CERRAHİ İNFEKSİYONLARCERRAHİ İNFEKSİYONLAR

Doç Dr A Ekrem ÜnalAÜTF Genel Cerrahi/Cerrahi

Onkoloji BD

Cerrahide dönüm noktaları ...

• Genel anestezi

1842 Crawford Long (Eter) 1844 WilliamT.G. Morton (Eter)

• Asepsi

1847 Ignaz P. Semmelvveis ("El yıkamakla puerperal ateş önlenebilir“

1865 Joseph Lister (Karboiik asit ile (el, hava, yara, cerrahi aletler) antisepsis yara infeksiyonlarını önler)

1890 William S. Halsted (Eldiven kullanımı) 1897 Johann v. Mikulicz (Maske kullanımı)

• Antibiyotikler

1940 Alexander Fleming / Howard Florey (Penisilin)

Cerrahi İnfeksiyonlar

CERRAHİ BİR TEDAVİ GEREKTİREN

İNFEKSiYONLAR

CERRAHİ BİR TEDAVİ

SONUCUNDA OLUŞAN

İNFEKSiYONLARVücut boşluklarındaki

infeksiyonlar Peritonit

Süpüratjf perikardit Ampiyem

Nekroz yapıcı yumuşak doku ınfeksiyonlarıSınırlı doku, organ ya da eklem

infeksiyonlarıApse

Septik artrıtYabancı cisim ya da protez ile

ilişkili infeksiyonlar

Yara infeksiyonları

Postoperatif apseler

Postoperatif sekonder peritonit

Diğer postop vücüt boşluğu infeksiyonları

Diğer hastane infeksiyonları

Pnömoni

Üriner sistem infeksiyonu

Katetere bağlı vaskuler infeksiyon

"Cerrahi Alan İnfeksiyonları""Cerrahi Alan İnfeksiyonları"

Tüm hastane infeksiyonları içerisinde ikinci sırada Tüm hastane infeksiyonları içerisinde ikinci sırada (hastane infeksiyonlarının % 15 - 18'i)(hastane infeksiyonlarının % 15 - 18'i)

Cerrahi hastalarda en sık hastane infeksiyonu (hastane Cerrahi hastalarda en sık hastane infeksiyonu (hastane infeksiyonlarının % 38'i)infeksiyonlarının % 38'i)

% 67'si insizyonel, % 33'ü organ ya da boşluk % 67'si insizyonel, % 33'ü organ ya da boşluk infeksiyonu şeklindeinfeksiyonu şeklinde

CAİ olan hastaların ölümlerinin % 77'sinden doğrudan CAİ olan hastaların ölümlerinin % 77'sinden doğrudan infeksiyon sorumlu (bunların %93'ü organ/boşluk CAİ)infeksiyon sorumlu (bunların %93'ü organ/boşluk CAİ)

CAİ olması hastanede kalış gününü 7 -10 gün uzatıyorCAİ olması hastanede kalış gününü 7 -10 gün uzatıyor CAİ hastane masraflarını 2'000-3'200 $ artırıyorCAİ hastane masraflarını 2'000-3'200 $ artırıyor

Yüzeyel İnsizyonel CAİYüzeyel İnsizyonel CAİ

Ameliyattan sonraki 30 gün içerisinde ve yalnızca Ameliyattan sonraki 30 gün içerisinde ve yalnızca insizyon bölgesindeki, insizyon bölgesindeki, deri/derialtı dokusundaderi/derialtı dokusunda olan olan ve aşağıdakilerden en az birinin saptandığı ve aşağıdakilerden en az birinin saptandığı infeksiyon:infeksiyon:

İnsizyondan pürülan drenaj olması (lab. tarafındanİnsizyondan pürülan drenaj olması (lab. tarafındandoğrulanmak zorunda değil),doğrulanmak zorunda değil),

Yüzeyel insizyondan aseptik olarak alınan sıvı ya da dokuYüzeyel insizyondan aseptik olarak alınan sıvı ya da dokukültüründe mikroorganizma İzole edilmesi,kültüründe mikroorganizma İzole edilmesi,

"Ağrı, duyarlılık, yerel şişlik, kızarıklık ya da sıcaklık artışı""Ağrı, duyarlılık, yerel şişlik, kızarıklık ya da sıcaklık artışı"şeklindeki infeksiyon belirti ve bulgularından en az biri veşeklindeki infeksiyon belirti ve bulgularından en az biri vecerrahın yarayı açma gereği duyması, ve / veyacerrahın yarayı açma gereği duyması, ve / veya

Cerrah tarafından "yüzeyel insizyonel infeksiyon" tanısıCerrah tarafından "yüzeyel insizyonel infeksiyon" tanısıkonması.konması.

