Código ictus
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CÓDIGO ICTUSCÓDIGO ICTUSen un en un
Puesto de Atención Puesto de Atención continuadacontinuada
ruralruralJosé Félix Sastre GarcíaCS Los Navalmorales
Espinoso del Rey y La Fresneda de la Jara
![Page 2: Código ictus](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062823/5878c2cc1a28ab26728b5677/html5/thumbnails/2.jpg)
¿Por qué el código ictus?¿Por qué el código ictus?La Fibrinolisis , rTPA en manos expertas,
ha demostrado disminuir mortalidad y dependencia tras un ictus. Hasta 4 horas después.
El tratamiento endovascular mecánico, TROMBECTOMÍA, en pacientes seleccionados, hasta 6 horas después.
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CLÍNICA MÁS FRECUENTE OTROS SIGNOSDebilidad o torpeza de un lado
del cuerpo.Pérdida parcial o total o
dificultad en la visión de uno o de ambos ojos.
Severa cefalea no usual en el paciente.
Vértigo o inestabilidad.Disartria y alteraciones del
lenguaje.Alteraciones de la sensibilidad.
Hipertensión endocraneal: cefalea severa, bajo nivel de conciencia, nauseas y vómitos, diplopia horizontal, papiledema o hemorragia retiniana
Irritación meníngea: dolor y rigidez de cuello, fotofobia, signos meníngeos, midriasis unilateral.
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ValoraciónValoraciónAntecedentes (como factores de riesgo):
◦Familiares◦No modificables: edad, sexo, raza◦Modificables establecidos: HTA, DM, cardiopatias
embolígenas, valvulopatías…◦Modificables potenciales: tabaquismo, OH,
sedentarismo, dislipemia, anticonceptivos, migrañas, …
Forma de instauración: ◦Súbita orienta embolia, minutos hace pensar en
hemorragia, horas en trombosis
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Valoración 2Valoración 2Exploración física:
◦Constantes: TA, FC, FR, SO2, Tª◦General: Ac, Ap, Carótidas, pulsos periféri os◦Neurológica: Nivel de conciencia, orientación, atención, Pares craneales, fuerza, sensibilidad, dismetría.
◦NIHSS: tabla, imprescindible, para localizar y ponderar
Exploraciones complementarias:◦ECG, glucemia capilar, ◦Co2, Fondo de Ojo
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D. Diferencial DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOSíncopesEstados confusionalesHipoglucemias y otras
alteraciones metabólicasAlteraciones psiquiátricas y
postraumáticasCrisis comicialesOtras: neoplasias,
encefalitis herpética, hematomas, Wernicke, Esclerosis múltiple,…
Clínico:◦ Extrahospitalario◦ Hospitalario
Técnicas de imagen y otras pruebas complementarias:◦ TAC,◦ RMN,◦ Punción lumbar,◦ Otras…
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NIHSSNIHSSEscala Escala dedeIctusIctusdeldelNationalNationalInstitueInstitueofofHealthHealth
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MANEJOMANEJO
DERIVACIÓN A CENTRO ÚTIL
OPTIMIZAR
Radiólogo de Guardia 24 horas
Neurólogo de guardia 24 horas
Mejor aun si Neurocirujano de Guardia 24 horas (hemorrágicos)
ABC extrahospitalario y antes.
Control constantesEvitar, manejar
complicacionesTrombolisis:
◦ rTPA◦ Menos de 4 horas
Trombectomía:◦ Menores de 75 años◦ 6 horas
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MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALESPermeabilidad de vía aérea:
◦Aspirar secreciones y/o IOT si glasgow < 9Vía periférica:
◦Brazo no parético a ser posible, SUERO FISIOLÓGICO (evitar sueros hipotónicos que aumentan el daños neuronal
◦Aprovechar y tomar muestra de Hem, Bq, COagOxígeno
◦Si SO2 < 92%, cánulas nasales 2 – 3 LPM.Temperatura:
◦Antitérmicos, si se precisaGlucemiaTensión
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Medidas generales 2Medidas generales 2HIPERTENSION: mantener < 185/105
◦Labetalol: Ampollas: 100mg en 20ml, dosis de 20mg, 4ml, bolos en 1 ó
2 minutos, separados 5 minutos ó, si precisa, perfusión 20 -120ml/h de 1 ampolla en 100ml de SG5%.
Contraindicado: Insuficiencia cardiaca, bloqueo AV de 2º gr avanzado y 3º grado, Asma grave, EPOC, isquemia arterial
◦Urapidilo: Ampollas: 10ml con 50mg, dosis de 25mg en 20 segundos
que se puede repetir a los 5 minutos y, sino es efectivo, 50mg más en otros 5 minutos.
◦EVITAR: Ca antagonistas e hipotensores con acción rápida e imprevisible
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Medidas generales 3Medidas generales 3GLUCEMIA:
◦Mantener entre 70 – 140mg, tratando con SG si es < 70, pero evitando siempre glucemias > 140 que son deletereas pues aumentan el daño neuronal.
◦Si existe hiperglucemia, INSULINA.OTROS:- NEUROPROTECTORES, NO EXISTE EVIDENCIA- AGITACIÓN, evitar el uso de medicación y, en caso
imprescindible, Haloperidol- NAUSEAS: Primperan- CONTRAINDICADOS ANTIAGREGANTES
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Edema cerebral, herniación e Edema cerebral, herniación e hipertensión craneal:hipertensión craneal:◦Diuréticos osmóticos, MANITOL 20%, un “bote”
en 20 minutos.Convulsiones:Convulsiones:
◦Diazepam,Diazepam,◦Fenitoina, sino cede con lo anterior.Fenitoina, sino cede con lo anterior.
![Page 13: Código ictus](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062823/5878c2cc1a28ab26728b5677/html5/thumbnails/13.jpg)
INCLUSIÓN, EXCLUSIÓNINCLUSIÓN, EXCLUSIÓNAnte cualquier clínica neurológica focal aguda
y/o semiología sugerente de proceso intracraneal en paciente no terminal y con buena calidad de vida, activaremos el CÓDIGO ICTUS.
Existen Check list que, en definitiva, pretenden confirmar el origen agudo de los síntomas, su hora, límite de inclusión (4.5 h trombolisis, 6 horas trombectomía) y diagnóstico diferencial con otras causa de la clínica de origen no vascular
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INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN 2INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN 2Los motivos de exclusión son:
◦Sangrados activos o causas de riesgo de sangrado◦Pacientes terminales, edad > 75 años para
trombectomía.◦Limite horario desde inicio de síontoams sobrepasado
(> 4.5 h apra trombolisis, > 6 horas para trombectomía).
Los anticoagulantes orales y los antiagregantes no son criterios de exclusión, salvo INR > 3 (> 1.7 para trombectomía, que se corregirá previamente a cualquier procedimiento.
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Inclusión, exclusión 3Inclusión, exclusión 3Los nuevos anticoagulantes, Dabigatran, Riovaroxaban,
apixaban, Edoxaban serán contraindicación para trombolisis si se han tomado en el previo inferior al doble de su vida media (6 a 16 horas, según).
Las HBPM, si se han administrado en las 24 horas antes.
NOTA: ACV Vertebrobasilares se aceptan tiempos más amplios.
NOTA 2: Apoyarse, si se puede, en listados de verificación (calle, centro de salud, hopsital…lo hacemos nosotros, lo hacen por nosotros…SV medicalizado ó UVI móvil).