Conferenza Regionale sul Diabete Mellito Verona, 12-13 Dicembre 2008 Enzo Bonora Endocrinologia e...
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Conferenza Regionalesul Diabete MellitoVerona, 12-13 Dicembre 2008
Enzo BonoraEndocrinologia e Malattie del Metabolismo
Università e Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona
Le dimensioni delproblema diabete
Il diabete
ma non è solo un problema di Glicemia
è piuttosto una patologia descritta da molti
aggettivi e sostantivi che cominciano per C
E’ una malattia che comincia per D
Comune & Crescente
Conclamato
Criptico
Contenitore
Complesso
Combinazione
Coacervo
Complicato & Collettivo
Cattivo & Condizionante
Crudele
Curabile & Controllabile
Cronico
Condiviso (o Conteso?)
Costoso
Il diabete mellito: le molte C
Popolazione generale ~ 5.000.000
Diabetici noti ~ 250.000
Tipo 1 ~ 7.500
Tipo 2 ~ 242.500
Il diabete nel Veneto è molto comune
Il diabete noto nel Veneto è in crescita
Tipo 1 ~200 nuovi casi per anno
Tipo 2 ~20.000 nuovi casi per anno
Prevalenza ~3.0% nel 1985~5.0% nel 2008
Diabete noto ~ 250.000
Diabete ignoto ~ 125.000
TOTALE ~ 375.000
Il diabete nel Veneto è comunema spesso è criptico
IFG ~ 150.000
IGT ~ 150.000
TOTALE ~ 350.000
Anche il pre-diabete nel Venetoè molto comune
IFG+IGT ~ 50.000
Diabete noto ~ 250.000
Diabete ignoto ~ 125.000
TOTALE ~ 725.000
Diabete e pre-diabete nel Venetosono molto comuni (1 persona su 7)
IFG e/o IGT ~ 350.000
Il diabete nel Veneto è un grande problema sociale
In ogni famiglia del Venetoc’è o ci sarà nei prossimi anni
una persona con il diabeteo un soggetto pre-diabetico
Diabete:un contenitore di malattie diverse
Secondario
Altri monogenici
MODY
LADA
Tipo 2 Tipo 1
Diabete:una patogenesi molto complessa
Iperglicemia
Diabete: una combinazione di alterazionicliniche, biochimiche e fisiologiche
Obesità &disregolazione adiposa
Ipertensione &disfunzione endoteliale
trombofilia
iperglicemia
Insulinoresistenza
infiammazione
Stressossidativo
Dislipidemia & steatosi
epatica
Diabete: un coacervo di fenotipi differenti
Media durataScompensato
Complicato
Media durataScompensato
SenzaComplicanze
Nuova diagnosiSenza complicanze
Media durataBuon compenso
Complicato
Nuova diagnosiComplicato
Media durataBuon Compenso
SenzaComplicanze
Lunga durataScompensato
Gravicomplicanze
Diabete
Diabete: complicato & collettivo
Cellulesistemaimmune
Tubodigerente
Apparato osteoarticolare
Cute
Prima causadi cecità
Prima causadi insufficienzarenale & dialisi
Prima causa di amputazionenon traumatica
Concausanel 40-50% diinfarti e ictus
Diabete
Diabete: cattivo & condizionante
Diabete: una patologia che può essere crudele
(Franco et al; Arch Intern Med 167:1145, 2007)
Asp
etta
tiva
di v
ita n
ei 5
0enn
i de
gli U
SA
(an
ni)
0
10
20
30
40
Uomini DonneNo DM DM No DM DM
28.8
21.3
34.7
26.5
-7.5 anni -8.2 anni
Diabete tipo 2: teoricamente è curabile(O’Dea et al, Diabetes 33:596,1984)
50
100
150
200
250
300
350
Peso corporeo (kg)
Trigliceridi (mg/dl)
Colesterolo(mg/dl)
Glicemia (mg/dl)
PrimaDopo 7 settimane*
0
5
10
15
20
25
Insulinemia (mU/l)
*Alimentazione: canguro, tartaruga, coccodrillo, uccelli, pesci, miele, radici, tuberi, frutta selvatica (media 1200 Cal/giorno)
Diabete: controllabile ma nella complessità
• Dieta e attività fisica (da personalizzare)
• Ipoglicemizzanti orali (6 classi con una dozzina di farmaci)
• Analoghi di GLP-1 (1 farmaco)
• Insuline (8 molecole con una dozzina di formulazioni)
• Ipolipidemizzanti (6 classi con una dozzina di farmaci)
• Antiipertensivi (una dozzina di classi con circa 30 farmaci)
• Antiaggreganti piastrinici (5 farmaci)
• Altri (es. farmaci per la neuropatia)
Età (anni)
Diabete: una malattia cronica
0 70 80605040302010
Geni Prediabete Diabete ComplicanzeCroniche
Insulino sensibilizzantiSecretagoghi
Protettori beta-celluleInsulina
DietaAttivitàFisica
Farmaci?
IpoglicemizzantiIpolipidemizzanti
AntiipertensiviAnti-aggreganti piastrinici
Altri farmaciNutrigenomica
Farmacogenomica
Diabete: una patologia condivisa e talvolta contesa
Diabetico
Medicodi famiglia
Diabetologo
DottoreScienzeMotorie
Infermiere
Dietista
PsicologoOculista
NefrologoCardiologoNeurologoAltri spec.
Podologo
Costo annuale della cura del diabete in Europa
0
500
1000
1500
Eu
ro p
er p
azie
nte
Insulina e altri farmaci
Ipoglicemizzantiorali
Visite ed esamiambulatoriali
Ricoveriospedalieri
(CODE-2; Jönsson B, Diabetologia 45:S5, 2002)
€ 2500 per paziente~75% complicanze~25% controllo metabolico
Diabete: una malattia molto costosa• Costi sociali (circa 10% del Fondo Sanitario Regionale pari a circa € 625 milioni/anno)
• Costi individuali (spesa personale non coperta dal SSR)
• Costi diretti (cura della malattia e delle sue complicanzeacute e croniche)
• Costi indiretti tangibili (assenza dal lavoro, mancato guadagno, impegno dei familiari, ecc.)
• Costi indiretti intangibili o morali (disabilità, qualità e quantità di vita)
Le tre emergenza sanitarie del mondo secondo l’Organizzazione Mondiale
della Sanità
Tubercolosi
Malaria
Diabete mellito
Risoluzione dell’ONU n. 61/225 del 20 Dicembre 2006
(omissis) aumentare la consapevolezza pubblica sul diabete e le relative complicanze, promuovere la sua prevenzione e terapia, anche mediante l’educazione e i mass media
Campagna dell’International Diabetes Federation
Unite for diabetes
Università di Verona (Dipartimento Scienze Biomediche e Chirurgiche)
Azienda Ospedaliera di Verona (Endocrinologia e Metabolismo; Diabetologia)
Azienda ULSS 20 (Dipartimento di Prevenzione; Diabetologia Pediatrica)
Comune di Verona (Assessorato alle Politiche Sociali e alla Famiglia)
Associazione Diabetici Verona
Associazione Giovani & Diabete
Federfarma Verona
VeronaMercato
Altri sono benvenuti
Fine