Clase Cardiologia III ( Valvulopatias ).pdf

8/17/2019 Clase Cardiologia III ( Valvulopatias ).pdf

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VALVULOPATIAS

18/11/2013 VALVULOPATIAS -RESIDENTADO PERU

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ESTENOSIS

MITRAL


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DEFINICION

- Consiste en el estrechamiento del área deapertura de la válvula mitral durante ladiástole ventricular ocasionando dificultad

para el pasaje de la sangre de la aurículaizquierda hacia el ventrículo izquierdo conaumento de la presión por detrás delobstáculo.


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ETIOLOGIA

- Reumática : Es la causa mas comun

- Degenerativa

- Mixoma auricular- Válvula en paracaídas

- Endocarditis Infecciosa

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FISIOPATOLOGIA

Obstruc. al llenado

de VI

Presion AI

Insufic cardíaca

derecha

Presion venosa

pulmonar

Presion capilarpulmonar

Presion arterialpulmonar

Precarga

Gasto cardíaco

Vasoconstr

refleja

Postcarga

Hipertensión arterialpulmonar fija

FAtIGA

DISNEA

CIANOSISHEPATOMEGALIA

EDEMA MMII18/11/2013 6


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SINTOMATOLOGIA

1.- Disnea

2.- Hemoptisis

3.- Fibrilación auricular4.- Embolismo sistémico

5.- Dolor toracico

6.- Insuficiencia cardiaca derecha



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SIGNOS FISICOS

1.- Fascies . La clásica fascies pálida, contrastando con ligeracianosis de mejillas. No es común encontrarla.

2.- Pulso . El pulso es rítmico, no presenta caracteres especialescomo ocurre en casos leves a moderados, Pero si la estenosis

es severa, puede dar arritmia dando lugar a un pulso caótico.3.- Corazón :

Inspección: Cuando no es severa no aporta grandes datos. Encambio si es de grado moderado a severo puede darcrecimiento ventricular derecho.

Palpación : Frémito diastólico en la zona correspondiente alápex.



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SIGNOS FISICOS

Auscultación : Están en relación con el flujoturbulento a través de la estrechez mitral.

a) primer ruido aumentado de intensidad y concarácter “chasqueante” o “brillante”.Se debe a la

fusion de cuerdas y comisuras que vuelven la valvulamas tensa y vibrante.



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SIGNOS FISICOS

b) Chasquido de apertura mitral : Es un segundoruido agudo, chasqueante, “seco” ubicado en eltiempo inmediatamente despues del segundo ruido.-Mejor auscultable en el apex.



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SIGNOS FISICOS

c) Soplo diastólico, rodamiento o retumbo mitral : Esun ruido de baja frecuencia, mas o menosprolongado e irregular y se debe al paso de la sangrea traves del orificio mitral estrecho. El chasquido de

apertura marca el inicio de este ruido el cualincrementa su intensidad rápidamente.



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ELECTROCARDIOGRAMA



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ELECTROCARDIOGRAMA

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RADIOGRAFIA DE TORAX



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ECOCARDIOGRAMA



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TRATAMIENTO

Quirúrgico

Médico: B Bloqueadores

Diuréticos



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ESTENOSIS MITRAL

EVOLUCION

Evolución lenta ( > 20 anos)

Fibrilación auricular

Causa agravamiento agudo de sintomas

Predisposicion a embolias

Exige anticoagulación

BronquitisInfarto pulmonar



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VALVULOTOMIA PERCUTANEA CON

CATETER-BALÓNINDICACIONES

EM sintomática

Clase funcional > II (NYHA) Área valvar


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VALVULOTOMIA MITRAL CON

CATETER-BALÓN



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TRATAMENTO QUIRÚRGICO

Comisurotomia mitral

Abordaje cirurgia preferencial

(porque preserva a valva)

Cambio valvular

Prótesis biológica

Prótesis mecánica



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INSUFICIENCIAMITRAL



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DEFINICION

Consiste en la incapacidad de la válvulamitral para cerrarse completamente durante

la sístole ventricular permitiendo el reflujo desangre hacia la aurícula izquierda.



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ETIOLOGIA

1.- Insuficiencia mitral reumática2.- Endocarditis infecciosa

3.- Dilatación ventricular izquierda : Cardiopatíahipertensiva, miocardiopatía congestiva, insuficiencia

aórtica.4.- Infarto del miocardio

5.- Prolapso de Válvula mitral (Sd. de Barlow)

6.- Degeneración mixomatosa con anillo calcificado

7.- Insuficiencia mitral congénita. Generalmenteasociada a un CIA Ostium primum.



