Clase 3 b itu
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Dr. CARLOS G. MEDINA SORIANOMEDICINA INTERNA
BENEMERITO HOSPITAL NACIONAL “DOS DE MAYO”
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INFECCIÓN URINARIADEFINICIÓN
• Hay infección de las vías urinarias (ITU) cuando existen gérmenes patógenos en la orina.
• Los síntomas que suelen acompañar a la infección de orina son: disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, síntomas que en su conjunto se denominan síndrome miccional; además puede haber hematuria o fiebre y dolor en flanco, si se trata de una infección alta.
• Las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas.
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microorganismos patógenos en la orina, la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata.
En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 105 ufc/ ml en una muestra de orina adecuadamente recogida, puede significar infección.
En presencia de síntomas o piuria se considera ITU con valores mucho menores (hasta 100 ufc/ ml).
recuento de colonias es superior a 105 ufc/ ml y hay mas de dos especies de gérmenes indica contaminación de la muestra.
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BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su significado patológico.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.
INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomática.
BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con independencia de su significado clínico.
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INFECCIONES MAS FRECUENTES
URINARIAS 80%
AP. RESPIRATORIO ALTO 91%
AP. RESPIRATORIO BAJO 53%
AP. DIGESTIVO 39%
CUTANEAS 40%
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INFECCION URINARIAINCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES
GRUPO DE EDAD % INCIDENCIA MASC/FEM
Neonatal 1.0 3:1
Preescolar 1.5 – 3.0 1:10
Escolar 1.5 1:30
Reproductiva 2.5 1:50
Geriátrica 10 – 30 1:2
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DISURIA
• Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la micción.
• Se vincula con enfermedades de las vías urinarias bajas.
• Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos.
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Disuria en Mujeres
• Vaginitis por cándida
• Vulvitis o dermatitis por contacto
• Cistitis, uretritis
• Retención urinaria
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Disuria en Hombres
• Uretritis causada por
gonorrea o clamidias.
• Prostatitis
• Infección Urinaria
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POLAQUIURIA
• Aumento de la frecuencia miccional con un volumen urinario disminuido.
• Micción frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
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TENESMO RETENCIÓN
• Persistencia del deseo de orinar, después de terminada la micción.
• Sensación de evacuación incompleta de la vejiga
Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente.
Obstrucción del flujo urinario.
Causas:•Hipertrofia prostática•Cálculos•Lesiones traumáticas de la uretra
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URGENCIA MICCIONAL
• Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumen.
CistitisHipertrofia prostáticaEmbarazo
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CAUSAbacilos gramnegativos:Escherichia coli origina el 80% de la infecciones agudas en personas sin
riesgo. Proteus y Klebsiella los aislados con mas frecuencia en personas con
litiasis. Enterobacter Serratia y Pseudomona
grampositivos:Stphylococcus saprophyticus Streptococcus agalactiae Enterococos: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica. Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe descartarse la vía
hematógena si el paciente no es portador de sonda urinaria. Candida: Más frecuentes en diabéticos, pacientes con sonda urinaria y
pacientes que han recibido tratamiento antibiótico previamente
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PATOGENIA
1.-Vía ascendente
2.-Vía hematógena
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VIA ASCENDENTE
• Es el mecanismo más común
• El meato urinario y la zona periuretral están colonizados por gérmenes cutáneos y vaginales, ocasionalmente por E. Coli.
• Los gérmenes no uropatógenos sólo infectan el aparato urinario si existen anomalías o disminución de las defensas
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VIA ASCENDENTE
La porción final del tracto genitourinario actúa como reservorio
La orina es un excelente medio de cultivo.
El descenso del pH, cambios osmolares, de la úrea o de la glucosa alteran el crecimiento bacteriano
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VIA HEMATOGENA
• 2-3% de pielonefritis
• Estafilococo aureus
• Salmonella
• Pseudomona
• Candida
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¿QUE MECANISMOS FAVORECEN LA COLONIZACION HEMATÓGENA?
• Obstrucción urinaria
• Traumatismos renales
• Isquemia renal
• Poliquistosis renal
• Diabetes mellitus
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FACTORES QUE COMPLICAN LA IU
Factores que predisponen a lesión renal:• Litiasis• Obstrucción• Reflujo vesicoureteral
Factores que predisponen a la reinfección:• Vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria
Factores que predisponen a las recurrencias:• Litiasis• Cicatrices corticales• Anomalias congénitas • Absceso renal • Fistula urinaria• Prostatitis
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FACTORES ASOCIADOS
• Actividad sexual • Embarazo • Obstrucción • Disfunción neurógena • Reflujo vesicouretral • Factores genético
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CLASIFICACIÓN
I. ITU BAJA (Cistitis)1. COMPLICADA2. NO COMPLICADA
II. ITU ALTA (Pielonefritis)1. COMPLICADA2. NO COMPLICADA
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INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
• Embarazo • Paciente varón • Trastornos estructurales o funcionales del tracto
urinario • Diabetes • Inmunosupresión • Manipulación urológica reciente • Síntomas de mas de una semana de duración • Enfermedad médica subyacente
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ANAMNESISANAMNESIS
• ¿Cuándo comenzó a presentarse la micción dolorosa?
