Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de...
-
Upload
geoffroi-benoit -
Category
Documents
-
view
107 -
download
0
Transcript of Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de...
![Page 1: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/1.jpg)
Comment emboliser les artères
hypogastriques?
Comment emboliser les artères
hypogastriques?
M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire d’île de France, 04.XII.2010
M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire d’île de France, 04.XII.2010
![Page 2: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/2.jpg)
IntroductionIntroduction
![Page 3: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/3.jpg)
• 1er geste endovasculaire : Parodi 1991
• Depuis les 10 dernières années, les techniques endovasculaires se sont développées de manière exponentielle. Quelles sont les nouvelles indications de l’embolisation des artères hypogastriques ?
![Page 4: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/4.jpg)
• 66% des anévrismes sont accessibles à un traitement endovasculaire
• 44% des AAA : voie endovasculaire en 2008 (UK)
• 20 à 30% des patients ayant un AAA ont une dilatation des artères iliaques primitives >24mm
➡ 13 à 20% des AAA accessibles à un tt endovasculaire nécessitent couverture des hypogastriques.
Epidemiologie
![Page 5: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/6.jpg)
• Se sépare à angle aigu de l’artère iliaque commune
• Environ 4cm
• Tronc antérieur et postérieur au niveau de l’incisure ischiatique
Anatomie
![Page 7: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/9.jpg)
MatérielMatériel
![Page 10: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/10.jpg)
Agents d’embolisation
Agents d’embolisation
![Page 11: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/11.jpg)
Coils
![Page 12: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/12.jpg)
• Taille :
• Longueur : 2 à 50cm
• Diamètre : 2 à 20mm
• Epaisseur : 0,038, 0,035, 0,018 (microcoils)
• Forme : spiralé, helicoïdale ou complexe
• Platinium ou acier
• Avec ou sans fibres de polyester
![Page 13: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/14.jpg)
• Cylindres auto expansibles, faits d’un grillage de nitinol
• Marqueurs platinium à chaque extrémité
• Une microvis attache le plug au guide porteur
Plugs en Nitinol
![Page 15: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/15.jpg)
• 4 à 8mm de diamètre
• Longueur : 10 à 13,5
![Page 16: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/16.jpg)
•3 à 22m de diamètre
•2 à 18 mm de long
![Page 17: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/17.jpg)
• Contre indications :
• Aucune
• Complications :
• Hématome du point de ponction
• Perforation d’un vaisseau
• Embolisation du procédé
Caractéristiques communes
![Page 18: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/18.jpg)
Coils vs PlugsCoils vs Plugs
![Page 19: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/19.jpg)
Comparaison plugs/coils
Coils Plugs
Coût 1496 à 3500 $ (7,53) 375 à 470 $(1,3)
Artefacts au scanner +++ +
Complications/procédure 10 % 0
Succès primaire 95% (1/19) 100 %
Claudication fessière 35 % 9 % (p=0,027)
Vitesse de thrombose Plus rapide
Repositionnable Non Oui
![Page 20: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/20.jpg)
Coils Plugs
Embolisation proximale Non Oui
Moins de complications ischémiques lors de l’embolisation proximale vs embolisation distale
:
•Préservation de la circulation collatérale•Embols distaux
![Page 21: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/22.jpg)
TechniqueTechnique
![Page 23: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/23.jpg)
Abord hypogastrique
Abord hypogastrique
![Page 24: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/24.jpg)
Intro
• Fonction de la taille du plug
• Cathe guide : 6 à 9F
![Page 25: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/25.jpg)
1er temps : arterio de repérage
• Sonde pigtail
• Visualise la bifurcation iliaque, l’origine de l’hypogastrique
![Page 26: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/26.jpg)
• Cross over :
• Le plus fréquent
• Passage dans l’artère iliaque primitive controlatérale :
• En utilisant la pig tail
• Cathéter courbé : VCF, cobra...
• Par abord homo latéral :
• Cobra 2, Simon, sheperd hook
Mise en place d’un intro long à la bifurcation iliaque
![Page 27: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/28.jpg)
Abord brachial
• Vertébrale
• Longueur 110
• Plus facile
• Nécessite un abord brachial...
![Page 29: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/29.jpg)
Guide
• 0,035’’
• stiff
• Nécessaire sinon guide sort lors du passage du catheter
![Page 30: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/30.jpg)
Catheter guide
• Permet une opacification sélective de l’hypogastrique
• Sert de cathéter guide
• Multipurpose, vertébrale...
• Reperage de l’hypogastrique en modifiant l’incidence de l’ampli : se placer orthogonal
![Page 31: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/31.jpg)
Choix du matériel d’embolisation (1/2)
• Artère saine : embolisation proximale
• 2-3 coils proximaux, mais risque d’embols distaux
• Plug de taille adaptée. Généralement 10-12 (AVP II) sur intro long ou KT guide 8F en Cross over
![Page 32: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/32.jpg)
Choix du matériel d’embolisation (2/2)
• Artère anévrismale (>20mm) :
• Cathétérisme sélectif des branches de division avec une sonde 5F 0,035 pour pose de coils de petits diamètre (1-2 par branche)
• Sonde 5F 0,038 pour AVP IV de 4 à 8mm
• Puis remplissage (facultatif, mais risque d’endofuite) du sac anévrismal : 10-15 coils de 12-20mm, ou 2-3 AVP II de gros diamètre par intro long.
![Page 33: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/33.jpg)
Largage du matérielLargage du matériel
![Page 34: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/34.jpg)
CoilsCoils
![Page 35: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/36.jpg)
SCAFFOLD TECHNIQUE
![Page 37: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/37.jpg)
Anchor Technique
![Page 38: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/40.jpg)
PlugsPlugs
![Page 41: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/41.jpg)
• Oversizer de 30 à 50 %
➡ Diamètre maximum de l’artère : 18mm
• Repositionnable
• Sert d’»ancre» si cathéter sort
• Possibilité d’en mettre plusieurs
• Bonne occlusion de la lumière, même dans les anévrisme (plug se fixe dans le thrombus périphérique)
![Page 42: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/46.jpg)
ConclusionConclusion
![Page 47: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/47.jpg)
• L’embolisation des artères hypogastriques n’est pas sans conséquences (jusqu’à 50% selon auteurs)
• Il semblerait que l’absence d’embolisation ne soit pas grevé d’un taux d’endofuites supérieures, mais avec moins de complications.
![Page 48: Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9da5497959293b8d718d/html5/thumbnails/48.jpg)
• Autre alternative :
• Chirurgie :
• Morbi mortalité post opératoire : pas de différence significative/endovasculaire
• Plus de complication ischémiques coliques après chirurgie
• Fréquence de la claudication fessière après EVAR