Charla interacciones farmaco nutrientes
-
Upload
juan-delgado-delgado -
Category
Health & Medicine
-
view
2.118 -
download
4
Transcript of Charla interacciones farmaco nutrientes
![Page 1: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/1.jpg)
INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTESCarmen FraileFarmacéuticaServicio de FarmaciaHospital Ntra. Sra. de La CandelariaAbril 2013
![Page 2: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/2.jpg)
introducción
las interacciones entre fármacos y alimentos pueden afectar a la evolución clínica del paciente
![Page 3: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/3.jpg)
interacciones fármaco-nutrición enteral
Obstrucción de sonda Complicaciones gastrointestinales Ineficacia del tratamiento
![Page 4: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/4.jpg)
contenido
tipos de interacciones fármacos- nutrientes
recomendaciones para la administración de medicamentos por sonda
bibliografía
conclusiones
![Page 5: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/5.jpg)
tipos de interacciones fármaco- nutriente
Clasificación: físicas farmacéuticas farmacocinéticas farmacodinámicas o fisiológica farmacológicas
![Page 6: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/6.jpg)
interacciones físicas
precipitan las proteínas causan obstrucción
Debidos a:
ph temperatura duración de exposición concentración complejidad de los nutrientes
![Page 7: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/7.jpg)
interacciones físicas
M ph ácido < 4 ej acetilcisteina sobres, haloperidol gotas,
cefixima sobres, fluoxetina jarabe
M ph básico > 10 ej almagato, algedrato, acetazolamida
administrar separados de la NE, al menos 1h antes o 2h después de su administración
![Page 8: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/8.jpg)
interacciones físicas
M y contenido en aluminio, magnesio y calcio de la NE
ej clorpromazina gotas, gluconato cálcico administrar separados de la NE, al menos 1h
antes o 2h después de su administración
excipiente es alcohol o aceiteej. clometiazol : sustituir por otro hipnótico
![Page 9: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/9.jpg)
interacciones físicas
riesgo formación bezoares precipitan proteínas (caseína) de la NE contienen aluminio ej almagato, magaldrato sucralfato, hidróxido aluminio aceite de parafina, plantago fórmas retard ( Oros) precaución pacientes con estenosis gastrointestinal antiácidos cambiar a ranitidina jbe (FM) laxantes duphalac, parafina cambiar a lactitol
![Page 10: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/10.jpg)
prevención de las interacciones físicas nunca mezclar medicamento y NE la vía oral, si es posible cambiar forma farmaceútica: rectal,
sublingual, parche transdérmico, im, sc. intercambio terapéutico parar la NE, lavar con 30 ml agua templada,
administrar y volver a lavar
![Page 11: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/11.jpg)
prevención de las interacciones físicas lavar entre cada fármaco no administrar varios M juntos no emplear Coca Cola tiene ácido fosfórico
ph 2.5 Agua templada, emplear amilasa lipasa
pancreática ( disolver los microgránulos entéricos sin triturar en 10mL de bicarbonato 1M o 1 g bicarbonato sódico)
![Page 12: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/12.jpg)
interacciones farmacéuticas
la alteración de la forma farmacéutica puede ocasionar reacciones adversas graves o ineficacia
cubierta entérica: protege al principio activo del ácido gástrico ó previene irritación gástrica ó retrasar el inicio de la acción material insoluble en ácido (estómago) pero soluble en fluido intestinal (alcalino)
No triturar
![Page 13: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/13.jpg)
interacciones farmacéuticas
cubierta pelicular : para enmascarar un sabor u olor desagradable facilitar deglución para proteger de la luz y oxidación material soluble en agua se pueden triturar y/o preparar FM
![Page 14: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/14.jpg)
interacciones farmacéuticas
formas farmacéuticas de liberaciónprolongada: diseñadas para mejorar el cumplimiento
terapéutico retard, Oros, Neo, Crono, Ocas, Continus, D repetabs, d 24 H, depot, O.D. Durapac, dm,
LP, Zok, LC, SRO no triturar por riesgo grave de toxicidad
![Page 15: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/15.jpg)
interacciones farmacéuticas
formas farmacéuticas para administraciónsublingual :
se evita el metabolismo de primer paso por hígado contienen dosis menor a las formas orales
Comprimidos bucodispersables:Flas, Velotabs, Liotabs, Odis, Zydis
no triturar por riesgo de infradosificación
![Page 16: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/16.jpg)
interacción farmacodinámica
sorbitol diarrea y calambres 5-10 g/día diarrea, distensión y flatulencia
solicitar información a laboratorio
abacavir solución, aceclofenaco sobres,
aciclovir suspensión
![Page 17: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/17.jpg)
¿Osmolalidad suspensión ?influye tolerancia
Aciclovir suspensión 3000 mOsm/L
Amoxicilina susp 25O mg/mL 1775 mOsm/L
Ambroxol solución 3250 mOsm/L Paracetamol susp 5400 mOsm/L Digoxina susp 1350 mOsm/L
Aciclovir comp 800mg Aciclovir comp 800mg bucodispersablesbucodispersables
15 mOsm/L
