社會企業研究院 - Amazon Web Services...Name in English： 英文姓名 Given name / 名...
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Transcript of 社會企業研究院 - Amazon Web Services...Name in English： 英文姓名 Given name / 名...
Name in English：
英文姓名 Given name / 名 Surname / 姓
Name in Chinese：中文姓名
HKID / Passport No.：香港身份證 / 護照號碼
( Only enter the letter and the first 4 digits 只須填寫英文字母及頭4位數字 )
Family Status：家庭狀況
Company / Organization Name：公司 / 機構名稱 English / 英文 Chinese / 中文
Position：
職位 English / 英文 Chinese / 中文
E - Mail：電郵
Company Website：公司網址
Industry：公司行業
Name in English：
英文姓名 Given name / 名 Surname / 姓
Name in Chinese：中文姓名
Correspondence Address in English：
英文通訊地址
Correspondence Address in Chinese：中文通訊地址
Telephone：電話
Mobile Phone：手提電話
Fax：傳真
No. of Employee：員工人數
Telephone：電話
E-Mail：電郵
Gender 性別： Male 男 Female 女
I would like to apply for 本人欲申請：
SECTION 1 (To be completed by applicant)
第一部分（由申請人填寫）
1a. Personal Detail 個人資料
1b. Contact Information 聯絡資料
社會企業研究院 院士資格評選計劃 報名表格
Title 銜頭： Prof. 教授 Dr. 博士 Mr. 先生 Mrs. 太太 Ms. 女士
Please Complete in BLOCK Letters.請用正楷書寫
HONORARY LIFE FELLOW 永遠榮譽院士 (HON. LIFE FSERA) By invitation only 只限本院邀請
HONORARY FELLOW 榮譽院士 (HON. FSERA®)SENIOR FELLOW 資深院士 (SF.SERA®)
FELLOW 院士 (FSERA®)ASSOCIATE FELLOW 準院士 (ASERA®)
Date of Birth ：
出生日期 Day日 / Month月 / Year年
Place of Birth：
出生地點
Nationality：國籍
Number of Children：
子女數目
Contact Person 聯絡人
0 12-3 above 4 或以上
Single 未婚 Married 已婚 Others 其他
P.1
Version 2.1b
Category 分類
(Please specify 請註明所填項目為2a/2b/2c)
Period 期間Position職位
Proof副本 ( )From 由
MM/YYTo 至
MM/YY
Category 分類
(Please specify 請註明所填項目為3a/3b/3c)
Period 期間Organization / Award / Item Details
機構 / 獎項 / 項目名稱 副本 ( )From 由MM/YY
To 至MM/YY
SECTION 2 - Personal Qualifications
SECTION 3 - Personal Expertise
第三部分 - 個人專業
item only 只須填寫最近一項)
第二部分 - 個人資歷2a = Community Position & Title 公職、名銜
2b = Latest Position in Company 最近之企業職級 (State one item only 只須填寫一項) 2c = Personal Award 個人獎項
3a = Education 學歷
3b = Professional Qualification 專業資格
3c = Patent & Technological Innovation
個人專利 / 創新技術
P.2
Regarding to Section 2 to 5, applicant should list out 5 most representative items chronologically in each section. For more details, please list out in the resume and specify their category clearly (e.g. Section 2 – 2c Personal Award).申請人請於部份2至5按分類順序填寫最多5項具代表性之項目。如有更多項目詳情，請於個人履歷內詳細列出，並清楚
註明其分類（如：第二部分 – 2c 個人獎項）。
Proof
Organization / Award / Item Details機構 / 獎項 / 項目名稱
Category 分類
(Please specify 請註明所填項目為4a/4b/4c)
Period 期間Organization / Award / Item Details
機構 / 獎項 / 項目名稱 副本 ( )From 由MM/YY
To 至MM/YY
Category 分類
(Please specify 請註明所填項目為5a/5b
Period 期間Organization / Award / Item Details
機構 / 獎項 / 項目名稱 副本 ( )From 由MM/YY
To 至MM/YY
SECTION 4 - Social Value
SECTION 5 - Business Proficiency
第五部分 - 企業效能
第四部分 - 社會價值
4a = Volunteer Work 義務工作 4b = Advisor or Honorary Position 機構顧問或榮譽崗位
4c = ESG Report Publications 發佈《環境、社會及管治報告》
5a = Company / Product Patent & Accreditation 產品或服務專利、創新技術、認證
5b = Company Awards 企業獎項
P.3
Proof
Proof
Application Form 申請表格
Resume 個人履歷
Supporting Documents* 證明文件*
Achievement Summary# 成就簡介#
1 Recent Color Digital Portrait (300dpi or above) 電子彩色証件照1張(300dpi像素或以上)
Personal Profile or Corporate Video (if any) 個人或企業簡介視頻 (如有)
SECTION 6 - Media Exposure
第六部分 - 媒體報導
List out relevant media reports of the applicant or relevant organization (if any):列出個人或機構之相關報導（如有）：
SECTION 7 - Check-list
第七部分 - 所需文件
*Applicants must submit the certified copy of the listed items in Section 2 to 5 and specify the relevant category on each document. Supplementaryinformation is required if necessary. For those shortlisted applicants, please bring original proof(s) to attend the interview for verification use.
