... 571Pruebas complementarias ........................................ 573

156. Punción abdominal ........................................ 574Introducción ......................................................................... 574Indicaciones ......................................................................... 574Material y procedimiento ............................................ 574

157. Punción lumbar ................................................. 576Introducción ......................................................................... 576Técnica .................................................................................... 576Complicaciones ................................................................ 577

158. Sondaje vesical ................................................. 578Introducción ......................................................................... 578Técnica .................................................................................... 578

159. Artrocentesis y técnicas infiltrativas articulares ................................ 580

Concepto ............................................................................... 580Indicaciones ......................................................................... 580Contraindicaciones ......................................................... 580Material necesario .......................................................... 580Técnica .................................................................................... 581Estudio del líquido sinovial ....................................... 581Complicaciones ................................................................ 582Infiltraciones ecoguiadas ........................................... 582

160. Vendajes .................................................................. 583Introducción ......................................................................... 583Vendajes específicos .................................................... 583

161. Nociones básicas de cura de úlceras ............................................................... 591

Introducción ......................................................................... 591Diagnóstico diferencial según tipo

de úlceras .......................................................................... 591Tratamiento ........................................................................... 593

162. Nociones básicas en ventilación mecánica no invasiva .................................. 594

Introducción ......................................................................... 594Indicaciones generales ............................................... 594Contraindicaciones ......................................................... 594Principales modos ventilatorios ............................ 595Interfases ............................................................................... 595Complicaciones más frecuentes de las

interfases ........................................................................... 595Protocolo de aplicación de VMNI

en pacientes agudos ................................................. 596

163. Preoperatorio en cirugía programada, urgente y sedaciones .................................. 598

Introducción ......................................................................... 598Clasificación del estado físico del paciente

de la ASA .......................................................................... 598¿Qué pruebas complementarias

son necesarias en una cirugía?........................ 598Otros procedimientos ................................................... 599Respecto a los fármacos, ¿cuáles deben

suspenderse? ................................................................. 599

164. Protocolo de retirada de antiagregantes y anticoagulantes en cirugía ................................................................ 600

Antiagregantes .................................................................. 600Anticoagulantes ................................................................ 601

165. Manejo del dolor agudo y crónico ... 602Introducción ......................................................................... 602Criterios de derivación a Unidad del Dolor

(UDO) ................................................................................... 602Tratamiento: escala analgésica de la OMS .. 603

166. Sedación paliativa .......................................... 606Introducción ......................................................................... 606Indicaciones ......................................................................... 606Requerimientos para la sedación paliativa .. 606Administración de fármacos .................................... 606Controlar evolución ........................................................ 608


Autores

Soporte vital y emergencias

Dra. Cynthia Sánchez Martín (1)Dra. Leticia Narváez Rodríguez (1)Dra. Cristina Álvarez Herreros (1)Dr. Carlos Manuel Asencio Sánchez (1)Dr. Juan Vicente Llau Pitarch (1)Dr. Víctor Silvestre Vicedo (1)Dra. Marta Navas Moruno (1)Dra. Estefanía Martínez González (1)Dra. Tania Moreno Sánchez (1)Dr. Xavier Onrubia Fuertes (1)Dra. Marta Galarreta Pascual (1)Dra. Joana Baldó Gosalvez (1)Dra. Ana Luisa Grisolía Figueroa (1)Dr. Fernando Rauer Alcover (1)Dra. Lucía López De Ocáriz Olmos (1)Dra. Raquel Higueras Castellanos (1)Dr. Enrique Madrid Martínez (1)Dr. José Manuel Castillo Montesinos (1)Dra. Julia Martín Jaramago (1)Dr. Juan Llau García (2)Dr. José González Ibáñez (2)Dr. Carlos Delgado Moreno (2)Dr. José Cortell Ballester (3)Dr. Jorge Ochagavía Barbarin (4)Dra. Isabel Torres Resta (4)Dra. Mónica Crespo Gómez (4)Dra. Laura Lizama López (4)

Dr. Andrés Salazar Molina (4)Dra. Verónica Martí Alcarria (4)Dra. Irene Sotos Díaz (4)Dra. Cristina López Chicote (4)Dr. Victor Ramírez Montero (4)Dra. Sara Ribes García (4)Dr. Leonardo Romao (4)Dr. Pedro Kot Baixauli (4)

Angiología y cirugía vascular

Dra. Paloma González Rodríguez (5)Dr. Eduardo Picazo Pineda (5)Dr. Patricio David Viteri Estévez (5)Dr. Jose Ignacio Chiriboga Granja (5)Dr. Mario Altable García (6)Dra. Sara Mercedes Morales Gisbert (5)Dr. David Olmos Sánchez (5)Dra. Inmaculada Bertomeu Alemany (5)

Cardiología

Dra. Leire Goñi Blanco (7)Dr. Pablo Legarra Oroquieta (7)Dr. Pablo Raposo Salas (7)Dra. Marina Segur García (7)Dr. Miguel Amores Luque (8)Dra. Cristina García Sebastián (8)Dra. Sara Fernández Santos (8)

1. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio Anestesiología, Reanimación y Terapéu-tica del Dolor.

2. Hospital General de Valencia. Servicio Aneste-siología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.

3. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Va-lencia. Servicio Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.

4. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio Medicina Intensiva.

5. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Servi-cio Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular.

6. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Servi-cio Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular.

7. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. Servicio Cardiología.

8. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. Servicio Cardiología.

Dr. C. Asencio SánchezServicio Anestesiología, Reanimación

y Terapéutica del DolorHospital Universitario Dr. Peset.

Valencia. España

Dra. P. González RodríguezServicio Angiología, Cirugía Vascular

y EndovascularHospital Universitario Dr. Peset.

