Southern Derbyshire Clinical Commissioning Group Southern Derbyshire Clinical Commissioning Group.
CLINICAL PATHWAY.pdf
Transcript of CLINICAL PATHWAY.pdf
CLINICAL PATHWAY ARTRITIS REUMATOID
ICD =M.05.07 NAMA PASIEN = NO. MR =
JENIS TINDAKAN AKTIVITAS
HARI 1 (Poliklinik) TANGGAL
BULAN 1-6 (Tiap 1 bulan) TANGGAL
BULAN 6 dan seterusnya TANGGAL
Assestment Penilaian Awal
Anamnesa dan pemeriksaan fisik
Membuat rekam medis lengkap
Menilai nyeri
Menentukan derajat aktivitas AR dengan DAS28 score (DAS28-CRP atau DAS28-LED)
Menentukan ada tidaknya prognostic buruk
Anamnesa dan pemeriksaan fisik
Membuat rekam medis lengkap
Menilai nyeri
Menentukan derajat aktivitas AR dengan DAS28 score (DAS28-CRP atau DAS28-LED)
Menentukan ada tidaknya prognostic buruk
Anamnesa dan pemeriksaan fisik
Membuat rekam medis lengkap
Menilai nyeri
Menentukan derajat aktivitas AR dengan DAS28 score (DAS28-CRP atau DAS28-LED)
Menentukan ada tidaknya prognostic buruk
Investigations Pemeriksaan
Pemeriksaan laboratorium : DPL, LED, CRP, Rheumatoid Factor dan atau Anti CCP, SGOT, SGPT, ureum, creatinin
Pemeriksaan screening DMARD : HBsAg, Anti HCV, Foto Thorax
Aspirasi dan analisa cairan sendi
Foto Rontgen sendi yang terlibat
USG Musculoskeletal atau MRI
DPL, LED dan atau CRP, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin
Profil Lipid Setiap 6 bulan
Pemeriksaan pencitraan bila ada indikasi
DPL, LED dan atau CRP, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin
Profil Lipid Setiap 6 bulan
Pemeriksaan pencitraan bila ada indikasi
Treatment Medications
Anti Nyeri :
NSAID
Prednison 10-20 mg per hari atau
Anti Nyeri :
NSAID
Prednison 10-20 mg per hari atau
Anti Nyeri :
NSAID
Prednison atau steroid lain yang
steroid lain yang setara
Injeksi steroid intraartikular
DMARD Tradisional
Metotrexat 7,5 - 25 mg/minggu disertai suplementasi asam folat
Sulfasalazin 2-3 g per hari
Klorokuin 250 mg / hari
Leflunomide dosis awal 100 mg/hari selama 3 hari kemudian 20 mg/hari
steroid lain yang setara
Injeksi steroid intraartikular
DMARD Tradisional
Metotrexat 7,5 - 25 mg/minggu disertai suplementasi asam folat
Sulfasalazin 2-3 g per hari
Klorokuin 250 mg / hari
Leflunomide dosis awal 100 mg/hari selama 3 hari kemudian 20 mg/hari
DMARD biologis pada pasien dengan RA yang berat
setara dengan dosis minimal yang dapat mengontrol penyakit
Injeksi steroid intraartikular nila perlu
DMARD Tradisional
Metotrexat 7,5 - 25 mg/minggu disertai suplementasi asam folat
Sulfasalazin 2-3 g per hari
Klorokuin 250 mg / hari
Leflunomide dosis awal 100 mg/hari selama 3 hari kemudian 20 mg/hari
DMARD biologis pada pasien dengan RA yang berat
Diet Diet Biasa Diet Biasa Diet Biasa
Penyuluhan Rujuk / Konsultasi
Edukasi :
Proses terjadinya penyakit ini, gejala, cara mendiagnosis, kemungkinan komplikasi
Tindakan dan pengobatan yang dilakukan
Meyakinkan pasien dan keluarganya untuk bersemangat dan lebih optimis menghadapi penyakit ini
Harus control rutin di Poliklinik Reumatologi
Konsultasi Rehabilitasi Medik
Konsul bedah ortopedi
Edukasi :
Proses terjadinya penyakit ini, gejala, cara mendiagnosis, kemungkinan komplikasi
Tindakan dan pengobatan yang dilakukan
Meyakinkan pasien dan keluarganya untuk bersemangat dan lebih optimis menghadapi penyakit ini
Harus control rutin di Poliklinik Reumatologi
Konsultasi Rehabilitasi Medik
Konsul bedah ortopedi
Edukasi :
Proses terjadinya penyakit ini, gejala, cara mendiagnosis, kemungkinan komplikasi
Tindakan dan pengobatan yang dilakukan