Dikiş apsesi, epizyotomi, sünnet, yanık infeksiyonlan bu grupta Dikiş apsesi, epizyotomi, sünnet, yanık infeksiyonlan bu grupta

değerlendirilmez.değerlendirilmez.

Derin İnsizyonel CAİDerin İnsizyonel CAİ

Ameliyattan sonraki implant yoksa 30 gün, implant Ameliyattan sonraki implant yoksa 30 gün, implant varsa 1yıl içerisinde ye ameliyatla ilişkili olduğu varsa 1yıl içerisinde ye ameliyatla ilişkili olduğu düşünülen ye (fasya, kas düzeyi gibi) düşünülen ye (fasya, kas düzeyi gibi) derin yumuşak derin yumuşak dokularıdokuları ilglendiren ye aşağıdakilerden en az birinin ilglendiren ye aşağıdakilerden en az birinin saptandığı infeksiyon:saptandığı infeksiyon:

İnsizyonun derinliğinden (fakat organ ya da boşuk düzeyindenİnsizyonun derinliğinden (fakat organ ya da boşuk düzeyindendeğil) pürülan drenaj olması,değil) pürülan drenaj olması,

Derin insizyonun spontan olarak açılması ya da hastada >38°CDerin insizyonun spontan olarak açılması ya da hastada >38°Cateş, lokalize ağrı, duyarlılık bulgularından en az birinin olmasıateş, lokalize ağrı, duyarlılık bulgularından en az birinin olmasınedeniyle cerrahın yarayı açma gereği duyması,nedeniyle cerrahın yarayı açma gereği duyması,

Doğrudan fizik inceleme, reoperasyon, histopatolojik ya daDoğrudan fizik inceleme, reoperasyon, histopatolojik ya daradyolojik inceleme sırasında derin insizyon bölgesinde apse radyolojik inceleme sırasında derin insizyon bölgesinde apse ya da başka bir infeksiyon kanıtının saptanması ve/veyaya da başka bir infeksiyon kanıtının saptanması ve/veya

Cerrah tarafından "derin insizyonel infeksiyon" tanısı konması.Cerrah tarafından "derin insizyonel infeksiyon" tanısı konması.

Organ / Boşluk CAİOrgan / Boşluk CAİ

Ameliyattan sonraki implant yoksa 30 gün, implant Ameliyattan sonraki implant yoksa 30 gün, implant varsa 1yıl içerisinde ve ameliyatla ilişkili olduğu varsa 1yıl içerisinde ve ameliyatla ilişkili olduğu düşünülen ve insizyon dışında, düşünülen ve insizyon dışında, ameliyat sırasında ameliyat sırasında açılmış ya da ellenmişaçılmış ya da ellenmiş olan herhangi bir dokuyu olan herhangi bir dokuyu ilgilendiren ye aşağıdakilerden en az birinin ilgilendiren ye aşağıdakilerden en az birinin saptandığı infeksiyon:saptandığı infeksiyon:

Ayrı bir insizyondan organ ya da boşluğa yerleştirilmiş olanAyrı bir insizyondan organ ya da boşluğa yerleştirilmiş olandrenden pürülan drenaj olması drenden pürülan drenaj olması ((≠≠ dren traktusu infeksiyonu),dren traktusu infeksiyonu),

Organ ya da Organ ya da boşluktan aseptik olarak alınan sıvı ya da dokuboşluktan aseptik olarak alınan sıvı ya da dokukültüründe mikroorganizma izole edilmesi,kültüründe mikroorganizma izole edilmesi,

Doğrudan fizik inceleme, reoperasyon, histopatolojik Doğrudan fizik inceleme, reoperasyon, histopatolojik ya ya dadaradyolojik inceleme sırasında organ ya da boşlukta apse ya radyolojik inceleme sırasında organ ya da boşlukta apse ya da başka bir infeksiyon kanıtının saptanması ve / veyada başka bir infeksiyon kanıtının saptanması ve / veya

Cerrah tarafından "Organ/boşluk infeksiyonu" tanısı konması.Cerrah tarafından "Organ/boşluk infeksiyonu" tanısı konması.

