CHIRURGIE-curs 17

INFECTIILE GLANDELOR SALIVARE

Sialadenite, sialodochite.

Glanda parotida, submandibulara +_ litiaza.

Etiopatogenie:

-agenti

-germeni saprofiti (pneumococ, stafilococ)

-virusuri: -urlian

-herpetic

-cocsakie

-rabia, gripa, rujeola - factori favorizanti

Cai:

-canaliculara

-limfatica (nodul)

-hematogena (boli infectioase)

-directa (traumatism)

Fiziologie:

-saliva -proprietati antiinfectioase

-hidrodinamica salivara

-rezistenta epiteliului canalicular

(arborele salivar fara germeni, doar papila)

CALEA CANALICULARA:

-! fluxul salivar

-L rezistenta generala a organismului

-! virulenta flora microbiana saprofita

-+ factori favorizanti locali: -virusuri

-megastenon / warthon

Scaderea fluxului salivar:

-obstructie mecanica (calcul)

-reflex (anestezie generala, laparotomii)

-hiposialie: -medicamentoasa

-boli generale grave

-de iradiere

-intoxicatie exo / endogena

Scaderea rezistentei generale:

-boli generale

-tratament indelungat AB, imunosupresoare

-stari casectice, denutritie

-afectiuni anergizate (gripa, rujeola)

Cresterea virulentei:

-igiena bucala defectuoasa

-carii, gangrene, stomatite

-tratamente incorecte / indelungate AB

PAROTIDITA ACUTA SUPURATA

-catarala: -infiltrat inflamator

-saliva cu flocoane de fibrina

-purulenta: -microabcese

-puroi in acini

-tesut conjunctiv interlobular pastrat

-gangrenoasa: -necroza tesutului glandular

-distrugerea barierei conjunctive

Forma catarala Forma supurata

-debut: insidios / brusc

unilat. / bilateral = gravitate

uscaciunea gurii

-tumefactie parotidiana: extinsa temporal / genian

-durere localizata -vie, iradiata, pulsatila

-inflamatie locala (edem) -tegumente congestionate

-impastare profunda -duritate Y renitenta, trismus moderat

-saliva vascoasa, opalescenta -orificiu tumefiat Y puroi

(abcesul parotidian)

Forma gangrenoasa:

-rara

-pe fond de stare generala prabusita

-tegumente de culoare cenusiu-violacee

-necroza superficiala / ulceratii

-secretie sanguinolenta + sfacele

-crepitatie (gaze)

-afectare nv. VII -paralizia

Evolutie:

-abces de loja

-fistulizare la piele / conduct auditiv

-difuzare in loji vecine / la distanta

-accidente hemoragice

-embolii, septicemii

Dg. diferential:

1-parotidita epidemica

2-abces de loja parotidiana

3-adenita intraparotidiana

4-litiaza

5-actinomicoza

6-abcese loji vecine

7-afectiuni infectioase ATM

Examene complementare: -sialografia ?!

-examen microbiologic

-AB grama

Tratament: -profilactic: -asanare

-stimulare secretie salivara: sialogoge (pilocarpina)

-curativ: AB terapie: -generala

-endocanaliculara

I

+ enzime Yfluidifiante

Abces Yincizie.

PAROTIDITA CRONICA NESPECIFICA

-Evolutie: parotidita acuta

Nespecifica / virala

Factori favorizanti:

-infectii virale

-megastenon

-litiaza salivara

-intoxicatii cu metale

-hiposialii

Anatomie patologica:

-dilatare canale excreto-secretoare

-hiperplzia tesutului conjunctiv Y scade parenchimul glandular

Semne clinice:

-tumefactie, tegumente normale

-consistenta crescuta (remitenta / duritate)

-saliva modificata filanta, dopuri, puroi

-uscaciunea gurii

SIALOGRAFIA: "pom inflorit" , "impuscarea de alice"

(canale contur neregulat, acini dilatati)

L

"pete de zapada" (bariera rupta)

-remanenta lipiodol la 48 h

Dg. diferential:

1-parotidite acute

2-sindroame sialogice

3-parotidite toxice

4-tumori

5-parotidomegalii

Tratament: -profilactic: -igiena

-stimulare secretie salivara

-curativ: -combaterea infectiei: -AB canalicular

-fluidificarea secretiei

-combaterea procesului de scleroza

-tratament stare generala

PAROTIDITE CRONICE SPECIFICE

TBC:

-rara

-primitiva / secundara

-saliva cazeoasa, bacil Koch

-leziuni localizate, nodulare

SIFILIS TERTIAR:

-difuza bilateral, duritate, nedureroasa

-localizata, goma

-pseudoneoplazica: -tumora fibrogomoasa unilaterala

-nodul in evolutie

ACTINOMICOZA:

-rara (tropism scazut)

-forma primitiva: -accidentala

-tumefactie limitata

-saliva cu graunti galbui

-forma secundara: -prin invazie

-infiltrat glande superficiale

-simptomatologie acuta cervico-faciala

SUBMAXILITA:

-rara

-cauze: corpi straini, complicatie a litiazei

-semne: -similar criza de retentie

-stare generala buna

-mucoasa edematiata, canal ingrosat

-saliva vascoasa

-dg.: -submaxilita acuta litiazica

-evolutie benigna

-tratament: -masaje

-AB- instilatii / p.o.