Meyakinkan pasien dan keluarganya untuk bersemangat dan lebih optimis menghadapi penyakit ini
Harus control rutin di Poliklinik Reumatologi
Konsultasi Rehabilitasi Medik
Konsul bedah ortopedi
Outcome Nyeri Berkurang Nyeri Berkurang
Tercapai remisi atau aktivasi penyakit rendah
Nyeri Berkurang
Tercapai remisi atau aktivasi penyakit rendah
Rencana perawatan
Rawat Jalan Rawat Jalan Rawat Jalan
CLINICAL PATHWAY SKLEROSIS SISTEMIK (RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN)
ICD =M.34.9 NAMA PASIEN = NO. MR =
JENIS TINDAKAN AKTIVITAS
HARI 1-2 TANGGAL
HARI 3-7 TANGGAL
HARIR 8-14 TANGGAL
Assestment Penilaian Awal
Status MR Lengkap
Tanda vital
Pemeriksaan status kesadaran
Pemeriksaan tanda vital
Status MR Lengkap
Tanda vital
Pemeriksaan status kesadaran
Pemeriksaan tanda vital
Status MR Lengkap
Tanda vital
Pemeriksaan status kesadaran
Pemeriksaan tanda vital
Investigations Pemeriksaan
EKG, Saturasi 02
Pemeriksaan laboratorium : Darah perifer lengkap, urinalisa, GDS, LED , SGOT, SGPT, ureum, creatinin, HBsAg, Anti HCV, Hemostasis
Pemeriksaan ANA, anti topo-1 (Sci-70), antibody antisentromer, anti SS-A, anti SS-B , anti RNP
Radiologi tangan, toraks
Saturasi 02
Pemeriksaan laboratorium : Darah perifer lengkap, urinalisa, GDS, LED , SGOT, SGPT, ureum, creatinin, HBsAg, Anti HCV, Hemostasis
Uji fungsi paru
Biopsi kulit
Echocardiografi
CT Scan thoraks
Esofagogram
Arteriografi
Saturasi 02
Pemeriksaan laboratorium : Darah perifer lengkap, urinalisa, GDS, LED , SGOT, SGPT, ureum, creatinin, HBsAg, Anti HCV, Hemostasis
Treatment Medications
Perawatan Ulkus / Gangrene
DMARD : Metotrexat
Kolkisin
Pemberian h2 antagonis, omeprazole dan obat-obat
Perawatan Ulkus / Gangrene
DMARD : Metotrexat
Kolkisin
Pemberian h2 antagonis, omeprazole dan obat-obat prokinetik
Perawatan Ulkus / Gangrene
DMARD : Metotrexat
Kolkisin
Pemberian h2 antagonis, omeprazole dan obat-obat prokinetik
prokinetik (metocloparamid, domperidon)
Captopril saat keadaan krisis renal
Vasodilator : nifedipin
PDE-5 inhibitor : sildenafil
Pemberian glukokortikoid atau siklofosfamid pada vaskulitis atau fibrosis paru
(metocloparamid, domperidon)
Captopril saat keadaan krisis renal
Vasodilator : nifedipin
PDE-5 inhibitor : sildenafil
Pemberian glukokortikoid atau siklofosfamid pada vaskulitis atau fibrosis paru
(metocloparamid, domperidon)
Captopril saat keadaan krisis renal
Vasodilator : nifedipin
PDE-5 inhibitor : sildenafil
Pemberian glukokortikoid atau siklofosfamid pada vaskulitis atau fibrosis paru
Diet Diet Sesuai Kebutuhan Diet Sesuai Kebutuhan Diet Sesuai Kebutuhan
Penyuluhan Rujuk / Konsultasi
Edukasi :
Konsultasi nefrologi bila terjadi krisis renal
Konsultasi bedah vaskuler bila terjadi gangrene digiti
Konsultasi kardiologi bila terjadi hipertensi pulmonal
Konsultasi pulmonology bila terjadi fibrosis paru
Edukasi
Edukasi
Outcome Keadaan umum membaik
Proses konsultasi dan pemeriksaan diagnostik mulai dilakukan
Keadaan umum membaik
Pemeriksaan diagnostik sudah dilakukan
Keadaan umum membaik
Rencana perawatan
Rawat Rawat Rawat
CLINICAL PATHWAY SPONDILITIS TB
ICD =A.18.00 NAMA PASIEN = NO. MR =
JENIS TINDAKAN AKTIVITAS
HARI 1 (Poliklinik) TANGGAL
HARI 1 (Rawat Inap) TANGGAL
HARI 2-6 TANGGAL
HARI 7-10 TANGGAL
Assestment Penilaian Awal
Status MR lengkap
Tanda Vital
Penilaian status nyeri
Penilaian deficit neurologis
Status MR lengkap
Tanda Vital
Penilaian status nyeri
Penilaian deficit neurologis
Tanda Vital
Penilaian status nyeri
Penilaian deficit neurologis
Tanda Vital
Penilaian status nyeri
Penilaian deficit neurologis