Amoxicilina sobres 250mg 396 mOsm/L
Ambroxol comp 40 mOsm/L Paracetamol gotas 7990 mOsm/L Digoxina comp 14 mOsm/L
![Page 18: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/18.jpg)
100-400 mOsm/kg mejor tolerada
estómago: tolera mejor la osmolalidad alta si la velocidad de administración es excesiva
puede haber intolerancia
duodeno y yeyuno: osmolalidad >1000mOsm/kg distensión, náuseas, espasmos, diarrea y/o
desequilibrios electrolíticos
sondas nasogástricas migran con facilidad a duodeno
![Page 19: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/19.jpg)
Para disminuir la osmolalidad de un jarabe a nivel isotónico se disuelve en agua:
calcular el volumen exacto de agua para disminuir la
osmolalidad a nivel isotónico: V final·O final = V inicial· O inicial
V final ·O deseada = V fármaco· O fármaco
V fco · O fco
V final = O deseada
osmolaridad = mOsm/L disolución
osmolalidad = mOsm/ kg disolvente
![Page 20: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/20.jpg)
interacciones farmacocinéticas. ¿Localización de la punta distal de la sonda?
Fármacos de absorción preferente en estómago:
ej ketoconazol, itraconazol, tetraciclina, clorazepato dipotásico: tienen menor absorción si la administración es pospilórica
![Page 21: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/21.jpg)
Fármacos que actúan localmente en elestómago
antiácidos y el sucralfato no tienen efecto terapeútico si la administración es pospilórica. No tiene sentido su administración por yeyunostomía
![Page 22: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/22.jpg)
Fármacos de absorción preferente en duodeno
hierro quinolonas : ciprofloxacino, norfloxacino, y
ofloxacino (mejor biodisponibilidad) no se deben administrar en yeyuno interrumpir la administración de la NE al menos
1 hora antes y durante las dos horas posteriores por interacción múltiple con micronutrientes
![Page 23: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/23.jpg)
Fármacos que se adsorben a la sonda:
calcitriol, ciclosporina, clometiazol, fenitoina
riesgo de infradosificación
lavar sonda frecuentemente
valorar equivalente terapéutico
monitorizar
![Page 24: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/24.jpg)
Fármacos que interaccionan con Fibra
levotiroxina, liotironina ( no dar soja y monitorizar función tiroidea)
digoxina imipramina, doxepina, desipramina lovastatina
pérdida de biodisponibilidad
monitorizar niveles
![Page 25: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/25.jpg)
Fármacos que interaccionan con proteínas
Levodopaaa neutros compiten con levodopa
pérdida de eficacia con dietas hiperprotéicasrestricción proteica por la mañanaSe ha observado un empeoramiento de los síntomas con enteral continua y una mejoría significativa con enteral intermitente y administración de levodopa sin alimentos (30 min antes o 2 h después)
La vitamina B6 (piridoxina) reduce su efecto.(papas, soja, maíz, hígado, pescado, guisantes)
![Page 26: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/26.jpg)
Fármacos que aumentan su absorciónaumentan su absorción
Sin alimentos:
ej. saquinavir
Con comidas de bajo contenido en grasa:
ej. indinavir
Con comida:atazanavir
nelfinavir
ritonavir
![Page 27: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/27.jpg)
forman quelatos con iones divalentes:
calcio, magnesio, hierro Reducen la absorción intestinal
vigilar el efecto terapéutico
quinolonas
![Page 28: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/28.jpg)
Anticoagulantes+vitamina K
Antagonismo no deseado tras administración de :1. Alimentos para potenciar la salud2. Hortalizas verdes (300-500g/d)3. Té verde (2-4 L/d en una semana)4. Dietas enterales
Con descensos importantes del INR (de 3.7 a 1.3)
Monitorizar y no cambiar bruscamente hábitos alimentarios
![Page 29: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/29.jpg)
Nutrición Clínica 2ªedAngel Gil
2010 Alimento Vitamina k mcg/100 g
nabo 650
remolacha 650
brecol/brocoli 200
col y calabaza 125
judías verdes 14
lechuga 129
hígado cerdo 25
hígado ternera 92
patatas 3
espinacas 89
![Page 30: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/30.jpg)
recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE
comp normales: triturar y disolver en agua y administrar inmediatamente
ej aspirina, clorazepato
dipotásico
emplear la técnica de dispersión
![Page 31: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/31.jpg)
comp liberación retardada o prolongada no deben triturarse. cambiar a liberación normal
ej. Diltiazem 240mg retard puede producir nauseas, vómitos, bradicardia e hipotensión
ej adalat retard, adalat oros cambiar a adalat subl
cambiar a otro antianginoso, preparar FM
ej cambiar a otra especialidad progandol
de liberación inmediata
![Page 32: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/32.jpg)
recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE
comp. efervescentes no se deben
triturar, disolver en agua y desgasificar
ej. paracetamol codeína , calcio S
![Page 33: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/33.jpg)
recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE
cap. gelatina dura (polvo): abrir cápsula y disolver en agua y administrar
cap. gelatina dura (con microgránulos entéricos o liberación retardada): no triturar.
