Centre AntiPoison et de ToxicoVigilance de Midi-Pyrénées tél : 05 61 77 74 47 fax : 05 61 77 25...
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Centre AntiPoison et de ToxicoVigilance de Midi-Pyrénées
tél : 05 61 77 74 47fax : 05 61 77 25 72
Hôpital Purpan Pavillon Louis Larengplace du Dr Baylac
TSA 40031 31059 Toulouse Cedex 9
Chef de service : Dr Claudine Cabot
Secrétariat CAP TV tél : 05 67 69 16 60Secrétariat TV tél : 05 67 69 16 42
Noël Amouroux
CAPTV de Toulouse
• Zone géographique - 11 départements - Midi-Pyrénées (8)
- Limousin (3)
• Provenance appels : public et professionnels de santé • Motif de l’appel : intoxication aigue ou chronique
volontaire ou accidentelle domestique ou professionnelle
• Agents étiologiques : médicaments, produits ménagers, produits industriels, pesticides,
plantes, champignons ……
Noël Amouroux
Mutualisation des gardesCAPTV Toulouse - Bordeaux
Noël Amouroux
Régions Aquitaine et Poitou-Charentes
Régions Limousin et Midi-pyrénées
Structure
► 2 UF : – RTU : unité de réponse toxicologique à l’urgence
– TV : unité de toxicovigilance
Noël Amouroux
Missions
► Aide au diagnostic et à la prise en charge thérapeutique des intoxications
Régulation médicale par téléphone 24h/24
Obligation de suivi des patients
Informatisation, gestion, analyse des dossiers• SICAP BNCI BNPC
Noël Amouroux
Missions►TOXICOVIGILANCE
Recueil de façon systématique des informations sur les
incidents et les accidents liés à : - l’emploi de produits toxiques non médicamenteux
- la pollution de l’environnement
Surveillance des effets toxiques pour l’homme
Alerte Prévention
- Informations - Formation Noël Amouroux
Missions
►Expertise toxicologique
forte demande en voie d’augmentation participation aux évaluations de risques
à la demande de l’administration centrale , des agences sanitaires AFSSAPS, AFSSA, AFSSET
– Saisines » boissons énergisantes» morilles» ….
Noël Amouroux
Missions
►Expertise toxicologique au sein de l’AFSSAPS
groupe de travail « Médicament » groupe de travail « Soumission chimique » groupe de travail « Recommandations galéniques et
prévention du détournement des médicaments »
Noël Amouroux
Missions
►Expertise toxicologique en recherche clinique
Repérage des éléments de diagnostic cliniques de l’intoxication par les cyanures lors d’exposition à des fumées d’incendie
étude sur 2 ans avec la collaboration du Pr F. Baud
Noël Amouroux
Missions
►Expertise toxicologique en recherche clinique Toxicologie environnementale
Participation à l’étude des conséquences sur la santé de l’exposition au cadmium, plomb et arsenic dans un village de l’Aveyron
étude demandée par la DDASS de l’Aveyron et la DRASS de Midi-Pyrénées à l’INVS et à la CIRE de Midi-Pyrénées
Noël Amouroux
Missions
►Activités de conseil
plan Piratox ▪ rédaction des annexes NRBC du plan blanc▪ référent Piratox pour les CH zonaux
astreinte nationale Risque Toxique Majeur
participation à la gestion de crise loco- régionale
Noël Amouroux
Missions
►Activité universitaire et scientifique
Enseignement
Thèses
Publications, conférences…
Noël Amouroux
Evaluation de la gravité d’une exposition
cause(s) => identification
domicile
circonstances ===> CAT
hôpital
victime(s)
Symptomatologie âge, antécédents,pathologie, traitement
Partenariat
CHU - CHR - ETS SAMU - SDIS Médecins libéraux Médecins du travail Pharmaciens Toxicologues MSA - SRPV DDRASS - DDASS - DDCCRF Industriels - laboratoires ORAMIP URCAM - CPAM …
Noël Amouroux
La place du pharmacien dans le diagnostic des intoxications
• Consulté en premier par l’intoxiqué ou un proche=> Interrogatoire => CAT ± avis médical
• Consulté pour un traitement sans prescription => Interrogatoire => intoxication
=> CAT ± avis médical
La place du pharmacien dans le diagnostic des intoxications
• Consulté pour identification d’un agent toxique :– Produit– Plante– Champignon– Animal
Par : un patient un médecin le CAP-TV
La place du pharmacien dans le traitement des intoxications
• Délivrance de médicaments pour– Traitement épurateur– Traitement symptomatique– Traitement spécifique
La place du pharmacien dans la prévention des intoxications
• Conseils• Campagnes de prévention• Vitrines• Brochures ….
Participation à la formation des Pharmaciens d’officine
Formation initiale– à l’université– au CAPTV
Formation continue => bonne collaboration
enseignants de la fac et CAPTV
Noël Amouroux
Participation à la formation des Pharmaciens d’officine
CAT devant cas cliniques d’intoxicaton médicaments produits chimiques (domestiques et industriels) plantes, champignons pollution
Noël Amouroux
Informations sur le produit
► Nom commercial
► Composition– Étiquette– Complète : => rôle du CAP-TV BNPC, Fabricants
► Utilisation
► Conditions d’utilisation– Prévues– Réalisées : dilution, protections…– Seul ou mélange
Informations sur le produit
►Présentation– Conditionnement
– Caractéristiques physiques• solide, poudre, liquide…
– Caractères organoleptiques• couleur, odeur….