Investigations Pemeriksaan
Darah rutin, LED, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, asam urat
Tes tuberkulin
Rontgen thorax dan tulang belakang
MRI
Darah rutin, LED, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, asam urat
Tes tuberkulin
Rontgen thorax dan tulang belakang
MRI
Darah rutin, LED, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, asam urat
Tes tuberkulin
Rontgen thorax dan tulang belakang
MRI
Darah rutin, LED, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, asam urat
Tes PCR TB
Pemeriksaan mikrobiologi (Pewaranaan BTA, kultur BTA) dan patologi anatomi dari biopsi atau drainase
Treatment Medications
Anti Nyeri :
NSAID seperti ibuprofen, naproxen, celecoxib, meloxicam, ketoprofen
Parasetamol
Terapi nyeri neuropati : gapentin, pregabalin
Anti Nyeri :
NSAID seperti ibuprofen, naproxen, celecoxib, meloxicam, ketoprofen
Parasetamol
Terapi nyeri neuropati : gapentin, pregabalin
Obat anti Tuberkulosis
Anti Nyeri :
NSAID seperti ibuprofen, naproxen, celecoxib, meloxicam, ketoprofen
Parasetamol
Terapi nyeri neuropati : gapentin, pregabalin
NSAID seperti ibuprofen, naproxen, celecoxib, meloxicam, ketoprofen
Parasetamol
Terapi nyeri neuropati : gapentin, pregabalin
Obat anti Tuberkulosis Obat anti Tuberkulosis
Tatalaksana operatif : debridement /drainase
Obat anti Tuberkulosis
Diet Diet Sesuai Kebutuhan Diet Sesuai Kebutuhan Diet Sesuai Kebutuhan Diet Sesuai Kebutuhan
Penyuluhan Rujuk / Konsultasi
Edukasi : Edukasi :
Konsultasi dan Rawat bersama dengan bedah ortopedi atau bedah syaraf
Konsultasi neurologi
Konsultasi dan Rawat bersama dengan rehabilitasi medik
Edukasi :
Rawat bersama dengan bedah ortopedi atau bedah syaraf
Rawat bersama dengan rehabilitasi medik
Edukasi :
Rawat bersama dengan bedah ortopedi atau bedah syaraf
Rawat bersama dengan rehabilitasi medik
Outcome Nyeri Berkurang Nyeri Berkurang
Proses konsultasi, diagnostik dan persiapan tindakan mulai dilakukan
Nyeri Berkurang
Konsultasi dan rawat bersama sudah berjalan
Proses diagnostik noninvasive sudah dilakukan
Persiapan tindakan sudah lengkap
Nyeri berkurang
Diagnosis sudah tegak
Tindakan operatif sudah dilakukan
Rencana perawatan
Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat jalan setelah diagnostik dan terapi sudah dilakukan
CLINICAL PATHWAY LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK
ICD =M.32.9 NAMA PASIEN = NO. MR =
JENIS TINDAKAN AKTIVITAS
HARI 1 (Poliklinik) TANGGAL
BULAN 1-6 (Tiap 1 bulan) TANGGAL
BULAN 6-2 TAHUN (tiap 6 bulan) TANGGAL
Assestment Penilaian Awal
Status MR Lengkap (anamnesa dan pemeriksaan fisik)
Menentukan derajat berat ringannya LES
Pengukuran MEX SLEDAI atau SLEDAI
Anamnesa dan pemeriksaan fisik
Menentukan derajat berat ringannya LES
Pengukuran MEX SLEDAI atau SLEDAI
Anamnesa dan pemeriksaan fisik
Menentukan derajat berat ringannya LES
Pengukuran MEX SLEDAI atau SLEDAI
Investigations Pemeriksaan
DPL, LED, urinalisa, CRP, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, pemeriksaan C3 dan C4, anti dsDNA, ANA, ENA (anti dsDNA,dsb), Coomb test bila ada kecurigaan AIHA
Foto Rontgen dada posisi PA
EKG
DPL, LED, urinalisa, CRP, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, pemeriksaan C3 dan C4, anti dsDNA
DPL, LED, urinalisa, CRP, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, pemeriksaan C3 dan C4, anti dsDNA
Treatment Medications
LES Ringan :
Klorokuin 4 mg/kgBB/ hari (250-500 mg/hari)
OAINS : sodium diklofenak 50 mg t.i.d., prikosikam 20 mg o.d., meloksikam 7,5 mg o.d., celecoxib 100-200 mg od
