目錄 92 期 ※ 院務動態 院務動態 院內學術活動摘要 宏恩綜合醫院中醫科的面面觀 兒童發展中心介紹

認識居家照顧服務

宏恩醫刊編輯小組 宏恩醫刊編輯小組 中醫科 陳建源主任 復健科 洪千婷督導 張毓宸 社工員

※醫藥報導

止痛劑及消炎解熱藥物 糖化血色素導引之第二型糖尿病治療準則 給孩子們安全正確的疫苗接種 類風濕性關節炎與痛風之區別 請問醫師我排便出血？是痔瘡嗎？ 腹部鈍挫傷 我的家人得了憂鬱症

孟憲傑 醫師 黃漢文 醫師 何 驊 醫師 陳峙仰 醫師 黃維林 醫師 洪大洋 醫師 黃鈞蔚 醫師

※衛教園地

老人吃與健康的研究 認識食物中毒 病人安全一則─跌倒 健康減重、塑身與體適能的關係

黃宗炎 醫師 鄧雅群 營養師 鄭佩琪 護理師 陳冠宇 物理治療師

※杏林花絮

萬女士 病與醫及糾紛 我的第一份工作 護理工作筆記

璋 天岳 楊欣怡 藥師 翌維

※健保速訊 盛成瑜 主任

※編者的話 鄭悅承 主任

院務動態 醫刊編輯小組

95 年 4 月 4 日，早上八點半至中午十二點半，本院配合鄰近的復興中小學校慶辦理健康諮詢推廣活動。當天由住院醫師曾偉琦、護理人員李天玉、周建寅、柯淑娟、莊崇信以及營養師鄧雅群、物理治

療師陳冠宇等為參與的學校老師、學生家長以及附近鄰里居民提供血壓、體重、身體質量指數（BMI）、骨密度檢測、血糖檢測、營養評估、脊柱側彎篩檢、衛教宣導、運動保健諮詢。活動當天，參與的民

眾反應相當熱烈，共服務六十一人次。

（左）參與復興中小學校慶健康諮詢活動的同仁合影 （右）復興中小學校慶健康諮詢活動現場作業情況 由於台北市將評選成為世界衛生組織的健康城市，輔仁大學公共衛生系陳凱倫教授針對大安區進行健

康社區集體輔導，陳教授於 95 年 5 月 5 日實地至本院進行訪查。本院在健康促進目標上，以控制並預防慢性疾病以及推動社區健康營造為主要工作重點，提供醫療健康服務、規劃媽媽教室課程、降低

吸煙人口數目、控制糖尿病血糖值、推廣心理衛生業務、建立良好飲食文化、強化組織內外合作、定

時實施勞工安全衛生稽查、定時定量運動健體、喚起民眾健康意識。陳教授對於本院的特色以及服務

內容給予許多肯定與建議。

輔仁大學陳凱倫教授針對職場健康的實地訪查 5 月 12 日護士節，本院舉辦慶祝茶會，會中表揚優良護理人員，得獎的有張允嫻、吳春秀、周建寅、謝季容、陳芬珠、柯雅竹、劉卉如、朱金英、林美秀、林淑娟共十人，會場並設置留言板，為堅守工

作崗位無私奉獻之護理人員加油打氣，並感謝他們平日的辛勞。

護士節慶祝茶會暨優良護理人員頒獎實況

宏恩綜合醫院中醫科的面面觀

中醫科 陳建源主任

近年來，國內外中醫社團、學術團體及中醫學校之設立有如雨後春筍一般。中

醫的療效已逐漸受到世界及國內各階層的肯定，宏恩綜合醫院是大安區現代醫學（西

洋醫學）的重鎮，如何將傳統的中醫療法，與現代醫學接軌是一項劃時代的任務。

為落實「中西醫一元化」，醫院需設立「中醫科門診」，讓中西醫彼此精誠合作，

提供患者全面性、完整性的診療服務；在診療上除了傳統的望、聞、問、切等辨症論

治外，也可以轉介至西醫門診方式治療並搭配先進之醫療儀器設備進行診斷，治療上

除了以針灸、推拿或濃縮科中、飲片、膏、丸、散等中藥外、病患在就醫過程中可依

需要選擇中、西醫共同會診治療，不但獲得西醫精確之診斷，同時達到中醫傳統之療

效。並積極建立中西醫結合的治療模式。例如：癌症的治療當前是結合外科手術、化

學療法、放射線治療及輔助性療法。對於癌症治療過程中所產生的副作用，中醫科能

相當有效的緩解並協助患者渡過治療期。中風後遺症的治療，若能將神經內科、復健

科及針灸結合，則是最完美的結合。

由於現今時下文明病有愈來愈多的趨勢，許多病患者長期在未經合格醫師的醫囑

下，亂至坊間購買成藥服用，對於人體免疫系統也產生些微負面效果，也因此有愈來

愈多人重視中醫界的體質調理、養生食療藥膳，一再開發創新，這也開創中醫界新的

一片天空。而宏恩綜合醫院中醫科將以「預防醫學」為基礎的專人式個人健康管理為

概念，用主動積極預防疾病發生，而非等待疾病出現再施以治療的最新觀念，利用 e

化之管理系統，確實來掌握每個曾到宏恩綜合醫院看診及住院病患的健康，也希望延

續宏恩固有的傳統文化，加以創新邁入新境界，以傳統為『根基』，現代科學為『動

力』，兩相結合將是對全人類健康守護最佳的保障。

我們的服務內容： 第一、中醫科門診中心 第二、中藥材便利包，藥膳便利包 第三、養生保健 第四、美容瘦身：針灸減肥 / 穴位埋針減肥 第五、中醫巡迴診療

我們的產品保證： ＊科學中藥及藥品：均為衛生署核准的優良 GMP 製藥廠、cGMP 製藥廠製造生產供

應。

＊中藥材便利包：榮獲 BSI 認證公司 ISO 9001 品質管理系統證書

＊藥膳便利包：榮獲 BSI 認證公司 ISO 9001 品質管理系統證書

＊中藥材茶包：榮獲 BSI 認證公司 ISO 9001 品質管理系統證書

＊量身製作特製丸劑：榮獲 BSI 認證公司 ISO 9001 品質管理系統證書

我們的專業願景與目標：

『建立良好的醫病關係、達到中西醫結合治療』

I、建立「中醫專科醫學」的權威

II、以「家庭」及「社區」為「醫療照顧」的重心

III、以「家庭醫學」及「健康社區」為中心的「醫療照顧體系」

IV、使每個「家庭」都能獲得「基本的保健醫療照顧」

V、促進以「宏恩」為中心的「健康社區」

兒童發展中心介紹 復健科 洪千婷早療專業督導

當每一個新生命降臨之際，為人父母的心情除了歡欣喜悅，更多了分深切的期盼，期盼著孩子們

能健康快樂的長大成人，當然，孩子成長的過程及環節也成為每位家長們最關心的議題。我們都瞭解，

大部分的兒童隨著生理系統的成熟、與外在環境的互動以及教育學習的過程，依循相似的順序、具有

個別差異性的速率進行發展。但是，另外有小部分的兒童在感官知覺、動作發展、語言溝通、認知學

習、生活自理及社會情緒的發展領域中，有一個或數個領域的發展速率或品質明顯落後同儕，我們稱

之為「發展遲緩」。然而根據聯合國衛生組織統計 0~6 歲的兒童有發展遲緩問題者佔總人口的 6~8%，亦即台灣約有 11~15 萬名幼兒有發展遲緩的問題，若以每年約 30 萬出生人口來計算，每年則有 2 萬名新生兒有發展遲緩的問題。不管是任何一種疾患，根據早期發現、早期診斷、早期治療的原則，其

效果必然顯著。同樣的，家長若能及早察覺孩子發展落後的情形，由專業醫療人員進行篩檢、評估及

診斷，同時提供早期療育服務，必然能有效提升孩子的潛在發展能力，減少發展遲滯的現象並降低障

礙程度，同時提供家長正確教養方式，一同協助孩子解決在成長過程中所遭遇的困難，並幫助孩子早

日回歸社會。 本院兒童發展中心秉持著協助兒童促進其發展與健康的理念，結合各專業醫療人員，提供兒童及

其家庭整合性及多元化的療育服務。除了有復健科、小兒科、及耳鼻喉科醫師做整體的診療之外，還

有物理治療、職能治療及語言治療師專業服務團隊，為孩子在各個發展向度做完整深入的評估及問題

分析，並擬定個別化兼具全面性的療育計畫。以下將為讀者作本院兒童發展中心各部門的詳細介紹：

兒童物理治療

有鑒於政府近年來積極推動兒童早期療育，本院物理治療部門在既有的成人神經及骨科專業治療

之外，在民國 91 年 7 月設立兒童物理治療部門，並成為台北市特約兒童早期療育院所。兒童物理治

療是運用動作科學、操作治療學、功能訓練、物理治療因子與科技輔具，並且熟知兒童發展過程、原

則及原理，並選取適當發展評量工具，擬定合宜的治療方針與策略，以達到促進發展、功能獨立及預

防併發症等目的。本院目前共有全職兒童物理治療師十位，充足的治療人力，提供特殊兒童優質的治

療服務。在空間方面設有兒童物理治療一館及二館，提供足夠的治療空間。硬體方面包含各式擺位、

助行輔具，並有懸吊式跑步機、肌內效貼紮治療及震動治療等，提供兒童多元化的療育服務。服務對

象為腦性麻痺、發展遲緩 、染色體異常（唐氏症、肌萎縮症、小胖威利等）、小兒骨科疾患（臂神經

叢受損、斜頸、髖關節脫臼、脊柱側彎、扁平足等）、感覺統合異常、自閉症、過動症、發展協調障

礙、水腦、運動神經元疾病及罕見疾病等。服務內容包含有物理治療評估、物理治療計畫擬定，並提

供各式輔具評估及就學建議，希望能提供兒童全方位的服務。

本部門除了提供特殊兒童療育服務之外，也積極促進一般兒童的健康及各方面發展，目前有平衡

協調訓練、人際互動、注意力訓練、手眼訓練、結合音樂與肢體的活動及結合智能與肢體活動及姿勢

養成等，促進一般兒童的潛能開發。

本院兒童物理治療部門的特色為以家庭為本位，我們針對每位兒童的個別需求及家庭狀況，為兒

童設立個別化的治療目標，在與家長充分討論之後，教導家長適合的居家活動，希望家長能融入治療

當中，並將治療帶入至日常生活中。本部門更積極與職能、語言治療部門進行跨專業的整合，共同討

論兒童的情況並注意兒童各方面的發展與治療情形，更於 94 年五月份推行跨專業的聯合評估。

未來，我們希望除了繼續現有的服務內容之外，更能推行兒童體適能，加強民眾對於體能健康的

認識，以促進一般兒童的健康體魄，養成良好正確的姿勢，避免日後退化性疾病的過早發生。本院兒

童物理治療部門，希望所有兒童都能健康、快樂的成長。

兒童職能治療

生活即是職能，一個人從出生到老所做的每一件有功能性的活動，就可以稱為職能，秉持著這樣

的理念，兒童職能治療的部門在 92 年 11 月首先成立了，職能治療師們將日常生活中各式各樣的活動，加以分析、調整及分級；也許是代償的方式，也許是治療的方式，孩子們在生活中的種種活動，不論

