Clase 2 - Geriatria y Sindromes Geriatricos UST

UNIDAD I

ENVEJECIMIENTO, INDEPENDENCIA Y CALIDAD DE VIDA

Sndromes Geritricos

Semestre I Ao 2015

Material elaborado por: Andrs Tobar G.Asignatura: Terapia Ocupacional en Geriatra y GerontologaCdigo: TOC-022 UST SANTO TOMS

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La Geriatra es la rama de la medicina que se ocupa de atender a laspersonas mayores de 60 aos.

Rama de la Medicina Interna que se preocupa de los aspectos clnicos,preventivos, teraputicos y sociales de las enfermedades en los ancianos.

Definicin de Geriatra


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Variables de Salud en el Adulto Mayor

La Comorbilidad es frecuente en el paciente mayor, la insuficiencia en unsistema puede llevar a la insuficiencia en otro; es decir, a un efecto decascada. Ninguna enfermedad domina el cuadro clnico.

Insuficiencia Orgnica Mltiple.

La presencia de un problema social, puede oscurecer una enfermedadsubyacente o complicar su manejo.

El uso de mltiples medicamentos, puede complicar el manejo.

Algunos medicamentos pueden curar y a la vez causar problemas de saludy ello puede ser crtico en las personas mayores (iatrogenia).


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Adulto mayor

Diagnostico Diferencial

Presentacin Atpica

Procesos patolgicos

Etiologa

Variables de Salud en el Adulto Mayor


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Enfermedades que se relacionan con la edad

Se asocian con ms frecuencia a una edad especfica.

Enfermedades que dependen de la edad

Aumentan su incidencia de forma exponencial en la medida que aumenta la edad.


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Envejecimiento y Enfermedad

Hay ciertos desrdenes asociados con los cambios intrnsecos que acompaan alenvejecimiento y a los cuales el adulto mayor es particularmente proclive: lostrastornos motores del esfago y la osteoartrosis, por ejemplo.

Algunas complicaciones de enfermedades comunes ocurren slo dcadasdespus de iniciado el proceso y son por ende ms frecuentemente observadas enel adulto mayor (manifestaciones neoplsicas del sprue celaco, lascomplicaciones de la hipertensin arterial o las manifestaciones tardas de ladiabetes).


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Sndromes Geritricos

Gigantes de la

Geriatra

Fragilidad

Inmovilidad

Insomnio, Depresin

IncontinenciaDemencia

Iatrogenia

Impotencia Sexual


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Inmovilidad

Obedece a diversas etiologas.

Cursa con sntomas y signos asociados a la disminucin de la capacidadmotriz del adulto mayor.

Deteriora de manera significativa la calidad de vida de los adultosmayores.

Cadas a repeticin o las hospitalizaciones frecuentes sin apoyo kinsicoespecializado.

20% de los adultos mayores de pases en vas de desarrollo tienenimportantes dificultades en su desplazamiento y la mitad de ellos seencuentran en estado de postracin. En Chile cerca de un 7% de losancianos se encuentran postrados.


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Etiologa

Desuso de la musculatura, Mal nutricin, Alteraciones de electrolitos, Anemia, Desrdenes neurolgicos o miopata

Falta de fuerza o debilidad

Osteoartritis, Parkinsonismo, Artritis reumatoide, Gota, Pseudogota

Rigidez

seo (osteoporosis, osteomalacia,), Articular (osteoartritis, artritis reumatoide, gota), Bursa o musculo (Polimialgiareumtica, claudicacin intermitente)

Dolor

Debilidad general, Causas neurolgicas, Ansiedad, Hipotensin ortosttica o hipotensin postprandial, Medicamentos, Reposo prolongado en cama

Alteraciones del equilibrio

Ansiedad Severa, Depresin, Catatonia Elementos Gananciales

Problemas psicolgicos


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Complicaciones

Ulceras de decbito.

Debilidad muscular, baja de peso y osteoporosis.

Acortamientos y retracciones musculares.

Trombosis venosa.

Incontinencia urinaria y fecal.


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Cadas

Un quinto de los adultos mayores de entre 65 a 69 aos, y hasta dosquintos de los mayores de 80, relatan al menos una cada en el ltimo ao.

El 80% de las cadas se producen en el hogar y el 20% restante fuera de l;la gran mayora de ellas no son reportadas.

Un 30% son considerados como inexplicables por el paciente y observador.


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Reduccin del control muscular y aparicin de rigidez msculo- esqueltica(prdida de neuronas dopaminrgicas de ganglios basales, prdida de dendritas enclulas de BETZ de la corteza motora encargadas de inervacin de msculosproximales antigravitarios del brazo, tronco, espalda y miembros inferiores)

Aumento de inestabilidad y balanceo al andar.

Cambios en la marcha.

Alteracin de reflejos posturales (labernticos, tnicos del cuello, visuales de laretina, prdida de la informacin propioceptiva desde articulaciones pordegeneracin progresiva de sus mecanorreceptores).

Alteracin de barorreceptores y reduccin de flujo cerebral.