Kortikosteroid dosis rendah sperti
LES Ringan :
Klorokuin 4 mg/kgBB/ hari (250-500 mg/hari)
OAINS : sodium diklofenak 50 mg t.i.d., prikosikam 20 mg o.d., meloksikam 7,5 mg o.d., celecoxib 100-200 mg od
Kortikosteroid dosis rendah sperti
LES Ringan :
Klorokuin 4 mg/kgBB/ hari (250-500 mg/hari)
OAINS : sodium diklofenak 50 mg t.i.d., prikosikam 20 mg o.d., meloksikam 7,5 mg o.d., celecoxib 100-200 mg od
Kortikosteroid dosis rendah sperti prednisone <10 mg hari / setara
prednisone <10 mg hari / setara
Glukortikoid topical untuk mengatasi ruam (gunakanlah preparat dengan potensi ringan)
Tabir surya (topical) dengan minimum sun protection factor 15 LES Sedang
Metilprednisolon 1 gr/hari IV selama 3 hari, lalu prednisone 1-1,5 mg/kgbb/hari selama 6 minggu
Azatioprin (2 mg/kgbb/hr)
Terapi lain seperti pada LES Ringan LES Berat Untuk pengobatan awal, harus MRS
Imunosupresif, seperti siklofosfamid 500-1000 mg/m2 sebulan sekali selama 6 bulan, kemudian tiap 3 bulan sampai 2 tahun
Imunosupresif lain seperti azatiprin, siklosporin-A, dan mycopheolatemotil (MMF)
Agen biologi : belimumab
prednisone <10 mg hari / setara
Glukortikoid topical untuk mengatasi ruam (gunakanlah preparat dengan potensi ringan)
Tabir surya (topical) dengan minimum sun protection factor 15 LES Sedang
Metilprednisolon 1 gr/hari IV selama 3 hari, lalu prednisone 1-1,5 mg/kgbb/hari selama 6 minggu
Azatioprin (2 mg/kgbb/hr)
Terapi lain seperti pada LES Ringan LES Berat Untuk pengobatan awal, harus MRS
Imunosupresif, seperti siklofosfamid 500-1000 mg/m2 sebulan sekali selama 6 bulan, kemudian tiap 3 bulan sampai 2 tahun
Imunosupresif lain seperti azatiprin, siklosporin-A, dan mycopheolatemotil (MMF)
Agen biologi : belimumab
Glukortikoid topical untuk mengatasi ruam (gunakanlah preparat dengan potensi ringan)
Tabir surya (topical) dengan minimum sun protection factor 15 LES Sedang
Metilprednisolon 1 gr/hari IV selama 3 hari, lalu prednisone 1-1,5 mg/kgbb/hari selama 6 minggu
Azatioprin (2 mg/kgbb/hr)
Terapi lain seperti pada LES Ringan LES Berat Untuk pengobatan awal, harus MRS
Imunosupresif, seperti siklofosfamid 500-1000 mg/m2 sebulan sekali selama 6 bulan, kemudian tiap 3 bulan sampai 2 tahun
Imunosupresif lain seperti azatiprin, siklosporin-A, dan mycopheolatemotil (MMF)
Agen biologi : belimumab
Diet Diet Biasa Diet Biasa Diet Biasa
Penyuluhan Rujuk / Konsultasi
Edukasi :
Proses terjadinya penyakit ini, gejala, cara mendiagnosis, kemungkinan komplikasi
Tindakan dan pengobatan yang dilakukan
Meyakinkan pasien dan keluarganya
Edukasi :
Tindakan dan pengobatan yang dilakukan
Meyakinkan pasien dan keluarganya untuk bersemangat dan lebih optimis menghadapi penyakit ini
Harus control rutin di Poliklinik
Edukasi :
Tindakan dan pengobatan yang dilakukan
Meyakinkan pasien dan keluarganya untuk bersemangat dan lebih optimis menghadapi penyakit ini
Harus control rutin di Poliklinik
untuk bersemangat dan lebih optimis menghadapi penyakit ini
Harus control rutin di Poliklinik Reumatologi
Konsultasi:
Jika ada masalah hematologi berat : Konsul SpPD-KHOM
Jika ada masalah ginjal berat : Konsul SpPD-KGH
Jika ada masalah paru berat : Konsul SpPD-KP
Jika ada masalah jantung berat : Konsul SpPD-KKV atau SpJP
Reumatologi Konsultasi:
Jika ada masalah hematologi berat : Konsul SpPD-KHOM
Jika ada masalah ginjal berat : Konsul SpPD-KGH
Jika ada masalah paru berat : Konsul SpPD-KP
Jika ada masalah jantung berat : Konsul SpPD-KKV atau SpJP
Reumatologi Konsultasi:
Jika ada masalah hematologi berat : Konsul SpPD-KHOM
