Inhealth COB

Jakarta 16 Januari 2015

Product

Skema Pelayanan Produk MC yang dipasarkan saat ini

PARTIALLY

FULLY COB

inhealth

Prinsip Pelayanan Peserta (COB)

Standar pelayanan peserta InHealth tidak berbeda dengan yang telah berjalan selama ini bahkan diharapkan lebih baikPeran serta Provider (beririsan) sangat besar dalam rangka pengendalian beban pelayanan (penagihan ke BPJS)

Prinsip Pengendalian

Pengendalian akan memberikan hasil yang bermakna bila :

Nama Dokkel BPJS (FKTP) yang dipilih peserta sama dengan Dokkel InHealth (terkait kapitasi dan surat rujukan)

Dokkel yang beririsan (dan sama) membuat Surat Rujukan menggunakan prosedur BPJS

FKTL yang beririsan dapat mengeluarkan SEP

Plan Rumah Sakit Inhealth (beririsan) adalah rumah sakit dengan Plan Silver ke bawah

Identitas Peserta

Contoh Kartu

Pembeda :

Fully COB :Nama dokel hanya pada identitas BPJSKPartially COB :Nama dokel dicantumkan baik identitas Inhealth maupun BPSK

Skema Pelayanan

Skema Pelayanan COB di Provider

Provider Inhealth MurniNon Faskes BPJSK Tertentu (16 RS)Provider BPJSK Murni

Peserta

Faskes BPJS

Faskes BPJS

Faskes InHealth & BPJS

Faskes InHealth

Dokter Keluarga InHealth

RJTP

RJTL

RITL

Faskes BPJS

Faskes InHealth, Faskes BPJS dan Faskes InHealth & BPJS

Faskes InHealth & BPJS

Faskes InHealth

Skema Pelayanan di Provider

Pelayanan di Provider Inhealth
(Include 16 Non Faskes BPJSK)

Penjaminan inhealth murniAlur pelayanan existingPenagihan ke inhealth sesuai existingTarif dan Proses entryResume Medis Khusus (16 Faskes Non BPJS)

Pelayanan di Provider irisan

Pendaftaran peserta dipisah dengan BPJSKLayanan tambahan yang disepakatiRujukan menggunakan Format Standart BPJSKSEP is a must !!!Luaran Grouper INA CBGs

Skema Pentarifan

RJTP => Sistem Kapitasi Maks. 50% Kapitasi Inhealth existingTarif INA CBGs > Tariff KesepakatanTidak ditagihkan Selisih BiayaDisepakati Tambahan layananTarif INA CBGs < Tariff KesepakatanSelisih Tarif Kesepakatan Hasil Luaran Grouper INA CBGs yang benar

Pelayanan Rawat Inap

Skema Penjaminan dan Penagihan

PenjaminHak KelasHak KelasHak KelasHak KelasHak KelasInhealthKelas 1 (/lebih tinggi)Kelas 1 (/lebih tinggi)Kelas 1 (/sama)Kelas 2 (/lebih rendah)Kelas 2 (/lebih rendah)BPJS KesehatanKelas 2 (/lebih rendah)Kelas 2 (/lebih rendah)Kelas 1Kelas 1 (/lebih tinggi)Kelas 1 (/lebih tinggi)Kelas yang ditempatiKelas 1Kelas 2Kelas 1Kelas 1Kelas 2SelisihSelisih antara tariff kelas 1 (kesepakatan Inhealth) dengan INA CBGs kelas 2Selisih antara tariff kelas 2 (kesepakatan Inhealth) dengan INA CBGs kelas 2Selisih antara tariff kelas 1 (kesepakatan Inhealth) dengan INA CBGs kelas 1Selisih antara tariff kelas 2 (kesepakatan Inhealth) dengan INA CBGs kelas 1Selisih antara tariff kelas 2 (kesepakatan Inhealth) dengan INA CBGs kelas 2

Skema Penagihan

Skema Penagihan

Sesuai Penagihan Klaim ExistingUntuk Non Faskes BPJS tertentu (16 RS) mulai dipisahkan berkas.Aplikasi Online v.2Sesuai prosedur BPJSKKe Inhealth sesuai prosedur Inhealth

(Berkas Copy dari berkas klaim BPJSK)

Ke BPJSK sesuai ketentuan BPJSKAplikasi Online V.2 COB