Organ ve anatomik boşluk infeksiyonları, örnekler:Organ ve anatomik boşluk infeksiyonları, örnekler:

Akciğer apsesiAkciğer apsesi AmpiyemAmpiyem BeyinBeyin apsesiapsesi Disk alanı apsesiDisk alanı apsesi EndokarditEndokardit EndometritEndometrit Göz inf. (konjunktivit dışı)Göz inf. (konjunktivit dışı) İntraabdominai apseİntraabdominai apse Meme apsesi, mastitMeme apsesi, mastit MastoiditMastoidit

MediastinitMediastinit MenenjitMenenjit MiyokarditMiyokardit OsteomiyelitOsteomiyelit PerikarditPerikardit PeritonitPeritonit SinüzitSinüzit Spinal apseSpinal apse Vajinal cuff infeksiyonuVajinal cuff infeksiyonu ……..

Cerrahi alan infeksiyonu riski =

Bakteri kontaminasyonunun dozu (*) X

virülans

___________________________________________________

Konakçının direnci(*) Kontaminasyon derecesi >10 5 mikroorganizma / gram doku 'dan fazla ise infeksiyon riski belirgin olarak yükselir.Dikiş malzemesi, protez ya da kalıcı cerrahi malzeme gibi yara içinde yabancı cisim olması eşik mikroorganizma dozunu düşürerek infeksiyon riskini yükseltir.

Kontaminasyon ve inteksıyon riski açısından Kontaminasyon ve inteksıyon riski açısından cerrahi yaraların sınıflandırılması (1)cerrahi yaraların sınıflandırılması (1)

Temiz (cl)Temiz (cl) Aseptik kuralların bozulmadığı,Aseptik kuralların bozulmadığı, Elektif, primer kapatılan ve (açık) dren konmayan,Elektif, primer kapatılan ve (açık) dren konmayan, İnflamasyon bulunmayan, (diğer kurallara uyan küntİnflamasyon bulunmayan, (diğer kurallara uyan künt

travma cerrahisi dışında) travmatik olmayan,travma cerrahisi dışında) travmatik olmayan, Gastrointestinal, solunum, genitoüriner ya daGastrointestinal, solunum, genitoüriner ya da

orofaringeal sistemlerin açılmadığı ameliyatlar.orofaringeal sistemlerin açılmadığı ameliyatlar.

Temiz - kontamine (cll)Temiz - kontamine (cll) Gastrointestinal, solunum, genitoüriner ya da orofaringeal Gastrointestinal, solunum, genitoüriner ya da orofaringeal

sistemlerin - bu dokularda infeksiyon olmamasısistemlerin - bu dokularda infeksiyon olmaması koşuluyla - kontrollü olarak açıldığı ve majör bir konta-koşuluyla - kontrollü olarak açıldığı ve majör bir konta-

minasyonun ya da teknik sorunun olmadığı ameliyatlar minasyonun ya da teknik sorunun olmadığı ameliyatlar

Kontaminasyon ve inteksıyon riski açısından Kontaminasyon ve inteksıyon riski açısından cerrahi yaraların sınıflandırılması (2)cerrahi yaraların sınıflandırılması (2)

Kontamine (clII)Kontamine (clII)

Açık, taze travmatik yaralarla ilgili cerrahi işlemler,Açık, taze travmatik yaralarla ilgili cerrahi işlemler, Gastrointestinal sistemden anlamlı bulaşmanın olduğu,Gastrointestinal sistemden anlamlı bulaşmanın olduğu, İnfekte genitoüriner ve safra yollarının açılması gibi,İnfekte genitoüriner ve safra yollarının açılması gibi,

akut, pürülan olmayan inflamasyon ile karşılaşılan,akut, pürülan olmayan inflamasyon ile karşılaşılan, Aseptik kurallarda majör hata yapılan ameliyatlar.Aseptik kurallarda majör hata yapılan ameliyatlar.