Jika ada masalah ginjal berat : Konsul SpPD-KGH
Jika ada masalah paru berat : Konsul SpPD-KP
Jika ada masalah jantung berat : Konsul SpPD-KKV atau SpJP
Outcome MEX SLEDAI atau SLEDAI rendah MEX SLEDAI atau SLEDAI rendah MEX SLEDAI atau SLEDAI rendah
Rencana perawatan
Rawat Jalan Rawat Jalan Rawat Jalan
CLINICAL PATHWAY SPONDILO ARTROPATI
ICD = M.48.9 NAMA PASIEN = NO. MR =
JENIS TINDAKAN AKTIVITAS
HARI 1-BULAN 1 (Poliklinik) TANGGAL
BULAN 2-5 TANGGAL
BULAN 6 dan seterusnya TANGGAL
Assestment Penilaian Awal
Status MR Lengkap
Tanda vital
Penilaian skala nyeri
Tanda vital
Penilaian skala nyeri
Tanda vital
Penilaian skala nyeri
Investigations Pemeriksaan
DPL (Hb, Ht, Leukosit,Trombosit), LED, urinalisa, CRP, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, urinalisa, feses rutin
Pemeriksaan skrining DMARD : HBsAg, Anti HCV, Foto thorax
Pemeriksaan HLA-B27
Pemeriksaan foto polos sendi perifer, vertebra dan pelvis
MRI Vertebra atau pelvis
USG atau MRI Musculoskeletal untuk diagnositk entesitis
DPL (Hb, Ht, Leukosit,Trombosit), LED, urinalisa, CRP, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, urinalisa, feses rutin
USG atau MRI Musculoskeletal untuk diagnositk entesitis
DPL (Hb, Ht, Leukosit,Trombosit), LED, urinalisa, CRP, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, urinalisa, feses rutin
USG atau MRI Musculoskeletal untuk diagnositk entesitis
Treatment Medications
OAINS : sodium diklofenak 50 mg t.i.d., prikosikam 20 mg o.d., meloksikam 7,5 mg o.d
DMARD Tradisional
Metotrexat 7,5 - 25 mg/minggu
OAINS : sodium diklofenak 50 mg t.i.d., prikosikam 20 mg o.d., meloksikam 7,5 mg o.d
DMARD Tradisional
Metotrexat 7,5 - 25 mg/minggu
OAINS : sodium diklofenak 50 mg t.i.d., prikosikam 20 mg o.d., meloksikam 7,5 mg o.d
DMARD Tradisional
Metotrexat 7,5 - 25 mg/minggu
disertai suplementasi asam folat
Sulfasalazin 2-3 g per hari
DMARD biologis (Anti TNF)
disertai suplementasi asam folat
Sulfasalazin 2-3 g per hari DMARD biologis (Anti TNF)
disertai suplementasi asam folat
Sulfasalazin 2-3 g per hari
DMARD biologis (Anti TNF)
Diet Diet Biasa Diet Biasa Diet Biasa
Penyuluhan Rujuk / Konsultasi
Edukasi :
Konsultasi dermatologi bila terdapat psoriasis
Konsultasi oftalmologi bila terdapat uveitis
Konsultasi Gastroenterologi bila terdapat IBD
Konsultasi rehabilitasi medis
Edukasi :
Konsultasi rehabilitasi medis
Edukasi :
Konsultasi rehabilitasi medis
Outcome Keluhan berkurang
Nyeri membaik
Keluhan berkurang
Nyeri membaik
Aktivitas penyakit berkurang
Keluhan berkurang
Nyeri membaik
Aktivitas penyakit berkurang
Rencana perawatan
Rawat Jalan Rawat Jalan Rawat Jalan
CLINICAL PATHWAY PLANAR FASCIITIS
ICD = S.94.1 NAMA PASIEN = NO. MR =
JENIS AKTIVITAS TINDAKAN
HARI 1 (POLIKLINIK) TANGGAL
Bulan 2-3 TANGGAL
Bulan 3 TANGGAL
Assessment Penilaian awal
Status MR lengkap Tanda vital
Tanda vital Tanda vital
Investigation Pemeriksaan
Pemeriksaan Rontgen USG Muskuloskeletal MRI (bila perlu)
USG
Treatment Medications
Atasi nyeri obat anti inflamasi non steroid (OAINS) seperti ibuprofen 3x400-800mg, naproxen 2x250-500mg, celecoxib 2x100-200mg, meloxicam 7,5-15mg, ketoprofen 3x75mg, diclofenac 2-3x25-50mg
Kortikosteroid injeksi seperti triamcinolone 10-40mg, betamethasone sodium 1,5-3 mg, methylprednisolone 4-48mg
Injeksi anastetik lokal : Lidokain
Konsultasi rehabilitasi medik
Atasi nyeri obat anti inflamasi non steroid (OAINS) seperti ibuprofen 3x400-800mg, naproxen 2x250-500mg, celecoxib 2x100-200mg, meloxicam 7,5-15mg, ketoprofen 3x75mg.
