PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

Endoscopia

Definición:• Es una forma de mirar dentro del cuerpo

usando una sonda flexible que tiene una pequeña cámara en su extremo.

• Este instrumento se denomina endoscopio.

LAPAROSCOPIA

Definición: • La laparoscopia diagnóstica es un procedimiento que permite al médico

visualizar directamente los contenidos del abdomen y de la pelvis

LAPAROTOMIA

Definición :Este procedimiento quirurgico se utiliza

principalmente para ingresar al abdomen y pelvis

TECNICAS ENDOSCOPICAS

La Endoscopía es una técnica de análisis médico que consiste en colocar un tubo por alguna cavidad

del cuerpo, como la boca, con una mini cámara y una luz, para ver lo que hay en el interior del

paciente y emitir un diagnóstico.

ENDOSCOPIA ALTA

ENDOSCOPIA BAJACOLONOSCOPIA

PROCEDIMIENTOS POR VIA ENDOSCOPICA

Polipectomía

• Mediante esta técnica se pueden extirpar, casi siempre de forma definitiva, pólipos Benignos y algunos malignos del intestino grueso, estómago, esófago y algunos tramos del intestino delgado.

Técnicas hemostáticas

sirven para cohibir hemorragias del tubo digestivo, inyectando sustancias, electrocoagulando o colocando dispositivos especiales que cierran el punto de sangrado.

Extracción de cuerpos extraños

• se pueden extraer cuerpos extraños ingeridos por el paciente y que si se dejaran serían peligrosos.

Tratamiento de hemorroides

• Algunas hemorroides se pueden tratar inyectando sustancias que las trombosen o bien cerrándolas mediante la colocación de unos anillos de goma.

• CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscópica)

Técnica más especializada de endoscopia terapéutica se pueden extraer piedras de la vía biliar y del páncreas, colocar prótesis (a modo de tubos cilíndricos) o dilatar zonas obstruidas del conducto biliar o conducto pancreático y drenar seudoquistes del páncreas.

Obstrucciones

En casos de obstrucción tanto benigna como maligna del esófago, estómago, duodeno y colon se puede, según el caso, dilatar, colocar prótesis o tunelizar la lesión para abrir paso.

• ¿Qué se debe hacer antes de la prueba?

• ¿Es necesaria alguna preparación?• En principio aquellos procedimientos

que se van a realizar por la Boca precisan únicamente ayuno de 8 horas para conseguir que el tubo digestivo alto no contenga restos de alimentos.

• Los procedimientos que se van a realizar a través del Ano precisan de una preparación más larga con laxantes potentes o enemas para que el intestino quede limpio de heces

• Es muy conveniente informar al paciente que no consuma medicaciones ya que pueden alterar la coagulación de la sangre durante 1 semana antes de la prueba, y si se están tomando porque no se pueden dejar, comunicarlo al médico que va a realizar la intervención.

LAPAROSCOPIA

La Laparoscopia es un procedimiento que permite que el cirujano visualice los órganos del abdomen Ej.:intestinos , estómago y vesícula biliarEn mujeres los órganos pélvicos Ej.: El útero, trompas y ovarios. Un Laparoscopico es un tubo fino y largo que se insertaen el abdomen y permite visualizar los órganos abdominales por medio de una cámara de vídeo

Instrumental Laparoscopico

RACK DE LAPAROSCOPIA

La laparoscopia puede practicarse con anestesia local o general .

Procedimiento Se realiza una pequeña incisión , que suele ser de unos 3 cm. por encima

o por debajo del ombligo. A través de la incisión se inyecta dióxido de carbono, un gas que sirve

para insuflar el abdomen de modo que el cirujano disponga de más espacio en el que trabajar.(neumoperitoneo)

Se inserta el laparoscopio y el cirujano visualiza los órganos a través del monitor de vídeo.

En algunos casos, el cirujano puede efectuar pequeñas incisiones adicionales (puertos)

con el objetivo de poder utilizar otros instrumentos para mover los órganos y visualizarlos

mejor llevando a cabo cualquier procedimiento.

• Cuando termina el examen quirúrgico, se extraen el laparoscopio y cualquier otro instrumento y las incisiones se cierran con puntos de sutura.

• Restablecimiento• Después de la intervención, el paciente experimentará dolor

en el lugar o lugares de la incisión, para lo que el médico le prescribirá un analgésico. Posiblemente, orinará con más frecuencia porque el gas ejerce presión sobre la vejiga urinaria.

• Puede presentar dolor en los hombros debido a que el gas irrita el diafragma.

Cirugía de invasión mínimaGeneralidades

Operatoria: LAPAROSCOPIA , LAPAROTOMIA

No operatoria: Endoscopia digestiva alta

Colonoscopia via Rectal

Broncoscopia via Bronquial

Reemplaza cirugía convencional por:

Menor agresividad biológica

Resultado terapéutico igual o superior

videoendoscopio

Para evaluar la cirugía de invasión mínima, se tiene en cuenta:

Tiempo quirúrgico

Conversión a cirugía abierta

Mortalidad y morbilidad

Dolor postoperatorio

Recuperación postoperatoria

Estancia hospitalaria

Resultado Estetico

Costos

Colecistectomía por laparoscopia:

Técnica: Simple

Tiempo quirúrgico: Corto

Mortalidad: Baja

Morbilidad: Baja

Recuperación: Rápida

Colecistectomía por laparoscopia:

Dolor PO: PocoTiempo hospitalización: MenorEs viable, eficaz, aplicable, buen resultado cosmético y el porcentaje de conversión es bajo.Mayor costo

Laparotomía

Es una cirugía que se hace con el propósitos de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotomía, la simple y la exploratoria.

