Check List Periop & Anestesi
-
Upload
aurora-hadijah-godfried -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of Check List Periop & Anestesi
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
1/19
CATATANKEPERAWAT
ANPERI-OP
NamaUmurNoRMJenisKelaminAlamat
-
-
LkPr
RuangKelasHariTanggalJamPenamin
Pribadi
Asuransi
Perusahaan
Mitra
A! CATATAN KEPERAWATAN1 Rencana Pembedahan Dokter Operator : Diagnosa Medis
:
Dokter Anestesi : Tindakan Operasi:
Sifat Operasi : Cito / rgent / !"ektif #enis Anestesi :$A/Regiona"/Ti%a/&oka"
' Tanda ( Tanda )ita"*Saat Datang+
#am:
Suhu : ,c RR : -/mnt T. :cm
TD : mmg SaO' : 0 .. :kg
adi : -/mnt Ska"a 2eri :
3 Status menta" Sadar penuh
.ingung
Agitasi
Mengantuk 4oma
5 Ri6a2at Pen2akit ipertensi DM epatitis Asma
&ain7"ain
8 Pengobatan saat ini9 Operasi sebe"umn2a #enis operasi : 4apan : Tempat :
A"ergi Tidak ada Tidak diketahui Ada;
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
2/19
Diperiksa O"eh : Pera6at RuanganPera6at Penerima Pre 7 Op
ari / Tangga" / #am
ama >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>Memasang "inen steri"
Pen2etiri"an instrument menggunakan Sterimat
Oone
Autoc"a%e
Cide-
Penutupan "uka .etadin Sufratu""e 4assa steri"
Steri" Drape Opsite4"asiEkasi &uka .ersih Terkontaminasi ?nfeksi
Per(itungan Instruments 'asarJenis Items Hitungan
&ertamaTam)a(an #elama
O&erasiJumla
(Hitungan
Ke*uaHitunganTerak(ir
$aue *4assa+ /DaremdoekPean
4ocherPinset AnatomiPinset Chirurgi
$untingTo6e" 4"em
Scape" MessA""is 4"emOrdinar2 eed"e
Atraumatic eed"e
Pemakaian Alat Ti*ak
+a
1 !T Porte- on 4ingking .icak
o> !T
' Diatermi .ipo"ar Monopo"ar armonic Scap"e
Memasang egatif neutra" / P"ate
&okasi !kstremitas Atas : 4anan / 4iri
!kstremitas .a6ah : 4anan / 4iri
3 Suction Pump
5 ?nfus eed"e o> 19 1= ' '' '5
Pemasangan Tangga"
#enis cairan 4o"oid *A"bumin 80;
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
3/19
4rista"oid *R&; aC"; Dekstrose 80
#um"ah tota" cc
8 Transfusi Darah ?nformed Consent Transfusi Darah
Bho"e ."ood 4a"f; Masuk #am
Packed Ce"" 4a"f; Masuk #am
P 4a"f; Masuk #am
9 o"e2 Cateter o o"e2 Cateter = 1 1' 15 19 1= '
'' '5 #enis Cateter
#um"ah rine
Barna rine
TorniFuet &engan kanan : #am mu"ai #am se"esai :Tekanan :
&engan kiri : #am mu"ai #am se"esai :
Tekanan :
Paha kanan : #am mu"ai #am se"esai :
Tekanan : Paha kiri : #am mu"ai #am se"esai :
Tekanan :
Pemakaian Alat Ti*ak
+a
= Drain aemo%ac Redi%ac Corrugated
Thoracic Geates
&ain7"ain
@ ?rigasi &uka Sodium Ch"oride >@ 0 Antibiotic Spra2 Antibiotic
2drogen Pero-ide &ain7"ain
1 Pemakaian cairan ?rigasi Bater .SS So"ution
Sodium Ch"oride >@ 0 &ain7"ain
11 .a"utan .iasa #enis
Tekanan / Pressure
1' Specimen untukpemeriksaan
isto"og2 4u"tur &ain7 "ain
C2to"og2 roen Section
#um"ah Tota" #aringan / cairan
#enis dari
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
4/19
ama
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
5/19
.P
H
* Tintamerah+
SaO'
#H
*Tintahitam+
T' JAM . JAM /
'
1@
1=
1
19
18
15
131'
11
1@
=
9
