Çocuklarda Fleksibl Bronkoskopi Çocuklarda Fleksibl Bronkoskopi ile Saptanan Üst Hava Yolu ile Saptanan Üst Hava Yolu

AnomalileriAnomalileri

Levent Midyat1, Erkan Çakır2, Arif Kut1

1 Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Çocuk Göğüs Kliniği, İstanbul2 Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Göğüs Kliniği, İstanbul

Çıkar çatışmam yoktur…

Giriş

• Üst hava yolu distresi birçok konjenital ve kazanılmış hastalıklar…

• Stridor en sık semptom…

• Hafif veya ciddi/hayatı tehdit edici

• Konjenital hava yolu anomalileri

• Laringomalazi

Giriş

• Üst obstruksiyonların diğer nedenleri dışlanmalı; – Trakeomalazi, atrezi, laringeal membran, kist,

subglottik stenoz, laringotrakeal fissür, hemanjiyom, laringosel ve vokal kord paralizisi…

– Trakeaya vasküler bası, uzamış entübasyon, yabancı cisim ve tümörler…

Giriş

• Erken anatomik değerlendirme önemli…

• Fleksibl fibreoptik bronkoskopi 1976» Silberman et al. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 85 640–645.

• Tanı/tedavi

• Literatürde az çalışma…

• İki merkez…

Materyal-Metod

• Akciğer/hava yolu hastalığı olan

• 2007-2011

• 1076 vaka

• Retrospektif…

• Hasta bilgileri, FOB endikasyonları, eşlik eden hastalıklar, klinik-radyolojik-patolojik veriler ve bronkoskopi bulguları…

FOB

• Nazal yolla…

• Olympus BF 3C40, 3.6 ve 4.9 mm

• Uygun sedasyon…

• SPSS for Windows 18.0

Bulgular

• Laringeal and trakeal anomaliler % 30.2 (n=325)

• Erkek/kız oranı 1.77

• Ortalama yaş 26.4±17.1 ay (1 ay-15 yaş)

• Ortalama solunum semptomu 13.8±7.8 ay (medyan: 6 ay)

Endikasyonlar

• En sık endikasyonlar; – persistan havayolu obstruksiyonu semptomları

(% 81.5, n=265)– kronik öksürük (% 25.2, n=82)– solunum distresi (% 12.6, n=41)– persistan infiltrasyonlar (% 9.2, n=30)– atelektazi (% 6.1, n=20)

Bulgular

• Üst hava yolu malazileri en sık (% 79.6, n=259) – Laringomalazi % 66.7 (n=217)– Trakeomalazi % 42.8– Bronkomalazi % 4.6

BulgularBulgular nn %%YaşYaş

(ay)(ay)

Semptom süresiSemptom süresi

(ay)(ay)E/KE/K

Üst hava yolu malazileri

Laringomalazi

Laringotrakeomalazi

Trakeomalazi

259

124

93

42

79.6

38.1

28.6

12.9

19.2±9.6

20.8±10.1

13.4±7.8

28.3±20.7

11.3±7.4

12.2±10.1

9.9±7.2

25.1±20.6

1.8

1.9

1.6

2.5

Laringeal ödem 42 12.9 22.3±18.3 6.5±5.6 1.5

Eksternal trakeal kompresyon 40 12.3 55.9±48.0 27.4±17.2 1.4

Subglottik stenoz 13 4.0 26.1±20.9 5.8±4.9 5.5

Bronkomalazi 10 3.0 22.0±15.9 11.2±12.4 1.5

Trakeal stenoz 9 2.8 10.0±4.0 7.8±5.4 2.0

Vokal kord paralizisi/düzensizliği 9 2.8 81.0±59.8 2.7±0.3 1.0

Trakeal granulasyon 8 2.4 95.6±65.7 14.5±12.0 7.0

Trakeal bronkus 7 2.1 98.5±71.0 7.1±6.6 0.75

Trakeoözefageal fistül 6 1.8 33.6±15.6 18.7±11.7 2.0

Trakeal polip 4 1.2 22.5±6.2 11.2±5.2 3.0

Subglottik ağ 4 1.2 6.6±5.5 3.8±3.3 0.3

Trakeal nodül 4 1.2 120.0±16.9 72.0±36.6 1.0

Diğerleri (trakeal mukus tıkacı, yabancı cisim, trakeit, endotrakeal tüberküloz, hemanjiyom)

6 1.8 72.6±34.8 41.5±12.8 1.2

p değeri* <0.001 <0.001 <0.001*p value was calculated with one-way ANOVA test.

Tartışma

• Üst hava yolu obstruksiyonu dramatik bir durum…

• Çoğu benign…

• Anksiyete…

• Anamnez ve fizik muayene

• Sonuca götüren tanı yöntemi anatominin ve dinamik sürecin doğrudan görüntülenmesi

Laringomalazi• Süt çocuklarında kronik inspiratuar sesin en sık

nedeni

• Önceki çalışmalar % 12-45 ikinci bir lezyon mevcut…

» Mancuso et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 122 (1996) 302-306.

» Gonzales et al. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 96 (1987) 77–80.

• Müdahale yalnızca % 4.7’sinde gerekli…

• Trakea ve bronşların görüntülenmesi önemli…

Trakeal Anormaliler

• Konjenital veya edinsel…

• % 41.5

• Trakeal dış bası (% 10)

• TÖF (% 5)

• Trakeal bronkus (% 2.5)

Uzamış…

• Teknolojik ve tıbbi gelişmeler• Ventilatör desteği gereken prematür bebekler…• Düşük hava yolu çapları• Uzamış entübasyon

• Hematomlar

• Laserasyonlar

• Granülomlar

• Ön ve arka komissür yapışıklıkları

Uzamış…

• Subglottik stenoz, vokal kord paralizisi ve trakeal granülasyon skarları % 9.2

• % 73.3 kısa veya uzun dönem entübasyon hikayesi

Ekspirasyonda KollapsEkspirasyonda Kollaps

• Trakeal dış bası

• İntrinsik zayıflığa neden olan durumlar– trakeoözefageal fistül– laringotrakeal özofageal kleft– kardiyak anormaliler– vasküler kompresyon

• % 48

FOB

• Önemli, güvenli ve temel tanı amacı• Hava yollarının yapısal ve fonksiyonel

değerlendirilmesi• Konjenital ve edinsel pediatrik akciğer

hastalıklarının tanısında…• Çocuklarda üst obstruksiyonlara yol açan

nedenlerin çoğu dinamik…

FOB

• Fiks obstrüksiyonlar da görülebilir…

• Adenoidlerin, larinksin ve hipofarinksin görüntülenmesi

• İnspirasyon ve ekspirasyonda laringeal yapının ve fonksiyonların incelenmesi

• Obstruksiyonun fizyolojik etkilerinin tanımlanması

Sonuç

• Kronik respiratuar problemi olan çocuklarda…

• Pediatristler…

• Konjenital ve edinsel nedenleri…

• Erken tanı gereksiz antibiyotik ve/veya astım ilaçlarının kullanımını azaltır…

Sonuç

• Üst hava yolu obstruksiyonlarının

değerlendirilmesinde…

• Fleksibl ve/veya rijid bronkoskopi altın

standart…

• Tecrübeli ve iyi merkezlerde güvenli, pratik

ve kost-efektif…

Teşekkürler…Teşekkürler…