Conjunto de planos que deben realizar una incisión para penetrar en cada región

del abdomen y realizar cirugía sobre los órganos contenidos en ella.

Pasos principales:1.- Incisión de la piel.2.- Sección del tejido celular subcutáneo3.- Sección de capas musculares o línea alba4.- Sección del peritoneo.5.- Ingreso a la cavidad6.- Cierre plano por plano

LAPAROTOMÍA

• Tipos de Laparotomía• Se dividen en verticales, transversales y oblicuas..

Laparotomías verticales:

• Paralelas a la línea del abdomen o a la línea alba.

• Se dividen en medianas (que pasan por la línea alba) y paramedianas (cercanas a la línea media) que pueden ser supra o infraumbilicales

Laparotomía mediana supraumbilical: atraviesa piel, tejido celular subcutáneo, línea alba y peritoneo.

A través de ella se puede acceder a : 1/3 distal del esófago, estomago, cabeza de páncreas y duodeno.

Laparotomía mediana infraumbilical: Atraviesa las mismas estructuras y permite acceder

a yeyuno E Ileon, vejiga, próstata en el hombre y útero en la mujer.

Estas dos laparotomía ofrecen campos operatorios amplios su reparación (sutura de las diferentes capas) es de fácil ejecución pero dejan una cicatriz poco cosmética

Laparotomía paramediana supraumbilical derecha: atraviesa piel, celular subcutáneo, músculo recto anterior derecho en el sentido de sus fibras y peritoneo. A través de ella se puede acceder a hígado, vesícula biliar, vías biliares y colon.

Laparotomía paramediana supraumbilical izquierda: Atraviesa las mismas estructuras, pero en lugar del recto derecho atraviesa el izquierdo. Permite abordar el bazo, cola del páncreas, colon y estomago.

Laparotomía paramediana infraumbilical derecha: mismos planos con recto derecho. Adecuada para acceder a colon ascendente, ciego, apéndice, válvula íleo-cecal, trompa y ovario derecho.

• Laparotomía paramediana infraumbilical izquierda: mismos planos con recto izquierdo. Permite acceder a colon descendente, trompa y ovario izquierdo y colon sigmoides.

• Por la cara posterior del abdomen existen dos laparotomía paramedianas, son paralelas a la columna vertebral que permiten trabajar sobre órganos retroperitoneales (riñones, glándulas suprarrenales, segunda porcion del duodeno)

• Se denominan incisionesparavertebrales.

•Transversales: son perpendiculares a la línea media.

•Incisión de Pfanesteil: incisión transversal y curva de borde inferior en la lineal de vello pubiano.• Deja cicatriz cosmética y se utiliza para la cesara. Atraviesa piel celular subcutáneo, rectos, lineal alba y peritoneo. •Oblicuas : se dividen en subcostales e inguinales •Laparotomía oblicua subcostal izquierda.es paralela al reborde costal, 1 a 2 cms. Por debajo de este.• Atraviesa piel, celular subcutáneo, oblicuo mayor, recto, oblicuo menor, transverso y peritoneo.•Permite operar bazo.

Laparotomía oblicua subcostal derecha: tiene las mismas características que la izquierda.

Se utiliza para la cirugía de las vías biliares.  Laparotomía oblicua inguinal izquierda: es

paralela al ligamento inguinal (corre de la espina iliaca antero superior al pubis dos cms. por arriba.

Atraviesa piel celular subcutáneo, oblicuo mayor, oblicuo menor transverso y peritoneo.

Se utiliza para la reparación de la hernia inguinal izquierda.

Laparotomía oblicua inguinal derecha: Tiene las mismas características que la izquierda.

Se utiliza para reparar la hernia inguinal derecha.

Laparotomía de Mc Burney Ubicada en la fosa iliaca derecha, en el 1/3 inferior de la línea que va del ombligo al espina iliaca antero superior.

Es paralela al ligamento inguinal y deja una cicatriz cosmética.

Se utiliza en la apendicetomía. Atraviesa piel. Celular subcutáneo, oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso y peritoneo.

Hernia: Protrusión del contenido de un compartimento corporal a través de la pared que normalmente lo aloja.

CIRUGÍA PELVICA La cirugía pélvica se realiza mediante

laparotomía infraumbilicales por lo que los planos de abordaje y músculos atravesados en los distintos procedimientos deben ser revisados en abdomen.

Laparotomía media infraumbilical Para cirugía de útero, trompas, vejiga y recto.

Laparotomía paramediana infraumbilical(izquierda o derecha).

Permite acceder a trompas y ovarios .

Laparotomía de Pfannestiel es la mas utilizada en cirugía ginecológica,

trompas y ovario