Cefaleas en niños y adolescentes
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Fisiopatogenia
• Extracraneanas: Arterias y venas de la superficie del craneo, celdillas mastoideas u senos paranasales; orbitas, dientes, y musculos de cabeza y cuello
Teorias• Vascular (Thomas Willis, 1660)• Neural (Leao, 1944)• Neurovascular• Proteina C-Fos• Serotonina
Formas de Presentacion
• Cefalea Aguda• Cefalea Aguda Recurrente• Cefalea Cronica Progresiva• Cefalea Cronica No-Progresiva
Cefalea Aguda• Causa mas frecuente: FIEBRE
• Infeccion del Tracto Respiratorio Superior• Sinusitis
• Cefalea frontal < 15% de niños con compromiso de seno paranasal
• Menos frecuentes:• Meningitis Viral• Hemorragias
Cefalea Aguda Recurrente• Episodios de dolor de cabeza separado por intervalos en que
el niño se encuentra asintomatico• Debidos a:• Migrañas• Variantes migrañosas• Cefaleas de tipo Tension
Cefalea Cronica Progresiva• Sintomas aumentan gradualmente en frecuencia o severidad a
traves del tiempo• Cefalea matutino • Preferencia Nocturno• Despierte niño durante sueño• Vomito Matutino• Cambios en el comportamiento y a nivel cognoscitivo
• Examen Fisico:• Papiledema• Compromiso de pares craneanos• Ataxia• Signos focales motores o sensitivos
• Neoplasias
• Causas:• Hidrocefalia Comunicante o No-Comunicante• Neoplasias Intracraneanas• Abseso Cerebral• Hematoma• Pseudotumor Cerebris• Malformaciones (Chiari o Dandy Walker)
Tipos de Cefaleas en niños• Migrañas• Migrañas sin Aura• Migrañas con Aura• Sindromes Periodicos en la Infancia precursores de la Migraña
• Cefaleas tipo Tension
• Presente en el 1 – 3% de niños de edad preescolar• Prevalencia en niños 7 – 11 años del 4 -11• Prevalencia en niños mayores de 11 del 8 – 23%
Diferencias entre un Niño y Adulto (IHS)
a. Menor Duracion (1 – 72 horas)
b. Localizacion del dolor puede ser
bilateral de predominio frontotemporal
c. Presencia de aura puede ser inferida
por padre por el comportamiento del
niño
Migrañas Sin Aura• Ocurre en 60 – 85% de niños con migraña• Prodromos• Duracion de horas a dias• <6 ocurencias/mes
Prodromos:a. Cambios del estado de animob. Irritabilidadc. Letargiad. Sede. Hiporexia
Migrañas Sin Aura• Ocurre en 60 – 85% de niños con migraña• Prodromos• Duracion de horas a dias• <6 ocurencias/mes
Prodromos:a. Cambios del estado de animob. Irritabilidadc. Letargiad. Sede. Hiporexia
Criterios de Diagnostico:a. Mas de cinco episodios con los criterios b, c, y db. Cefalea que dure 1 a 72 hrc. Al menos 2/4 caracteristicas:
• Localizacion Bilateral o unilateral (frontal/temporal)• Pulsatil• Intensidad Moderada a Severa• Exacerbacion con Esfuerzo Fisico
d. Al menos ½ asociaciones con la cefalea• Fotofobia o Fonofobia• Nauseas o Vomito
e. No atribuible a otra patologia
Migrañas con Aura• 14 – 30% de niños y adolescentes reportan alteraciones
visuales antes de cefalea• Informe clasico de Hachinski
Migrañas con Aura• 14 – 30% de niños y adolescentes reportan alteraciones
visuales antes de cefalea• Informe clasico de Hachinski
Informe de Hachinskia. Compromiso de la Vision Binocular con
Escotomas (77%)b. Ilusiones o Alucinaciones simples (16%)c. Compromiso de la vision monocular con
Escotomas (7%)
Migrañas con Aura• 14 – 30% de niños y adolescentes reportan alteraciones
visuales antes de cefalea• Informe clasico de Hachinski
Criterios de Diagnostico:A. Al menos 2 episodios que llenen el criterio bB. Al menos 3/ 4 de los siguientes:
• 1< sintomas reversibles de aura, que indiquen disfuncion cortical focal
• Aura se desarolla gradualmente durante mas de 4 minutos, o 2< sintomas que ocurran simultaneamente