• ¿Hay dolor sólo al orinar?
• ¿Desaparece el dolor después de orinar?
• ¿El dolor se siente en la uretra?
• ¿Hay dolor de espalda?
• ¿Hay drenaje o secreción entre micciones?
• ¿Es el olor de la orina anormal?
• ¿Hay cambios en el volumen o en la frecuencia de la micción?
• ¿Se presenta urgencia de orinar?
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ANAMNESISANAMNESIS
• ¿Se detectó algo de sangre en la orina?
• ¿Qué medicamentos está tomando?
• ¿Está o podría estar embarazada?
• ¿Ha habido alguna infección de vejiga previamente?
• ¿Hay erupciones o picazón en el área genital?
• ¿Ha hecho un cambio recientemente en la marca de jabón, detergente o suavizante de ropa?
• ¿Ha tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia?
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CISTITIS AGUDA BACTERIANA• GERMENES INFECTANTES
• VIA DE ACCESO (ascendente)
• -Cateterismo y maniobras de instrumentación
• -Coito
• -Reflujo uretro-vesical
• FACTORES PROMOTORES
• -Anatomía del aparato urinario
• -Modificación de la flora perineal
• -Residuo postmiccional
• -Cuerpos extraños intravesicales
• -Alteraciones anatómicas de la pared vesical
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El factor anatómico es crucial y responsable de la diferencia en la incidencia en ambos sexos
Longitud de la uretraProximidad del meato al anoAusencia de factor prostático bactericida
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CISTITIS AGUDA BACTERIANA
• Es el cuadro clinico más común y frecuente.
• Disuria.• Polaquiuria• Nicturia• Tenesmo• Dolor suprapúbico• Orina maloliente y turbia• Hematuria macroscópica ocasional.
• Dg. Diferencial con uretritis o vulvovaginitis.
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CISTITIS CRONICA RECURRENTE
Nuevos episodios de Infección Urinaria por :
• recidiva cuando es el mismo• germen dentro de las 4 semanas
• reinfección ( 80% de los casos )• por un nuevo germen
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INFECCION URINARIA COMPLICADA
PROSTATITIS PIELONEFRITIS
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Criterios de Infección Urinaria Complicada
OBSTRUCCION BACTERIEMIAFOCOS DE SUPURACION
PARENQUIMATOSOS
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PROSTATITIS
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Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana
• El 80% por E.Coli; • 15% por otros Gram(-) 5% por Gram (+)
• Ruta de infección habitualmente ascendente• - Maniobras de instrumentación• - Relaciones sexuales
• Reflujo uretro-prostático por:• - estenosis de uretra• - disinergia detrusor-esfinteriana
• Menos frecuente, propagación de una infección desde el tracto urinario inferior
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PROSTATITIS
Produce un síndrome cístico, moderados
síntomas de obstrucción uretral y molestias
perineales, fiebre y escalofríos,
bacteriemia , shock.
Tacto rectal :
próstata aumentada de tamaño, dolorosa.
No masaje prostático
Sedimento : leucocituria, cultivo +
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Prostatitis Aguda Bacteriana: Complicaciones
• Urosepsis
• Abceso Prostático
• Retención aguda de orina
(talla suprapúbica)
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PIELONEFRITIS
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PIELONEFRITIS AGUDA
• fiebre, escalofríos
• dolor en flanco, ángulo costovertebral,
• puño percusión +
• cólico abdominal,
• naúseas y vómitos,
• síndrome urinario bajo con disuria,
• polaquiuria, nicturia
• Orina : microhematuria, piuria, bacteriuria con urocultivo +.
En estos pacientes se aceptan como significativas bacteriuria
de 10 a la 4 UFC/ml de un germen uropatógeno.
Se deben investigar
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Complicaciones
Pielonefritis Aguda Bacteriana
Perinefritis supuradaAbsceso renalUrosepsis
![Page 38: Clase 3 b itu](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052619/556c63dcd8b42ad85e8b459a/html5/thumbnails/38.jpg)
Complicación : absceso renal y/o perinefrítico.
Puede ser secundario a una infección hematógena, pero frecuentemente es
secundaria a IU complicada por un cálculo o una obstrucción urinaria de
otro origen, mas frecuentemente en diabéticos .
Clínica:
• IU asociada a bacteriemia y síndrome urinario bajo
• Percusión sensible en el ángulo costovertebral y con frecuencia
masa lumbar palpable
![Page 39: Clase 3 b itu](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052619/556c63dcd8b42ad85e8b459a/html5/thumbnails/39.jpg)
PIELONEFRITIS CRONICA
• Cuadro Clínico variable• Episodios repetidos de IU desde
la infancia• Puede haber reflujo vesico ureteral, dolor lumbar
o dolor ascendente ureteral con la micción.• Es causa importante de IRC.• A veces el Dg. se hace en la edad adulta por
HTA, proteinuria, IRC o alteraciones crónicas del sedimento urinario