是家庭生活、學校生活、或是遊戲，在職能治療師巧手設計下，就成了治療室裡一個又一個有趣又好

玩的活動。 兒童職能治療部門設有五位全職的職能治療師，每位治療師來自於不同的訓練背景，也因此，每

位治療師所擅長的部分也不盡相同，有些治療師擅長社會心理方面的職能治療、有些擅長遊戲及視覺

功能方面的職能治療、也有些則擅長腦性麻痺或發展遲緩兒童的職能治療，也因為每位治療師的專長

不同，讓兒童職能治療的團隊更加完整。職能治療師之間更是彼此學習，互相討論，並定期舉行個案

討論會與讀書會，藉此以增加對孩子的發展與治療有更多方面及全面性的觀察與思考，進而提供每個

孩子個別化的治療與多樣化的學習，促進大腦發育與智能發展。同時治療室裡的各項硬體設備與軟體

教材也不斷的更新，希望孩子們能藉由多樣的刺激，獨立自主的能力也可以不斷向上提升。 職能治療部門的治療師們並不因此而自滿，在 94 年 6 月更進一步的成立了視覺學習策略部門，

包含功能性視覺訓練與評估，自閉症與溝通障礙、發展遲緩兒之視覺學習策略培養，視知覺訓練等療

育課程，希望可以提供給許多視覺功能有缺陷的兒童更多元化發展的機會。本部門在另一個全力發展

的方向是自閉症兒童的職能治療，希望可以透過對於孩子的行為分析，滿足孩子的需求，更進一步讓

孩子學習的成果提高，並改善孩子情緒及行為的問題。同時，我們正開發目前最新治療方式，嘗試應

用肌內效貼布於感覺統合的個案上，輔助治療以期發揮最大療效，讓孩子的問題可以得到更全方面的

改善。 職能治療的專業是相當有趣而實用的，在期望能兼顧這兩項重要的目標下，不間斷與病人及其家

屬溝通與互動，更是職能治療師們對自己的期許，希望職能治療的團隊能因此在未來能更加茁壯。

兒童語言治療

語言治療部門由 93 年創始至今，不論在軟體的人力素質，以及硬體的空間設備上皆有大幅度的

進步，目前語言治療部門設有正職語言治療師三位，兼職語言治療師一位，負責的業務包括：

（1） 語言發展遲緩幼兒之評估與治療

（2） 染色體異常及語言障礙相關症候群之評估與治療

（3） 自閉症、過動症、亞斯伯格等廣泛型發展障礙之語言評估與治療

（4） 構音異常、嗓音異常、語暢障礙評估與治療

（5） 腦性麻痺及顱顏畸形或異常相關障礙之語言復健

（6） 聽力障礙幼兒之語言復健與創建

（7） 成人失語症及吞嚥障礙治療

在硬體設備方面，本部門也不斷補充更新設備及教材，包括生動活潑的繪本、聲光效果俱佳的玩

具以及專業的 PDA 溝通輔具等等，希望藉由豐富的教材再配合治療師專業的治療，能夠讓障礙的兒童

得到更完整的治療情境，以達到事半功倍之效果。

另外語言治療部門也針對特殊障礙族群規劃了語言成長課程，例如故事屋、畫畫班，將語言治療做更

多元更活潑的詮釋及應用，希望能夠提供病童更全方位的治療。

認識居家照顧服務

張毓宸社工員

在逐漸高齡化的台灣社會中，老人服務愈趨受到重視，許多長者認為居家是最理

想的養老居住方式，有越來越多的老人是選擇居住家中，並且因為現今多為雙薪家庭，

導致越來越多獨居之老人產生，也因此為了增加家庭之照顧能力，及使高齡者晚年能

生活在自己所熟悉之環境中並獲得妥善的照顧，「居家」類型之服務也越來越被需要及

受到重視，故為了減輕家庭照顧者的負擔，給予老人及身心障礙者更多完善的服務，

所以居家服務便因此誕生。

在社工室服務病患的過程中發現，雖然居家服務行之有年，但大部分之病患或其

家屬卻不清楚此一服務內容，因此在此大約介紹此一服務內容，使需要者可以得到適

當之服務，以下就簡略說明如下。

一、 服務對象：

由於此一服務主要是針對失能老人或身心障礙者，故對於已經在機構內接受安

置、已有聘請看護或是已領有政府提供之特別照顧津貼、日間照顧費或其他照顧

費用者皆無法申請此一服務。

如已符合上述條件，針對「失能老人」及「身心障礙者」，因身心功能受損而需他

人協助，其有一套固定之認定標準，主要依據巴氏量表（日常生活量表，ADL）及

工具性日常生活量表（IADL），量表的評估為提出申請後將有社工員至家中進行評

估。

二、 服務項目：

此一服務的服務項目分成二種，一是家務及日常生活照顧服務，一是身體照顧服

務，詳細分述如下

（一） 家務及日常生活照顧服務：包含換洗衣物之洗濯及修補、案主生活起居之

居家環境清潔、家務及文書服務、餐飲服務、陪同或代購生活必需用品、

陪同就醫或聯絡醫療機關（構）其他相關之居家服務。其中需注意居家環

境清潔乃是針對接受服務者之日常生活環境而言，而非整個家庭環境。

（二） 身體照顧服務：包含協助沐浴、穿換衣服、口腔清潔、進食、服藥、翻身、

拍背、肢體關節運動、上下床、陪同散步、運動、協助使用日常生活輔具、

其他服務。

三、 費用：每小時 230 元整，每次最好最少申請 2小時，以達到服務的連貫性及減少

人力資源的浪費。

四、 補助標準

依照申請個案之失能程度而有不同之補助標準，失能程度的判別並非身心障礙手

冊之等級，而是在提出申請書後，日後社工員至家中訪視時，根據上述之巴氏量

表（ADL）與工具性日常生活量表（IADL）之評分所決定，不同狀況之個案失能程

度，如老人、智能障礙者、慢性精神病患者之辨別略有不同。依據失能程度之不

同，而補助時數亦有所不同，主要分為輕度失能、中重度失能、極重度失能三種，

詳細之補助標準以內政部而言

（一） 輕度失能者：每月最高由政府全額補助八小時，第九至二十小時補助 50％。

（二） 中重度失能者：每月最高全額補助十六小時，第十七至三十六小時補助 50

％。

（三） 極重度失能者：依據身分不同，而有不同的補助標準

1. 低收入、中低收入戶者：每月最高全額補助三十二小時，第三十三小時

至七十二小時補助 70％。

2. 一般戶者：每月最高全額補助三十二小時，第三十三小時至七十二小時

補助 50％。

五、 申請方式

由於此一方案服務對象除了失能老人之外，亦包含了身心障礙者，故依據對象不

同申請方式也有所差異。

（一）65 歲以上：請向戶籍所在老人服務中心提出申請。

（二）64 歲以下持有身心障礙者手冊：台北市身心障礙者評估單位或各區身心障

礙服務中心。

（三）非符合以上條件者，請向台北市社會福利服務中心提出申請（其他縣市請

直接至戶籍所在地鄉鎮市公所之社會課或社服中心提出申請。）。

六、 應備資料及文件

（一） 國民身份證正、反面影本。

（二） 身心障礙者手冊影本。

（三） 低收入戶或中低收入證明。

（四） 失智症 CDR（Clinical Dementia Rating）評估分數。（非失智症者免付）

以上大略介紹居家照顧服務之內容，但因為縣市之不同而在補助的標準上會略有

所不同，例如台北市便是一例，若您覺得您需要此一服務或是想對此一服務有更多的

了解，可直接至戶籍所在地鄉鎮市公所之社會福利服務中心、老人服務中心或社會課

等單位詢問，或直接洽詢本院社工室諮詢皆可，電話：02-27713161 分機 163。

止痛劑及消炎解熱藥物

孟憲傑 醫師

〝痛〞(Pain)是一個隨時隨地都可能發生的問題，可能是一個微不足道的小毛病，

即便置其不聞不問，也可能隨著時間的拖延，而逐漸消退。也可能因疼痛難忍而痛不

欲生。小則可因螞蟻小蟲的蟄咬而有微癢小痛，大則可因慢性疾病或腫瘤隱伏，導致

輾轉床第而難以安寧。足踝、手腕的扭傷、挫傷，可導致痛，飲食不潔、腸胃發炎，

可引發腹痛，牙齦發炎、齲齒叢生可造成牙痛，因神經血管失衡或罹染流感等，更是

難以忍受的頭痛。總之，痛是一種無所不在，隨時隨地都可能驟然而至的毛病。疼痛

發生時，亟欲覓求一種仙丹妙藥，藥到病除，事實卻非盡然。

疼痛之發生，係由局部受到刺激後，經由神經傳達至大腦皮質及視丘下部而發生

痛的感覺與反應。痛的感覺輕重與反應有關，所謂閾值，也就是門檻高低有別，有的

反應較遲鈍，痛感輕微，有的反應較敏銳強烈，則痛感厲害嚴重。兒童、老人、婦女，

對疼痛較屬敏感。

疼痛可因情緒異常而發生，但很難找出疼痛的原因及疼痛的所在。

痛，雖係芝麻小事，但應仔細鑑別痛的原因及痛的所在；尤以腹痛為然。其中隱

含有錯綜複雜的因素，設若發生腹痛，不問青紅皂白吞服止痛藥了事，痛感可能減輕

或消失，但很可能因痛的減除，而耽誤了正確診斷，臨床不乏此例，差之毫釐，謬之

千里，不可不慎。此外對頭部外傷所引發的頭痛，不可輕率濫服止痛劑，以免影響神

經症候的錯誤判斷。心肌梗塞所引發的心窩痛、肩胛痛、手指痛等，也要仔細研判其

元凶禍首，不可頭痛醫頭，腳痛醫腳馬虎從事。

按照疼痛的程度，時間的長短，發生的頻率等等，疼痛可分類為以下兩種；

1. 急性疼痛；如骨折，心肌梗塞，闌尾炎，泌尿系統結石，胃穿孔等。於診斷確

定後，可給予止痛劑，以消除病人之痛苦。鴉片類或非鴉片類止痛劑，都可採

用。

2. 慢性疼痛；如末期癌症，如風濕性關節炎，常輾轉床第痛苦不堪達數月或十數

月之久。可採用鴉片劑或非鴉片類止痛劑，或合併施用。

疼痛的處理，除利用藥物外，包括鴉片類製劑和其他非鴉片類藥物外，慢性疼痛還

可利用按摩，針灸，催眠，音樂等，以減緩疼痛的程度和分散其對痛的注意力。

止痛劑大致可分為兩大類；即鴉片類製劑和非鴉片類製劑，種類繁多，無須也沒

必要分門別類各自陳述。僅例舉數項，以供參考。

鴉片類及其類同製劑包括有嗎啡，可待因，度美汀(Demenal)：該類藥品主為作用

在中樞神經系統，對輕重程度之疼痛，都有藥到病除，絕對止痛的效果。另外還可引