Konsultasi rehabilitasi medik
Atasi nyeri obat anti inflamasi non steroid (OAINS) seperti ibuprofen 3x400-800mg, naproxen 2x250-500mg, celecoxib 2x100-200mg, meloxicam 7,5-15mg, ketoprofen 3x75mg, diclofenac 2-3x25-50mg
Kortikosteroid injeksi seperti triamcinolone 10-40mg, betamethasone sodium 1,5-3 mg, methylprednisolone 4-48mg
Injeksi anastetik lokal : Lidokain Konsultasi rehabilitasi medic
Diet Diet biasa Diet Biasa Diet Biasa
Penyuluhan Rujuk/konsultasi
Edukasi mengenai aktivitas fisik, alas kaki yang baik
Edukasi mengenai aktivitas fisik, alas kaki yang baik
Edukasi mengenai aktivitas fisik, alas kaki yang baik
Konsultasi bedah ortopedi bila keluhan tidak membaik
Outcome Keluhan Berkurang Keluhan Berkurang Keluhan Berkurang
Rencana Perawatan
Rawat Jalan Rawat Jalan Rawat Jalan
CLINICAL PATHWAY SINDROM SJORGEN
ICD = M.35.04 NAMA PASIEN = NO. MR =
JENIS AKTIVITAS TINDAKAN
HARI 1 (POLIKLINIK) TANGGAL
Bulan 1 TANGGAL
Bulan 2 dan seterusnya TANGGAL
Assessment Penilaian awal
Status MR lengkap Tanda vital Penilaian status nyeri
Tanda vital Penilaian status nyeri
Tanda vital Penilaian status nyeri
Investigation Pemeriksaan
Pemeriksaan laboratorium : Darah lengkap, SGOT, SGPT, LED, CRP, ureum, kreatinin
Pemeriksaan screening bila pasien rencana diberikan imunospuresan : HBSAg, Anti HCV, foto toraks
Tes untuk kerato konjungtivitis (tes schimer’s dan rose Bengal staining)
Sialometri
Sialografi
Skintigrafi
Biopsi
Pemeriksaan laboratorium : Darah lengkap, SGOT, SGPT, LED, CRP, ureum, kreatinin
Pemeriksaan screening bila pasien rencana diberikan imunospuresan : HBSAg, Anti HCV, foto toraks
Pemeriksaan laboratorium : Darah lengkap, SGOT, SGPT, LED, CRP, ureum, kreatinin
Treatment Medications
Tetes mata untuk lubrikasi mata kering
Sekretagogum (stimulat muskarinik reseptor) seperti pilokarpin dan
Tetes mata untuk lubrikasi mata kering
Sekretagogum (stimulat muskarinik reseptor) seperti pilokarpin dan
Tetes mata untuk lubrikasi mata kering
Sekretagogum (stimulat muskarinik reseptor) seperti pilokarpin dan cevimelin
cevimelin
OAINS bila ada gejala muskuloskletal
Kortikosteroid sistemik
klorokuin
cevimelin
OAINS bila ada gejala muskuloskletal
Kortikosteroid sistemik
klorokuin hipergammaglobulin
Kortikosteroid sistemik
DMARD : metotrexat, azatioprin, MMF, siklofosfamid
OAINS bila ada gejala muskuloskletal
Kortikosteroid sistemik
klorokuin hipergammaglobulin
Kortikosteroid sistemik DMARD : metotrexat, azatioprin, MMF, siklofosfamid
Diet Diet sesuai kebutuhan Diet sesuai kebutuhan Diet sesuai kebutuhan
Penyuluhan Rujuk/konsultasi
Edukasi Konsultasi Oftalmologi Konsultasi Bagian gigi dan mulut
Edukasi Edukasi
Outcome Keluhan Berkurang Keluhan Berkurang Keluhan Berkurang
Rencana Perawatan
Rawat Jalan Rawat Jalan Rawat Jalan
CLINICAL PATHWAY TENDONITIS
ICD = M.76.00 NAMA PASIEN = NO. MR =
JENIS AKTIVITAS TINDAKAN
HARI 1 (POLIKLINIK) TANGGAL
Bulan 1-3 TANGGAL
Bulan 4 TANGGAL
Assessment Penilaian awal
Status MR lengkap Tanda vital Penilaian skala nyeri
Tanda vital Penilaian skala nyeri
Tanda vital Penilaian skala nyeri
Investigation Pemeriksaan