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SINTOMAS

1.- Fatigabilidad2.- Disnea3.- Palpitaciones4.- Evolución : Relacionada con la cronicidad o

agudeza de la lesión. Los sintomas seran masseveros en los casos de insuficiencia mitral agudaque en los casos crónicos.



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SIGNOS FISICOS

Pulsos : Prácticamente no tiene características especiales ,

aunque a veces aparece el pulso saltón pequeño.

Corazón :

Inspección y palpación : Si la insuficiencia mitral ha producido

crecimiento VI se palpa el impulso en el ápex.

Auscultación :Primer ruido : normal o disminuido. No aumentado.

Soplo holosistólico : es de alta tonalidad y timbre áspero,

se denomina en barra, mas audible en el ápex, se irradia a

la axila y al dorso porque el chorro se dirige hacia la pared

posterior de la axila.Tercer ruido : Gran volumen de sangre que viene de la

aurícula.



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INSUFICIENCIA MITRAL

SIGNOS AUSCULTATORIOS

La válvula mitral

insuficiente permite el

reflujo hacia la aurícula

produciendo un soplo

holosistólico



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INSUFICIENCIA MITRAL

SIGNOS AUSCULTATORIOS

En la fase de llenado

rápido el gran volumenque penetra al ventrículo

produce vibración de sus

paredes generando eltercer ruido.



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ECOCARDIOGRAMA



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TRATAMIENTO



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TRATAMIENTO

QuirúrgicoMédico: Inh ECA

Diuréticos

DigitalicosB-Bloqueadores



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Estenosis

de laVálvula

Aórtica


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DEFINICION

- Consiste en la obstrucción del tracto de salida delventrículo izquierdo capaz de alterar lascondiciones hemodinámicas de las cámaras

cardiacas por detrás del obstáculo y de lacirculación por delante de el.



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ETIOLOGIA Y ANATOMIA

- La obstrucción de la salida del VI se localizamas comúnmente en la VA.

- Sin embargo, también puede ocurrir por arriba

(estenosis supravalvular), por abajo (estenosissubvalvular) o por miocardiopatia hipertroficaobstructiva.

- La EA aislada, sin valvulopatía mitral

acompañante, es mas prevalente en varones,y tanto las etiologías congénita, degenerativay reumática se ven en nuestro país.



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E. Aórtica valvular

Congénita

Reumática

Degenerativa oesclerosa

Calcificación delesiones por E.Infecciosa y otras

Mixtas



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FISIOPATOLOGIA

Diastole ventricular normal Sistoleventricular normal


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FISIOPATOLOGIA

Estenosis valvular aórtica. Se produceelevación de la presión sistólicaintraventricular. Hipertrofia concentricaventricular. Disminución del flujo y

presión aórticos.


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FISIOPATOLOGIA

Sistole auricular potente aumentando ladistensibilidad del ventriculo hipertrofiadocon elevación de la presión capilarpulmonar.



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SINTOMATOLOGIA

Puede aparecer en la quinta o sextadecada de la vida, aunque si la causa es

reumática puede aparecer antes.La triada clasica esta constituída porangina de pecho, síncope de esfuerzo,disnea.



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SINTOMATOLOGIA

Muerte Subita :- Los pacientes con estenosis aórtica severa estan

muy expuestos a fallecer de muerte súbita, la cualmuchas veces lo sorprende en buenas condicionesy esperando su tratamiento corrector quirúrgico.

Se estiman algunas causas :- A) infarto de miocardio por enfermedad cardiaca

asociada o por embolismo calcico

- B) Bloqueo AV completo- C) Isquemia cerebral por hipotensión brusca con

disminución del débito cardiaco.


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AUSCULTACIÓN CARDIACA

- Soplo sistolico expulsivo rudo, irradiado al cuello- Fenomeno de Gallavardin: EA severamente calcificada,

los componentes del soplo de alta frecuencia se irradianal apex.

- Pulso retrasado y debil (tardus y parvus)- Thrill sistolico cartideo- Impulso apical sostenido, pero no desplazado- Reducción del componente aórtico del 2° ruido

- Pulso perifericos disminuidos- En ancianos el soplo puede ser mínimo, e incluso faltar

en EA severa acompañada de bajo gasto


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AUSCULTACION

El flujo atraves de la valvula aórtica estenótica produce turbulencia originando un soplomesosistólico romboidal “eyectivo”.


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EKG


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EKG

- Hipertrofia ventricular izquierda

- Crecimiento de la AI

- A veces FA


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GRADUACION DE LA ESTENOSIS AORTICA

SEVERIDADVELOCIDAD

AORTICAPICO

GRADIENTPRESIONMAXIMA

GRADIENTPRESIONMEDIA

TRANSVAL

AREAVALVULARAORTICA

LEVE 35 mmHg

< 0.75cm2


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TRATAMIENTO

- El tratamiento fundamental de la EA severa consiste enla corrección quirurgica.

