Cirurgia de Urgência, Emergência e Trauma
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Cirurgia de Urgência, Emergência e
Trauma Perspectiva de um país em desenvolvimento
Dr. Fernando Machado Departamento de Emergencia
Hospital de Clínicas
Montevideo - Uruguay
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Cirurgia de Urgência, Emergência e Trauma
• Peculiaridades da cirurgía de urgência/emergência
– Frequente alteração dos sistemas fisiológicos maiores
– Compromiso da reserva fisiológica
Fator tempo
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• Mortalidade em relação com laparotomías (> 65 anos)
–Cirurgía de coordenação
• 1,5 - 9,8%
–Cirurgía de urgência/emergência
• 22 - 44%
Mohammed H Al-Temimi et al J Am Coll Surg 2012;215:503–511
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• Cirurgía do Trauma
“A perda aguda de sangue e a cirurgía são duas dos maiores agressões fisiológicas a serem enfrentadas pelo sistema homeostático do ser humano”
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• Particularidades
–Ambiente particular dos DE
– Longas horas de trabalho
–Questões éticas e legais
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• ¿Um profissional com diferente formação?
• ¿Uma organização diferente?
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• O modelo educacional: formação atual e futura dos residentes em cirurgia de urgência e trauma
• O modelo de atenção: os caminhos possíveis
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• O modelo educacional:
• O modelo atual no Uruguai
• Residência de quatro anos
• Guardiã semanal de 24 horas em nos DE
• 1152 horas/ano: 4600 horas
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• O modelo educacional:
• O modelo atual em Uruguay • Pós-graduação em emergência (“diplomatura”): 2300 horas
• 4600 horas vs. 2300 horas (Emergência)
2300
X 2
Tempo investido
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• O modelo educacional:
PONTOS FORTES FRAQUEZAS
Tempo investido Falta de guias e protocolos
Aprendizagem direta Experiências díspares (diferentes centros)
Ambiente verificado Não há Centros de especialização
Variedade (trauma e não trauma) Falta de programa específico
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Trimestre 23/4 - 23/7 n= 137 . Apendicectomias = 38 - laparoscópicas 25 . Colecistectomias = 29 - laparoscópicas 27 . Cirurgias viscerais maiores (ressecções, anastomosis) = 11 . Cirurgia de Trauma = 9 FAB 5 . Ulcus perfurados = 5 . Miscelânea = 45 (amputações, drenos, hernioplasties…) 560 / ano (> 65 / residente / ano) Cada residente vai fazer mais de 250 procedimentos de urgência/emergência
O que ópera um residente no DE do Hospital Universitário hoje?
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Que outros fatores devem ser considerados?
. Orientação técnica vs. orientação disciplinar
. Especialista no OR vs. Especialista no tratamento de patologias em determinados doentes
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¿Que outros fatores devem ser considerados?
. A formação de cirurgiões de trauma…exclusivo?
- cambio na epidemiologia
- incorporação de novas tecnologias (TC)
- tratamento não operatório (TNO)
- TNO em trauma penetrante
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D.A. Spain and F.B. Miller / The American Journal of Surgery 190 (2005) 212–217
Percentagem de ferimentos do fígado, esplênicos ou ambas, tratadas cirurgicamente
D.A. Spain, F.B. Miller Am. J. Surgery (2005) 190 :212–217
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D.A.
Cirurgia de Cuidados Intensivos (“Acute Care Surgery”)
¿É que o nosso modelo?
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Outros Modelos Educacionais
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- Residência em cirurgia geral: 2 anos (em muitas escolas médicas)
- 2 anos cirurgia general + 2 cirurgia “avançada”
Brasil
Urgência, emergência, trauma
Urologistas, cirurgiões plásticos, etc.
Renato Sergio Poggetti World J Surg (2008) 32:1626–1629
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- Principais causas de Mortalidade da população :
- Doenças infecciosas (HIV/SIDA) - TRAUMA - Mortalidade materna e infantil - Doenças degenerativas/túmores - RESIDÊNCIA EM CIRURGIA:
- 4-6 anos - 40-50% dos casos emergência/trauma - Rotações sucessivas pelo CTI.
- Total: 6 meses em 6 anos
África do Sul
J. Goosen Æ M. Veller World J Surg (2008) 32:1622–1625
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Requisitos: 350 intervenções (120 como cirurgião) 10 de trauma
Japão
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• No Uruguai e em outros países em desenvolvimento:
– Marco curricular específico
– Rodízios
• Intra-institucionales (CTI, cirurgia de tórax, vascular…) – comunes para todos os hospitales
– obrigatórias
• Inter-institucionales – Entre diferentes DE
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Jurkovich Regionalized Health Care-Trauma Model
Categorização nos Hospitais
Regionalização
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Sistemas de Trauma
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Jurkovich Regionalized Health Care-Trauma Model
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Jurkovich Regionalized Health Care-Trauma Model
• O impacto mais importante da regionalização e construção do sistemas de trauma
– 9% menos colisões veiculares
– 25% menos mortalidade
Maduração do Sistema: 8 – 9 anos
Jurkovich JACS 2012 Vol. 215, No. 1
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Jurkovich Regionalized Health Care-Trauma Model
• Constituintes essenciais dos sistemas de trauma
– Designação de hospitais e categorização por classificação dos recursos
– Protocolos para triagem pré-hospitalar
– Acordos de transferência entre as instituições
– Programas de controle da qualidade
– Cobertura regional
– Limitação do número dos centros em base nas necessidades dos doentes
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Jurkovich Regionalized Health Care-Trauma Model
Jurkovich JACS 2012 Vol. 215, No. 1
Mortalidade: Centro de Trauma vs. Hospital geral
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Jurkovich Regionalized Health Care-Trauma Model
• O que faz com que os resultados são melhores em um Centro de Trauma?
– O maior volume de doentes?
– Os maiores recursos?
– Os times mais treinados?
Jurkovich JACS 2012 Vol. 215, No. 1
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Jurkovich Regionalized Health Care-Trauma Model
• O que faz com que os resultados são melhores em um Centro de Trauma?
– MULTIFATORIAL
• O maior volume
• O melhor atendimento dos doentes críticos
• Sistematização dos processos
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Jurkovich Regionalized Health Care-Trauma Model
Sociedades Científicas
- grupos de trabalho
- fundações técnicas
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Jurkovich Regionalized Health Care-Trauma Model
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Hospital de Clínicas Montevideo - Uruguay