Clinical Pathway

CLINICAL PATHWAY

Bambang A.S. Sulthana

Seorang anak umur 2 th, keluhan 3 hari panas badan, batuk & pilek(+), mual & muntah(+), tidak mau makan

PENDAHULUAN

• Upaya peningkatan pelayan kesehatan terus dilakukan

• Pasien >>Resiko tinggiSumber daya besarVariasi luas

TAXONOMY OF THE HEALTH SYSTEM STANDARS

( Ashton 2002 )• Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran

(PNPK)• Panduan Praktek Klinis (PPK)• Alur Klinis ( Clinical Pathway)• Algoritme• Protokol• Prosedur• Standing Orders

DEFINISI

Suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah sakit

CONTOH KASUS• Seorang ♂, 59th, keluhan : lumpuh badan sebelah, bicara rero

(+), riwayat hipertensi (+). Seorang ♀, 18th, keluhan : 2 hari panas badan, mual (+), muntah (+), sakit badan dan tulang, sakit kepala, laboratorium trombositopenia.

• Seorang ♂, 46th, keluhan nyeri perut kanan bawah. Mual (+), panas badan (-), perut kembung (+). USG : kandung empedu, acoustic shadow multiple

• Seorang ♂, 60th, keluhan benjolan di lipat paha kanan, hilang timbul, nyeri (-), mual-muntah (-), flatus (+), BAB (+).

• Seorang ♀, 44th, keluhan : sering pingsan, sakit kepala, badan lemas, terutama setelah minum air gula atau yang manis-manis.

Apakah untuk semua jenis penyakit perlu dibuat CP?

MENGAPA CLINICAL PATHWAY?

MENGAPA CLINICAL PATHWAY?

Mengurangi biaya dan mereduksi variasi perawatan

MENGAPA CLINICAL PATHWAY?• Untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien melalui

suatu manajemen yang konsisten• Seefisien mungkin memaksimalkan sumber daya yang ada

dengan mengurangi adanya tumpang tindih serta mengurangi lama tinggal di rumah sakit

• Membantu identifikasi dan klarifikasi suatu proses klinis dengan memastikan suatu perawatan pasien yang berkesinambungan sehingga mengurangi terjadinya variasi. Clinical pathway juga meningkatkan hubungan atar disiplin.

• Mendukung efektivitas klinis, audit klinis, dan manajemen risiko. Clinical pathway juga memberikan suatu kerangka kerja yang yang dapat mengukur efektivitas klinis, yang mengarah kepada praktik berbasis bukti, audit klinis, keterlibatan pasien, multi disiplin, multi profesional, serta mengukur hasil akhir

APLIKASI CLINICAL PATHWAY

• High cost• High risk• High volume• High interest

CLINICAL CLINICAL PATHWAYPATHWAY

DOKTER

RADIOLOGI

FARMASI

LABORATORIUMBagian/ Profesi lain ??

REKAM MEDIK

KEPERAWATAN

GIZI KLINIK

PASIENPASIEN

KARAKTERISTIK CLINICAL PATHWAY

KONSEP ALUR CASE MIX-CLINICAL PATHWAY BAGI PASIEN RAWAT INAP JAMKESMAS/JAMKESDA

CLINCAL CLINCAL PATHWAYPATHWAY

RENCANATINDAKANRENCANATINDAKAN

DIAGNOSISDIAGNOSIS

PEMERIKSAANPENUNJANG

PEMERIKSAANPENUNJANG

MEDICALMEDICALRECORDRECORD

• ALOS• ALOS

• CODING ( M D C ) • CODING ( M D C )

• TARIF INA-DRG• TARIF INA-DRG

PROSES PROSES BILLING BILLING & CLAIM& CLAIM

KEUANGANKEUANGAN

VERIFIKATORVERIFIKATOR

AKUNTANSIAKUNTANSI

MONITORING MONITORING CONTROLINGCONTROLING

AWAL PROSES PELAYANANAWAL PROSES PELAYANAN

LOS ?LOS ?

TARIF PELAYANAN

RSHS ?