Kirli ve infekte (cIV)Kirli ve infekte (cIV) Ölü doku da içeren, eski travmatik yaralarla ilişkiliÖlü doku da içeren, eski travmatik yaralarla ilişkili

cerrahi işlemler,cerrahi işlemler, Var olan klinik infeksiyonların ya da perforeVar olan klinik infeksiyonların ya da perfore

organların olduğu ameliyatlar organların olduğu ameliyatlar

Sınıflarına göre cerrahi yaralarda beklenen Sınıflarına göre cerrahi yaralarda beklenen infeksiyon oranlarıinfeksiyon oranları

Temiz yaraTemiz yara % 1.5-2.9 % 1.5-2.9 Temiz-kontamine yaraTemiz-kontamine yara % 2.9 - 7.7 % 2.9 - 7.7 Kontamine yaraKontamine yara % 8.5 -15.2 % 8.5 -15.2 Kirli (ve infekte) yaraKirli (ve infekte) yara % 12.6 - 40.0 % 12.6 - 40.0

•TemizFıtık onarımları MastektomiTiroidektomi PGV

•Kirli - İnfekteKolon perforasyonu İntraabd. apse drenajı Peritonit eksplorasyonu

•KontamineKolorektal ameliyatıAppendektomi-perforeAçık kırıklar

•Temiz-kontamineSafra yolları ameliyatları Appendektomi Vaginal histerektomi Elekt. Kolorektal ameliyatı

İnfeksiyonun belirleyicileriİnfeksiyonun belirleyicileri

Bakteriler

Konakçı direnci

Cerrahi alan

Cerrahi infeksiyon (1):Cerrahi infeksiyon (1): Bakteriye ait özellikler Bakteriye ait özellikler

Kontaminasyon kaynağının yeri (GIS Kontaminasyon kaynağının yeri (GIS düzeyi)düzeyi)

Kontaminasyon miktarıKontaminasyon miktarı Tedaviden önce geçen süreTedaviden önce geçen süre İnfeksiyonun başladığı ortam İnfeksiyonun başladığı ortam

(postop.YBÜ)(postop.YBÜ) Hastanın klinik durumu, ek hastalıklarıHastanın klinik durumu, ek hastalıkları

Cerrahi infeksiyon (2): Cerrahi infeksiyon (2): Yaraya ait özelliklerYaraya ait özellikler

Ameliyatın süresiAmeliyatın süresi Yabancı cisimYabancı cisim TravmaTravma Hematom, nekrozHematom, nekroz Hemostaz ve perfüzyonHemostaz ve perfüzyon

Cerrahi infeksiyon (3): Cerrahi infeksiyon (3): Hastaya ait özelliklerHastaya ait özellikler

Altta yatan hastalıklarAltta yatan hastalıklar YaşYaş Diabetes MellitusDiabetes Mellitus İlaç kullanımıİlaç kullanımı Beslenme durumuBeslenme durumu Ameliyatın zamanlaması Ameliyatın zamanlaması

Bağımsız SENIC risk faktörleriBağımsız SENIC risk faktörleri

Abdominal ameliyatAbdominal ameliyat Ameliyat süresi 2 saatten uzunAmeliyat süresi 2 saatten uzun Kontamine (cllI) ya da kirli/infekte (cIV)Kontamine (cllI) ya da kirli/infekte (cIV)

yara sınıfıyara sınıfı Hastanın çıkış tanısı >3Hastanın çıkış tanısı >3

Her bir faktör bağımsız 1 puan olarak toplanır ve SENIC Her bir faktör bağımsız 1 puan olarak toplanır ve SENIC skoru elde edilirskoru elde edilir

CAİ'dan izole edilen patojenler (ABD)

31%

20%12%

14%

8%

8%

7%

1

2

3

4

5

6

7

S . Aureus

Coag–neg. Staph.

Enterokok Spp.