Valencia. España


Autores 13

Cirugía plástica y traumatología

Dr. Luis Alejandro Chang Azancot (9)Dra. María Gijón Vega (9)Dr. Miguel Dobón Roux (9)Dr. Pepo García Moreno (10)Dra. Marina Esteban Peña (10)Dra. María del Sol Gómez Aparicio (10)Dr. Jorge Morales Rodríguez (10)Dr. Jesús García Álvarez (10)Dr. Javier Hurtado Cerezo (10)Dra. Sandra Pérez Motos (10)Dr. Alfredo Villar Blanco (10)Dra. Blanca Alastrué Giner (10)Dra. Carla Carratalá Pérez (10)Dr. Luis Pérez Palau (10)Dra. Laura Cervera Torres (10)Dr. Eduardo Ribera (10)Dra. María Amparo Puig Conca (10)

Dermatología y alergología

Dra. Jessica Moreno Bellón (11)Dra. Noelia Orts Saurí (11)Dra. Natalia Llano Ceballos (12)Dr. Héctor Gegúndez Hernández (13)Dra. Anna Ferrer Franco (12)Dr. Jose María Sánchez Motilla (13)Dr. Pedro J. Navarro Guillamón (19)Dr. Gustavo G. Garriga Martina (19)Dra. Pilar Luque Varela (19)Dr. Ignacio Castaño Uhagon (19)Dr. Álvaro Barranquero Fernández (19)Dr. Patricio López Jimenez (19)Dra. Ana Carmona Olveira (19)Dra. Ana Medina Fernandez (19)Dra. María Valencia Serrano (19)Dr. Norberto López Navarro (19)

Dr. Jorge A. Suárez Pérez (19)Dr. Enrique Herrera Acosta (19)Dr. Enrique Herrera Ceballos (19)Dr. Ricardo Bosch García (19)Dr. Alberto Andamoyo Castañeda (19)Dr. Jose A. Llamas Carmona (19)Dra. Blanca Moyano Almagro (19)Dr. Daniel J. Godoy Diaz (19)

Emergencias toxicológicas

Dra. Elena Bajo Sánchez (11)Dra. Irene García Bellvis (11)Dr. Gonzalo Sempere Montes (14)Dra. Sananda Monctezuma Vega (15)Dra. Maria Teresa Lemus Novo (15)Dr. Felipe Bolivar Rincón (15)Dr. Iñigo Pineda Abel de la Cruz (16)Dr. Miguel Sogbe Díaz (16)Dra. Gabriela Bernal Chaves (15)Dr. Alejandro Rodrigo Manjón (17)Dr. Mikel Olmo Velasco (17)Dr. Luis Dueña Bartolomé (17)Dr. Juan Monte Armenteros (17)Dr. Marcelo Hernández Cuchillas (15)Dr. Ignacio Fernández Huerta (16)Dr. Gorka de frutos Muñoyerro (17)Dra. Nerea Fernández Ros (16)

Endocrinología

Dra. Inés Modrego Pardo (18)Dra. Izabela Jalowiecka (18)Dr. Enrique Cuñat Navarro (18)Dr. Juan Diego Salazar León (18)Dra. Ana Jover Fernández (18)Dr. Christian Salom Vendrell (18)

9. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.

10. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ciru-gía Ortopédica y Traumatología.

11. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Medi-cina Familiar y Comunitaria.

12. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio Alergología.

13. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio Dermatología.

14. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Uni-dad de Corta Estancia.

15. Mount Sinai Morningside-West. Servicio Medi-cina Interna.

16. Clinica Universitaria de Navarra. Pamplona. Servicio Medicina Interna.

17. Hospital Universitario Cruces. Bilbao. Servicio Medicina Interna.

18. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio Endocrinología y Nutrición.

19. H. U. Virgen de la Victoria de Málaga. Servicio Dermatología Médico Quirúrgica y Venereolo-gía.


Autores14

Aparato digestivo y cirugía general

Dr. Sergio Navarro Martínez (20)Dr. Juan Carlos Sebastián Tomás (20)Dra. Paula Gonzálvez Guardiola (20)Dr. Álvaro Pérez Rubio (20)Dr. Ramón Trullenque Juan (20)Dr. Segundo Ángel Gómez Abril (20)Dra. Nuria Peris Tomás (20)Dra. Eva María Martí Martínez (20)Dra. María Amparo Martínez Blasco (20)Dr. Rosario Martínez García (20)Dra. Patricia Salvador Bengoechea (21)Dr. Eunate Muga Ibarretxe (21)Dr. César Ibarra Ponce de León (21)Dra. Laura Gómez Irwin (21)Dra. Irene Arteagoitia Casero (21)Dra. Nerea Gendive Martín (21)Dr. David Coto Ugarte (21)Dra. Emma Martínez Moneo (21)Dra. Sonia Cubillas Urkiola (21)Dr. Ander García San Miguel (21)Dr. Alex Bausela Sainz (21)Dra. Cristina Almingol Crespo (21)Dra. Alba Carro Blanes (21)Dra. Maria Atance Cola (21)Dra. Inés Santamaria Vicario (21)Dr. Iñigo Roa Esparza (21)Dra. Mirari San Félix Carrasco (21)Dra. Laura Fernández Arias (21)

Ginecología

Dra. Raquel Segura Roselló (22)Dra. Elia García Verdevio (22)Dra. Maria Victoria Iglesias Miguel (23)Dra. Gema Zomeño Bravo (22)Dra. Mireia Medina Soriano (22)Dr. Guillermo S. Martínez Fernández (22)

Dra. Nadia Veiga Canuto (22)Dra. Claudia Pilar Clemente Tomás (22)Dra. Marta Ferrer Piquer (22)

Hematooncología

Dr. Rodrigo Sánchez-Bayona (24)Dr. Javier Blanco Ávila (25)Dra. Sandra Rubio Bernabé (25)Dr. Sergio Pascual Solaz (26)Dra. Beatriz Fernández Pérez (27)Dr. Tomás Sáez Pomares (27)Dra. Eva Francés Aracil (28)Dra. Lucía Rubio Lopes-García (28)Dra. Elena Meseguer Martínez (28)Dra. Maria Luisa Calabuig Muñoz (27)Dra. Edelmira Martí Sáez (27)Dra. Daniela Morello González (27)Dra. Miriam Panero Ruiz (28)

Infecciosas

Dra. Elena Bajo Sánchez (11)Dra. Irene García Bellvis (11)Dr. Gonzalo Sempere Montes (14)Dra. Sananda Monctezuma Vega (15)Dra. Maria Teresa Lemus Novo (15)Dr. Felipe Bolivar Rincón (15)Dr. Iñigo Pineda Abel de la Cruz (16)Dr. Miguel Sogbe Díaz (16)Dra. Gabriela Bernal Chaves (15)Dr. Alejandro Rodrigo Manjón (17)Dr. Mikel Olmo Velasco (17)Dr. Luis Dueña Bartolomé (17)Dr. Juan Monte Armenteros (17)Dr. Marcelo Hernández Cuchillas (15)Dr. Ignacio Fernández Huerta (16)Dr. Gorka de frutos Muñoyerro (17)Dra. Nerea Fernández Ros (16)

20. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo.

