Choque anafiláctico
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Dr. Jonathan Medina Salmerón UnidaddeAcreditaciónyCer/ficaciónde
Ap/tudesMédicasUNACAM
Prac/caInmunología
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• DefinicióndeAnafilaxia• Anafilaxiayreacciónanafilactoide• Anafilaxialocalizadaysistémica• Fisiopatología• Factoresdesencadenantesyexacerbantes• Cuadroclínico• Choqueanafilác/co• Tratamiento• Casosclínicos
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ReacciónalérgicaodeHIPERSENSIBILIDADTIPOIdecursoagudo,exacerbadaypotencialmenteletal.
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Cuadroclínicovariable
Tratamiento
dirigido
ANAFILAXIA
Síndromeagudosistémico
potencialmenteLETAL
mediadaporIgE
REACCIÓNANAFILACTOIDE
Síndromeagudo
localizadoNOLETAL
nomediado
porIgE
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Rini/salérgica
Asma
Alergiasalimentarias
Derma//satópica
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• Iniciaenminutos• Dependede:
Ø Tipo y dosis de alérgeno
Ø Vía de entrada del alérgeno
Ø Respuesta del paciente
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GRADO LOCALIZACIÓN SIGNOS
I LEVE EpidermisDermis
Eritema,ur/cariaAngioedema
II MODERADO Gastrointes/nalRespiratoriaCardiovascular
Nausea,vomito,diarreaOpresiónfaríngea,sibilancias,estridor,disneaDiaforesis,taquicardia
III GRAVE HipoxiaHipotensiónDeterioroneurológico
SatO2<92%,cianosisColapsocirculatorioSomnolencia,letargo,comaycoma
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• PrimerafaseodeSensibilizaciónalanKgeno:anXgenoohapteno(cutáneo,respiratorio,gastrointes/nal,genitourinariooIM)→es/mulacélulasplasmá/cas→IgE(reagina).
• Segundafaseodeuniónreversiblealascélulasefectoras:unióndelafracciónconstante(Fc)delasIgEconbasófilosycélulascebadas.
• Tercerafaseoclínica:anXgenointeraccionacondosIgE(enlacecruzado)→cascadaintracelular→liberacióndemediadoresprimarios.
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Trastornospsiquiátricos
Asma
Enfermedadescardiovasculares
Infecciones
Ejercicio
Estrés
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• 90%
Angioedema Exantemamorbiliforme
Edemaperiorbital
UrQcaria
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• 70%
CongesQónnasal
Rinorrea TosEstornudos
Sibilancias
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• 45%
Náuseas Vómito
Diarrea
Dolorabdominal Disgeusia
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• 30%
Síncope
HipotensiónTaquicardia
ShockdistribuQvo
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1.1Valoración:exploracióncsica1.2Posición1.3Monitorización1.4Víaárea,ven/laciónysaturación1.5Accesovenoso1.6Tratamientofarmacológico
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Inspección Palpación Percusión Auscultación
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• Puntasnasales3-5L/min• Intubaciónorotraqueal• Crico/roidotomíadeurgencia
• Catétercalibre14o16G• Administrarsoluciónfisiológicaarazónde5-10ml/kglosprimeros10minutos
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Adrenalina
Anafilaxia
Vía:INTRAMUSCULARAdultos:0.01mg/kg(1:1,000)max0.5mgNiños:0.01mg/kg
(1:1,000)max0.3mg
RepeQrladosiscada
5-10min
ChoqueanafilácQco
Vía:INTRAVENOSA(1:100,000)eninfusiónlenta
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– CorQcoesteroides• Me/lprednisolona• Hidrocor/sona
– AnQhistamínicos• H1:Difenhidramina• H2:Rani/dinaocime/dina
– Broncodilatadores• Salbutamol• Bromurodeipratropio• Sulfatodemagnesio
– Estabilizadoresdemembrana• Keto/feno• Cromoglicatodesodio
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Paciente femeninade27 añosde edadque acude al servicio deurgenciasrefiriendo que 5 minutos después de que se comió un pastel de fresaempezóasen/rsemal.Refieremareo,náuseas,dolorabdominal/pocólicoseguido de prurito generalizado. Después de 10 minutos, se encuentrainquieta,diaforé/caconsensacióndecuerpoextrañoen laringe,dificultadpararespiraryseescuchaestridor laríngeoadistancia;seobservacianosisperiférica.Aseringresadoaobservaciónpresentalossiguientessignosvitales:35.5°CTA:90/60mmHgFC:150x´FR:25x´Se encuentra en estado de estupor, con presencia de ronchas deaproximadamente 1 a 2 cm en cara y tórax. A la exploración de tórax seobservalau/lizacióndemúsculosaccesorios,alaauscultaciónseencuentraestridor laríngeo y sibilancias en ambos hemitórax, abdomen blando,depresible,nodoloroso, sinvisceromegalias, conperistal/smoaumentado.Seobservalapresenciadecianosiscentralyperiférica.Ustedesmédicoresponsabledelapaciente.¿Quémanejoledaría?
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Pacientemasculinode45añosdeedadel cual/eneelantecedentede serfumador crónico durante 29 años, a razón de 9 cigarrillos al día,amigdalectomía a los 6 años de edadpor infecciones de repe/ciónquenomejoraronaúnconlacirugía,tratadopor3añoscontransferón.Es ingresado al servicio de urgencias del hospital, porque en una reuniónsocial consumió carambolo y kiwi, 20 minutos después presenta pruritogeneralizado,máculasentroncoyabdomenqueencues/óndeminutosseex/endenalasextremidadestorácicasypélvicas.Yaeneláreadeobservación,ustedobservapápulaspruriginosasconfluentesquenodesaparecenaladigitopresión,aestoseagregaadormecimientodelalengua,dificultadparadeglu/rypararespirar.Signosvitales:T36.5°CTA:60/20mmHgFC178x´FR:25x´Ustedeselmédicoresponsabledelpaciente.¿Cuálessuplandeabordaje?
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Pacientemasculinode16añosdeedad conrini/salérgicadebidaapolen,enlaprác/cadefutbolamericanosufredesvanecimiento.Alaexploracióncsicaseencuentrainconsciente,conpresenciadeangioedemaenlabios,enlainspeccióndeltóraxseobservan/rosintercostales, retracción xifoidea y respiración toracoabdominalrápida,seauscultamurmullovesiculardisminuidoconpresenciadesibilancias y estridor. Abdomen blando depresible, no doloroso,conperistal/smoaumentado.Asuingresoseencuentraconlossiguientessignosvitales:T:36°CTA:46/20mmHgFC:144x´FR:38x´Ustedeselmédicoresponsabledelpaciente.