85
3
'
1
8 118
' '83
38 558
8 889
8 118
' '83
38 558
8 889
#kala N0eriPost Anesteti1'is1(arge #1oring#0stem"romage #1ore
4eadaan mum .aik #e"ek
Respon 4esadaran Ter
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
6/19
'! A#UHAN KEPERAWATAN 'I KAMAR "E'AH'ata #u)0ekti2
'ata O)0ekti2
No Waktu
'iagnosaKe&era3atan
Tuuan Ren1ana Ke&era3atan
1
Cemas berhubungan dengantindakan pembedahan
Pasien tidak cemas sete"ahdi"akukan tindakankepera6atan se"ama -Dengan kriteria hasi" :I Pasien men2atakan siap
di"akukan operasi
I Pasien kooperatif
I #e"askan tindakan pembedahan 2angdi"akukanI #e"askan tentang kamar operasi
Orientasikan dengan tim bedah
An
4o"aborasi dengan rokania6an4o"aborasi pemberian obat penenang
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
'
Resiko tidak efektifn2a Dengan kriteria hasi" :I afas spontan adekuat
Me"a"ui >>>>>>>>>>>>>>>>>>>I ?rama teratur
RR>>>>>>>>>>>>>> -/menitSaO' >>>>>>>>>> 0
Tidak Sianosis
.un2i nafas %esiku"er
I .uka >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
7/19
8
Resiko infeksi berhubungandengan efek sampingpembedahan
Tidak ter>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
9
Resiko gangguan rasan2aman : 2eri berhubungandengan efek insisipembedahan
Pasien n2aman sete"ahdi"akukan tindakankepera6atan se"ama -post operasi>Dengan kriteria hasi" :I Pasien tenang
adi norma" *9 ( 1-/menit+>
Pasien men2atakan tidaksakit /
tidak n2eri>
Monitor ska"a n2eri
&atih nafas da"am
4o"aborasi pemberian ana"getik
An>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Resiko kece"akaanberhubungan dengan efekpembedahan
Pasien aman se"ama dansete"ah di"akukan tindakankepera6atan>Dengan kriteria hasi" : Tidak ada kassa dan
Monitor penggunaan kassa / >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
=
Resiko kece"akaanberhubungan dengan efekanestesi
Pasien aman se"ama dansete"ah di"akukan tindakankepera6atan>Dengan kriteria hasi" :
I Pasien tidak >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>
@
Resiko tinggi hipotermiberhubungan dengan mu"tifaktor * proses pembedahan;penggunaan at anestesi;umur; dehidrasi dan ..ekstrim+>
Tidak ter>>>>>>>>/>>>>>>>>>>> mmg
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
4edua kaki efektif kemba"i Pasien dapat menggerakan kedua kaki seperti semu"a
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
8/19
3 .rooming Score >>>>>>>>>
Pasien kooperatif
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
5
Cairan dan e"ektro"itseimbang
?nput cairan >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>cc
Output cairan >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> cc
Turgor ku"it da"am batas norma">
asi" &aborat
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
8
Tidak ter>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
adi >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - / menit
Pasien men2atakan tidak sakit; kooperatif terhadap
penata"aksanaan terapi> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Pasien aman 4assa /