21. Hospital Universitario Cruces. Bilbao. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo.

22. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio de Ginecología.

23. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Ser-vicio de Ginecología.

24. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. Departamento de Oncología Médica.

25. Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona. De-partamento de Oncología Médica.

26. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. De-partamento de Oncología Médica.

27. Hospital Clínico Universitario de Valencia. He-matología y Hemoterapia.

28. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. He-matología y Hemoterapia.


Autores 15

Medicina preventiva y riesgos laborales

Dr. Miquel Antoni Rius Muñoz (29)Dr. Daniel Álvarez Vaca (29)Dra. Ana María Míguez Santiyán (29)Dra. Andrea Nieto Gallego (30)Dra. Adriana Agurto Ramirez (31)Dra. Mercedes Melero García (31)Dr. Patrick Cadeddu Martin (32)

Nefrourología

Dra. Irene Martín Capón (33)Dra. Elizabeth Viera Ramírez (33)Dra. Milagros Fernandez Lucas (33)Dra. Maria Teresa Tenorio Cañamas (33)Dra. Marta Álvarez Nadal (33)Dr. Daniel Villa Hurtado (33)Dra. Esmeralda Castillo Rodríguez (33)Dra. Alejandra Yugueros González (34)Dra. María Montesa Marín (34)Dr. Jose Francisco Crespo Albiach (34)Dr. Pablo Molina Vila (34)Dra. Asunción Sancho Calabuig (34)Dra. Emma Calatayud Aristoy (34)Dr. Alejandro Valero Anton (34)

Neumología. Cirugía torácica

Dra. Beatriz Díaz Sanz (39)Dr. Cruz Andrea Lora Ibarra (39)Dr. Francisco Javier García Tirado (39)

Neurología y neurocirugía

Dr. Luis Rafael Solís Tarazona (35)Dra. Carmen María Sanchis Llopis (35)

Dra. Carolina Blanco Calvo (35)Dra. Isabel Vielba Gómez (35)Dr. Josep Mateu Gómez Martínez (35)Dra. Irene Martínez Rivero (36)Dr. Fernando Labella Álvarez (36)Dr. José Fernández Navarro (37)Dr. Alberto Acitores Cancela (38)Dr. Freddy Javier Salge Arrieta (38)Dra. María López Gutiérrez (38)Dra. Estrella Barrero Ruiz (38)Dr. Luis Ley Urzaiz (38)Dr. Rodrigo Carrasco Moro (38)Dr. Víctor Rodríguez Berrocal (38)Dr. Luis Mariano Rojas Medina (38)

Oftalmología

Dr. Alberto Comín Pérez (40)Dr. Fernando Muñoz Albaladejo (40)Dr. Antonio Hernández Pons (40)Dra. Amparo Ortiz Seller (40)Dra. Andrea Broseta Giménez (40)Dra. Anabel Cañada Pérez (40)Dra. María Ferrández Pérez (40)

Otorrinolaringología. Cirugía maxilofacial

Dr. Jaume Soliveres Ramón (41)Dr. Jose De Migel Mur (41)Dr. Jose Luis Silva Canal (41)Dr. Alejandro Agudelo Torres (41)Dra. Noelia Ortega Beltrá (42)Dra. Silvia Matarredona Quiles (42)Dra. Maria Teresa Cuesta González (42)Dr. Miguel Martín Arroyo (42)

29. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio Medicina Preventiva.

30. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio Prevención Riesgos Laborales.

31. Hospital General Universitario de Valencia. Ser-vicio Medicina Preventiva.

32. Hospital General Universitario de Valencia. Ser-vicio Prevención Riesgos Laborales.

33. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. Servicio de Nefrología.

34. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio de Nefrología.

35. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio de Neurología.

36. Hospital Reina Sofía. Córdoba. Servicio de Neu-rología.

37. Hospital Puerta del Mar. Cádiz. Servicio de Neu-rología.

38. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Servicio de Neurocirugía,

39. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio de Cirugía Torácica.

40. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio de Oftalmología.

41. Hospital Universitario y Politécnico La Fe Valen-cia. Servicio de Cirugía Maxilofacial.

42. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio de Otorrinolaringología.


Autores16

Psiquiatría

Dr. Samuel López Fernández (43)Dra. Maria del Cerro Arastey (43)Dr. José Cervera Martínez (43)Dra. Sara Vega Castellote (43)Dra. Alicia Ávila Franco (43)Dra. Jordana Cases Gras (43)Dra. Irene Juez Primo (43)Dr. Victor Avellón Juárez (43)

Reumatología

Dra. Nuria Barroso García (44)Dra. Ana de Vicente Delmás (44)Dr. Fermín Medina Varo (44)Dra. Ana Victoria Orenes Vera (45)Dr. Ignacio Vázquez Gómez (45)Dra. Lydia Montolío Chiva (45)

Técnicas y miscelánea

Dra. Beatriz Díaz Sanz (39)Dr. Juan Diego Avilés Parra (39)Dr. Francisco Javier García Tirado (39)Dra. Bárbara Álvarez Moreno (11)Dra. Paula Pérez Alberola (11)Dr. Enrique Ramón Real (46)Dra. Laura Marti Costela (11)Dra. África Miranda Morcillo (11)Dra. María Ferrús Domingo (11)Dra. Maite Bernuz Rubert (47)Dra. Ana Medina Salom (47)Dra. Desamparados Romero Cervera (48)

43. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio de Psiquiatría.

44. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.Servicio de Reumatología.

45. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio de Reumatología.

46. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Uni-dad de Hospitalización a Domicilio.

47. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Ser-vicio de Urgencias.

48. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Puntode Atención Continuada Alfafar.


J. González Ibáñez, J. Llau García

COVID-19(Ver también Cap. 90)8

Introducción

Virus de la familia de los coronavirus. La transmisión se produce por gotas al hablar, toser o estornudar, aproximadamente a 2 metros de distancia.

Diagnóstico

• El tiempo de incubación estimado 5,1 días (95% CI 4,5-5,8 días). El 80% de los enfermos presentan la forma leve/moderada y el 13% la grave (insuficiencia respi-ratoria, fallo multiorgánico). El tiempo desde el inicio de síntomas hasta la enferme-dad severa es de una semana.

• Los hallazgos comunes incluyen: linfocitopenia, aumento proporcional de neutrófi-los, trombocitopenia (signo de gravedad), aumento de diversos parámetros (LDH, Dímero D, Ferritina, PCR, Il-6) y la presencia de nuevos infiltrados pulmonares en Rx de tórax o TAC.

• Mayor mortalidad: sexo masculino, edad avanzada, diabetes, hipertensión, neopla-sia maligna, tabaquismo/vapeo activo, obesidad mórbida y puntuación alta en es-cala SOFA.

Tratamiento

• HBPM: según riesgo trombótico o hemorrágico. – Ante ausencia de factores de riesgo:

ClCr > 30 mL/min ClCr < 30 mL/minENOXAPARINA <80 kg: 40 mg/24 h sc

80-100 kg: 60 mg/24 h sc>100 kg: 40 mg/12 h sc

<80 kg: 20 mg/24 h>80 kg: 40 mg/24 h

En caso de antecedente de trombocitopenia inducida por heparina indicado fondaparinux

ClCr > 50 mL/min ClCr 20-50 mL/minFONDAPARINUX 2,5 mg/24 h 1,5 mg/24 h

– ≥ 1 Factor de riesgo (COVID grave: PCR >150 mg/L, DD>1500 ng/mL, Ferritina >1000 ng/mL, IL-6 > 40 pg/mL; DD>3000 ng/mL, antecedentes de enfermedad trombótica venosa o arterial, trombofilia biológica conocida, cirugía reciente, gestación, terapia hormonal sustitutiva).


C/8 • COVID-19 43

ClCr > 30 mL/min ClCr < 30 mL/minENOXAPARINA 1 mg/kg/24 h sc 0,5 mg/kg/24 h sc

En caso de antecedente de trombocitopenia inducida por heparina indicado fondaparinux

ClCr > 50 mL/min ClCr 20-50 mL/minFONDAPARINUX 5 mg/24 h 2,5 mg/24 h

• Ensayos clínicos: – Requiere confirmación por parte del paciente. Solicitar serologías (VHB, VHC y VIH) y test de embarazo (si procede).

– Solidarity: remdesivir o lopinavir/ritonavir + INFβ1a. – Con Plas: plasma de convalecientes (<7 días de síntomas + Factores de riesgo).

• Remdesivir: requiere consentimiento informado. Atención a las interacciones me-dicamentosas.

Requieren VMI y/o ECMO No requieren VMI ni ECMO1.er día, dosis de carga: 200 mg iv2°-10° día, mantenimiento: 100 mg iv.

1.er día, dosis de carga: 5 mg/kg iv.2°-6° día, mantenimiento: 2,5 mg/kg iv (valorar necesidad de

prolongarlo hasta 10 días, si no hay mejoría clínica).

REMDESIVIR (Veklury®)Antiviral de amplio espectro (análogos de nucleótidos)

Tomado de Sancho Rodríguez Villar. Fármacos, 2021. Marbán.

Indicaciones

• La FDA emitió una autorización de uso de emergencia para el medicamento antiviral en investigación remdesivir para el tratamiento de COVID-19 sos-pechado o confirmado por laboratorio en adultos y niños hospitalizados con una enfermedad grave (La enfermedad grave se define como una SpO2 ≤94% en el aire ambiente, que requiere oxígeno suplementario, ventilación mecánica o ECMO).

• Se ha demostrado que acorta el tiempo de recuperación en algunos pa-cientes (Lancet mayo 2020).

• Remdesivir no ha estado disponible comercialmente hasta hace muy poco; estaba disponible solamente como parte de varios ensayos clínicos en curso.

Precauciones de uso

Remdesivir está actualmente bajo investigación para su uso en el trata-miento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

• Contraindicaciones: – Hipersensibilidad al remdesivir o cualquier componente de la formula-ción.

• Interacciones: – Cloroquina: Puede disminuir el efecto terapéutico de remdesivir. Riesgo X: Evite la combinación. – Inductores de CYP3A4 (fuerte): Puede disminuir la concentración sérica de Remdesivir. Riesgo C: monitorizar la terapia. – Hidroxicloroquina: Puede disminuir el efecto terapéutico de remdesivir. Riesgo X: Evite la combinación.


Soporte vital y emergencias 44 Sección 1


Precauciones de uso (Cont.)

• Reacciones adversas: – Endocrino y metabólico: hiperglucemia. – Hepático: aumento de la alanina aminotransferasa sérica, aumento de la aspartato aminotransferasa sérica. – Renal: insuficiencia renal aguda, reducción de la TFG estimada (TFGe), aumento de la creatinina sérica. – Otros: fiebre. – Reacciones durante la infusión: se han observado reacciones relaciona-das con la infusión, que incluyen diaforesis, hipotensión, náuseas, esca-lofríos y vómitos, durante y/o se han asociado temporalmente con la administración de remdesivir. Suspenda la administración e instale el tratamiento apropiado si ocurre una reacción a la infusión clínicamente significativa.