Alteraciones auditivas.

Alteraciones visuales con disminucin de la agudeza visual, sobretodo nocturnas.

Alteraciones neuroendocrinas como disminucin de renina, aldosterona quealteran el manejo del sodio y volumen intravascular (fragilidad ante ladeshidratacin).

Cadas Factores del envejecimiento


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Cadas - Factores de riesgo

Sexo femenino.

Edad.

Historia de cadas.

Debilidad de extremidades inferiores.

Problemas de equilibrio.

Artritis u osteoartrosis.

Uso de drogas psicotrpicas.


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Cadas - Consecuencias

80% presentan lesiones leves o no existen

1% presentan fractura de fmur y luego, en orden de frecuencia, fracturasde antebrazo, hmero y pelvis. A mayor edad ms riesgo de cadas, y almenos, 20 veces ms de fracturas costales, traumatismoencefalocraneano, hematoma subdural crnico.

Sndrome post cada o miedo a volver a caer que incapacita al anciano


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Demencia

Sndrome clnico de deterioro cognitivo adquirido que determinadisminucin de la capacidad intelectual suficiente como para interferir enel funcionamiento social y funcional del individuo y en su calidad de vida.

Afecta al 5- 10% de la poblacin de 65 aos o ms en USA, y suprevalencia se duplica cada 5 aos despus de los 65 aos.

La Enfermedad de Alzheimer es la principal causa de demencia,correspondiendo al 70% del total de los casos, la sigue en frecuencia lademencia vascular con una frecuencia de 10- 20%. Menos del 10% de lasdemencias se consideran reversibles.


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Sntomas previos

Dificultad para aprender y retener nueva informacin. Se vuelve repetitivo, lecuesta recordar una conversacin reciente, eventos, citas; pone los objetos enlugares incorrectos.

Dificultad para realizar tareas complejas. Le cuesta realizar una labor querequiere varios pasos, tal como cocinar, balancear una chequera, etc.

Deterioro en el capacidad de razonar. Es incapaz de responder con un plan paraenfrentar problemas en la casa o en el trabajo. Han dejado de importarle lasreglas de conducta social.


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Desorientacin espacial. Tiene problemas para manejar, se pierde en la calle, an en lugares familiares.

Deterioro en el lenguaje. Aparece dificultad creciente para encontrar las palabras adecuadas en una conversacin.

Alteraciones en el comportamiento. Aparece pasividad, o ms irritablilidadque lo habitual; puede malinterpretar estmulos visuales o auditivos.

Otros: observar si ha cambiado su hbito de vestirse, puede verse desaseado, desordenado; llega tarde a la hora de la consulta, etc.

Sntomas previos


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Depresin

Los trastornos del nimo tienen una prevalencia de vida de 16,3% enChile, y entre estos, los cuadros depresivos son los ms relevantes, conuna prevalencia de vida de 11,3%.

La depresin en un adulto mayor debe ajustarse a los mismos criterios quepara otras etapas de la vida


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Criterios Diagnsticos

A. Al menos cinco de los siguientes sntomas han estado presentes durante elmismo perodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamientoprevio; al menos uno de estos sntomas es (1) nimo deprimido o (2) anhedonia.

1. nimo deprimido casi todo el da, casi cada da, sugerido por reporte subjetivo o por laobservacin de otros.

2. Marcada disminucin del inters o placer en todas o casi todas las actividades, la mayor partedel da, casi cada da (anhedonia, apata).

3. Significativo aumento o prdida de peso (ms de 5% del peso corporal en un mes), odisminucin o incremento en el apetito casi cada da.

4. Insomnio o hipersomnia casi cada da.

5. Agitacin psicomotora o enlentecimiento casi cada da (observable por otros, no la sensacinsubjetiva).

6. Fatiga o prdida de energa casi cada da.

7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada casi cada da.

8. Disminucin de la capacidad para concentrarse o pensar, o marcada indecisin, casi cada da.

9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida sin un plan especfico, o un intento desuicidio, o un plan especfico para cometerlo.


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B. Los sntomas no cumplen criterios para episodio mixto.

C. Los sntomas causan alteraciones clnicamente significativas oentorpecen el funcionamiento social, ocupacional o en otra reaimportante.

D. Los sntomas no se deben a los efectos fisiolgicos directos de unasustancia (ej., abuso de drogas, medicacin) ni a una condicin mdicageneral (ej., hipotiroidismo).

E. Los sntomas no son mejor explicados por un duelo, aunque este puedecomplicarse por un cuadro depresivo.


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Depresin - Consideraciones

Psicosociales: Se une la disminucin de actividad fsica y psquica con lamuerte de amigos y familiares y declinacin socio-econmica.

Somticas: Con frecuencia coexisten mltiples patologas orgnicas queimplican a su vez diversos tratamientos; esto implicar considerarvariables farmacolgicas y econmicas adicionales al decidir eltratamiento de la depresin.

Depresin v/s demencia: Sus sntomas frecuentemente se confunden,coexisten o se agravan mutuamente.