ej omeprazol , skenan
cap. gelatina blanda (liquido):extraer con jeringa, precaución dosificación y p.a irritante
![Page 34: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/34.jpg)
recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE
jarabes y soluciones: diluir con 15-30mL de agua para reducir osmolalidad y viscosidad
citostáticos: riesgo de inhalación de aerosoles.
Meter dentro de bolsa de plástico para triturar y/o técnica de dispersión. Emplear mascarilla, en CFLV
ej azatioprina, busulfan, clorambucilo, ciclofosfamidaej antibióticos ( sensibilizantes)
![Page 35: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/35.jpg)
recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE
formas farmacéuticas iv que se pueden administrar por sonda:
ej ambroxol, acido aminocaproico, butilescopolamina y butilescopolamina metamizol, ranitidina
ej electrolitos iv previa dilución para prevenir diarrea osmótica
(mezclar 10 meq de K con agua)
ej. ondansetron (yatrox)
![Page 36: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/36.jpg)
recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE
relacionar el lugar donde actúa el fármaco con la
localización del extremo distal de la sonda averiguar donde se absorbe el fármaco y si se debe
administrar con o sin alimentos verificar la colocación adecuada de la sonda antes
de administrar la medicación comprobar la permeabilidad lavando con 30mL de agua emplear técnica dispersión para evitar pérdida de pa y
mayor asepsia
![Page 37: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/37.jpg)
Bibliografía interacciones fármaco-nutriente
ficha técnica de los medicamentos www.aemps
consulta al laboratorio Micromedex www.eStockley.com Drug interaction Alert Guía para pacientes con
dificultades deglución Hosp. Severo Ochoa 2010
guía de consenso SEFH-SENPE
nutrición hospitalaria 2006
vol 21, supl 4
![Page 38: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/39.jpg)
Estudio de utilización de fármacos en pacientes domiciliarios con nutrición enteral.
Pacientes con gastrostomia y yeyunostomia seguidos por la Unidad de Nutrición y Farmacia
Tratamiento de la historia informatizada de primaria y confirmación telefónica
Estudio de interacciones M-nutriente y factores relacionados con obstrucción de sonda
28 pacientes edad media 71 años 70% hombres, 30% mujeres 35.7% alzeihmer, 14.3% paralisis cerebral y demencia,
10.7% ictus 26 pacientes gastrostomía (93%), 1 pac yeyunostomía, 1 paciente
con SNG
![Page 40: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/40.jpg)
La media de cambios de sonda en los últimos 2 años fue de 1,82 (0-8), siendo la principal causa el recambio por protocolo (39,3%) seguido de obturación (32%).
50% pac con NE continua y 50% bolus. 187 medicamentos prescritos (6.67 paciente), 137 M (73%
adm correcta), 46 M (24.6%) adm incorrectaAcetilcisteina, adiro, pentoxifilina, levotiroxina, hierro, omeprazol, pantoprazol, butilescopolamina
90% pacientes no se les administraba de forma correcta todos los medicamentos.
32.6% M mal administrados corresponden con 9 pacientes con obturación de sonda.
Conclusiones: Alta frecuencia de obstrucción de sonda por mala
administración y que puede llevar a ineficacia tto. Necesidad de formación
![Page 41: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/41.jpg)
conclusión
las interacciones fármaco- nutrientes son bidireccionales y afectan al resultado clínico
asegurar una correcta administración de medicamentos disminuye las posibles interacciones
ante un fracaso terapéutico sopesar la posibilidad de interacción
![Page 42: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/42.jpg)
conclusión
bibliografía
solicitar colaboración al Servicio de Farmacia (área Farmacotécnia)
preparar Fórmulas Magistrales ó realizar intercambio terapéutico
![Page 43: Charla interacciones farmaco nutrientes](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082218/55a012e31a28ab84208b45ab/html5/thumbnails/43.jpg)
[email protected] M-nutrientes922 600710Servicio FarmaciaHUNSC