E. Coli

P. Auregunosa

Enterobakter Spp

Diğerleri

Bir kısmı eksojendir:Bir kısmı eksojendir:

-Ameliyathane ortamı -Ameliyathane ortamı

-Hastane personeli (özellikle ameliyathane personeli)-Hastane personeli (özellikle ameliyathane personeli)

-Uzak bir infeksiyon odağından yayılma -Uzak bir infeksiyon odağından yayılma

(organizmanın tutunacağı bir ortam yarattıkları için (organizmanın tutunacağı bir ortam yarattıkları için özellikle protez ve diğ. implant cerrahisinde önemli)özellikle protez ve diğ. implant cerrahisinde önemli)

Ameliyathane ortamının rolü - implant cerrahisi Ameliyathane ortamının rolü - implant cerrahisi

dışında - bu nedenle minimaldirdışında - bu nedenle minimaldir

Organizmaların kaynağı çoğunlukla endojendir Organizmaların kaynağı çoğunlukla endojendir (hastanın endojen florası)(hastanın endojen florası)

Mantar infeksiyonu riskini artıran Mantar infeksiyonu riskini artıran etmenleretmenler

Geniş spektrumlu antibiyotik kullanılması sonucu Geniş spektrumlu antibiyotik kullanılması sonucu üst GİS mantar kolonizasyonuüst GİS mantar kolonizasyonu

Proton pompası inhibitörleri ya da H-2 blokörleri Proton pompası inhibitörleri ya da H-2 blokörleri kullanımı ile mide asiditesinin azalması ve kullanımı ile mide asiditesinin azalması ve mantar üremesinin kolaylaştırılmış olmasımantar üremesinin kolaylaştırılmış olması

Gİ mukoza engelinin bozulmasıGİ mukoza engelinin bozulması Konakçı direnç bozukluğuKonakçı direnç bozukluğu Yabancı cisim implantasyonuYabancı cisim implantasyonu Kolonize ameliyathane personeliKolonize ameliyathane personeli

CAİ'ları için risk faktörleri (1)CAİ'ları için risk faktörleri (1)

HASTA iLE iLGiLi OLANLARHASTA iLE iLGiLi OLANLAR YaşYaş Uzak infeksiyonUzak infeksiyon Beslenme durumuBeslenme durumu DiabetDiabet Sigara kullanımıSigara kullanımı ŞişmanlıkŞişmanlık İmmün sorunlarİmmün sorunlar Steroid kullanımıSteroid kullanımı Preoperatif yatış süresiPreoperatif yatış süresi

PREOPERATİF ÖNLEMLER / PREOPERATİF ÖNLEMLER / RİSKLERRİSKLER

Preoperatif traş(zamanlama ve Preoperatif traş(zamanlama ve yöntem)yöntem)

Preop. antiseptik duşPreop. antiseptik duş Preop. deri hazırlığı(antiseptik Preop. deri hazırlığı(antiseptik

seçimi, yöntem)seçimi, yöntem) Preop. ekip yıkanması (antiseptik Preop. ekip yıkanması (antiseptik

seçimi, teknik, süre)seçimi, teknik, süre) TırnaklarTırnaklar Antibiyotik profilaksisiAntibiyotik profilaksisi

CAİ'ları için risk faktörleri (2)CAİ'ları için risk faktörleri (2)

İNTRAOPERATİF İNTRAOPERATİF ÖNLEMLER / RİSKLERÖNLEMLER / RİSKLER

HavalandırmaHavalandırma YüzeylerYüzeyler Kültür örneklemeleriKültür örneklemeleri Cer. alet sterilizasyonuCer. alet sterilizasyonu EldivenEldiven İç kıyafetİç kıyafet MaskeMaske Kep, ayak kılıfı / ayakkabıKep, ayak kılıfı / ayakkabı Örtü ve ÖnlüklerÖrtü ve Önlükler

AMELiYAT VE AMELiYAT AMELiYAT VE AMELiYAT SONRASI İLE İLGİLİ SONRASI İLE İLGİLİ ÖNLEMLER / RİSKLERÖNLEMLER / RİSKLER

Anestezi / anestezist Anestezi / anestezist Cerrahi teknik Cerrahi teknik Postop. yara bakımıPostop. yara bakımı