Suhu tubuh norma" >>>>>>>>> ,c
Tekanan darah >>>>>>>>/>>>>>>>>>>> mmg adi >>>>>>>>>>>>> -/menit
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Diperiksa O"eh : Pera6at RuanganPera6at Reco%er2 Room
ari / Tangga" / #amama
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
9/19
LAPORANANE#T
E#I
NamaUmurNo RMJenisKelaminAlamat
-
-
Lk
Pr
RuangKelasHariTanggalPenamin
Pribadi
Asuransi
Perusahaan Mitra
Jam mulai Anestesi 5 Jam mulai O&erasi 51 Rencana
Pembedahan Dokter Operator
Asisten Operator
Dokter Anestesi
Asisten Anestesi
Diagnosa A6a" Medis
Rencana Tindakan
Diagnosa sete"ah
tindakan
Sifat Operasi Cito / rgent / !"ektif
' Tanda ( Tanda)ita"*Sebe"umAnestesi+
#am
TD mmg
R -/menit
RR -/menit
SaO' %
Suhu , c
.. kg
ASA
3 Premedikasi Di"akukan di
5 ?nduksi 1'35
Oksigenasi Jmenit
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
10/19
88 Tehnik Anestesi ?) Drip / ?ntermitten
mum ?nha"asi Semi C"osed / Semi Open / C"osedSR / AR / R4 dengan !T / T / omer >>>>>>>>>>>/ Masker denganmesin / tangan
Regiona" Spina" / !pidura" / ."ok Posisi Puncture
&e%e" Median / Paramedian
Masuk Obat )o"umecc
9 4omp"ikasi AkutPenanganan
CATATAN UNTUK 'I RUAN,AN
Penga6asan : TD / adi / RR / Suhutiap >>>>>>>>>>>>>>>>>>>
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
11/19
3 Ri6a2atPen2akit
5 Ri6a2atPen2akit4e"uarga danAnestesi
1> A""ergi'> Asma
3> #antung5> Paru8> Perokok
9> &ain ( &ain8 Pemeriksaan
Esik1> #antung
'> Paru
3> Mu"ut; gigi dan Premedikasi ari / Tangga" / #am#enis Obat
@ Persiapan4husus
NO KRITERIA #CORE
1 Dapat mengangkat tungkai ba6ah ' Tidak dapat menekuk "utut; tetapi dapat mengangkat
kaki1
3 Tidak dapat mengangkat tungkai ba6ah; tetapi dapatmenekuk "utut
'
5 Tidak dapat mengangkat kaki sama seka"i 3
Score '; pasien bo"eh pindah ruangan
"ROMA,E
#CORE
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
12/19
NO KRITERIA #CORE
1 Barna 4u"it Merah / orma" 'Pucat 1
Sianosis ' AktiEtas Motorik $erak empat anggota tubuh '
$erak dua anggota tubuh 1Tidak ada gerak
3 Pernafasan afas da"am; batuk dan tangis kuat 'afas dangka" dan adekuat 1afas apnea / nafas tidak adekuat
5 Tekanan darah TD berbeda J ' mmg dari Pre7op 'TD berbeda '78 mmg dari Pre7op 1TD berbeda J 8 mmg dari Pre7op
8 4esadaran Sadar penuh mudah di panggi" '
.angun
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
13/19
NO KRITERIA #CORE1 TADA )?TA& Perubahan TD dan R K ' %dari PR! OP '
Perubahan TD dan R K '0 7 50 dari PR! OP 1
Perubahan TD 5 % dari PR! OP
' A4T??TAS Sadar penuh sesuai perintah; tidak pusing; 4 samaspt PR! OP
'
Per"u a"at bantu 1Tidak dapat bergerak
3 MA& DAMTA
Minima" : Dapat diterapi dgn anti mua" per7ora" '
Sedang : Per"u terapi parentera" 1.erat : Per"u penga6asan khusus
5 P!RDARAA Minima" : Tidak per"u $.Sedang : Per"u K '- $..erat : 3 - $.
8
Score minima" @; pasien pindah ke ruangan
Score K =; pasien pindah ?C / Ruang intensif care
NO KRITERIA #CORE
. 'a&at mengangkat tungkai )a3a( 6/ Ti*ak *a&at menekuk lutut7 teta&i *a&at
mengangkat kaki.