• Precauciones: – Es posible el descubrimiento de nuevas indicaciones o reacciones adver-sas de este medicamento al finalizar los estudios actuales, o durante el proceso de publicación de esta nueva edición. Por favor, lea y tome con cautela esta información disponible. – Pueden producirse reacciones adversas graves o inesperadas no notifi-cadas previamente. – Valoración inicial y diaria durante la administración de remdesivir: prue-bas de función hepática (ALT, AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina); hema-tología; pruebas de función renal (creatinina sérica, CrCl) y química sé-rica; signos/síntomas de reacción a la infusión.

Mecanismo de acción

• Remdesivir es un profármaco de nucleótidos de adenosina que es meta-bolizado en un metabolito trifosfato de nucleósido farmacológicamente activo, después de distribuirse en las células. El trifosfato de remdesivir actúa como un análogo de trifosfato de adenosina y compite por la incor-poración en las cadenas de ARN por la ARN polimerasa dependiente del ARN del SARS-CoV-2, lo que resulta en una terminación retardada de la cadena durante la replicación del ARN viral.

• Excreción: orina (74% la mayoría como metabolitos); heces (18%).

Reconstitución

• Veklury® (remdesivir) for Injection, 100 mg: Se puede presentar en forma de polvo liofilizado, para ello se reconstituye con 19 ml de agua estéril para preparaciones inyectables y posteriormente, se diluye adicionalmente, en una bolsa de perfusión de s. salino 0,9% antes su administración.

• Veklury® (remdesivir) Injection, 100 mg/20 mL (5 mg/mL): No precisa de reconstitución, pero ha de diluirse en s. salino 0,9% antes de su admi-nistración.

• Deseche el polvo liofilizado de Veklury® reconstituido restante, solución reconcentrada y solución diluida, pues no contiene preservativos.

Vías de administración• Subcutánea No• Intramuscular No


C/8 • COVID-19 45


• Intrav. directa No

• Intravenosa intermitente

• Sí. Administrar como una infusión intravenosa durante 30 a 120 minutos. Enjuague la línea con al menos 30 ml de s.salino 0,9% después de que se complete la infusión de remdesivir.

• Intrav. cont. NoSueros compatibles

No administrar simultáneamente con ningún otro medicamento o soluciones intravenosas que no sean s. salino 0,9%.

Medicamentos incompatibles

No infundir con ningún otro medicamento.

Medicamentos compat. en Y

No infundir con ningún otro medicamento.

Posología

• Insuficiencia renal: La formulación de remdesivir contiene el excipiente sulfobutiléter-beta-ciclodextrina (SBECD), que se acumula en pacientes con disfunción renal, aunque no se conoce con certeza el significado clí-nico de esta acumulación.

– ClCr ≥30 ml/min: no es necesario ajustar la dosis. – ClCr <30 ml/min: no se recomienda su uso a menos que el beneficio potencial supere el riesgo potencial.

• Insuficiencia hepática: Insuficiencia hepática de base: no se sugieren ajustes de dosis (no se ha estudiado, se desconoce); aunque no se reco-mienda su uso en pacientes con ALT basal ≥5 veces el límite superior normal (LSN). Hepatoxicidad durante la terapia: ALT ≥5 veces el LSN: suspender el remdesivir; puede reanudarse cuando la ALT sea <5 veces el LSN. O que ocurra una elevación de ALT y además signos o síntomas de inflamación del hígado o aumento de bilirrubina conjugada, fosfatasa alcalina o INR: Suspenda el remdesivir.

• COVID-19: Presentación en viales 100 mg/20 mL (20 mL). Se administra vía intravenosa: 200 mg/24 h inicialmente, para seguir con 100 mg/24 h. La duración total recomendada en pacientes que no requieren ventilación mecánica / oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es de 5 días o hasta el alta hospitalaria, lo que ocurra primero, puede extenderse hasta 5 días adicionales en pacientes que no demuestran mejoría clínica. Los pacientes que requieran ventilación mecánica invasiva / ECMO deben re-cibir un total de 10 días de tratamiento.

Embarazo y lactancia

• Embarazo: Remdesivir está en estudio para el tratamiento de la enferme-dad por coronavirus 2019 (COVID-19). Un número limitado de mujeres embarazadas ha recibido remdesivir a través del programa de uso compa-sivo. No se debe suspender el uso si es necesario.

• Lactancia: No se sabe si remdesivir está presente en la leche materna. Según el fabricante, la decisión de amamantar durante la terapia debe considerar el riesgo de exposición del bebé, los beneficios de la lactancia materna para el bebé y los beneficios del tratamiento para la madre.

Soporte renal• No hay datos de seguridad o farmacocinéticos disponibles para pacientes

con insuficiencia renal o que están recibiendo terapias de reemplazo renal.


17L. Goñi Blanco, M. Amores Luque, P. Legarra Oroquieta

Dolor torácico

Introducción

Las causas de dolor torácico que comportan un riesgo vital inmediato son: síndrome coronario agudo, síndrome aórtico agudo, tromboembolismo pulmonar y neumotórax a tensión.

Manejo inicial

• Constantes vitales: FC, PA, SpO2, FR, Ta.• ECG 12 derivaciones: en los 10 primeros minutos.• Rx de tórax: idealmente PA y lateral, si no es posible AP.• Canalización de vía venosa periférica. En caso de mal estado clínico o sospecha

de patología grave, valorar tener dos accesos venosos periféricos.• Oxigenoterapia: si precisa para mantener SpO2 >90-92%.• Laboratorio: hemograma, bioquímica (función renal, iones), coagulación, dímero D,

Tn (idealmente ultrasensible), BNP o NT-proBNP, PCR, PCT.• Gasometría arterial: si SpO2<90% o datos de hipoperfusión orgánica.• Analgesia: valorar según sospecha etiológica. Desde analgésicos convencionales

(Paracetamol 1 g ev, AINES ev) hasta opiáceos mayores como cloruro mórfico (2-5 mg de cloruro mórfico en bolus ev).

Dolor opresivo precordial o centrotorácico.

Dolor centrocardíaco irradiado a abdomen.

Dolor retroesternal irradiado a hombro, brazo izquierdo y cuello.