Darah rutin, ESR
Rontgen
USG
MRI
USG
MRI
USG
MRI
Treatment Medications
Atasi nyeri:
Obat anti inflamasi non steroid (OAINS) seperti ibuprofen 3x400-800mg, naproxen 2x250-500mg, celecoxib 2x100-200mg, meloxicam 7,5-15mg, ketoprofen 3x75mg, diclofenac 2-3x25-50mg
Kortikosteroid injeksi seperti triamcinolone 10-40mg, betamethasone sodium 1,5-3 mg, methylprednisolone 4-48mg
Injeksi lidokain 0,5mg
Atasi nyeri:
Obat anti inflamasi non steroid (OAINS) seperti ibuprofen 3x400-800mg, naproxen 2x250-500mg, celecoxib 2x100-200mg, meloxicam 7,5-15mg, ketoprofen 3x75mg, diclofenac 2-3x25-50mg
Atasi nyeri:
Obat anti inflamasi non steroid (OAINS) seperti ibuprofen 3x400-800mg, naproxen 2x250-500mg, celecoxib 2x100-200mg, meloxicam 7,5-15mg, ketoprofen 3x75mg, diclofenac 2-3x25-50mg
Kortikosteroid injeksi seperti triamcinolone 10-40mg, betamethasone sodium 1,5-3 mg, methylprednisolone 4-48mg
Injeksi lidokain 0,5mg
Diet Diet Biasa Diet Biasa Diet Biasa
Penyuluhan Edukasi Edukasi Edukasi
Rujuk/konsultasi Konsultasi Rehabilitasi medis Konsultasi Rehabilitasi medis Konsultasi Rehabilitasi medis Konsultasi bedah ortopedi bila perlu
Outcome Keluhan Berkurang Keluhan Berkurang Keluhan Berkurang
Rencana Perawatan
Rawat Jalan Rawat Jalan Rawat Jalan
CLINICAL PATHWAY ATRITIS SPETIK
ICD = M.00.00 NAMA PASIEN = NO. MR =
JENIS AKTIVITAS TINDAKAN
HARI 1 (POLIKLINIK) TANGGAL
Bulan 1-3 TANGGAL
Bulan 4 TANGGAL
Assessment Penilaian awal
Status MR lengkap Tanda vital Pemeriksaan status kesadaran Penilaian status nyeri
Status MR lengkap Tanda vital Pemeriksaan status kesadaran Penilaian status nyeri
Status MR lengkap Tanda vital Pemeriksaan status kesadaran Penilaian status nyeri
Investigation Pemeriksaan
Pemeriksaan Laboratorium: DPL, LED atau CRP,SGOT,SGPT,GDS,ureum,kreatinin, Urinalisa Analisa cairan sendi Pewarnaan gram dan kultur cairan sendi Radiografi sendi yang terpasang Kultur darah bila ada tanda-tanda sepsis
Pemeriksaan laboratorium: dpl, LED atau CRP, SGOT, SGPT, GDS, Ureum, Kreatinin
Kultur hasil drainase/debridement
MRI
Pemeriksaan laboratorium DPL, LED atau CRP, SGOT,SGPT, GDS, Ureum creatinin, urinalisa
Treatment Medications
Asapirasi cairan
Antiboiotik intravena brodspektrum luas (sefalos generasi 2 atau generasi 3 atau karbapenem
Vancomycin bila curiga MRSA sebelum ada hasil kultur
Perbaiki keadaan umum
Aspirasi cairan sendi
Antibiotik intravena berspectrum luas
Sebelum ada hasil ku
Drainase/debridemen yang terinfeksi
Perbaiki keadaan umum
Antibiotik intravena sesuai hasil kultur Perbaikan Keadaan umum
Diet Diet sesuai kebutuhan Diet sesuai dengan kebutuhan Diet sesuai kebutuhan
Penyuluhan Edukasi Edukasi Edukasi
Rujuk/konsultasi Konsultasi Rehabilitasi medis Konsultasi bedah ortopedi
Edukasi Konsultasi Rehabilitasi medic Konsultasi bedah ortopedi Keadaan umu membaik
Outcome Keluhan Berkurang Nyeri berkurang Keadaan umum membaik Nyeri bekurang
Rencana Perawatan
Rawat Jalan Rawat inap Rawat inap
CLINICAL PATHWAY GOUT ARTRITIS
ICD = M.10.00 NAMA PASIEN = NO. MR =
JENIS AKTIVITAS TINDAKAN
HARI 1 (POLIKLINIK) TANGGAL
Minggu 1 TANGGAL