Antibiyotik profilaksisiAntibiyotik profilaksisi

Profilaksi = Cerrahi alanda minimal Profilaksi = Cerrahi alanda minimal kontaminasyonun olacağı beklenilen kontaminasyonun olacağı beklenilen ameliyatlarda antibiyotik kullanılmasıameliyatlarda antibiyotik kullanılması

(temiz ve temiz-kontamine ameliyatlarda)(temiz ve temiz-kontamine ameliyatlarda) Tedavi = Belirgin kontaminasyonun oluşmuş Tedavi = Belirgin kontaminasyonun oluşmuş

olduğu ameliyatlarda antibiyotik kullanılmasıolduğu ameliyatlarda antibiyotik kullanılması

Profilaksi Profilaksi ≠≠ Tedavi Tedavi

(zaman, süre, ilaç seçimi)(zaman, süre, ilaç seçimi)

CERRAHİ ANTİBİYOTİK CERRAHİ ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİSİNİN İLKELERİ (1)PROFİLAKSİSİNİN İLKELERİ (1)

Ameliyat, anlamlı bir kontaminasyon ya da Ameliyat, anlamlı bir kontaminasyon ya da postoperatif infeksiyon riski taşımalıdır.postoperatif infeksiyon riski taşımalıdır.

Olası patojenler empirik olarak belirlenmiş ve Olası patojenler empirik olarak belirlenmiş ve verilecek antibiyotik de bunlara karşı etkili verilecek antibiyotik de bunlara karşı etkili olmalıdır (Lokal hastane florası ve bunun direnç olmalıdır (Lokal hastane florası ve bunun direnç yapısı en az yılda bir kez gözden geçirilmelidir).yapısı en az yılda bir kez gözden geçirilmelidir).

Kan ve dokulardaki antibiyotik konsantrasyonu Kan ve dokulardaki antibiyotik konsantrasyonu insizyon ile başlayıp tüm ameliyat süresince insizyon ile başlayıp tüm ameliyat süresince etkili bakteriyostatik düzeyde olmalıdır.etkili bakteriyostatik düzeyde olmalıdır.

CERRAHİ ANTİBİYOTİK CERRAHİ ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİSİNİN İLKELERİ (2)PROFİLAKSİSİNİN İLKELERİ (2)

İlaç etkinliği yanlızca ameliyat süresi ve kısaİlaç etkinliği yanlızca ameliyat süresi ve kısa postoperatif süreyi kapsamalıdır; kesinlikle 24 postoperatif süreyi kapsamalıdır; kesinlikle 24

saat aşılmamalıdır.saat aşılmamalıdır. Özgül infeksiyonlar ve dirençli Özgül infeksiyonlar ve dirençli

mikroorganizmalar için kullanılan potent mikroorganizmalar için kullanılan potent antibiyotikler profilaktik olarak verilmemelidir.antibiyotikler profilaktik olarak verilmemelidir.

Profilaksiden beklenen yarar, olası risk ve yan Profilaksiden beklenen yarar, olası risk ve yan etkiden fazla olmalıdır (antibiyotik güvenilir ve etkiden fazla olmalıdır (antibiyotik güvenilir ve ucuz olmalıdır)ucuz olmalıdır)

CERRAHİ HASTALARDA YARA ENFEKSİYONU VE CERRAHİ HASTALARDA YARA ENFEKSİYONU VE SEPSiSiN ÖNLENMESİ (1)SEPSiSiN ÖNLENMESİ (1)

AmeliyatAmeliyat Olası patojenlerOlası patojenler Önerilen ilaçlarÖnerilen ilaçlarPreoperatif Preoperatif yetişkin yetişkin dozudozu

GastrointestinalGastrointestinal

Özofageal,Özofageal,

gastroduodenal gastroduodenal

Safra yollarıSafra yolları

Enterik gram-negatif Enterik gram-negatif basiller, gram-pozitif basiller, gram-pozitif koklar, Enterik gram-koklar, Enterik gram-negatif basiller, negatif basiller, enterokoklar, klostiridia enterokoklar, klostiridia