®


C/17 • Dolor torácico 85

Diagnóstico diferencial

Características EF ECGEmpeora/

mejoraCoronario Centrotorácico, opresivo,

irradiación típica, cortejo vegetativo, relación con esfuerzo, que cede con reposo o nitratos, 5-20 mins duración

Valorar datos de congestión y de perfusión periférica

Elevación de ST>1 mm en al menos dos derivaciones contiguas, descenso del ST, inversión de la onda T, cambios dinámicos ST/T, BRIHH de nueva aparición

Mejoría con nitratos

Aórtico Dolor relativamente brusco, transfixivo. Irradiado a espalda o región interescapular, cuello, abdomen, EEII

Soplo cardíaco, asimetría de pulsos periféricos. HTA severa

Descartar alteraciones de la repolarización.

Mejora con opiáceos.

TEP Dolor torácico de características pleuríticas. Disnea brusca o síncope asociado

SpO2<90%. Taquicardia, taquipnea. Sin datos congestivos.

Signos de TVP

S1Q3T3BCRDHHTaquicardia sinusal

Pericar- dítico

Centrotorácico, pinchazo o punzante, sin irradiación típica

Sin cortejo vegetativo

Roce pericárdico • I: elevación cóncava generalizada del ST, descenso de PR

• II: ST isoeléctricos. Ondas T aplanadas

• III: Ondas T negativas• IV: normalización

Mejora con la sedestación. Empeora con la inspiración profunda y la tos

Osteomuscular

Localizado a punta de dedo Dolor a la palpación

Sin cambios respecto a ECG basal

Mejoría con analgesia convencional

Cardiopatía isquémica

SCACEST (síndrome coronario agudo con elevación del ST)

Diagnóstico• Clínica: dolor centro torácico opresivo >20 minutos +/– irradiación a EESS, cuello,

mandíbula +/– cortejo vegetativo: nauseas, vómitos, sudoración +/– Disnea.• EF: Clasificación Killip:

– Killip I: Sin signos de insuficiencia cardiaca. – Killip II: Crepitantes, 3R. – Killip III: Edema agudo de pulmón. – Killip IV: Shock cardiogénico.


Cardiología90 Sección 3

TA. Si continúa con dolor y la TA lo permite aumentar. O administrar cloruro mór-fico (3-5 mg iv con dosis adicionales de 3 mg cada 15 mins si persiste el dolor).

• Oxigenoterapia necesaria para mantener SpO2 >90%.

Estratificar el riesgoExisten escalas que ayudan a hacerlo.

• Riesgo isquémico: Escala GRACE (www.gracescore.org), Escala TIMI.

Tratamiento• Dosis de carga de AAS: 150-300 mg AAS vo o ácido acetilsalicilato de lisina

450 mg iv. Dosis de mantenimiento 100 mg/24 h.• Dosis de carga de un segundo antiagregante (inhibidores de P2Y12):

– Ticagrelor (de elección): dosis de carga 180 mg, dosis de mantenimiento 90 mg/12 h.

– Clopidogrel: dosis de carga 600 mg, dosis de mantenimiento 75 mg/24 h. – Prasugrel: solo si se conoce la anatomía coronaria. Dosis de carga 60 mg, dosis de mantenimiento 10 mg/24 h.

AnticoagulaciónMantener hasta la reperfusión, pasados 7 días o el alta hospitalaria.

• Fondaparinux: 2,5 mg/kg sc cada 24 h.• Enoxaparina: 1 mg/kg sc cada 12 h.• Heparina no fraccionada: bolo iv 70-100 UI/kg seguido de perfusión 12-14 UI/kg/h.

En todos los SCA se realizará el siguiente manejo• Estatina de alta intensidad: Atorvastatina 80 mg/24 h o Rosuvastatina 20 mg/24 h.• IBP: Omeprazol 20 mg/24 h, Pantoprazol 40 mg/24 h.• Betabloqueante: como antianginoso o si disfunción ventricular izquierda. No ini-

ciar si ICA moderada-severa. Comenzar a dosis bajas (bisoprolol 2,5 mg/24 h) e ir titulando según tolerancia y FC.

• IECA/ARA2: si HTA o disfunción ventricular izquierda. Comenzar a dosis bajas (enalapril 2,5 mg/12 h) e ir titulando según tolerancia y cifras de PA.

SCASEST

Riesgomuyalto

InestabilidadhdAnginarefractaria

ICseveraArritmiasventriculares

CambiosdinámicosrecurrentesST/Tsobretodosielevación

intermitentedeST

UCCeICPprimaria

Riesgoalto

GRACE>140Elevacióndemarcadoresde

dañomiocárdicoCambiosdinámicosST/T

UCCycoronariografía<24h

Riesgomoderado

Almenosuno:DM

FG<60ml/minFEVI<40%,

ICC,GRACE109-140

PlantaCardiologíaycoronariografía<72h

Riesgobajo

Elresto

PlantaCardiologíaycompletarestudioconpruebadedetecciónde

isquemia


C/17 • Dolor torácico 91

Patología pericárdica

Pericarditis aguda

Síndrome clínico plurietiológico debido a una inflamación del pericardio.

Diagnóstico (2 o más)• Dolor torácico no opresivo, no irradiado. Mejora con la sedestación, empeora con

la tos y la inspiración profunda.• Roce pericárdico a la auscultación, patognomónico.• Cambios ecg típicos: 4 fases

– I: elevación cóncava generalizada del ST, descenso de PR. – II: ST isoeléctricos. Ondas T aplanadas. – III: Ondas T negativas. – IV: normalización. Puede producirse en semanas, meses.

• Derrame pericárdico.

En la AS puede objetivarse elevación de parámetros inflamatorios como PCR. Si se objetiva elevación de troponina considerar diagnóstico de miopericarditis.

Preguntar por posibles desencadenantes: infección respiratoria, digestiva, trauma-tismo, cirugía, IAM reciente.

Figura 2. Características de las pericarditis. Fases inicial (A) y tardía (B). (Tomado Vélez ECG, 4.a Ed. MARBÁN 2020).

Fase inicial. Se registra elevación de ST cóncava hacia arriba en cara anterior e inferior con ondas T por encima de línea basal. Suele existir depresión del segmento PR.

Fase tardía se invierte onda T y se normaliza ST.