TARIF PELAYANAN

RSHS ?

REAL : REAL :

HARAPAN :

SERVICE EFFECTIVE

COST EFFICIENT

Pasien rawat inap

Addmision center

Rawat Inap (2x24 jam)

Diagnosis dapat ditegakkan

CodingALOS

Perkiraan Tarif INA-DRG

Pasien PulangPulang - Perbaikan/ Alih rawat/ meninggal

CLINICAL PATHWAYS RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG

Hernia inguinalis lateralis2010

Nama Pasien: ……………………………………………………

Umur:………………

Berat Badan:……………..kg

Tinggi Badan: …………..cm Nomor Rekam Medis:…………………………….

Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : ………K41…………… Rencana rawat : …7… hari

Aktivitas PelayananR. Rawat

CempakaTgl/Jam masuk:……………….

Tgl/Jam keluar: ……………….

Lama Rwt……... hari

Kelas:……..

Tarif/hr (Rp):………….

Biaya (Rp)……………

HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10 HR 11 HR 12

HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS ..

Diagnosis: Penyakit Utama Hernia inguinalis lateralis Penyakit Penyerta KomplikasiHematomInfeksiAsessmen Klinis: Pemeriksaan dokter ………….. KonsultasiIKAAnastesiBagian lain

…………..

Pemeriksaan Penunjang:Foto radiologiUSG inguinal

…………..

Tindakan:herniorapphy

…………..

Obat obatan:……………………………………………………………………………………..

………………………………………………

Nutrisi: …………..Mobilisasi: …………..Hasil (Outcome): ………………………….. ………………………….. …………………………..Pendidikan/Rencana Pemulangan:Varians:

Jumlah Biaya …………..Perawat (PPJP)

……………………Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM

PPDU: …………… Utama ……………………… ……….. ……………………………………… ……………….PPDS: …………… Penyerta ……………………… ……….. ……………………………………… ……………….

DokterPenanggung

Jawab Pasien(DPJP):

.............................

………………………. ……….. ……………………………………… ……………….……………………… ……….. ……………………………………… ……………….

Komplikasi ……………………… ……….. ……………………………………… ……………….………………………. ……….. ……………………………………… ……………….……………………… ……….. ……………………………………… ……………….

Verifikator:……………………

………………………. ……….. ……………………………………… ……………….……………………… ……….. ……………………………………… ……………….

DIAGNOSA LOS RS

LOS SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL

INA DRG

LOS INA DRG BILLING RS INA-DRG INA DRG &

RS

Unilateral or unspecified inguinal hernia

7 6,8 -0,2 061141

3.549.669

3.865.828

(316.159)

BEDAH

Tarif tersebut belum termasuk biaya obat ,Laboratorium, Alkes

CLINICAL PATHWAYS RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG

appendicitis perforasi / appendicitis akut

2010Nama Pasien: ……………………………………………………

Umur:………………

Berat Badan:……………..kg

Tinggi Badan: …………..cm Nomor Rekam Medis:…………………………….

Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : ………K35.0…………… Rencana rawat : …7… hari

Aktivitas PelayananR. Rawat Cempaka

Tgl/Jam masuk:……………….

Tgl/Jam keluar: ……………….

Lama Rwt……... hari

Kelas:……..

Tarif/hr (Rp):………….

Biaya (Rp)……………

HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10 HR 11 HR 12

HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS ..

Diagnosis: Penyakit Utama appendicitis

akutappendicitis perforasi Penyakit PenyertaIspa KomplikasiInfeksi luka operasiAsessmen Klinis: Pemeriksaan dokter ………….. KonsultasiIKAAnastesiBagian lain

…………..

Pemeriksaan Penunjang:Foto radiologiUSG

…………..

Tindakan:AppendektomiLaparotomi appendektomi

…………..

Obat obatan:……………………………………………………………………………………..

………………………………………………

Nutrisi: …………..Mobilisasi: …………..Hasil (Outcome): ………………………….. ………………………….. …………………………..Pendidikan/Rencana Pemulangan:Varians:

Jumlah Biaya …………..Perawat (PPJP)

……………………Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM

PPDU: …………… Utama ……………………… ……….. ……………………………………… ……………….PPDS: …………… Penyerta ……………………… ……….. ……………………………………… ……………….