*申請人須遞交跟填寫於部份2至5之項目相符的副本文件，並按上表分類標明。如有需要，申請人須提交補充文件及資料。合資格參與面試之
申請人，請帶備上述文件正本以便評審員核實。
#On a separate attachment, please submit an achievement summary either in English or in Chinese (~500 words) which highlights your achievements/
contribution in your own industrial field and to the society, according to the four judging criterias. Your summary will be used in promotional materials
including Fellowship brochure and press release.(Please email your Word format document to [email protected])
#請根據本院四大評審準則，以附頁形式遞交英文或中文成就簡介（~500字），講述個人成就或對所屬行業及社會發展之貢獻。部分內容將用
於院士名冊製作及新聞稿公佈等推廣用途 。【請電郵Word檔至評審委員會郵箱[email protected]】
Date日期
DD/MM/YY Media 媒體 Link 連結
P.4
SECTION 8 - Referral Information (Optional)
第八部份 - 推薦人資料 (可選擇填寫)
SECTION 9 第九部份 - 聲明
SECTION 10 - Other Application Notes第十部份 - 其他申請須知Applicant can apply online (http://bit.ly/SERA-Fellowship) or fill in this application form and send all the required documents listed in Section 7 to info@ seraasia.org or mail to Level 8, Cambridge House, Taikoo Place, 979 King’s Road Island East, HK with indication “Social Enterprise Research Academy” on the envelope.申請人可於網上報名(http://bit.ly/SERA-Fellowship)或填妥本報名表，並將本表第七部分所列明的文件電郵至[email protected]或郵寄到香港英皇
道979號太古坊康橋大廈8樓，信封面必須註明「社會企業研究院收」。
Terms and Conditions 條款須知
All decisions made by the Academy (as the organiser) are final, once the applicant accepts the nomination, it is equivalent to an agreement in complying with all the relevant rules and decisions made by the organizer. The Academy reserves the right to modify the rules at its absolute discretion. All information supplied by the applicant must be true and correct, if false, the organizer reserves the right to withdraw or revoke any qualification that has been established and issued.
主辦機構所作的一切決定均為最終決定，申請人一經接受提名，即屬同意遵從有關規則以及主辦機構所作的一切有關決定。主辦機構保留憑其
絕對酌情權修改有關規則的權利。一切有關申請人的資料，均須確實無訛，如有虛報，主辦機構有權收回或撤銷任何已設立及已頒發的資格。
Personal Information Collection Statement 收集個人資料聲明The information collected above is used as an application for professional qualifications. The information of selected nominees will be included in the records of the Academy. Only authorized persons of the Academy will be able to access and use the information provided by the applicant. The information of applicant who has not been selected will be destroyed after the completion of the review process.
以上所收集之資料作為申請各專業資格之用，本院會將獲選人的資料納入本院紀錄中，只有本院授權人士方可查閱及使用申請人提供的資料。
未能獲選的申請人的資料將於評審程序完成後全部銷毀。
Signature of Applicant 申請人簽名
Date 日期
I attest to all the facts in this application form, and hereby declare that the information is true to the best of my knowledge. 本人謹此表明，在本申請表格中所寫之事項均屬無訛。
Telephone ：電話
E-Mail：電郵
Telephone ：電話
E-Mail：電郵
Name in English：
英文姓名 Given name / 名 Surname / 姓
Name in Chinese：中文姓名
Name in English：
英文姓名 Given name / 名 Surname / 姓
Name in Chinese：中文姓名
Please attach the referrer’s business card and recommendation letter ( if any). 請附上推薦人名片及推薦信 (如有) 。
Referral 1 推薦人一
Referral 2 推薦人二
P.5
