Communicatie over cardiovasculair risicomanagement

Bron: NHG scholingsmateriaal

Bewerking van een presentatie van

T.van der Weijden, Universitair Hoofddocent

Capaciteitsgroep Huisartsgeneeskunde

Centre for Quality of Care Research (WOK)

Universiteit Maastricht

Erik Fokke, Barend van Duin; huisartsen

Doel sessie: risicocommunicatie

• verkeerde perceptie van risico• patiënt wil graag feiten en cijfers• cave verwarring bij uitleg risico• cave manipulatie bij uitleg

risicoreductie

Inhoud sessie

1. risicoperceptie

2. communicatie van absoluut risico

3. communicatie over risicoreductie

1. Risicoperceptie definitie

Risico: • kans op negatieve uitkomst

Risicoperceptie:• perceptie van kans• perceptie van negatieve uitkomst

1. Risicoperceptie

VRAAG

Wie is het eens met de stelling?

“De meeste patiënten (> 90%) die ik als huisarts spreek over hun cardiovasculair risico, hebben een realistische risicoperceptie ten aanzien van HVZ.”

1. Risicoperceptie

• realistische risicoperceptie 70%

1. Risicoperceptie

• realistische risicoperceptie 70%• overschatting 15%

1. Risicoperceptie

• realistische risicoperceptie 70%• overschatting 15%• onderschatting 15%

werkelijkerisico:

hoog laag

hoog 4% 13%

laag 15% 68%

Kansschatting:

2. Communicatie absoluut risico

Vraag

Man 56 jaar, absoluut risico 24%.Hoe legt u dit uit aan de patiënt?

2. Communicatie absoluut risico

Typen framing formats• verwarrende versus verhelderende

• laat de patiënt kiezen ….

2. Communicatie absoluut risico

Framing formats• Narratief • numeriek tekstueel

– proporties– single-event frequenties– natuurlijke frequenties

• numeriek visueel– Staafdiagram– populatie diagram– ......................

2. Communicatie over risicoNarratief

• “uw risico is enigszins verhoogd”

“uw risico is acceptabel”• “maakt u zich geen zorgen over uw

risico ... ”• analogieën

2. Communicatie over risico Numeriek tekstueel

• proporties: “uw risico is 20%” • single-event “uw risico is 1 op 5”

frequenties: • natuurlijke “bij 100 mensen

frequenties: zoals u zullen 20 ...”

2. Communicatie over risico Numeriek tekstueel

• Welke format wordt het best begrepen?

Vraag

2. Communicatie over risico Numeriek tekstueel

• proporties: “uw risico is 20%” • single-event “uw risico is 1 op 5” • frequenties: • natuurlijke “bij 100 mensen• frequenties: zoals u zullen 20

...”

2. Communicatie over risico Numeriek tekstueel

• proporties: “uw risico is 20%” • single-event “uw risico is 1 op 5”

frequenties: • natuurlijke “bij 100 mensen

frequenties: zoals u zullen 20 ...”

Positief versus negatief framen

• … 80 personen zullen géén hart- en vaatziekte krijgen.

• … 20 personen een hart- en vaatziekte, 80 zullen dit niet krijgen.

• Ik weet niet of u een van die 20 of een van de 80 bent.

2. Communicatie over risicoNumeriek visueel

geen HVZ

HVZ binnen 10 jaar

3. Communicatie overrisicoreductie

Opdracht

Arts stelt statine-prescriptie voor.

Probeer u in de patiënt te verplaatsen, reageer impulsief.

3. Communicatie overrisicoreductie

• verhoogd serum cholesterol

• dagelijkse dosis cholesterol-

verlager

• levenslang

3. Communicatie over risicoreductie

“verlaging risico op sterfte:

29% in 10 jaar”

3. Communicatie over risicoreductie

• “verlaging risico op sterfte: 29% in 10 jaar”

• “verlaging risico op sterfte: 0,5% in 10 jaar”

3. Communicatie over risicoreductie

• “verlaging risico op sterfte: 29% in 10 jaar”

• “verlaging risico op sterfte: 0,5% in 10 jaar”

• “1 sterfgeval te voorkomen door 200 personen 10 jaar te behandelen”

3. Communicatie over risicoreductie

RCT statine

• primaire preventie

• sterfte interventie groep: 1,2%

• sterfte controle groep: 1,7%

3. Communicatie over risicoreductie

• RRR: 0,5 / 1,7 = 29%

• ARR: 1,7 – 1,2 = 0,5%

• NNT: 1 / 0,005 = 200

3%

1,7

0

1,2

RRR: 29%

3. Communicatie over risicoreductie

3. Communicatie over risicoreductie

1,2

1,7 1,2

3. Communicatie over risicoreductie

chol RR

• RRR: 88% 92%

3. Communicatie over risicoreductie

chol RR

• RRR: 88% 92%

• ARR: 42% 75%

3. Communicatie over risicoreductie

chol RR

• RRR: 88% 92%

• ARR: 42% 75%

• NNT: 31% 68%

3. Communicatie over risicoreductie

Doel sessie Risicocommunicatie

• verkeerde perceptie van risico• patiënt wil graag feiten en cijfers• cave verwarring bij uitleg risico• cave manipulatie bij uitleg

risicoreductie• natuurlijke frequenties met

populatiediagram

Doel sessie Risicocommunicatie

• patiënt wil graag cijfers

• uitleg absoluut risico– natuurlijke frequenties met

populatiediagram

• communicatie over opties voor risicoreductie

• natuurlijke frequenties met populatiediagram