- En pacientes de edad avanzada, se debe llegar a cirugiaantes de que aparezcan los sintomas.

- Profilaxis antibiotica para EI- En pacientes asintomaticos, evitar la aparición de

coronariopatías, manteniendo el ritmo y la presiónarterial.

- Para disminuir la congestión utilizar diuréticos pero con

cuidado de no reducir la precarga.- Evitar vasodilatadores (nitritos) ya que puede disminuir

la perfusión cerebral y dar síncope.- La FA es mal tolerada en estos pacientes.


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Insuficienciade la válvula

aórtica


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DEFINICION

Consiste en la incapacidad de la valvula aoartica para cerrarse completamente durante la diastoleventricular de manera que la sangre refluye desde

la aorta hacia el ventriculo izquierdo.


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ETIOLOGIA

1.- Insuficiencia aortica reumática2.- Endocarditis infecciosa

3.- Sifilis que puede llevar a dilatación del anillo

4.- Necrosis quistica de la aorta con Sd. de Marfan5.- Aneurisma disecante de la aorta generalmente

asociado a HTA.

6.- Desgarro traumático valvular

7.- Aorta bicuspide congénita

8.- Artritis reumatoide y Espondilitis anquilosante


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FISIOPATOLOGIA

Diastole ventricular normal. La sangrepenetra al ventriculo y la valvula aorticase cierra completamente por el flujoretrogrado.


FISIOPATOLOGIA


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FISIOPATOLOGIA

Diastole ventricular en la insuficiencia aortica.

El cierre incompleto de la válvula aórticapermite el reflujo hacia el ventriculoaumentando el volumen de llenado,dilatándose.



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FISIOPATOLOGIA

Sistole ventricular en la insuficiencia aortica. Elventriculo dilatado aumenta suscontractibilidad expulsando la sobrecargade volumen hacia la aorta. Aumenta el

volumen de expulsión.



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VALORACION CLINICA

Signos y sintomasDisnea al ejercicio progresivaDolor de pecho anginoso: IA severaSincopeVertigos

COMPLICACIONESSobrecarga de volumen al VI y dilatación del VI

Función sistolica VI disminuídaICCRiesgo incrementado para endocarditis infecciosa



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AUSCULTACIÓN CARDIACA

Soplo protodiastolico en el 2° EICD y 3° EICIManiobras : enfermo hacia delante y coninspiración forzada con el diafragma delEstetoscopioSoplo de Austin Flint: retumbo diastolico mitralPulso en martillo de agua

Diferencial de presiones aumentada


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AUSCULTACION

Durante la diástole el reflujo de sangre a traves de lavalvula aórtica insuficiente produce turbulenciagenerando el soplo diastólico “aspirativo”


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AUSCULTACION

El volumen regurgitante empuja la valvaanterior mitral obstruyendo el flujo de llenadogenerando un “retumbo” mesodiastólico : soplo

de Austin Flint, auscultable en el apex.


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EKG


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EKGHVI con ondas T altas o picudas

Crecimiento de la AI


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RADIOGRAFIA

Cardiomegalia (corazon bovino)


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TRATAMIENTO

- El objetivo de un paciente con sospecha de IA esasegurar el diagnostico, conocer la causa, asegurar suestabilizacion hemodinamica y determinar la necesidady el momento quirurgico.

- La cirugia sobretodo es eleccion en los casos de IAaguda, severa, de cualquier causa.

- Profilaxis antibiotica- El objetivo principal del tratamiento medico es detener

la progresion de la disfunción ventricular.- Vasodilatadores : Nifedipino, IECA o Hidralazina.


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Manejo de decisiones clínicas

Es el punto más discutido en la estenosisaórtica severa

Asintomáticos Tratamiento conservador

Sintomáticos Tratamiento quirúrgico


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Manejo de decisiones clínicas

Indicación quirúrgica:

Estenosis aórtica severa sintomáticacalcificada:tratamiento

quirúrgico

ADULTOS:

JÓVENES:

Estenosis aórtica:

congénita

reumáticavalvulotomía


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E i l


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Representa el 10%.CLASIFICACIÓN

-Estenosis pulmonar infundibular

-Estenosis pulmonar valvular

-Estenosis supravalvular

- Del tronco

- De la bifurcación

- De ramas periféricas

Estenosis pulmonar


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Soplo de Graham-Steel: soplo

protodiastólico producido por unainsuficiencia pulmonar relativa que seoye en el segundo espacio intercostal a

la izquierda del esternón.


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ESTENOSIS PULMONAR

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