DokterPenanggung

Jawab Pasien(DPJP):

.............................

………………………. ……….. ……………………………………… ……………….……………………… ……….. ……………………………………… ……………….

Komplikasi ……………………… ……….. ……………………………………… ……………….………………………. ……….. ……………………………………… ……………….……………………… ……….. ……………………………………… ……………….

Verifikator:……………………

………………………. ……….. ……………………………………… ……………….……………………… ……….. ……………………………………… ……………….

DIAGNOSA LOS RS


INA DRG


RS

Acute appendicitis with generalized peritonitis

6 6 0 061101

3.384.200

5.510.780

(2.126.580)

BEDAH


DIAGNOSA LOS RS


INA DRG


RS

Dengue Haemorragis fever

4 4 0 184131 515.500

2.434.802

(1.919.302)

PENYAKIT DALAM


BEDAH SARAF

DIAGNOSA LOS RS


INA DRG LOS INA DRG BILLING RS INA-DRG INA DRG & RS

EPIDURAL HEMATOMA TEMPORAL PARIETAL

6 9,1 3,1 011101 11.592.600 3.911.526 (7.681.074)

Tarif tersebut belum termasuk biaya obat , Laboratorium dan Alkes

DIAGNOSA LOS RS


INA DRG


RS

Fracture of Shaft of Tibia

24 8,8 -15,2 091301

8.744.406

7.844.241

(900.165)

BEDAH ORTHOPAEDI


• sebelum menggunakan clinical pathway tidak sesuai (lebih lama atau lebih singkat), namun setelah menggunakan clinical pathway LOS RSHS menjadi sama atau mendekati LOS berdasarkan INA DRG.

PERBANDINGAN LOS PASIEN BERDASARKAN

INA DRG DAN LOS RSHS

RSUP Dr.Hasan Sadikin BandungJalan Pasteur No. 38 Bandung telephone.62-022-2034953/57 Fax.62-022-2032216

NO DIAGNOSA LOS RS



1 Acute appendicitis with generalized peritonitis 11 5,1 -5,9 61131 2.390.831 2.392.133

1.302

2 CALCULUS IN BLADDER 5 9,2 4,2 111401 4.735.371 4.956.482 221.111

3 CALCULUS IN URETHRA 4 10,1 6,1 114132 1.703.938 4.480.217 2.776.279

4 Chemotherapy session for neoplasm 3 4,6 1,6 174131 8.560.337 1.824.698 (6.735.639)

5 Hirschprung's disease 4 6 2 64181 5.419.011 2.807.530 (2.611.481)

6 Hypospadias, penoscrotal 3 10,2 7,2 121111 12.946.574 5.823.385 (7.123.189)

7 Leiomyoma of uterus, unspecified 27 6,9 -20,1 161201 7.885.574 5.672.884 (2.212.690)

8 Malignant neoplasm of parotid gland 6 6,9 0,9 161201 7.353.146 5.672.884 (1.680.262)

9 Malignant neoplasm of rectum > rectal ampulla 4 10,7 6,7 61201 8.729.668 7.500.841 (1.228.827)

10 Ventral hernia without obstruction or gangrene (ventral hernia NOS) 3

6,8 3,8 61141 3.754.185 3.865.828

111.643

10 PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP BULAN JUNI 2009JAMKESMAS UPF BEDAH

Sebelum menggunakan clinical pathway


NO DIAGNOSA LOS RS



1Endometriosis of ovary 7 7,6 0,6 131201 5.023.255 5.434.783 411.528

2 Cyst Ovarium, Unspecified 6 5,9 -0,1 134121 1.695.640 2.069.733 374.093

3Chemotherapy session for neoplasm 1 4,6 3,6 174131 1.163.099 1.824.698 661.599

4Hydatidiform mole, unspecified 7 6,7 -0,3 131112 4.000.308 3.556.963 (443.345)