• Aura > 60 minutosC. No atribuible a otra patologia
…cuadros especificos…
Migraña Hemiplejica Familiar (Sindrome Hemimigrañoso)
• Forma autosomica dominante asociando cromosoma 19• Presenta:• Hemiplejia - Afasia• Parestesias - Confusion
…cuadros especificos…
Migraña Basilar (Bickerstaff)• 3 – 19% de todas formas• Edad media: 7 años• Manifestaciones:• Palidez• Parestesias• Vomito
…cuadros especificos…
Migraña Basilar (Bickerstaff)• 3 – 19% de todas formas• Edad media: 7 años• Manifestaciones:• Palidez• Parestesias• Vomito
Cuadro en escolares:1. Sensacion de desvanecimiento,
vertigo intenso, alteraciones visuales, ataxia, parestesias en extremidades, dipoplia
2. Cefalea de region occipital
Sindromes Periodicos en la Infancia Precursores de Migraña
• Vertigo Paroxistico Benigno• Vomito Ciclico• Migraña Abdominal
Vertigo Paroxistico Benigno• Presenta en lactantes mayores (18 meses)• Inestabilidad que los obliga a aferrarse de un objeto o persona
cercana• Presenta con vomito, palidez, y nistagmo• Episodio dura minutos• Finaliza en somnolencia y sueño
Vomito Ciclico• Manifesta entre lo 5 – 7 años• Episodios recurrentes de vomito incontrolable• Produce deshidratacion y palidez generalizada• Mas frecuente en la noche o al despertar• Entre episodios, totalmente asintomatico
Dx Diferenciales:1. Errores innatos del
Metabolismo2. Hipertension Endocraneana3. Obstrucciones GI
Migraña Abdominal (Epilepsia)• Episodios recurrentes de dolor abdominal (periumbilical) que
duran 1 a 72 horas• Acompañado por: Nausea y vomito
• Mas frecuente en mujeres• Desaparece en adolescencia
2. Cefalea tipo Tension• Cefalea Mas frecuente en niños- 90% de las cefaleas
recurrentes
• Dolor leve a moderado• Prolongado y persistente• Bilateral (produce sensacion opresor en cabeza)• Presenta durante dia, y se exacerba por la tarde• No asociado a aura, y no aumenta con esfuerzo
• Examen fisico: Espasmo en Trapecio y M. Paracervicales
• Relacionado a factores generadoras de estrés emocional
Diagnostico• 1. Historia Clinica• 2. Examen Fisico y Neurologico• 3. Neuroimagenes• 4. Electroencefalograma
Historia Clinica• ¿ Experimenta uno o mas tipos de cefalea?• ¿ Todos los dolores son iguales?
• ¿Cómo comenzaron los dolores de cabeza?• ¿Cuánto hace que tiene el dolor de cabeza?• ¿ Los dolores de cabeza son intermitentes, progresivos, o no
progresivos?• ¿Cuánto dura el dolor de cabeza?
• ¿Existe algun factor desencadenante?• Se relaciona con algun factor que lo desencadena?
• ¿En que horario se presente el dolor?• ¿Hay algun sintima premonitorio?• ¿Algo ocurre 10 a 15 minutos antes que comienze el dolor de
cabeza?• ¿Dónde se localiza el dolor?• Como es la intensidad del dolor?
• ¿Presenta sintomas asociados?• ¿A la misma vez, hay compromiso autonomico, GI, o neurologico?
• ¿Qué hace durante el dolor?• ¿Con que se empeora el dolor?• ¿Estas recibiendo algun tipo de medicamento?• ¿Hay algun familiar con cefaleas?
Neuroimagenes
Solamente si:• Cefaleas cronica progresiva• Cefalea aguda• Examen neurologico anormal• Signos de focalizacion neurologico• Edad menor de 3 años• Cefaleas con vomito al deespertar• Signos meningeos
Tratamiento• 1. Medidas Generales• Evitar desencadenantes y promover la regularizacion del estilo de
vida• Recomendar un patron de sueño normal• Recomendar ajustes dieteticos en niños o adolescentes
• Tecnicas de relajacion y bioretroalimentacion
• 2. Farmacologico• Ibuprofeno en dosis de 10 mg /kg/dosis• Acetominofen en dosis de 15 mg/kg/dosis• Sumatriptan spray nasal (adolescentes) 5-20 mg
• Si presenta vomito: Clorpromazina o Metoclopramina