Bulan 1-3 TANGGAL
Bulan 3 dan seterusnya
Assessment Penilaian awal
Status MR lengkap Tanda vital Penilaian status nyeri
Tanda vital Penilaian status nyeri
Tanda vital Penilaian status nyeri
Tanda vital Penilaian status nyeri
Investigation Pemeriksaan
Pemeriksaan Laboratorium: DPL, LED atau CRP,SGOT,SGPT,GDS,ureum,kreatinin, Urinalisa Analisa cairan sendi Kadar asam urat urin 24 jam Foto rontgen sendi terserang
Pemeriksaan laboratorium: dpl, LED atau CRP, SGOT, SGPT, GDS, Ureum, Kreatinin
Pemeriksaan laboratorium: dpl, LED atau CRP, SGOT, SGPT, GDS, Ureum, Kreatinin
Pemeriksaan laboratorium: dpl, LED atau CRP, SGOT, SGPT, GDS, Ureum, Kreatinin Pemeriksaan gula darah, profil lipd, urinalisa dilakukan per 6 bulan
Treatment Medications
Tatalaksana seranga akut :
Kolkisin dosis 0,5 mg lalu 1 jam kemudian 0,5 mg lalu 0,5 mg per 12 jam
OAINs seperti indometasin 150-200 mg/hari selama 2-3 hari dan dilanjutkan 75-100 mg/hari; diklofenak 2-3 x 25-50 mg/hari
Steroid (oral, Im atau intraartikular)
Obat hipourisemuk :
Obat penghambat xantin oksidase seperti allopurinol dosis awal 1x100-300 mg/hari , dosis dapat dinaikkan sampai 800 mg/hari
Probenesid 2x250 -500 mg/hari
Tatalaksanan pencegahan serangan :
Kolkisin 1x0,5 mg
Steroid dosis rendah
Tatalaksana seranga akut :
Kolkisin dosis 0,5 mg lalu 1 jam kemudian 0,5 mg lalu 0,5 mg per 12 jam
OAINs seperti indometasin 150-200 mg/hari selama 2-3 hari dan dilanjutkan 75-100 mg/hari; diklofenak 2-3 x 25-50 mg/hari
Steroid (oral, Im atau
Tatalaksana seranga akut :
Kolkisin dosis 0,5 mg lalu 1 jam kemudian 0,5 mg lalu 0,5 mg per 12 jam
OAINs seperti indometasin 150-200 mg/hari selama 2-3 hari dan dilanjutkan 75-100 mg/hari; diklofenak 2-3 x 25-50 mg/hari
Steroid (oral, Im atau intraartikular)
Obat hipourisemuk :
Tatalaksanan pencegaha serangan diberikan pada “
[asoem dengan nefropati urat
Pasien yang mengalami serangan akut dalam 3 bulan terakhir
Pasien dengan tofi
intraartikular)
Obat hipourisemuk :
Obat penghambat xantin oksidase seperti allopurinol dosis awal 1x100-300 mg/hari , dosis dapat dinaikkan sampai 800 mg/hari
Probenesid 2x250 -500 mg/hari
Tatalaksanan pencegahan serangan :
Kolkisin 1x0,5 mg
Steroid dosis rendah
Obat penghambat xantin oksidase seperti allopurinol dosis awal 1x100-300 mg/hari , dosis dapat dinaikkan sampai 800 mg/hari
Probenesid 2x250 -500 mg/hari
Tatalaksanan pencegahan serangan :
Kolkisin 1x0,5 mg
Steroid dosis rendah
Diet Diet rendah purin Diet rendah purin Diet rendah purin Diet rendah purin
Penyuluhan Rujuk/konsultasi
Edukasi Konsultasi nefrologi bila terjadi nefropati urat atau urolitiasis urat Konsultasi urologi bila perlu pada urolititasis urat Konsultasi bedah ortopedi bila perlu untukm koreksi deformitas
Edukasi Edukasi Konsultasi Rehabilitasi medic Konsultasi bedah ortopedi Keadaan umu membaik
Edukasi
Edukasi
Outcome Keluhan Berkurang
Nyeri berkurang Nyeri berkurang Kadar asam urat normal Tidak terjadi serangan akut
Nyeri berkurang Kadar asam urat normal Tidak terjadi serangan akut
Rencana Perawatan
Rawat Jalan Rawat jalan Rawat jalan Rawat jalan