Teraputicas: Se debe tener especial cuidado con los potenciales efectoscolaterales de los psicofrmacos, as como con las posibles interaccionesderivadas de la polifarmacia usual en este grupo etreo.


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Sintomticamente diferente

Ms frecuente

Ms crnicaMs difcil de

tratar

Mitos


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Depresin con Demencia Reversible

Historia de episodios depresivos previos con o sin compromiso cognitivo. Un factor adicional es el antecedente de tratamientos exitosos con antidepresivos.

Comienzo abrupto de los sntomas, con un evidente empeoramiento cognitivo en un perodo inferior a 6 meses.

En la anamnesis es posible establecer que los sntomas depresivos han precedido la sintomatologa demencial.

Habitualmente las quejas respecto del empeoramiento cognitivo son peores de lo que el clnico puede encontrar al realizar un examen objetivo de funciones corticales, es decir, la queja subjetiva es mayor al hallazgo objetivo, lo cual normalmente es a la inversa en sujetos con demencia tipo Alzheimer.


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Entre los contenidos ideacionales se hece evidente la tendencia aexagerar los propios errores y culparse excesivamente. Esto tiene sumxima expresin en el delirio de culpa. Otras temticas comunes son laenfermedad somtica, la desesperanza y la ruina, cada una de las cualespuede tener su expresin delirante.

La presencia de ciertas alteraciones neurovegetativas propias de ladepresin, como la disminucin del apetito y el insomnio medio y/o dedespertar precoz.

Por ltimo, el antecedente familiar de un cuadro anmico mayor, trastornobipolar o monopolar recurrente, debe hacer pensar en la posibilidad de unsustrato orgnico para el cuadro demencial que se evala.

Depresin con Demencia Reversible


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Incontinencia Urinaria

Condicin en el cual se produce una prdida involuntaria de la orina por la uretra suficiente para constituirse en un problema social/mdico


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Promover al aislamiento social

Producir trastornos psquicos

Producir abrasiones cutneas

Producir infecciones urinarias

Es una razn frecuente de ingreso a instituciones



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Los estudios epidemiolgicos indican que es un trastorno de altaprevalencia: en promedio varan las series entre un 10 a 34% en laspersonas mayores de 65 aos de edad que viven en la comunidad y puedellegar a ser un 50 a 60% en las instituciones geritricas y hospitalesgenerales.

Sabemos que estos porcentajes son an mayores entre las mujeres,aumenta el porcentaje a mayor edad (>75 aos) y se relacionaestrechamente con aquellos que presentan alteraciones y/o fallas de lasfunciones cognitivas y funcionales-fsicas.



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Tipos de Incontinencia

Incontinencia urinaria aguda

Delirio-confusin.

Restriccin de la movilidad-inmovilidad.

Incontinencia urinaria por rebosamiento

Inflamacin-infeccin

Poliuria

Polifarmacia


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Incontinencia urinaria persistente

Incontinencia de esfuerzo (stress)

Se produce prdida urinaria de pequeos volmenes frente a esfuerzos fsicosque suponen un aumento de la presin intraabdominal (toser, rer,estornudar) por esfuerzo.

Incontinencia de urgencia o urgeincontinencia (inestabilidad del detrusor,hiperreflexia, incontinencia noinhibida)

La vegiga no se relaja durante la fase de acomodacin y se vaca apenas sienteel deseo de orinar, por lo que puede perder gran cantidad de orina.

Incontinencia por rebosamiento (overflow)

La vejiga es incapaz de vaciarse en su totalidad y va acumulando orina en suinterior hasta que la presin intravesical sobrepasa la presin esfinteriana y seproduce un goteo.



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Incontinencia funcional

existe prdida de orina asociada con la incapacidad de ir al bao debido a trastornos mentales y/o fsicos, resistencia psicolgica u obstculos ambientales para ese paciente.

Incompetencia esfinteriana masculina

se presenta despus de ciruga prosttica o urolgica en que se produce un dao del esfnter.

Incontinencia Mixta

probablemente ocurre en el 10% de los casos de adultos mayores; coexiste inestabilidad del detrusor y debilidad del esfnter uretral.



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Iatrogenia

El envejecimiento reduce los ndices teraputicos (respuesta a frmacos).

Los pacientes geritricos tienden a usar un nmero mayor demedicamentos, favoreciendo la interaccin medicamentosa.

Los efectos adversos de los medicamentos son de dos a tres veces msfrecuentes entre las personas de edad avanzada


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Tipos de Iatrogenia

El mdico por desconocimiento o por prejuicios, da orientaciones equivocadas a sus pacientes.

Atribuir el origen de algunas quejas a la senilidad, estimular la inactividad o an la inmovilidad en cama son actitudes generadoras de problemas y no de soluciones.

Los pacientes se ven privados de oportunidades teraputicas con gran potencial de xito.

Esta situacin es evidente al no indicar fisioterapia para pacientes con un pronstico favorable de rehabilitacin o la no-prescripcin de un antidepresivo para pacientes con depresin, dolencia con un gran potencial de respuesta teraputica.

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