發想入非非優哉游哉的幻覺。其所以嗎啡會成癮，其端倪也即在此。該類藥品除止痛

外，對呼吸有抑制作用，對於慢性肺疾之病人，使用時應多加小心，但可待因對止咳

卻有不可磨滅的效果，長期使用可導致習慣性，不可不慎。總之該類藥品，應在醫師

處方下，方可選用。

非鴉片類製劑，也即所謂非類脂醇柳酸類消炎止痛藥，更是家族繁多，無須備載，

其中仍以阿斯皮林位居鰲頭，另外還有 IBUPROFEN，MOTRIN，ADVIL，NABUMETONE，

ACETAMINOPHEN 等。用藥之種類及劑量多寡，應視病情及習慣而決定。該類藥品常會引

起胃部不適，噁心嘔吐甚或輕度腹瀉之副作用，可於飯後服用。

當我們身體受到外物損傷時，輕則如皮膚抓破，重則可由挫傷，局部則發生紅腫

痛熱，液體溢出，此屬自然保護免疫現象，可視為輕微的發炎(inflammation)，該項

反應並不意味著伴有傳染(infection)。因組織破損，抵抗力降低，細菌乘虛而入，始

可稱為傳染。但發炎與傳染常互有因果關係，經常結伴而行。

因為外傷和自然免疫保護作用的機轉，常使局部有紅、腫、痛、熱的反應，致而

產生不舒服和痛楚的狀態，甚而產生機能障礙，故適當藥品的服用，短暫解除痛苦，

就有其必要了。該類藥品中，以非抗體酮(NSAIDs)消炎止痛藥為主，種類繁多，無須

備載。其中仍以阿斯皮林位居鰲頭。另外還有 IBUPROFEN，MOTRIN，ADVIL，以及

ACETAMINOPHEN 等。上述藥品無須醫師處方，藥房均有出售，何取何捨，斟酌行事。

消炎特效藥：包括有磺胺類(Sulfanilamide)及抗生素(Antibiotics)：

廿世紀，三四十年代，醫藥界最令人雀躍的發明，莫過於抗菌特效藥的陸續問世，

把一向束手無策的若干傳染病，予以有效的扼（揭）制和撲殺。如細菌性的肺炎，淋

病，腦膜炎，節腫等。確有藥到病除的效果。

1935 年發明了磺胺類製劑，締造了一個新的抗炎時代。事實上在 1933 年德國拜耳

藥廠推出的百郎多息(Prontisil)後來查證就是磺胺類的衍生物。

磺胺類藥物(Sulfanilamide)之制菌作用，頗饒興趣，因其化學結構，酷似細菌繁

殖時之必須物質，被細菌誤食，而阻斷了細菌的衍生，細菌生長受到抑制，而達到止

菌消炎的目的。在對日抗戰八年過程中（民國廿六年至民國卅四年），該類藥物充分發

揮了救傷治病功不可沒的卓越成就。其後陸續研發，成品已達卅餘種，效果各有不同，

各有專司，但制菌作用則一。後來其行銷市場雖被抗生素所取代，風華不再，但因其

價廉，效佳，目前仍被廣泛的採用。服用該藥時，除可能引發腸胃不適，皮膚搔癢疹

塊以外，設若飲水量不足，則容易產生腎臟結石，飲水量至少要在 3,000 西西以上，

以祛除腎結石發生的可能。在服用該藥過程中，也不可同時併用止酸製劑，否則將會

降低藥效。

抗生素(Antibiotics)的問世，應在 1935 年以後，對於抗炎殺菌的效果，更是大

放異彩。

抗生素係由黴菌細菌等經過培養研製所產生的化學物質，能殺滅和抑制細菌的生

長及繁殖，故稱為抗生素。

自 1935 年抗生素問世以後，按臨床的需要，已逐漸衍生了數十種甚至近百種的名

稱不同，作用各異的抗生素。按其機轉作用可分為四類。即：

A. 抑制細胞的合成藥物(Cell wall synthesis)，如 Penicillin。

B. 改變細胞膜透過性的藥物(Permeability bacteria membrane)，如 Gramicidin。

C. 抑制細胞漿合成的藥物(Protein synthesis)，如 Chlorophenical。

D. 抑制核酸合成的藥物(Inhibit metabolites)，如 Rifampicin。

洋洋灑灑幾近百種之多。

抗生素也像磺胺類藥物一樣，有其不可避免的反應，甚或致命

(Anaphylaxis)(Circulatory collapse)。採用時絕對要在醫師和指導下使用，不可輕

忽反應之嚴重性。

糖化血色素導引之第二型糖尿病治療準則（HgAIC Guide T2DM Treatment） 新陳代謝科 黃漢文醫師

2005 年國際糖尿病學會第二型糖尿病治療準則規定依糖化血色素 HgAIC 之高低作治療之指標，爰特譯出供醫療同仁參考。此處 HgAIC 之標準為小於 6.5％，若 HgAIC 大於 6.5％，T2DM 之治療分三方面著手。 （一）若患者係超重（肥胖）而無其他併發症者，我人除規定其飲食熱量，運動外開始給予Biguanide 即 Metformin，此藥有抑制食慾，增加週邊組織（脂肪、肌肉）利用葡萄糖之作用，達到血糖控制。

若經此治療後，HgAIC 仍大於 6.5％，則開始使用 Metformin 與磺胺尿素（Sulfonylurea 簡寫為SU，具刺激胰島素分泌之功能）類製劑；或 Metformin 與 Thiazolidinedione 合用。Thiazolidinedione台灣現有者為 Rosiglitazone 即 Avandia，其作用為胰島素增敏，可改善 Insulin Resistance 有節省 Insulin之功用。 於肥胖者可單獨使 Metformin 或與 SU 二者合用；若 HgAIC 仍大於 6.5％,則可三者合用。注意者若與 SU 合用時，應注意低血糖（Hypoglycemia）之發生。 （二）若患者有腎功能損傷（Cr＞1.7mg/dl）或使用 Metformin 係禁忌或耐受不良（contra-indication or intolerance）則開始使用磺胺尿素（Sulfonylurea）製劑，唯需緊密注意低血糖之發生。 （三）患者係非體重超重者，則可立即使用 Sulfonylurea，若使用後 HgAIC 仍大於 6.5％時，可使用 SU＋Metformin 或 SU＋Avandia，再測 HgAIC，若仍大於 6.5％則可三者合用，即 SU＋Metformin＋Avandia。 註：再測 HgAIC，此時不論患者是何種類型（超重、腎功能不全或非超重型）已使用三種口服降糖藥即 SU＋Metformin＋Avandia，而 HgAIC 大於 7.5％（HgAIC＞7.5％）時，可作如下調整，即 （一）Meformin＋SU＋once daily basal insulin，此處所謂之一次基礎胰島素係指睡前注射 8～12 單位N.P.H insulin （二）若 HgAIC 仍不能使其下降，即仍大於 7.5％，則可使用 Meformin＋twice premix insulin（所謂premix insulin 即我人使用之 mixtard insulin，一份 regular insulin 與兩份 N.P.H insulin 之混合製劑） （三）如仍不能使 HgAIC 下降（仍＞7.5％），且已使用上述方法無效，則我人只有使用多次胰島素注射一途了。即使用小劑量 Regular Insulin（仍需調整以適合個別患者），一日三次或四次（三次餐前，一次睡前）。 （四）另一須附加敍述者，於某些人使用α-glucosidase Inhabitor 台灣有售即 Acarbose，商品名 Glucobay作為與 SU 二中選一隨意生活方式，劑量是 1-4 粒（25mg/tab）每次餐前服用，但有些人有腹脹，放屁等副作用。

給孩子們安全正確的疫苗接種 小兒科 何驊醫師

近日來由於嬰幼兒的各類預防接種，產生不同程度的過敏反應，甚至有嚴重致死案件，帶給醫師、護理人員、醫政單位、家屬、司法單位，甚而整個社會相當程度的震撼，許多基層醫療單位，為避免

不必的醫療糾紛，而盡量拒絕接種，而家屬也因瞭解不足，也相對有排斥接種疫苗的趨勢。 但是，嬰幼兒的預防接種，是絕對必須要的，因人類自離開母體之後，最大的天敵，仍是傳染性疾病的威脅，如果事先未能徹底、有效、廣泛的阻止流行病的擴散，受害者將不止只是兒童健康、或

生命的傷害，進而會擴展至家庭、族群、社區，進而造成整個國家、社會經濟的重大損失。 因此讓廣大民眾，及各級醫護從業者，對疫苗及預防接種有一個全面、深入，且正確的認知是絕對必要的。 任何侵入性治療，都有其可能潛在的危險性，尤其是疫苗的接種，因幾乎所有的疫苗來源，均為減毒性細菌，或減毒性病毒，而製造培養基，又多為蛋白質成分，對具過敏體質者，都可能產生不同

程度的過敏反應，因此對每一種疫苗的特性，必須徹底認清，醫護人員更應詳細詢問幼童的過敏史，

及過往史，甚至應包括父母親的過敏史，對有氣喘及異位性皮膚炎的兒童尤須特別注意，仔細的身體

檢查，將一切可能發生的反應降至最低。 以下將各類疫苗的特性及相關接種禁忌分述於下：

必須接種的疫苗（WHO 認可） I. 卡介苗（BCG）：

1. 功用：預防粟粒性肺結核，及結核性腦膜炎。 2. 接種時間：初生後廿四小時，至六歲以內。 3. 接種禁忌： (1)新生兒體重 2500 公克以下。 (2)嚴重急性感染症狀，或先天性免疫功能不全，嚴重器官疾病。 (3)嚴重的皮膚病、膿皮症、全身濕疹。 (4)共同生活家族中有結核病患者。 4. 接種反應： (1)不發燒，幾全無立即之反應。 (2)接種後七至十四天後，注射處有紅色結節，四至六週後會變膿泡或潰瘍，不必處理，約二至三個月後潰瘍自然癒合，留一疤痕，此疤終身存在。 (3)若合併同側腋窩淋巴腺腫大，亦不須處理。二至三個月後，會自動消失，若過大或表面有潰瘍，則就醫。

