CÓDIGO ICTUS - FESEMI · 2015. 11. 10. · Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud “El...
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CCÓÓDIGO ICTUSDIGO ICTUS
Juan Fco Benítez Macías
FEA Medicina Interna-SCCU
H. U. “Puerto Real”, Cádiz
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MC:Mujer de 67 añosUrgencias-ambulanciaDebilidad en hemicuerpo derecho
AP: HTA. 10 años. Enalapril 10 mg/d. Mal controlNo otros antecedentes médico-quirúrgicos
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EA: Súbito 90 min antes de llegadaDesviación de comisura bucal hacia izquierdaDificultad para el lenguajeDebilidad de miembros derechos
No cefalea, no traumatismo, no fiebre.
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Ex clínico: TA: 196/91. AC: rítmica a 80 lpm.E neurológica:
Afasia graveParesia supranuclear de VII par derechoParesia grave MSD BM 2Paresia grave MID BM 2
Glucemia capilar: 92 mg/dl
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Datos clínicos
Pruebas complementarias
Diagnóstico de presunción
Tratamiento inmediato
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CCÓÓDIGO ICTUSDIGO ICTUS
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Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud
“El Código Ictus es un sistema que permite la rápida identificación,
notificación y traslado de los pacientes con ictus a los servicios de urgencias.
De este modo, puede ponerse en marcha el proceso intrahospitalario de
diagnóstico y cuidados mientras se traslada al paciente con ictus hasta el
Servicio de Urgencias”.
Consejo Interterritorial del S.N.S de noviembre 2008.
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¿¿ACVA?ACVA?
Ambulancia Medios propios
Nivel 1Nivel 1
EQUIPO EQUIPO CCÓÓDIGO ICTUSDIGO ICTUS
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¿¿ACVA?ACVA?
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Edad
Situación basal-AP
Tiempo de evolución
Tensión arterial
Glucemia capilar
Examen neurológico
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Edad
Situación basal-AP
Tiempo de evolución
Menor de 80 años ??
Rankin <3-Ictus 3 meses
Tiempo evolución <3 h<3 h
Tensión arterial
Glucemia capilar
Examen neurológico
TA< 185/110 mmHg
Glucemia 80-140 mg/dl
Escala NIHS 55--2424
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Edad
Situación basal-AP
Tiempo de evolución
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Edad
Situación basal-AP
Tiempo de evolución
67 años
mRS 0
90 min
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Tensión arterial
Glucemia capilar
Examen neurológico
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
196/91
92 mg/dl
Tensión arterial
Glucemia capilar
Examen neurológico
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
NIHSNIHS
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10
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
196/91
92 mg/dl
NIHS 10
Tensión arterial
Glucemia capilar
Examen neurológico
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Edad
Situación basal-AP
Tiempo de evolución
67 años
mRS 0
90 min
196/91
92 mg/dl
NIHS 10
Tensión arterial
Glucemia capilar
Examen neurológico
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Tratamiento potencial
Indicaciones
Contraindicaciones
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Constantes-Glucemia NIHS
Analítica normal
TROMBOLISISTROMBOLISIS
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Constantes-Glucemia NIHS
¡¡Control HTA!!HTA!!
TROMBOLISISTROMBOLISIS
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• TAS>185 o TAD>110 tras tto.
• Coma
• Ictus minor o hacia la mejoría
• AP de hemorragia cerebral
• Crisis epiléptica al inicio
• Diátesis hemorrágica
• Plaquetas < 100.000/mm3
• ACO con INR >1.7
• Glucemia <50 mg/dl o >400 mg/dl
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• Sangrado activo
• Cirugía mayor (14 d)
• Traumatismo importante (30 d)
• Hemorragia urinaria/G-I (30 d)
• Cirugía intracraneal/ictus/TCE (90 d)
• Retinopatía hemorrágica
• Punción arterial no compresible (7 d)
• Punción lumbar (7 d)
• Embarazo o parto (30 d)
• IAM reciente
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Constantes-Glucemia NIHS
HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRACRANEALINTRACRANEAL
TROMBOLISISTROMBOLISIS
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Constantes-Glucemia NIHS
TAC CRANEAL simpleTAC CRANEAL simple
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Constantes-Glucemia NIHS
TAC CRANEAL simpleTAC CRANEAL simple
No evidencia de sangrado
No signos de gravedad: 1/3 ACM
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Constantes-Glucemia NIHS
TAC CRANEAL simple
ICTUS ISQUICTUS ISQUÉÉMICOMICO
Ictus hemorrágico
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¿¿ACVA?ACVA?Transfer Sala de Críticos
Constantes-Glucemia NIHS
TAC CRANEAL simple
ICTUS ISQUICTUS ISQUÉÉMICOMICO
Ictus hemorrágico
rtrt--PAPA (Actylise®) 0,9 mg/kgEvidencia IEvidencia I--AA
NNT 3NNT 3
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1. Tiempo disponible
2. Efectos adversos
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1.1. Tiempo disponibleTiempo disponible
2. Efectos adversos
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n=2.165
55% Ictus isqu55% Ictus isquéémicomico 45% Otros
25% menos 3 horas 75% más 3 h
25% TROMBOLISIS25% TROMBOLISIS
75% No 75% No trombolisistrombolisis
-Exclusión 25%-Mejoría 20%-Leve 15%--S Urgencias 10%S Urgencias 10%
-Esperan a mejoría 30%-¿Inicio? 25%--Transfer 15%Transfer 15%
Barber PA, et al. Neurology 2001
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Tiempo disponible: 3 horas ?
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Tiempo disponible: Tiempo disponible: 4.5 horas4.5 horas
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1. Tiempo disponible
2.2. Efectos adversos: HEMORRAGIA Efectos adversos: HEMORRAGIA CEREBRALCEREBRAL
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Martí-Fábregas. SEN 2009
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Factores predictores HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
Gravedad clínica: NIHSS
Gravedad tomográfica: infarto extenso
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ConclusiConclusióón:n:
UtilidadUtilidad y seguridadseguridad de la trombolisis intravenosa con ALTEPLASA dentro del período de cuatro horas y media después del comienzo de los síntomas, con limitaciones en función del estado clínico del paciente y de los hallazgos radiológicos.