Pericarditis aguda con elevación cóncava de ST en I, II, aVL, aVF y V3-6. En aVR existe depresión recíproca.

Pericarditis (fase tardía) tras 3 semanas de sufrir una pericarditis. Se registra normalización de ST e inversión de onda T en II, III, aVF y V4-6.

A

B

IIIIII aVFaVR aVL

V1 V2 V3 V4 V5 V6

IIIIII aVFaVR aVL

V1 V2 V3 V4 V5 V6

A BOnda Tpor encimade la basal

Depresión del segmento PR


P. Gonzálvez Guardiola, Á. Pérez-Rubio, R. Trullenque Juan

Obstrucción intestinal62

Introducción

Emergencia caracterizada por la interrupción en la progresión del contenido intestinal, de manera completa o incompleta. Se debe diferenciar de otros cuadros no mecáni-cos como el íleo adinámico y la pseudoobstrucción intestinal (síndrome de Ogilvie).

Oclusión intestino delgado Oclusión intestino grueso

Común a ambos cuadros

Etiología Adherencias postoperatorias o bridas (60%)

Hernias incarceradasCuerpos extrañosInvaginación intestinal

Neoplasia de colonVólvulo de ciego o sigmaDiverticulitisImpactaciones fecales

Lesiones intra o extraluminales malignas o benignas (20%)

Presentación clínica

Altas: predomina cuadro emético

Con válvula ileocecal competente: sin vómitos

Con válvula ileocecal incompetente: vómitos fecaloideos

Dolor intermitente tipo cólico

Náuseas con o sin vómitos

Estreñimiento o diarrea Signos Bazuqueo gástrico

BorborigmosDeshidrataciónHernias o eventraciones

Con válvula ileocecal competente: sólo distensión

Con válvula ileocecal incompetente: borborigmos, deshidratación

Distensión abdominalPeritonismo si evoluciona

a isquemia o perforación

Pruebas laboratorio

Alteraciones hidroelectrolíticas

La anemia debe hacer sospechar origen maligno

Elevación de lactato o de reactantes de fase aguda: indica peritonitis

RX abdomen Dilatación gástricaNiveles hidroaéreosSigno de asas «en pilas de

moneda»

Con válvula incompetente: igual que en intestino delgado

Con válvula competente o incompetente, además:

• Stop brusco en colon• Signo del grano de café en

vólvulos

Ausencia de gas distal en oclusiones completas

TC abdomino- pélvico

Cambio brusco de calibreSigno del remolinoSigno de la diana en

invaginacionesCuerpos extraños

NeoplasiasDiverticulitisVólvulosEstado de la válvula ileocecal

Nivel de la oclusiónIdentifica la causa en el

90% de los casosSignos de sufrimiento,

isquemia o perforación.


C/62 • Obstrucción intestinal 247

Diagnóstico

La presentación clínica varía según el nivel de la oclusión y su etiología.De manera general se caracteriza por dolor intermitente tipo cólico y náuseas con o sin vómitos. Puede asociar estreñimiento, pero también cursar con diarrea si la oclu-sión es incompleta. Se deben explorar posibles hernias o eventraciones y el tacto rectal es obligatorio, para descartar masas o impactaciones fecales.La aparición de signos de isquemia, de obstrucción en asa cerrada o líquido libre en la TC abdominopélvica sugieren la necesidad de intervención no demorable.La ecografía se reserva para casos seleccionados, como embarazo.

Tratamiento

Los principios del tratamiento incluyen dieta absoluta, sondaje nasogástrico, fluido-terapia, control de diuresis y analgesia evitando opioides.Debido a la dilatación excesiva o la estrangulación, la vascularización puede com-prometerse y evolucionar a isquemia y perforación. Es importante detectar de ma-nera precoz estos casos, ya que requieren tratamiento quirúrgico urgente.

• Obstrucción de intestino delgado: – Origen adherencial:

• Manejo conservador: es efectivo en la mayoría de los pacientes, estando contra-indicado en peritonitis, isquemia y estrangulación. Cuando se sospecha una de estas complicaciones o cuando el origen del cuadro no está aclarado se debe realizar una TC abdominal urgente. En caso contrario, el tratamiento conservador se puede prolongar de manera segura hasta 72 h. Los contrastes hidrosolubles son muy útiles en el diagnóstico y tratamiento, ya que pasadas 24 horas de su administración, su ausencia en el colon indica fracaso del manejo conservador. Asimismo, se cree que tienen un papel terapéutico activo en la oclusión por su efecto procinético.

• Cuando el tratamiento quirúrgico es necesario, (aproximadamente el 20% de los pacientes) el abordaje laparoscópico puede ser beneficioso en casos seleccionados

Figura 1. Dilatación de asas de intestino delgado con niveles hidroaéreos y signos de neumatosis (burbujas de gas incluidas en pared del colon, flechas) por obstrucción intestinal por bridas. Presencia de ascitis. No se observa neumoperitoneo. Diverticulosis cólica (flechas curvas).


A. Agurto Ramírez, P. Cadeddu Martín

Exposiciones biológicas ocupacionales (EBOS)93

Introducción

• Un accidente o exposición con riesgo biológico (ARB) se produce cuando existe contacto con sangre u otros fluidos biológicos durante el desarrollo de las activida-des laborales.

• Dentro de las enfermedades infecciosas más incidentes destacan aquellas de etio-logía vírica como la Hepatitis B, C, D y VIH, y otras enfermedades como el tétanos, TBC y legionelosis.

• El 89% de las exposiciones accidentales son inoculaciones percutáneas de las cuales el 87% son pinchazos.

• Las exposiciones biológicas ocupacionales deben ser consideradas urgencias mé-dicas.

Prevención

Las estrategias generales de prevenciónBarreras físicas Guantes adecuados para el riesgo biológico (nitrilo, butilo), mascarilla (quirúrgica,

FFP2/N95, FFP3), gafas, batasBarreras químicas Desinfectantes y biocidas en la limpieza

Profilaxis • Preexposición: vacunas (VHB)• Post-exposición: inmunoglobulinas y quimioprofilaxis

Precauciones universales

• Normas de higiene personal: cubrir cortes y heridas, retirar joyas y lavado de manos antes y después de atender al paciente

• Manejo correcto de objetos cortopunzantes: no reencapsular las agujas (orden ESS/1451/2013), eliminación en contenedores rígidos de seguridad.