II. B 型肝炎免疫球蛋白及 B 型肝炎疫苗： 1. 功用：

a. B 型肝炎免疫球蛋白：若產婦為 B 型肝炎帶原者，避免新生兒垂直感染使用。 b. B 型肝炎疫苗：對產婦無 B 型肝炎的新生兒，為預防長大後之感染使用之。

2. 接種時間： a. 免疫球蛋白：在出生後廿四小時以內注射。 b. 肝炎疫苗： 第一劑：出生後滿 3 至 5 日。 第二劑：第一劑注射後之一個月。 第三劑：第二劑接種後之第五個月。

3. 接種禁忌：

a. 體重不足 2200 公克。 b. 急性發燒性病狀：心肺功能不全，先天性內臟畸形。 c. 黃疸指數：高於 15 mg/dL。

4. 接種反應： a. 甚少發生反應。 b. 偶有局部紅腫，硬塊或微熱。

III. 三合一混合疫苗（D.P.T.）及小兒麻痺口服疫苗（OPV）或小兒麻痺注射疫苗： A. 三合一混合注射疫苗（DPT）及口服（或注射）小兒麻痺疫苗

1. 功用：在預防白喉、百日咳、破傷風，及小兒麻痺之流行。 2. 接種時間：

a. 幼兒滿二個月，體重五公斤以上，接種第一劑。 b. 第二劑與第一劑間隔八週，第三劑與第二劑相隔八週，第四劑與第三劑相隔一年。 c. 最後一劑則於入小學前完成，換言之，嬰兒自二、四、六個月、一歲半及入小學前總計五次注射及（或）口服小兒麻痺疫苗。

3. 接種禁忌： a. 白喉、百日咳、破傷風（DPT）及小兒麻痺注射疫苗（IPV）

①、 發燒（38.5℃以上） ②、 嚴重感染性疾病，或內臟性疾病：如心臟血管、腎臟、肝臟等疾病。 ③、 病後體弱，或嚴重明顯之營養不良。 ④、 有熱痙攣病史，或進行性神經系統病史（但腦性麻痺可注射） ⑤、 曾經接種此疫苗，而曾有嚴重反應者。 ⑥、 正在使用類固醇，或其他免疫抑制劑者。

b. 小兒麻痺口服疫苗（OPV） ①、有腸胃疾病，或腹瀉時。 ②、口服前、後 30 分鐘內不可餵奶或飲食。

4. 接種反應： a. 三合一疫苗（DPT）反應最為激烈。

①、 發燒：最多。其中每 34 人即有一人高燒 40℃以上。 ②、 局部紅腫、疼痛，輕度至中度發燒，哭鬧不安，多在 2～3 天內恢復。 ③、 另有百分之一接種者會持續哭鬧三小時，另 1/900 會產生異常性尖叫。 ④、 又卅一萬接種者，有一人會發生永久性腦病變。

B. 口服小兒麻痺疫苗（OPV） ①、 一般多無反應，偶會有嘔吐現象。

C. 舊型三合一疫苗（DTPw）與新型三合一疫苗（DTPa）之比較 疫苗

名稱 舊型三合一疫苗（DTPw） 新型三合一疫苗（DTPa）

疫苗

種類 非活性疫苗：其中的百日咳疫苗是一

種全細胞型死菌疫苗 非活性疫苗：其中百日咳疫苗含有

3 種非細胞型抗原成分，是一種非細胞型死菌疫苗。

接種 出生滿 2、4、6 個月時各接種一劑； 同左

時程 滿 18 個月及 6 歲（共五劑） 接種

方式 深部肌肉注射於大腿外側或上臂三

角肌 深部肌肉注射於大腿外側或上臂

三角肌 備註 1. 根據研究報告顯示引起發燒≧38

℃（肛溫）的比例為 42.2％；發燒≧39.5℃（肛溫）的比例為 1.3％ 2. 可免費注射。

1.含有 3 種非細胞型抗原成分，和舊型三合一疫苗比較起來，能有效

降低發燒的比例，根據研究報告顯

示引起發燒≧38℃（肛溫）的比例為 9.9％；發燒≧39.5℃的比例為0.2％ 2.根據衛生署疾病管制局的建議：接種全細胞型百日咳疫苗成分之

三和一疫苗（DTPw）後曾發生嚴重反應之幼兒，可改接種含非細胞

型百日咳疫苗成分之三合一疫苗

（DTPa） 3.須自費

D. 口服小兒麻痺疫苗（OPV）與注射性小兒麻痺疫苗（IPV）之比較

疫苗

名稱 口服小兒麻痺疫苗（OPV） 注射型小兒麻痺疫苗（IPV）

疫苗

種類 活性減毒疫苗 非活性疫苗

接種

方式 口服 2 滴 肌肉注射方式

優點 口服方便、預防效果良好且持久、可產生腸道免疫力，有群體免疫力

的效果。

可與三合一類疫苗混合接種

缺點 偶有口服後發生嘔吐情形，口服第一劑疫苗之後，約有 750000 分之一的機率會發生小兒麻痺現象。

沒有群體免疫力的效果

IV. 麻疹：德國麻疹、腮腺炎疫苗（MMR）

1. 功用：預防麻疹、德國麻疹、腮腺炎之發生，及其相關之合併症，如肺炎、腦炎、睪丸炎、卵巢炎、聽力障礙等。

2. 接種時間 a. 滿十五個月至十八個月之間。 b. 滿六歲時加強注射一針。 3. 接種禁忌 a. 發高燒，嚴重呼吸道感染。 b. 免疫功能不全。 c. 正使用類固醇或抗癌藥物治療。 d. 曾注射免疫球蛋白，必須間隔三個月。

4. 接種反應 a. 立即反應較少發生。 b. 注射後第七至十二天偶會有發燒、出疹、咳嗽等症狀，大多自行痊癒。

V. 水痘疫苗：（非全國性免費疫苗） 1. 功用：預防水痘。 2. 接種時間： a. 一歲至十二歲之間均可。 b. 一般多在十五至十八個月之間。 3. 接種禁忌 a. 曾對其他疫苗過敏，或對 Neomycin 過敏者。 b. 使用類固醇製劑，或其他免疫抑製劑者。 c. 任何發燒性疾病，或免疫功能不全者。 d. 注射後六週不可使用任何含 Aspirine 製劑。 4. 接種反應 a. 大多無反應，偶有發燒、抽搐現象。 b. 少數會在一週內發燒，絕不可使用 Aspirine 退燒。

VI. 日本腦炎流行疫苗： 1. 功用：預防夏季在台灣地區及日本南部流行之腦炎。 2. 接種時間： a. 每年三至五月間。 b. 出生滿十五個月：接種第一劑，隔二週後接種第二劑。一年後接種第三劑。 c. 若在流行期間，可於每年三至五月間，施打一次，至入學前。 3. 接種禁忌 a. 發燒 b. 嚴重全身性感染 c. 免疫機能不足 4. 接種反應 a. 為不活性疫苗，一般多無反應。 b. 偶有發燒、疼痛、倦怠，但二至三天，自然消失。 c. 約百萬之一，會發生腦炎症狀。

非必要性疫苗 I. 肺炎雙球菌性疫苗：對兒童資料欠缺。 II. B 型嗜血桿菌疫苗：對五歲以下兒童有部分預防功能，五歲以上很少感染此類桿菌，其注射

方式，隨年齡及廠牌各有不同。 III. 流行性感冒疫苗：僅對特定之流行感冒有效。 IV. 四合一（DPTa+IPV）；五合一（DPTa+IPV +D InF）；六合一（DPTa+IPV+D InFa+Pneum）：

目前療效不明。 V. 麻疹單一疫苗：已合併 MMR 之中。

疫苗接種的間隔： 1. 活性減毒疫苗：如小兒麻痺口服疫苗、麻疹、德國麻疹、腮腺炎、水痘，可同時接種，

否則應間隔一個月。 2. 不活性疫苗：可同時或間隔任何時間，但應在不同部位；但日本腦炎與白喉、百日咳應

相隔一個月之間。 3. 輸血後，應間隔六個月。 4. 高劑量免疫球蛋白，應間隔十一個月（靜脈注射）。 5. 肌肉注射免疫球蛋白，間隔三個月。

結論： 目前各類疫苗，種類頗多，各廠牌亦有所不同，保存及輸血之過程，必須有嚴格的控管，特別是溫度的維持，更是要求嚴格，否則不但得不到適當的免疫功效，反而產生不同程度的接種反應，因此

