Colon: Il punto di vista del chirurgo Colon: Il punto di vista del chirurgo Carlo Feo Sezione di...
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Colon: Il punto di vista del Colon: Il punto di vista del chirurgochirurgo
Carlo Feo
Sezione di Clinica Chirurgia(Direttore: Prof. Alberto Liboni)
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LNS e Colon: Il Chirurgo
Biopsia linfonodo sentinella
• Perché?
• Come?
• Benefici?
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LNS e Colon: Il Chirurgo
Tassi di mortalità su 100.000 abitanti
Alta Media Bassa Non disponibile Parkin D.M. Doll R.
Cancro colorettale
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LNS e Colon: Il Chirurgo
Epidemiologia
AIRTUM, Epidemiol Prev 2006
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LNS e Colon: Il Chirurgo
Screening Emilia-Romagna
• 21 marzo 2005
• Residenti e domiciliati
• Sangue occulto fecale biennale 50-69 anni
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LNS e Colon: Il Chirurgo
Clinica Chirurgica
3
8
29
1917
4
0
5
10
15
20
25
30
Adenomi Carcinomi
Stadio 0
Stadio I
Stadio II
Stadio III
Stadio IV
AJCC, 7th Edition 2010
* pT1 N=16
*
Screening periodo 2005 – 2009 (N=77)
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Cancro colorettale
• Metastasi linfonodali miglior indicatore prognostico e per CHT postoperatoria1
• ~10% pazienti con stadio I (Dukes A) e 15-30% stadio II (Dukes B) recidiva locoregionale o metastasi ≤ 5 anni2
1van Steenbergen et al. Eur J Cancer Prev 20092Association of Comprehensive Cancer Centres: Guideline ‘Colon cancer’ 2008
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pN0micro+
• Cellule tumorali isolate (<0.2 mm, pN0i+) e micrometastasi (0.2-2 mm, pN0mi+) linfonodali1
• rischio di recidiva tumorale
• CHT postoperatoria?1AJCC, 7th Edition 2010
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Mappaggio LNS ex vivo
• Pro- Visione diretta- Sottomucosa - tempi operatori- Ø anafilassi
• Contro- Drenaggio
aberrante- LNS, > costi
Wong et al. 2004 – van Schaik et al. 2007Stojadinovic et al. 2007 – van der Zaag et al. 2009
Norgard et al. 2009 – Sommariva et al. 2010
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LNS e Colon: Il Chirurgo
Mappaggio LNS in vivo
• Pro- Più fisiologica
• Contro- tempi operatori- Rischio anafilassi
Saha et al. 2004, 2006 – Bilchik et al. 2006Bembenek et al. 2007 – Kelder et al. 2007
Koyanagiet al. 2008 – Cahill et al. 2009
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Ricerca del LNS
In vivo1
Ex vivo2
Accuratezza 90-95% 90-100%
Valore predittivo negativo(VPN)
93-97% 80-100%
Upstaging a stadio III 28-35% 19-57%2Wong et al. 2004 – van Schaik et al. 2007
Stojadinovic et al. 2007 – van der Zaag et al. 2009Norgard et al. 2009 – Sommariva et al. 2010
1Saha et al. 2004, 2006 – Bilchik et al. 2006Bembenek et al. 2007 – Kelder et al. 2007
Koyanagiet al. 2008 – Cahill et al. 2009
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LNS e laparoscopia
• N=22
• Accuratezza 95%
• VPN 91%
• Drenaggio linfatico aberrante 9%
Bianchi PP et al. Surg Endosc 2007
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Laparoscopia infrarossi
• N=48
• Iniezione percutanea (25-G) nel colon di verde indiocianina
• Falsi negativi: T1-T2 0%; T3 67%Nagata et al. Anticancer Res 2006
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pN0micro+ vs pN0micro-
• sopravvivenza a 3 anni1
- libera da malattia (78% vs 90%, DFS)
- complessiva(78% vs 94%, OS)
• DFS a 4 anni(78% vs 94%)2
1Nicastri et al. J Mol Diagn 2007 - Iddings et al. Ann Surg Oncol 20062Bilchik et al. Ann Surg 2010
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www.clinicaltrials.gov
Istituzione Investigatore
Anni N
Ospedale Universitario di Strasburgo (F)
C. Brigand 2007-14
140
Jonsson Comprehensive Cancer Center, UCLA (USA)
A. Bilchik 2009-11
300
John Wayne Cancer Institute (USA)
S. Baker 2000-11
200
Ospedale Universitario di Basilea (SW)
C. Viehl 2004-07
225
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• RCT Multicentrico
• N=1000
• 1) DFS a 3 anni2) Upstaging, OS
• 5 anni
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LNS e Colon: Il Chirurgo
Conclusioni
• La biopsia LNS associata alla resezione colorettale per cancro offre possibili vantaggi prognostici (upstaging, drenaggio linfatico aberrante)
• Non ha accuratezza sufficiente per sostituire la linfoadenectomia regionale standard
• Il ruolo delle micrometastasi nel cancro colico è ancora in via di definizione
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