Yüksek riskYüksek risk

yalnızca: sefazolinyalnızca: sefazolin

Yüksek risk Yüksek risk yalnızca: yalnızca: sefazolinsefazolin

1-2 g 1-2 g IV IV

1-2 g 1-2 g IVIV

KolorektalKolorektal Enterik gram-negatif Enterik gram-negatif basiller, basiller,

anaeroblar, enterokoklaranaeroblar, enterokoklar

Oral: neomisin+eritromisin Oral: neomisin+eritromisin bazbaz

Parenteral: Parenteral: sefoksitin veyasefoksitin veya

Sefotetan veyaSefotetan veya

sefazoiin +metronidazolsefazoiin +metronidazol

1-2 g 1-2 g IV IV

1-2 g 1-2 g IV IV

1-2 g 1-2 g IV IV

0.5 g 0.5 g IV IV

Apendektomi, Apendektomi, non-perforenon-perfore

Enterik gram-negatif Enterik gram-negatif basiller, anaeroblar, basiller, anaeroblar, enterokoklarenterokoklar

Sefoksitin veyaSefoksitin veya

sefotetansefotetan

1-2 g 1-2 g IV IV

1-2 g 1-2 g IVIV

CERRAHİ HASTALARDA YARA ENFEKSİYONU VE CERRAHİ HASTALARDA YARA ENFEKSİYONU VE SEPSiSiN ÖNLENMESİ (2)SEPSiSiN ÖNLENMESİ (2)

AmeliyatAmeliyat Olası patojenlerOlası patojenler Önerilen ilaçlarÖnerilen ilaçlar Preoperatif Preoperatif yetişkin dozuyetişkin dozu

Baş ve boyun cerrahisiBaş ve boyun cerrahisi

Oral veya farengeal Oral veya farengeal mukozada insizyonmukozada insizyon

Anaeroblar, enîerik Anaeroblar, enîerik gram-negatif basiller, gram-negatif basiller, S. aureusS. aureus

KlindamisinKlindamisin

+ gentamisin+ gentamisin

VEYA sefazolinVEYA sefazolin

600-900 mg 600-900 mg IVIV

1,5mg/kg lV1,5mg/kg lV

1-2 g 1-2 g IVIV

VaskülerVasküler

-Protez impiantasyonu,-Protez impiantasyonu,

-abdominal aorta veya kasık-abdominal aorta veya kasık

insizyonunun yapıldığıinsizyonunun yapıldığı

arter cerrahisi arter cerrahisi

-İskemi nedeniyle alt-İskemi nedeniyle alt

ekstremite ampütasyonuekstremite ampütasyonu

S. aureus, S. S. aureus, S. epidermidis, epidermidis, enîerik enîerik gram negatif basillergram negatif basiller

S. S. aureus, S. aureus, S. epidermidis, epidermidis, enterik enterik gram negatif basiller, gram negatif basiller, klostridiaklostridia

SefazolinSefazolin

VEYA vankomisinVEYA vankomisin

SefazolinSefazolin

VEYA vankomisinVEYA vankomisin

1-2 g 1-2 g IV IV

1 g iv1 g iv

1-2 g 1-2 g IV IV

1 g iv1 g iv

CERRAHİ HASTALARDA YARA ENFEKSİYONU VE CERRAHİ HASTALARDA YARA ENFEKSİYONU VE SEPSiSiN ÖNLENMESİ (3)SEPSiSiN ÖNLENMESİ (3)

AmeliyatAmeliyat Olası patojenlerOlası patojenler Önerilen ilaçlarÖnerilen ilaçlar Preoperatif yetişkin dozuPreoperatif yetişkin dozu

KONTAMİNE CERRAHİKONTAMİNE CERRAHİ

Organ rüptürüOrgan rüptürü Enterik gram Enterik gram negatif basiller, negatif basiller, anaeroblar, anaeroblar, enterokoklarenterokoklar