在選擇疫苗及接種之前，與兒科醫師詳細的討論是絕對必要的，才能讓你的孩子們得到真正的疾病免

疫，及實質的健康。

類風濕性關節炎與痛風之區別

痛風科 陳峙仰醫師

許多民眾很擔心自己多年的關節疼痛是否應該是屬於「類風濕性關節炎」而不是「痛風」，到底

「類風濕性關節炎」與「痛風」在臨床上有何不同呢？兩者之間有什麼不同的地方呢？為了解答各位

心中的疑問，本篇文章將針對這兩種疾病的臨床鑑別診斷來加以說明。

「類風濕性關節炎」與「痛風」這兩種疾病都是屬於「風溼病」的一種，所謂的「風溼病」也就

是遇到天氣變冷（風）或潮溼下雨（溼）疼痛症狀就會加劇的疾病，仔細分類起來共有數十種病名之

多，而類風濕性關節炎與痛風只是其中的兩種疾病而已。類風濕性關節炎是一種體內免疫系統出問題

所引起的疾病，而痛風則是尿酸的新陳代謝異常所導致的，兩種疾病的病理機轉完全不同。此外百分

之 95 的痛風患者都是男性，而百分之 90 左右的類風濕性關節炎患者都是女性；換句話說，痛風是

男人專屬的疾病，而類風濕性關節炎則是女人好發的疾病。

痛風與類風濕性關節炎的臨床表現基本上是完全不同的（表 1），痛風的好發部位是在腳部的關

節，而類風濕性關節炎則是在手部的關節；痛風是一種來無影去無蹤的急性關節炎，即使你不理它過

幾天就會自然而然地痊癒了，而類風濕性關節炎則是一種每天二十四小時關節都會發炎腫痛的疾病，

你不積極去尋求治療的話它並不會自然痊癒，相反地發炎的時間拖得越久的話關節被破壞掉的程度就

會越嚴重。此外，痛風基本上一次只會侵犯一個關節而已，而類風濕性關節炎則是一次會同時侵犯全

身許多個關節。類風濕性關節炎還有一個特徵可以和痛風作區別的，那就是它會具有早上起床關節僵

硬無法彎曲的症狀，這個症狀是痛風所沒有的。藉由上述的這些不同症狀表現，一般來說就可以將痛

風與類風濕性關節炎作區別。

不過大家必須留意的是，上述的這些特徵只是針對「典型」的疾病表現來作的區別，然而許多「非

典型」的痛風與類風濕性關節炎就沒這麼容易區分了。比較嚴重的痛風或是其他一些因素影響，會使

得痛風並不只會單一關節腫痛起來，甚至有可能會像類風濕性關節炎般每天持續性的疼痛；相反地，

有些類型的類風濕性關節炎則是像痛風般只會侵犯單一個關節，甚至有的情況還會發生在腳部的關節

上，這些複雜的變化會使得一般人甚至較無經驗的非專科醫師會發生誤判，將類風濕性關節炎診斷為

痛風，枉吃了一堆沒有對症治療的藥物。

另外值得注意的是，臨床上容易與痛風或是類風濕性關節炎混淆的疾病還非常多，包括：退

化性關節炎、謝格連症候群、乾癬性關節炎、萊特氏症、感染性關節炎、復發性風溼病等疾病在臨床

症狀上跟痛風或類風濕性關節炎都很相近，許多患者以為自己關節疼痛的症狀是痛風，可是經由本人

的診察之後卻發現到並不是這回事，而是其他的各種風濕性疾病；此外，有些不典型的痛風發作也在

臨床上常會出現，在這種狀況下如何與其他風濕性疾病作區別就非常地重要，因為不同的疾病要用不

同的藥物作長期的治療，剛開始錯誤的診斷就會導致接下來錯誤的治療，不僅疾病無法獲得控制，如

果吃錯藥出現副作用的話那就更得不償失了！

有鑑於痛風與其他各種風濕性疾病很容易發生混淆，臨床上有可能會產生誤診，因此痛風的

診斷基本上必須有紮實的風溼病臨床訓練才行，故恩師 陳清朗博士特別交代我以前在日本留學時除

了痛風之外更要將每一種風溼病都學習透徹，學成回國後更要每一年去參加各國風溼病學會議吸收新

知，他老人家就是已經洞悉到許多種風溼病與痛風在鑑別診斷上所發現的困難點。我自日本學成歸國

後診治許多風溼病患者累積了豐富的經驗，分辨各種風溼病的異同之處是毫無困難，因此各位讀者如

果對於本身關節疼痛症狀有疑問的地方，來門診時不要客氣盡量諮詢我都會給各位最正確的答案。

表 1. 痛風與類風濕性關節炎之區別點

痛風 類風濕性關節炎

侵犯關節數 單一關節 四個關節以上

雙側對稱性 無 有

主要侵犯部位 腳部關節 手部關節

疼痛持續時間 數天到數週 每天疼痛

早上關節僵硬症狀 無 有

好發性別 男 女

致病原因 尿酸代謝異常 免疫系統異常

請問醫師我排便出血？是痔瘡嗎？

直肛外科 黃維林醫師 時序進入寒冬，正值火鍋進補季節，小心，痔瘡的好發期來了，沒錯，排便帶血可能是痔瘡所造

成的，但也可能是直腸息肉，大腸憇室症甚至直腸癌，區別的重點在於痔瘡出血顏色鮮紅，常伴有排

便時帶來的磨擦痛感，息肉大腸憇室或腫瘤則會有無痛性的暗色黏液血便，甚至是肉眼無法看出來的

潛血，但如果腫瘤過大阻塞腸管，則會有脹氣排便困難的現象，最精確的檢查就屬大腸內視鏡檢查，

即使是 0.1 公分的息肉都無所遁形，但是民眾不必因血便而過度驚慌，百分之九十的血便仍以痔瘡或肛裂為主，由於天氣變冷，嗜食溫補麻辣的情形增加，加上水分蔬果攝取較少很容易併發痔瘡肛裂出

血，輕微的佐以局部藥物，僅幾天便改善，嚴重的甚至脫肛出血，痛到坐立難安，只好尋求手術治療. 痔瘡形成的原因大多與便秘有關，乾硬的糞便於排出肛門時容易造成黏膜破損而出血，同時長期

的用力解便，或者是經常性的腹瀉，使肛門受刺激，造成肛門血管叢向外鼓出，而形成痔瘡，女性除

了便秘之外，大多則是因為懷孕骨盆腔充血而導致痔血管叢增生。程度輕的，僅出血而沒有突出是第

一度的痔瘡，突出但能自動縮回為第二度痔瘡，第三度痔瘡則必須用手推回，第四度痔瘡則永久突出

於外無法縮回，通常第三及第四度的痔瘡，藥物僅能改善無法治癒，必須手術切除才能徹底解決問題。 痔瘡不一定有症狀，並且以無症狀者居多。在例行直腸，肛門檢查時，常可發現許多無症狀的痔

瘡。痔瘡的主要症狀是出血及脫肛，其次是肛門周圍的硬塊及疼痛，肛門癢及濕潤感，偶爾伴有肛門

緊迫感，異物感及排便不完全感﹐內痔通常會帶血而較不疼痛，病患常抱怨擦不乾淨洗不乾淨，若只

是單純的內痔是不會疼痛的﹐往往患者來到門診的主訴為排便時出血，尤其在喝酒、嗜食麻辣及睡眠

不足的情況下﹐程度輕者僅在擦拭時有輕微的血跡，嚴重者可能滴滿整個馬桶，由於經常性的出血，

甚至會到貧血的程度，門診檢查時必須先用直腸鏡或肛門鏡檢查確定痔瘡引起的出血，如果僅是單一

的內痔出血，治療可用內痔結紮，待血栓壞死脫落形成潰瘍，幾週後便自然癒合。 大部分的痔瘡都是內外的混合痔，急性發作時形成一個硬核般的血栓，其痛難忍，門診時將血栓

摘除，可緩解症狀，暫時不必住院。一旦嚴重到充血脫肛，甚至表皮壞死，更是痛到無法行走，坐立

難安則必須緊急住院，接受手術。 手術時必須將充滿血管叢的的痔組織切除，而且必須恰到好處，否則過多的切除會造成狹窄，過

少又不夠徹底，止血更是手術中重要的一個步驟，如不夠完全甚至會再次出血而第二次手術，傳統的

手術至少會經歷一週的疼痛期，最快也必須休息一週才能上班，這也是為何許多人害怕手術，而寧可

拖上一、二十年的原因。 目前新式的的內痔環狀切除手術，不但可以有效的將痔血管叢加以環狀切除的同時自動縫合，出

血量僅數ＣＣ，明顯比傳統手術偏低，術後疼痛也減輕，患者隔天可出院，甚至僅休息一二天即可恢

復工作。 環狀內痔切除手術的原理，乃是利用環狀切除吻合器，套入離肛門出口約 1.5 分的齒狀線深處的

內痔血管叢，綁緊後加以環切並同時縫合，整個手術約 30 分即可完成，麻醉僅須局部加點滴式麻醉，不會造成術後尿滯留的情形，另外由於徹底阻斷了痔血管叢的血流，讓殘餘的痔組織慢慢萎縮，因此

復發的機率微乎其微，因內痔嚴重脫肛以及血栓型脫肛壞死的患者也適用此項手術。目前使用這種新

式的手術，根據筆者四年來的二百多個病例經驗，術後使用止痛針的次數明顯比傳統手術少，沒有顯

著的後遺症及併發症出現，也達到完全根治的目的，雖然耗材必須另外自費約二萬元，但是對於有醫

療保險的患者可以全額申請，病患滿意度高，對於忙碌的上班族群，已經相當的接受與認同，筆者個

人的經驗，已有百分八十的患者選澤了此類新的手術方式，已成為痔瘡手術的主流。 一般而言，來直肛門診的患者，除了痔瘡、肛裂以外，肛門膿瘍、瘻管也不在少數。肛門膿瘍主

要是肛門隱窩發生細菌感染，進入肛門周圍組織，引起化膿形成膿瘍。肛門膿瘍較常發生於男性。其

致病因可因肛裂，肛門腺體阻塞，痔瘡脫垂，或外傷等原因造成感染。以其延伸的範圍及位置不同，

而造成各種不同型態的膿瘍，臨床表現包括發燒，肛門或直腸部分周圍腫塊疼痛，紅腫，治療方法 一

般以手術切開引流來治療，並配合 口服抗生素或局部消炎藥膏塗抹，三分之一的病人經外科切開引

流治療後，無需再進行瘻管切除術。三分之二患者可能須施以瘻管徹底切開手術才得以根治. 肛門瘻管就是直腸與肛門相通的管道，可以說是肛門膿瘍的慢性期，此一管道因其深入侵犯位置

的不同，而可分類成各種不同型態的肛門瘻管。治療方法，一般以外科手術切除或切開，方可根治，

然對於高位性的肛門直腸瘻管，除作瘻管切除手術外，有些病患甚至需施予暫時性的人工肛門繞道手

術，以求肛門瘻管的徹底根治。 至於直腸息肉，大腸憇室症甚至直腸癌的確認檢查則必須藉助大腸內視鏡或大腸攝影，過去的經

驗顯示，大腸鏡胃鏡都是其痛難忍，慘不忍睹，但是如果在適度的麻醉下，病患幾乎沒有痛覺，可以

徹底檢查完成，同時如有息肉，並可以同時切除。息肉大於 1 公分以上，癌病變的機率高達 5 成，息肉是癌症的前驅期，在息肉階段就將其切除則罹癌的機率大幅降低.但有些癌症的前期並非凸起型有柄的息肉，而是平台型或凹潰型腫瘤，這種癌惡性度很高，往往發現時已遠處轉移，預後不良。