5 Complete Uterovaginal Prolapse 6 6,2 0,2 131301 4.867.396 2.966.847 (1.900.549)

6Follow-up Examination After Cemotherapy for Malignant Neoplasm 2 9 7 224122 1.488.398 4.304.206 2.815.808

7Neoplasm of uncertain or unknown behaviour of placenta

9 9,4 0,4 134122 3.428.040 3.579.020 150.980

8Malignant neoplasm of ovary 7 7,6 0,6 131201 6.598.885 5.434.783 (1.164.102)

9Incomplete Uterovaginal Prolapse 6 6,2 0,2 131301 3.054.968 2.966.847 (88.121)

10 Leiomyoma of uterus, unspecified 4 5,9 1,9 134121 1.162.228 2.069.733 907.505

10 PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP JUNI 2009JAMKESMAS UPF KANDUNGAN



NO DIAGNOSA LOS RS



1 Fracture of Shaft of Tibia 10 8,8 -1,2 091301 7.744.406 7.844.241

99.835

2Fracture of Shaft of Femur 18 6,2 -11,8 84101 5.573.677 2.395.215

(3.178.462)

3Follow-up care Involving Removal of Fracture Plate end Other Internal Fixation Device 12 6,8 -5,2 81401 5.597.571 4.029.195

(1.568.376)

4Open Wound of Shoulder 5 6,4 1,4 81801 1.801.743 2.668.547

866.804

5 Gangrene, NOS 10 16,6 6,6 81022 6.725.696 9.581.076 2.855.380

6 Tubercolusis of Bones & Joints 7 6,1 -0,9 81601 5.510.301 2.472.357 (3.037.944)

7Fracture of other metacarpal bone 10 10,1 0,1 81021 5.409.770 5.835.679

425.909

8Malignant neoplasm of long bones of lower limb 4 7,5 3,5 84131 4.935.918 5.199.884

263.966

9Open Wound of Unspecified Body Region 5 6,4 1,4 081801 3.785.865 2.668.547

(1.117.318)

10 Other Osteomyelitis 1511,5 -3,5 084142

5.728.4654.388.204

(1.340.261)

10 PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP JUNI 2009JAMKESMAS UPF BEDAH ORTHOPAEDI


Keuntungan Clinical Pathway• Meningkatkan perawatan yang terfokus pada pasien, karena pasien

dapat berpartisipasi dalam perencanaan dan memberikan masukan mengenai tercapainya outcome yang diinginkan.

• Menyediakan edukasi pasien• Pendekatan multidisiplin• Investigasi pemeriksaan penunjang lebih efisien• Dokumentasi yang baik untuk mencegah duplikasi rekam medik• Memfasilitasi perawatan dan penanganan terkini• Mengurangi dokumentasi• Mengurangi biaya yang tidak perlu• Menyediakan panduan perawatan pasien dengan problem terkini

PRINSIP-PRINSIP PENYUSUNAN CLINICAL PATHWAY

• Seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan harus secara terpadu/integrasi dan berorientasi fokus kepada pasien (Patient focused care) serta berkesinambungan (continuing of care)

• Melibatkan seluruh profesi (dokter, perawat/ bidan, penata, laboratoris dan farmasis)

• Dalam batasan waktu yang disesuaikan dengan perjalanan penyakit pasien dan dicatat dalam bentuk periode harian.

• Pencatatn CP seluruh kegiatan secara terpadu dan didokumentasikan dalam rekam medis.

• Setiap penyimpangan langkah dalam pencatatan CP dicatat sebagai varian dan dilakukan pengkajian dalam bentuk audit.

• Varian tersebut dapat karena kondisi perjalanan penyakit, penyakit penyerta, atau komplikasi maupun kesalahan medis.

KESIMPULAN

• Upaya meningkatkan pelayanan kesehatan dengan mengurangi biaya dan mereduksi variasi perawatan

• Untuk kasus multidisiplin dan mudah diprediksi

GOOD DOCTOR, SAFER PATIENT

Clinical Pathway

Documents

Transcript of Clinical Pathway