Sefoksitin veyaSefoksitin veya

sefotetan ±sefotetan ±

GentamisinGentamisin

VEYA klindamisinVEYA klindamisin

+ gentamisin+ gentamisin

1-2 g 1-2 g IV IV 6 saat arayla6 saat arayla

1-2 1-2 IVIV 12 saat arayla 12 saat arayla

1,5 mg/kg 1,5 mg/kg IV IV 8 saat arayla8 saat arayla

600 mg 600 mg IV IV 6 saat arayla 6 saat arayla

1,5 mg/kg 1,5 mg/kg IV IV 8 saat arayla8 saat arayla

Travmatik yaraTravmatik yara S. aureus, S. aureus,

Gp A strep, Gp A strep, klostridiaklostridia

SefazolinSefazolin 1-2g 1-2g IV IV 8 saat arayla8 saat arayla

İBN-İ SİNAİBN-İ SİNA

YılYılYatan Yatan hasta hasta sayısısayısı

Hastane infeksyonuHastane infeksyonu

Hasta Hasta sayısısayısı %%

İnfeksiyon İnfeksiyon sayısısayısı %%

19971997 44814481 154154 3,433,43 213213 4,754,75

19981998 45764576 173173 3,783,78 240240 5,245,24

19991999 47674767 189189 3,963,96 303303 6,036,03

20002000 45844584 201201 4,44,4 334334 7,317,31

20012001 56355635 216216 3,633,63 301301 5,875,87

20022002 46864686 180180 3,863,86 267267 6,126,12

20032003 46414641 195195 4,24,2 292292 6,296,29

OrtalamaOrtalama 47674767 187187 3,93,9 283283 5,95,9

CEBECİCEBECİ

YılYılYatan Yatan hasta hasta sayısısayısı

Hastane infeksyonuHastane infeksyonu

Hasta Hasta sayısısayısı %%

İnfeksiyon İnfeksiyon sayısısayısı %%

19991999 13871387 3535 2,522,52 4747 3,383,38

20002000 12801280 1717 1,321,32 2323 1,791,79

20012001 10711071 3434 3,173,17 3838 3,543,54

20022002 12371237 2020 1,611,61 2424 1,941,94

20032003 10421042 2828 2,452,45 3838 3,323,32

OrtalamaOrtalama 12231223 2727 1,071,07 3434 2,82,8

İBN-İ SİNAİBN-İ SİNA

YılYıl

Cerrahi alan infeksiyonuCerrahi alan infeksiyonuHastane inf./ cerrahi Hastane inf./ cerrahi

alanalanYüzeyel Yüzeyel yaralaryaralar Derin yaralarDerin yaralar

sayısayı %%

19971997 125125 1717 213/142213/142 66,766,7

19981998 127127 1818 240/145240/145 6161

19991999 156156 3636 303/192303/192 63,463,4

20002000 160160 4040 334/200334/200 6060

20012001 141141 4141 331/182331/182 5555

20022002 129129 4848 287/177287/177 61,761,7

20032003 9292 8282 292/174292/174 59,659,6

OrtalamaOrtalama 133133 40,340,3 283/173283/173 61,161,1

CEBECİCEBECİ

YılYıl

Cerrahi alan infeksiyonuCerrahi alan infeksiyonuHastane inf./ cerrahi Hastane inf./ cerrahi

alanalanYüzeyel Yüzeyel yaralaryaralar Derin yaralarDerin yaralar

sayısayı %%

19991999 2828 1313 47/4147/41 87,287,2

20002000 1010 55 23/1523/15 65,265,2

20012001 2121 77 38/2838/28 73,773,7

20022002 99 99 24/1824/18 7575

20032003 22 2020 38/2238/22 5858

OrtalamaOrtalama 1414 10,810,8 34/24,834/24,8 71,8271,82

İZLEM SORUNLARIİZLEM SORUNLARI

Hastaneye yatırılıp ameliyat edilen Hastaneye yatırılıp ameliyat edilen hastalarda CAİ'ların % 12-84'ü hasta hastalarda CAİ'ların % 12-84'ü hasta taburcu olduktan sonra saptanabilmektedirtaburcu olduktan sonra saptanabilmektedir

2000 yıllarda ameliyatların % 75'i hasta 2000 yıllarda ameliyatların % 75'i hasta hastaneye yatırılmadan yapılacaktırhastaneye yatırılmadan yapılacaktır