預防痔瘡宜注意飲食：避免刺激性及辛辣食物，如酒，辣椒及不易咬碎的食物，多吃水果，蔬菜，

蜂蜜，牛奶，保持大便定時習慣，必要時吃輕瀉劑，以預防便秘。 另外，避免久坐久蹲，多做肛門收縮及放鬆之運動。如廁時，宜速戰速決，少作無謂逗留。如有

排便後脫肛之情形，便後避免用力擦拭肛門，並以溫水清洗。痔瘡，瘻管術後或肛裂患者，應於便後

施行溫水坐浴，可以促進血行，舒暢病灶，同時清除殘留之糞便，使傷口加速癒合。相信在以上的自

我照護下，必然可以讓您遠離“後顧＂之憂。

腹部鈍挫傷

外科 洪大洋醫師

在許多可能會需要外科醫師進行緊急處理的創傷急症中，腹部鈍挫傷伴隨其他傷

害而發生的機率其實並不算低。而且，如果沒有早期發現、妥善治療，有很多潛在的

危險馬上就會接踵而來。在此，謹提供以下案例給大家作為參考：

在萬籟俱寂的深夜裏，電話聲忽然驚天動地的響了起來。我在黑暗中摸索著，勉

強將話筒拿起。電話那端傳來一個冷靜沉著的聲音：「是洪醫師嗎？這邊是急診，我是

值班的林醫師。半夜叫你起床，真不好意思‧‧‧是這樣的：急診這邊有一個二十六

歲的男性病患，因為車禍後肚子不舒服，所以被家人送來做進一步檢查。雖然病患看

起來只有一些皮外傷，而且目前生命徵象還算穩定，但總是顯得有點不太對勁，不知

道你能否到醫院來看看‧‧‧」車禍？聽起來好像不是那麼單純，我立刻向林醫師請

教病人現在的大略狀況。根據林醫師初步檢查的結果，事情始末是這樣的：昨天傍晚，

這位病患因為騎機車不小心擦撞而發生了車禍。救援人員抵達現場後，認為病患外觀

上並無特別嚴重的外傷，所以先緊急包紮傷口，然後把他轉送到附近的醫院。在經過

一段時間觀察後，病患除了傷口疼痛外並未感覺到任何特別的不適，所以自行要求離

院回家。然而，在回到家裡幾個小時以後，病患的腹部卻開始疼痛起來，然後就漸漸

覺得全身無力虛脫，越來越不舒服。家人們注意到他的反應，於是立刻把他送到我們

的急診室來治療。理學檢查的發現，是整個腹部都有輕微的僵硬現象；抽血檢查的結

果，到目前為止還都在正常範圍內；病人並沒有出現頻脈或某些將要休克前的症狀。

躺在床上想了一會兒，看看手腕上的手錶：四點半。雖然心裡老大不願意，但還

是飛快的穿上衣服，匆匆忙忙地跟半睡眠狀態的老婆交代：「醫院有事找我，今晚可能

又得待在那邊。明天早上要自己吃早餐再去上班．．．」一切準備停當，帶著惺忪的

睡意，跨進車子發動引擎。

凌晨的忠孝東路，幾乎看不到任何行人，只有幾部車飛快的行駛著。看著路旁呼

嘯而過的閃爍霓虹燈，腦海中不禁一幕幕地浮現起過往的許多記憶。回想起來，過著

這樣的生活，已經有好幾年了。每個月除了固定的值班外，還得要負責急診會診。不

管年頭年尾淡季旺季，每個月都有近二十個夜晚是在醫院裏頭度過的。悠閒與生活品

質，永遠是遙不可及的夢想，每天只能不斷提醒自己：不要灰心，要努力堅持自己的

理想，要維護外科醫師傳統的驕傲與尊嚴。其實，若不是為了這個口號般的神聖理由，

以現在的醫療環境和給付條件，很多同僚可能早就放棄這個工作不做了．．．不知不

覺，急診室的招牌已近在眼前，重頭戲即將要上場。簡單整理過儀容後，我跨進了急

診的大門口。

在診療室裏，先跟林醫師一起檢閱了病患目前完成的檢查報告，然後立刻到觀察

區去訪視病人。首先向病人簡單地自我介紹，再詳細的詢問整個病史及發生經過，以

深入了解病人主訴和目前可能的問題所在。隨後，又重新做了基本理學檢查。整體看

來，現在病患的狀況還算穩定，可是有一個值得注意的疑點：心跳及血壓雖然仍在正

常範圍內，但病患臉色略微蒼白，而且腹部似乎有輕微的腹膜炎症狀。這些模糊的證

據，似乎正在預告著即將來臨的重大狀況；安排超音波及腹部電腦斷層掃描等詳細檢

查來確診，已經是刻不容緩的需求。向家屬解釋之後，馬上進行了相關的檢查。一如

所料，影像檢查的結果顯示腹腔內有不明出血，而脾臟外面則包覆了厚厚一層像是血

塊的物質，推測是脾臟受損引起內出血，需要緊急剖腹探查來處理。在急診及手術室

醫護人員的全力配合下，病患以最快的速度接受了手術治療。兩個禮拜後，病人完全

康復，高高興興的出院了。

腹部鈍挫傷，常發生於車禍及運動傷害之中。因為受傷時很可能會合併其他的損

傷，所以在診斷上更顯得困難。脾臟是所有腹部臟器中最容易受損的部位，其次是肝

臟，胰臟受損則較為少見。但是，如果胰臟發生了損傷，就暗示著衝擊力量可能很強，

所以整體的傷害情況會比想像中還要更嚴重。腎臟損傷，常肇因於重擊腰部而發生。

有時，如果撞擊力量過大，甚至會有空腔臟壁破裂（如：胃腸道穿孔）等現象產生。

腹部鈍挫傷的徵狀，最常見的是腹痛。如果有腎臟的損傷，常以血尿來表現。若

病患內出血嚴重，則會有腹脹、腹圍增加、腹部壓痛越來越劇烈、腹壁變硬以及低血

壓等症狀。如果未及時處理，病患將發生失血性休克，進而危及生命。

所以，當發現病患有上述症狀時，就需要進一步評估。應進行的檢查，包括有抽

血檢查，胸、腹部 X 光片、超音波、血管攝影或腹部電腦斷層掃描等等。如果仍是不

能確定，甚至可能會直接進行緊急手術，剖腹探查找尋出血點後進行止血，來搶救病

人的性命。

有一部分的病患可能會延遲出血，或於受傷數天後才開始產生徵兆。腹部鈍挫傷

較嚴重的患者，大部分都得要先住院一段時間，並接受嚴密的觀察。如果病患隨後發

生內出血或腹膜炎等症狀時，醫師便可以及時進行手術來治療。拜現代醫療科技的進

步，即使病人在住院中沒有可疑症狀，我們還是可以進行許多精密的檢查來找出腹痛

原因，再詳細考慮如何加以妥善治療。有些完全無症狀的病人，可以在一開始時採取

保守治療的策略；但是，只要在觀察期內有任何變化，就需要進行手術來緊急處理。

以前就曾有過這樣的實例：一位腹部鈍挫傷的女性病人，經檢查後診斷為脾挫傷。

因為生命徵象穩定，而且電腦斷層檢查判定出血局限在脾臟內部，沒有進一步內出血

的跡象。所以，病人住院觀察一個星期後，自己覺得沒有異狀，就順利出院了。沒想

到，在出院兩星期後，病患因突發性腹痛至醫院就醫檢查，結果竟然還是內出血，所

以我們立刻進行緊急手術來為她治療。還好在病患出院前早已經再三告知有這樣的可

能性，而且在發生腹痛後，家屬也立刻帶她回到醫院檢查，最後終於避免了一場可能

發生的悲劇。

雖然診斷工具一直在進步，但是當我們面對腹部鈍挫傷的病患時，還是要隨時抱

持著高度懷疑假設的心態，並且小心謹慎地進行理學評估檢查，才能夠做到早期診斷、

及時處理，讓所有隱伏的危險無所遁形。

我的家人得了憂鬱症 身心科 黃鈞蔚醫師

志明與春嬌過去擁有一個幸福美滿的家庭。每天，志明總是認真負責的去公司上班；春嬌則是稱

職的家庭主婦，用心的帶大她與志明的一雙兒女。前兩年的不景氣，拖垮了志明的公司；中年失業的

志明，背負著全家的生計與房貸，為了不讓家人擔心，即使心裡有苦也從不向春嬌抱怨過一句。春嬌

看在眼裡，強忍著心裡的不安，努力的扮演好為人妻、為人母的角色，總是體貼的安慰志明，一切都

會過去。但中年失業的志明，隨著找工作的不順利，經濟壓力日漸沉重，開始出現失眠，焦慮，情緒

低落等等的症狀；不論春嬌如何的體貼、安慰志明，他卻像完全沒聽見似的，一天比一天憔悴、憂鬱，

甚至到了足不出戶、連飯都不想吃的程度。志明也不只一次告訴春嬌，自己很想就這樣結束自己的生

命，那就什麼都不用再煩惱了。這幾個月來，兩人不知道在寂靜的夜裡抱頭痛哭了幾回，直到有親戚

告訴春嬌，志明應該要看醫生了；春嬌這才恍然大悟，積極的帶著志明尋求身心科醫師的幫助。在診

間時，醫生一句「這段時間你辛苦了！」讓春嬌強忍多時的淚水決堤，隨著春嬌娓娓道來，這才發現

照顧志明多時的春嬌，已經身心俱疲，也出現了失眠、容易對小孩生氣、心情低落，連燒開水都會忘

了關瓦斯等等過去不曾發生的情況，甚至也有跟著志明一起離開人世的念頭………… 憂鬱症是近幾年相當受到重視的一種心理疾病，隨著社會進步的腳步越來越快，我們所承受的壓

力也與日俱增。由於台灣社會傳統文化的影響，民眾往往認為得到憂鬱症是一種不名譽的疾病，深怕

街坊鄰居知道了會丟臉，也常因此而延誤了就醫的最好時機，甚至造成難以挽回的悲劇。近來隨著政

府的大力宣導，社會大眾已經漸漸接受「憂鬱症」並不是「精神病」、「瘋子」的觀念，也比較願意尋

求身心科醫師的協助。但是當我們將焦點放在患者身上的同時，卻鮮少注意到他身邊最親近的照顧者

所承受的壓力。由於憂鬱症是一種長期情緒低落的疾病，除了患者本身備受煎熬之外，憂鬱的情緒就

像是一朵烏雲，籠罩整個家庭，會慢慢的渲染開來，影響家中的每一個成員。最親近的家人，除了要

照顧患者外，可能還要身兼數職，擔負起患者原本的家庭責任；這些壓力，往往會壓的照顧者喘不過

氣來，但是為了家人，也只能咬緊牙關撑下去。志明與春嬌的故事，相信在您我的身邊都不停的在上

演，甚至有可能您就是志明或春嬌。在照顧患者的同時，提醒您也要時時注意自己的心情是否已經受

到影響、會不會為了一點小事就生氣，或是影響到日常的工作和生活，甚至是心情也跟著憂鬱、厭世。

如果出現這樣的情形，建議您正視自己的情緒，找親友談談，抒發您的壓力，千萬不要一個人苦撐；

畢竟，當您處在最良好的狀態之下，也才能將罹病的家人照顧到最好，您說是嗎？

老人吃與健康的研究 黄宗炎 醫師

在台灣現在男性平均年齡約７６歲、而女性則為８Ｏ歲。 老年人在歲月的歷練中在生理上，有所改變！尤其在腸胃道及內分泌方面，衰退很多。 老年人而且在現實的環境中也存在很多危機對年長的人也有傷害，故而提出研究說明及分析，以供年

長的人能隨時注意而危及生命。 老年人在吃的習慣上多以米麵類為多，文化上有一些比較須要注意的地方。 老年人尤其在烹飪的方式上有些特別須耍注意的地方，在此提出以供年長的同胞作參考。 老人消化功能減退其胃粘膜與胃腺體萎縮，主細胞和壁細胞减少，胃酸分泌下降，消化腺分泌的消化