– Caractères chimiques• pH => papier pH• produit moussant• solubilité dans l’eau
Circonstances
► Voie d’entrée– inhalation– ingestion– contact cutané
► Quantité– volume– concentration– temps de contact ou durée d’exposition
► Heures– heure de l’intoxication– heure de la prise en charge
Circonstances
►Lieux– Domicile– Lieux public– Collectivité crèche, école– Travail => contacter médecin du travail
Informations sur la (les) victime(s)
►Age
►Antécédents
►Pathologies
►Traitements
►Plénitude stomacale
L’objectif de la collaboration de tous les partenaires
• Mieux connaître– les poisons ou toxiques,– leurs propriétés,– leur mode d’action, – les moyens de détection et de dosage.
• Définir – les moyens de lutte contre les effets toxiques,– les conduites à tenir pour traiter les intoxications – les moyens de prévention
Notions de danger et de risque
• Le danger d’une substance chimique = toxicité intrinsèque
• Le risque toxique = la probabilité de survenue d’un effet toxique à partir d’une substance donnée, dans des conditions d’exposition bien définies
Les Valeurs Toxicologiques de Références : VTR
• Définition :– Valeur prédictive d’un effet sanitaire néfaste ou
d’un niveau de risque chez l’homme (ou absence d’effet)
• Différentes VTR :– en fonction :• des mécanismes d’action• des contexte d’exposition• des organismes
Détermination des VTR
• à partir des relations dose-réponse pour un effet donné pour une voie d’exposition donnée
• sur la base de toutes les connaissances actuelles => révision possible
• données disponibles /scénario d’exposition chez l’homme => incertitude à définir de façon qualitative
• distinction entre :• effets toxiques à seuil => non cancérogène• effets toxiques sans seuil => cancérogène
• pas de consensus international pour le choix des méthodes d’élaboration => prudence !
Réseaux de toxicovigilance
• Monoxyde de carbone
• Plomb
• Ozone
• Décès toxiques
• Risques NRBC
Noël Amouroux
Missions
►TOXICOVIGILANCE intra CHU
Comité de gestion des risques
Coordination avec les autres vigilances– étude des risques pour 1500 produits utilisés au CHU– formation IFB– préparation des annexes NRBC du Plan Blanc– Formation des intervenants face au risque chimique
Noël Amouroux
Réseau CO en Midi-Pyrénées• Création
– 1992– => réseau de TV - CAP Toulouse
• Missions – recueil des informations– analyse statistique
• bilan annuel– prévention
– diagnostic du risque CO– formation des intervenants– évolution règlementaire– information du public
Noël Amouroux
La toxicovigilance La toxicovigilance agricoleagricole
Le risque lié à l ’utilisation des pesticides est une spécificité des populations agricoles =>une priorité affirmée des actions de prévention
Les enquêtes MSA (1986, 2000) :20% des applicateurs se plaignent de troubles lors de l ’utilisation des pesticides
=> création du réseau généralisé en 1997 et baptisé « Phyt ’attitude » en 2003
Noël Amouroux
Objectifs du réseau Objectifs du réseau agricoleagricole
Mieux cerner les effets indésirables aigus et subaigusdes produits phytosanitairesDévelopper la prévention individuelle par lesrecommandations aux utilisateurs, tenant compte du travail réel
Améliorer la prévention par la remontée d ’information aux fabricants et aux pouvoirs publics
Être le « maillon agricole » du Réseau National de Toxicovigilance qui repose également sur Les Centres antipoisons Les Consultations de pathologie professionnelle
Noël Amouroux
Outil d ’analyse des conditions d ’expositionOutil de sensibilisation des professionnels agricolesDes actions concrètes– modification de l ’étiquetage du Lannate 20 l– manipulations des semences traitées– utilisation du paraquat avec un pulvérisateur à dos– études complémentaires• exposition à l ’arsenic en viticulture• modèle d’exposition en station de semence
Phyt’attitude, les Phyt’attitude, les retombéesretombées
Noël Amouroux
Dépistage du saturnisme infantile
• Principes :– S’adresse en priorité aux populations à risque– Utilise en 1ère intention la plombémie
• Identification des enfants à risque
Noël Amouroux
Air et Santé
• Pollution de l’air extérieur– Programme national de surveillance des risques
pour la santé de la pollution de l’air dans 9 villes françaises
Depuis 1997 à : Bordeaux, Le Havre, Lille, Lyon, Marseille,Paris, Rouen, Strasbourg, Toulouse
• Pollution de l’air intérieur
Noël Amouroux
Air et Santé
• Toulouse– Air Santé 05 61 77 94 44
– ORAMIP 05 61 15 42 46• Surveillance de la qualité de l’air par association loi 1901
– DRIRE, DRASS, DDASS, Collectivités locales, Industries, Associations de protection de l’environnement , ADEME, personnes
qualifiées ..
Noël Amouroux