"ROMA,E
#CORE
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
14/19
8 Ti*ak *a&at mengangkat tungkai )a3a(7 teta&i*a&at menekuk lutut
/
9 Ti*ak *a&at mengangkat kaki sama sekali 8
#1ore /7 &asien )ole( &in*a( ruangan
NO KRITERIA #CORE. Warna Kulit Mera( : Normal /
Pu1at .
#ianosis 6/ Akti;tas Motorik ,erak em&at anggota tu)u( /
,erak *ua anggota tu)u( .
Ti*ak a*a gerak 68 Perna2asan Na2as *alam7 )atuk *an tangis
kuat/
Na2as *angkal *an a*ekuat .
Na2as a&nea : na2as ti*aka*ekuat
6
9 Tekanan *ara( T' )er)e*a < /6 mmHg *ariPre-o&
/
T' )er)e*a /6-=6 mmHg *ariPre-o&
.
T' )er)e*a < =6 mmHg *ari
Pre-o&
6
= Kesa*aran #a*ar &enu( mu*a( *i &anggil /
"angun ika *i &anggil .Ti*ak a*a res&on 6
#1ore minimal >7 &asien &in*a( ke ruangan#1ore ? >7 &asien &in*a( ICU : Ruang intensi2 1are
NO KRITERIA #CORE. Kesa*aran "angun /
Res&on Ter(a*a& Rangsang .
Ti*ak a*a Res&on 6/ Perna2asan "atuk : menangis /
Perta(anan alan na2as .Perlu )antuan na2as 6
8 Motorik ,erak )ertuuan /
,erak ti*ak )ertuuan .Ti*ak gerak 6
#1ore @ =7 &asien &in*a( ke ruangan
AL'RETTE
#CORE
#TEWAR'
#CORE
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
15/19
NO KRITERIA #CORE
. Warna Kulit Mera( : Normal /Pu1at .#ianosis 6
/ Akti;tasMotorik ,erak em&at anggotatu)u( /
,erak *ua anggota tu)u( .Ti*ak a*a gerak 6
8 Perna2asan Na2as *alam7 )atuk *an /
AL'RETTE #COREMo*i;e*
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
16/19
tangis kuatNa2as *angkal *ana*ekuat
.
Na2as a&nea : na2as ti*aka*ekuat
6
9 Tekanan *ara( T' )er)e*a < /6 mmHg*ari Pre-o&
/
T' )er)e*a /6-=6 mmHg*ari Pre-o&
.
T' )er)e*a < =6 mmHg*ari Pre-o&
6
= Kesa*aran #a*ar &enu( mu*a( *i&anggil
/
"angun ika *i &anggil .
Ti*ak a*a res&on 6#1ore minimal .67 &asien &in*a( ke ruangan#1ore ? >7 &asien &in*a( ICU : Ruang intensi2 1are
#TEWAR' #CORE
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
17/19
NO
KRITERIA #CORE
. Kesa*aran
"angun /
Res&on Ter(a*a&Rangsang
.
Ti*ak a*a Res&on 6/ Perna2as
an"atuk : menangis /
Perta(anan alan na2as .Perlu )antuan na2as 6
8 Motorik ,erak )ertuuan /,erak ti*ak )ertuuan .
Ti*ak gerak 6#1ore @ =7 &asien &in*a( ke ruangan
"ROMA,E
#CORE
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
18/19
NO
KRITERIA #CORE
. 'a&at mengangkat tungkai )a3a( 6/ Ti*ak *a&at menekuk lutut7
teta&i *a&at mengangkat kaki.
8 Ti*ak *a&at mengangkat tungkai)a3a(7teta&i *a&at menekuk lutut
/
9 Ti*ak *a&at mengangkat kaki sama
sekali
8
#1ore /7 &asien )ole( &in*a( ruangan
-
7/21/2019 Check List Periop & Anestesi
19/19