酶减少，胃液的消化能力下降，粘膜蛋白含量減少，脂肪和醣分解活性下降，蛋白質分解活性不變，

胃排空速度減慢，故消化能力減弱食慾逐漸降低，胃腸血流量減，因而鐵鈣等元素吸收能力低，維生

素等吸收減少容易發生營養不良而導致老年人患缺鐵性貧血骨質軟化。 吞嚥功能減低，容易造成反嘔。大腸蠕動功能降低而容易造成便秘。老人肝細胞萎縮，消化酶活性降

低，肝臟解毒機能減弱，蛋白質的合成和儲備減少，血漿白蛋白下降故而儲備能量相對減少，故老人

的體力的表現也就相對呈現出減少。老人內分泌機能減退如甲狀腺功能降低腎上腺皮質功能下降。胰

島素功能敏感性降低和葡萄糖耐量減低，生殖系統性功能的活性減弱，性激素分泌減少性功能失調

等。甲狀腺功能下降約一半，新陳代謝率變得緩慢，如飲食量大則很容易發胖。在老化過程中鉀與水

份的減少、骨骼與肌肉組織為脂肪組織所取代。 老年人的飲食則必須按照生活特色、飲食習慣以及日常活動的程度及身體健康狀　來規劃；

A.蛋白質 蛋白質是細胞結構的主要成份，在術後、病癒期及營養不良時則需要更多的蛋白質來作細胞的修復與補充，老年人因合成率較低故需要更多的優質蛋白質（赤肉、奶、蛋白、大豆）

此類優質蛋白質有助於防止高血脂症及動脈硬化的產生，但總量每次不得超過百分之十

五，也就是每公斤 1 到 1.5g。 B.脂肪 是高能量的物質，亦可提供脂溶性維生素吸收與代謝。老人家在飲食時多採用瘦肉、魚、

家禽及蛋白。而蛋黃、肥肉、內臟和奶油應少用或不吃，因脂肪吃多了，容易使血中粘

稠度增高而形成血栓，增加中風的機會。 C:澱粉 也就是米麵類---單醣多醣等醣類產品，按照國人習慣佔約一半以上。

但部份人口甚至超過這個比例，專家建議少吃單雙醣，以多醣為主，甚至應以果醣為優。 D:纖維素 此類食品雖不具太多的熱量，但有助於腸子蠕動，排便容易，減少便秘及腸癌的機會，

每天須有 6-8g。高纖飲食者健康又快樂。 E:無機塩與微量元素: 是穩定體內環境的重要因素雖量不多，但掌管數種功能的關鏈機轉。老年人的需求量與青年人

不同。例如鈣的需求量比較複雜至今仍有爭議，多了有贅增生的顧慮，少了又有骨質疏鬆的可

能。在飲食上又有如何攝取的技巧。每天以 1g 為合適。又磷的攝取過多時也影響鈣的吸收。鎂是很多酶的塩化物。

鋅則在正常免疫反應與組織再造很有關連，是很多酶與高分子組成的部份，缺少時則有禿髮及皮炎的可能。

銅是酶的組成因素，可以促進抗體的合成，也影響鐵的代謝。 ` 硒有抗氧化作用以及抗癌作用。

鉻在醣及脂肪代謝作用重要。

現在的準媽媽多半會補充葉酸，因為葉酸能預防生下神經管缺損的畸形兒，但是其他的先天性

缺陷是否可以由營養補充的方式加以預防，醫學上的臨床報告並不如葉酸這樣多，僅管如此，美國的 "小兒科' 醫學期刊近期刊登的論文指出，懷孕前三個月到懷孕開始第一季間如果有服用綜合維他命之類的補充劑，可以降低胎兒發生臍帶突出缺陷的機率 60%。 高纖維的飲食可以減肥，降低心血管疾病與癌症發生的機會，但是您有聽過，高纖維的飲食者會變得更 Happy? Just fiber , be happy ..Don't you? 英國威爾斯省卡地夫大學的 Dr Andrew Smith 研究了一群 30-80 歲受試者，分別給予每天 40 公克的纖維在每日早餐中，與一般的早餐比較，他的研究發現，在受試者的指數中，高纖早餐組的心情

較為快樂，而疲勞感覺也降低 10%。 另外，高纖早餐組的憂鬱指數大為降低，也顯得更有活力和精神良好。 這是第一個關於高纖飲食和心理健康關連的研究，研究人員並沒有推論其中原因，不過更多的纖維顯示對於人們的心情有所關連。 早餐中多喝果汁和攝取核果穀殼類是最直接取得高纖的方法，最近流行的洋車前草高纖飲料和精力湯都含有很高的纖維，各位不妨讓高纖的早餐開始您充滿活力和快樂的一天。 F.維生素 所謂維生素是維持生命的要素，故基本的供應量是絕對需要的。

維他命的種類與特性 維他命根據它的溶解性，可分為溶解在油中的脂溶性維他命和溶解在水中的水溶性維他命

兩大類。其中維他命 A、D、E、K 因其具備有可溶解在脂肪及油脂中的特性，所以屬於脂溶性維他命；而水溶性維他命則包括有維他命 B1、B2、菸鹼酸、泛酸、B6、葉酸、生物素、B12（以上皆屬於維他命 B 群）及維他命 C。脂溶性維他命比水溶性維他命更能長久的儲存在體內，且多存於人體的肝臟和脂肪組織中。至於水溶性維他命，因隨排泄較快且在烹調或水洗時會溶

解於水中，所以養分極易流失。 那些維他命最容易缺乏

一般說來，水溶性的維他命最易缺乏，因為它不易儲存且容易流失，像維他命 B 群和維他命 C 容易受到高壓、高溫、酸、鹼、光線和菸酒等因素的破壞，同時容易隨汗、排尿等途徑而嚴重流失。而在維他命 B 群中，比較容易缺乏的依次為維他命 B1 與 B2，其次是菸鹼酸、B6、B12。 而維他命 C 由於體內的需求及消耗量大，再加上極易流失，所以如無另外補充，則容易缺乏。 維他命對人體的功能

維他命 A 對人體的生理功能： 維他命 A 主要的功能是治療夜盲症、乾眼症，可幫助眼睛對黑暗的適應，維他命 A 也能促進細

胞分化、保護皮膚及黏膜功能，對防止眼睛乾燥及結膜炎具有良好的效果。根據醫學研究報告，

維他命 A 之前驅物 β-胡蘿蔔素可減低心臟病及肺癌、大腸癌、子宮頸癌、前列腺癌之罹患率。許多實驗也證實：長期使用維他命 A 可以保護免疫系統，對結核病、發炎性疾病、消化管疾病引起的吸收不良症候群、肝硬化、營養不良有良好的防衛功能，對預防疾病、維護正常發育作用

甚大。 維他命 B 群對人體的功能： 可促進發育、幫助消化，尤其對碳水化合物特別有效；改進心理狀態，使心情變為良好；使神經

系統、肌肉、及心臟保持正常功能；減輕暈車暈船的現象；減輕牙科手術後的疼痛；對於疤疹有

治療的效果。 維他命 B2 的生理功能： 促進發育，加強組織的再生能力；增強皮膚、指甲及頭髮的健康；消除口部、嘴唇及舌頭的潰爛

現象；增加幻想的能力，消除眼睛疲勞；配合其他物質，可以促進碳水化合物、脂肪及蛋白質的

新陳代謝作用。 菸鹼酸的生理功能： 菸鹼酸可以強健消化系統；減輕胃腸的翻騰現象；保持皮膚的健康及美容；預防及減輕嚴重的偏

頭痛病症；加速血液循環及減輕高血壓的病症；治療某些腹瀉的病症；增強體力；治療口瘡、消

除口臭；減少膽固醇。 泛酸的生理功能： 加速傷口的痊癒，建立人體的抗體以防止細菌感染；治療手術後顫抖；防止疲勞；減輕抗生素造

成的毒性反應。 維他命 B6 的生理功能： 對人體同化蛋白質及脂肪食物很重要；有助於人體轉化化氨基酸，這是一種非常重要的氨基酸，

又稱為菸鹼酸；防止神經系統及皮膚的不正常現象；減輕嘔吐的現象；減輕夜間的肌肉痙攣及腿

部肌肉抽筋；防止手部的麻木；防止四肢的神經炎；一種天然的利尿劑。 葉酸（維他命 M）的生理功能： 增加乳汁；可以消滅腸內的寄生蟲，破壞食物中的毒素；保持皮膚的健康及美容；一種止痛劑；

合用泛酸及 PABA 可以減緩頭髮變白的現象；身體非常虛弱時，可以促進食慾；防止發生口瘡；治療貧血。

生物素（維他命 H）的生理功能： 防止頭髮變白及治療禿頭的現象；減輕肌肉的疼痛；治療濕疹及皮膚炎。 維他命 B12 的生理功能： 製造及換新體內的紅血球，可以防止貧血；對於兒童的發育及成長是為必要的物質；增進人體的

精力保持健康的神經系統；保持體內的脂肪、碳水化合物及蛋白質的正常功能；消除過敏性症狀。 維他命 C 對人體的生理功能： 維他命 C 有促進膠原形成的功用。膠原是一種蛋白質，填充在細胞之問，使細胞排列更為緊密，

所以膠原是細胞與細胞間的重要物質。膠原分布在結締組織、骨組織，及牙齦組織間，缺乏維他

命 C 則產生壞血病，正常人的血管壁細胞，由於有膠原填塞所以能排列整齊，並確保其嚴密性，當缺乏維他命 C 時，導致嚴密性受到損害，只要外界稍加壓力，血液即自行滲出，這種現象，就是所謂的壞血病。 維他命 C 兼具有氧化還原的能力。天然食物中的維他命 C，同時含有氧化型與還原型，能參與體內的氧化還原反應，體內許多生化反應都需要維他命 C 的幫助才得以完成。維他命 C 具有參與脂肪代謝的作用。維他命 C 在負責脂肪代謝組織中，是由一種稱為卡尼汀之攜帶物質的合成。由於這種物質為脂肪酸氧化產能之重要的運送者，因此當維他命 C 缺乏時，就會使人感到精神不濟，同時血液中亦會積存多量的中性脂肪。另外，由於缺乏維他命 C 時，膽固醇不易分解成膽酸，而使血清膽固量提高，容易導致血管粥狀硬化及血栓症。

維他命 C 與神經系統中之酪胺酸代謝有關。維他命 C 缺乏時，酪胺酸代謝會不完全，產生對神經有毒害的代謝產物，會影響人的智力。維他命 C 與應付緊張狀況有關，人在緊張的狀況時，腎上腺皮質素的分泌量會增加，由於維他命 C 與腎上腺皮質激素的合成有關，所以維他命 C 被認為具有抗緊張壓力的功用。

維他命 C 可預防癌症發生。維他命 C 具有清除身體氧化所產生的自由基的功能，自由基的產生被認為與癌症或老化的發生有關。亞硝酸是一種致癌物質，體內若有足量維他命 C 存在時，可防止亞硝酸胺的產生，此外，維他命 C 可避免白血球受自體氧化的傷害，因此可強化免疫系統。維他命 C 可幫助鐵在腸道的吸收，防止貧血。維他命 C 可幫助酒精的代謝，降低酒精對身體的