• Esterilización y desinfección: Preferiblemente se debe utilizar material de un solo uso. Si esto no es posible, los objetos deben esterilizarse entre paciente y paciente


C/93 • Exposiciones biológicas ocupacionales (EBOS) 377

Algoritmo de manejo

M 12. Medicina Preventiva y Riesgos Laborales

* No utilizar agentes cáusticos (p. Ej. Lejía) ** Si se utilizan lentes de contacto, irrigar los ojos abundantemente antes y después de quitarlas. Desechar los lentes contaminados. *** En caso de que la fuente sea VIH/VHC positivo, se debe determinar la carga viral **** En caso de trabajadoras en edad fértil sin contraceptivos, se debe realizar un test de embarazo.

Exposición ocupacional accidental

Comunicación del accidente a la

unidad pertinente

Pinchazo o corte: lavado con agua y jabón, dejar sangrar espontáneamente sin presionar,

aplicar un antiséptico*. Salpicaduras en mucosas: lavado abundante con agua o suero fisiológico por al menos 10

minutos.Salpicadura ocular: irrigación continua con suero fisiológico por al menos 10 minutos**Cubrir la herida con un apósito impermeable

Medidas locales urgentesDeterminación del estado

serológico de la fuente

Actuaciones urgentes

1 tubo de sangre sin anticoagulante

Ag HBsAnti VHC

Anti VIH***

Obtener el consentimiento informado (verbal/escrito)

Actuaciones posteriores correspondientes a la

unidad a cargo

Verificar el correcto

tratramiento de la herida

Cumplimiento del formulario de Comunicación de

Accidente de Trabajo (CAT)

Determinación del estado serológico del trabajador/a

2 tubos de sangre sin anticoagulante

Ag HBsAnti HBsAnti HBcAnti VHCAnti VIH

GOT y GPT****

* No utilizar agentes cáusticos (p. ej., lejía)** Si se utilizan lentes de contacto, irrigar los ojos abundantemente antes y después de quitarlas.

Desechar los lentes contaminados.*** En caso de que la fuente sea VIH/VHC positivo, se debe determinar la carga viral**** En caso de trabajadoras en edad fértil sin contraceptivos, se debe realizar un test de embarazo.


C. Sánchez Martín, O. Ramírez Fandiño, L. Narváez Rodríguez

152 Abordaje de la vía aérea

Introducción

El manejo seguro y competente de la Vía Aérea (VA) es fundamental en la práctica clínica diaria en Anestesiología, Cuidados Críticos y Emergencias.

En estos escenarios clínicos podemos encontrar dificultad durante el manejo de la VA. Para ello distintas sociedades como la American Society of Anesthesiology (ASA), la Difficult Airway Society (DAS) o la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) han creado distintos algoritmos de abordaje de vía aérea. Los algoritmos sobre VA son recomendaciones que ofrecen un grupo de expertos, por consenso, basadas en la evidencia y adaptadas a las habilidades y dispositivos que tenga cada servicio y hospital.

Dispositivos

La elección del dispositivo de vía aérea más adecuado dependerá de la habilidad del médico, del equipo disponible en tu centro y de la situación clínica del paciente.

Una clasificación sencilla podría ser:

• Manejo no invasivo de la VA: Mascarilla facial. Cánula orotraqueal (Guedel). Bolsa autohinchable (Ambu). Dispositivo supraglótico (Mascarilla laríngea, tubo traqueal, combitubo).

• Manejo invasivo de la VA: Tubo endotraqueal. Laringoscopios, videolaringosco-pios, fibroscopios flexibles y rígidos.

• Guías de asistencia a la intubación: Cook, Frova, Eschmann.• Manejo quirúrgico de la VA: Cricotirotomía. Traqueotomía.

Algoritmo

Todos los algoritmos se basan en los mismos puntos fundamentales: necesidad de pedir ayuda al mínimo contratiempo, mantener la oxigenación del paciente, conside-rar si es posible la reversión del nivel de conciencia del paciente (tóxicos, metabó-lico…) y tener presente la posibilidad de cricotomía en una situación de emergencia (paciente no intubable – no ventilable). A continuación detallamos un algoritmo sen-cillo basado en los algoritmos más importantes publicados:


C/152 • Abordaje de la vía aérea 565

A. Asegurar oxigenación:- Subluxación mandibular

- Cánula orotraqueal (Guedel)- Ventilación manual (con 1 o 2 personas)

Intubación Orotraqueal: Máximo 3 intentos: entre intentos hay que cambiar plan

de intubación. 3.er intento por anestesiólogo experimentado. Mejorar la técnica con uso de guías,

cambio de posición cuello y cabeza, maniobra de BURP.

B. Fracaso Intubación con Ventilación Manual adecuada

Declarar fallo intubación

1. Pedir ayuda2. Usar DSG (Fastrach, iGel...)

3. Usar Videolaringoscopio (McGrath,Airtraq...)4. Considerar despertar al paciente si es posible

C. Declarar fallo intubación y ventilación: Situación No Intubable No Oxigenable (NINO)

Acceso quirúrgico de la vía aérea: Cricotirotomía

dientes

lengua

mandíbula hueso hioides

epiglotis

laringe esófago

hipofaringe o laringo- faringe

orofaringe

amígdala faríngea

paladar blando

paladar duro

mucosa bucal

maxilar

vestíbulo bucal

®

Bibliografía

1. American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2013;118(2):1–20.

2. Valero R, Mayoral V, Massó E, López A, Sabaté S, Villalonga R, et al.Evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista: Adopción de guías

3. Freck, C et al.Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intuba-tion in adults. British Journal of Anaesthesia, 115 (6): 827–48 (2015).

amígdala lingual

Figura 1. Sección mediosagital de las vías aéreas a través de la cabeza y el cuello (tomado de Basic Atlas of Human Anatomy 2021. MARBÁN).

nasofaringe

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