傷害。 維他命 E 對人體的生理功能： 維他命 E 主要參與細胞膜的抗氧化作用。細胞代謝過程中會產生「自由基」，這些自由基若不清

除，會傷害細胞，例如，攻擊細胞膜或細胞內各成分膜內的脂質、細胞膜及各成分膜結構於是發

生改變，細胞功能也受到傷害。維他命 E 主要分佈在這些膜上，被認為可以捕捉油脂發生變化時所產生的有害物質，而保護細胞膜上的脂質，避免它受到氧化而破壞了細胞的結構。可防止溶血

性貧血。 正常的紅血球放在含有 2％過氧化氫的生理食鹽水中，不易破裂，但缺乏維他命 E 的紅血球，則容易破裂，所以，足量的補充維他命 E 可以抗氧化，保護肺部功能、預防癌症、心臟病、白內障、保護皮膚，在女性而言，維他命 E 對不孕症、更年期障礙均有助益。但也不可以亂用或過量，同樣也會中毐。

認識食物中毒

鄧雅群營養師

每年我們都會在報章媒體上看到有關食物中毒的相關報導，尤其在炎炎夏日，其

發生頻率似乎又更高了，因此，今日就跟大家一起來瞭解什麼是食物中毒及如何預防

食物中毒。

根據美國疾病防治中心對於食物中毒的定義為兩人或兩人以上在吃了相同的食

物後出現相同的症狀，經流行病學分析，此疾病病原來自病人所吃的食物，則稱為一

食物中毒事件，但若是肉毒桿菌中毒，或化學性食物中毒，則只要一人中毒，即視為

一食物中毒案件。

食物中毒一般分類為：（1）細菌性食物中毒：包括腸炎弧菌、沙門氏桿菌、葡

萄球菌、肉毒桿菌、魏氏桿菌、病原性大腸桿菌。（2）動植物毒素食物中毒：包括毒

菇、發芽馬鈴薯、毒扁豆、河豚、有毒魚貝類等。（3）化學性食物中毒：包括農藥、

有毒非法食品添加物、有害性重金屬、多氯聯苯、戴奧辛等。（4）真菌毒素食物中毒：

包括黴菌毒素（黃麴毒素）、蕈類毒素。

引發食物中毒最常見的原因包括：（1）貯存及調理方式不當。（2）冷藏或保溫

的溫度不足或貯存太久。（3）未充分煮熟。（4）生、熱食交互污染。（5）刀具、砧板

及使用器具不潔。（6）人員污染。（7）食用已被污染的食物。（8）使用添加物不當。

為避免食物中毒之事件發生，預防食物中毒，請遵守以下原則：

1、 清潔：可分為四個方向予以注意，包括：食物、人、器具、環境清潔。 (1) 食物方面：

a. 避免食物受到污染及交互污染。 b. 食物原料採購時應注意其新鮮度，向重視衛生、品質管制良好、有商

譽口碑及標示清楚的廠商購買。

c. 食品原料購入後應立即分類、處理、清洗，並注意保存。 (2) 個人清潔衛生方面：

a. 調理食物前徹底洗淨雙手，帶上無菌手套更佳。如廁後或接觸到生鮮食品後要再次清洗。

b. 不可在調理場所吸煙、打噴嚏、咳嗽等。 c. 手上有傷口時，應停止調理食物，否則應妥當包紮後，帶上無菌手套

才可調理食物。

d. 定期接受健康檢查。 e. 感染疾病後應調換到不須接觸食物的部門工作。

(3) 器具清潔方面：

a. 徹底清洗器皿。 b. 處理未熟食物與已熟食物的器皿要區分，例如：砧板，以避免交叉污

染。

c. 採用免洗餐具及衛生筷子。 (4) 環境清潔方面：

a. 注意檢查水源是否受到污染：定期將水源送往相關單位檢查，以確保水源未受到污染。

b. 廢棄物、廚餘要迅速清理，以避免蚊蟲滋生。 c. 加工、調理場所要每天徹底清洗，必要時加以消毒。

2、 迅速 食物購入後應盡快烹調供食，尤其是生鮮食品原料，應盡快處理；已烹調好

的食品應盡快食用。一般而言，食品從烹調好至食用間之時間不宜超過四小

時，夏天應再縮短到二至三小時，所以在調理之前，最好先算好一次所可以

吃完的量去烹調，以免剩下殘餘，多造成食物中毒之機會。此外，原料的使

用應採先進先出的原則。

3、 加熱與冷藏(冷凍) 一般微生物，包括食物中毒菌其生長溫度在 4-65℃之間，而台灣一年四季的

溫度也就在它們生存繁殖的溫度範圍中，所以，一不小心很容易就造成細菌性

食物中毒，故所有農、畜、水產品等食品原料及調味料添加物，應盡量保持其

鮮度，買回來的食物(原料)在處理過後若不是要馬上調理者，應盡快予以冷藏

(5-7℃)或冷凍(-18℃)，通常放冷藏的食物是近期(一、兩天內)要調理的，而

冷凍的是要放久一些的，但也不宜放太久，因在低溫之下，一般細菌無法生長，

也就不易造成危害。另外，食物要食用前一定要充分煮熟。理論上一般細菌在

70℃以上高溫即會死滅，但仍建議煮沸才更保險，更安全。

4、 來路不明的食物避免食用 有毒的動物或植物有的是整個的有毒，有的是部分組織或器官，例如卵巢、唾

液腺等有毒，有的是因季節而變成有毒，有的是產地不同而有毒，種類繁多，

一般人不易鑑別，因此，對於未知之動植物最好不要亂吃。另外，對於來路不

明、標示不清的食品原料亦不要購買。

5、 避免疏忽 確實遵守以上原則，按部就班，切勿忙亂、不經心，並且，在調理食品區域不

可放置有毒化學物質，如殺蟲劑等，以免誤食。此外，在購買食品或調理食品

前，須注意食品是否有發霉情形，如有，應拒絕購買或食用。

如不幸發生食品中毒，宜採取下列措施：（1）迅速將患者送醫急救。（2）保留剩

餘食品及患者之嘔吐或排泄物，並儘速通知衛生單位。（3）醫療院（所）發現食品中

毒病患，應在 24 小時內通知衛生單位。

在日常生活中，只要我們能多一分小心、多一分謹慎，即可減少食物中毒發生的

可能性，吃的健康又安心！

健康減重、塑身與體適能訓練的關係

陳冠宇物理治療師 什麼是健康減重與塑身，就是利用副作用最少的方式來達到控制體重與促進健康的效果。相信大家都

可以於報章雜誌中聽到、看到國人許多減重失敗或產生傷害健康的事件屢見不鮮。什麼是副作用最少

的健康減重方式呢？就是正確的運動與良好的營養控制，其實也就是提升我們的體適能，因為提升我

們的體適能不僅能控制我們的體重，還能有其他吃減肥藥、接受整型手術所無法達到的好處-能瘦身也能塑身，改善體態與姿勢、增加成就感、提升個人魅力與自信心、增強體力、降低生病的機會、延

緩老化等等。體適能訓練是一種全面性的訓練包括飲食營養、運動計畫，尤其是運動計畫部分，並不

是只有強調燃燒脂肪，更積極的強調身體各部位肌群的雕塑，絕對不是要練成像阿諾那樣，而是在有

氧運動燃燒脂肪後，利用各種運動方式訓練我們許多姿勢型肌肉改善良好的體態，並針對需要雕塑出

線條的部位，局部訓練，同時也改善心肺功能與柔軟度，這樣才能瘦的健康又有活力，老話一句：「要

健康減重就要增進體適能」。

萬女士

璋

家有家母，國有國母，我們宏恩醫院也有院母—經常伴在董事長身邊的夫人—萬女

士—前任院長。

萬女士是部分人對她的尊稱，「萬院長」、「董事長夫人」、「孟媽媽」…等，許多不

同的尊稱，也配得起她名符其實。宏恩至今已滿四十年了，董事長的豐功偉業，是大

家有目共睹的，這成功男人的背後，必定有一個不凡的女人，萬女士正是那推動力量

的默默耕耘者，能夠讓董事長沒有後顧之憂的全力發展院務，維持醫院的營運，在複

雜的大都會中屹立不搖。

翻開宏恩四十週年專刊，介紹歷任院長，篇幅中可看到那萬綠叢中的一點紅—萬女

士，氣質優雅高貴，那個年代中，真是我們女性的驕傲，不由得對她肅然起敬。

除了在醫院見到萬女士的身影，我有幸偶爾在工作之餘對她有些許的認識—那是一

般人不太容易看到的：她的廚藝、她的耐力、她的愛心、她的長者風範，在家庭中更

顯不凡，我常閉上雙眼，腦中就盤旋一幅景象—含飴弄孫，三個孫子一個坐在膝上，

一個地上盤著，另一個雙手勾著奶奶的脖子磨蹭著，聽奶奶唱兒歌，時而共鳴，時而

取笑，或者入神聆聽著奶奶說故事，輕輕柔柔的。那種溫馨甜美的感覺，也曾是我小

時候最渴望的，心裡更是起了強烈仿效的作用，當我有孫子時。

多年前董事長心臟微恙，動了手術，一個上了年紀—尤其已超過八十高齡的他，今

天仍然能吞雲吐霧，能大杯豪飲，能大塊魚肉，還能作方城之戰，體力超乎一般人的

能耐，除了是上天對董事長特別厚愛外，萬女士是絕對第一號的功臣—夏天陪著游泳，

冬天陪著到處走動，亦步亦趨的小心呵護著，絕不會有一絲絲疏忽，不論任何場合。

現在我們每天早上很習慣的看到萬女士一身樸實無華的跟著董事長的身後進入院

門，沒有貴氣逼人的威儀，有的是那一臉盈盈笑意，慈祥和藹的神態，輕聲細語的跟

每一位打照面的員工問安。

宏恩要長要遠，要興要盛，還真得仰賴董事長的辛勤帶領，他的健康就是我們全體

員工的健康，宏恩的成就也就是全體員工的福祉，我們衷心祝福之餘，更要仰賴萬女

士您那雙推動搖籃的手，非得加倍努力（好殘忍！），最重要的是您千萬保重自己，為

董事長，為全體員工，作我們永遠的宏恩之母。

病與醫及糾紛

天岳

這幾年好像過得像林黛玉妹妹似的，多愁善感。筆者向來魁武，不知疾苦。自從

五年前心臟手術後，恢復也很好。心中感覺過去被人詬病的醫院，竟如此接待良好。

主治開刀的外科醫生及麻醉師，體貼入微。麻醉師在開刀前一天特別來病房探詢筆者

近況，並諄諄告知，這一動脈心瓣膜的手術有百分之十五的危險率，但由林芳郁副院

長(現已升為院長)親自操刀，就安全較多，可以不必著急，安心等待就是。因為筆者有

多年糖尿病，所以他會十分注意血壓，呼吸………等。次日清晨即開始推進手術間麻

醉注射後即刻睡熟，就不知ㄧ群護士在我身上幹什