Obesidad en niños y adolescentes
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Dra. Almudena Gutiérrez de Terán (Centro de Salud Pº Imperial) Dr. Leandro Soriano (Servicio de Pediatría FJD)
31 mayo 2012
Etimología
Varones 6 a 9 años (según tablas de Orbegozo)
Mujeres 6 a 9 años (según tablas de Orbegozo)
Base Estudio Aladino: 4.068 varones Base Estudio enKid: 211 varones
Base Estudio Aladino: 3.855 mujeres Base Estudio enKid: 212 mujeres
Tomado de “Estudio de prevalencia de Obesidad infantil ALADINO”. Ministerio de Sanidad , Politica Social e Igualdad. Estrategia NAOS 2011.
Magnitud del problema
Fisiopatología
Foster-Schubert, K. E. et al. Endocr Rev 2006;27:779-793
Fisiopatología
Clasificación teórica I
Etiopatogenia actual I
Etiopatogenia actual II
Comienzo precoz (< 5 años)
-Vía leptina HAR (LEP, LEPR, PCSK-1,
MC4R): muy infrecuente HAD: MC4R (2,5% población
obesa)
-Desarrollo hipotalámico SIM1, BDNF, NTKR2
Sí No Cariotipo/FISH/Estudio metilación Fotofobia/nistagmus
Positivo Negativo
Retinitis pigmentaria/distrofia retiniana
Sí No
Talla baja
Sí No Osteodistrofia de Albright: Cara redonda Hipocalcemia
Sí No
Anomalías óseas/Dismorfia
Sí No
Recesivo
Leptina
Presente: Receptor de leptina
Mutación del MC4R
Mutación de POMC
Ausente Déficit congénito de leptina
Dominante
MC4R
PC1
!Déficit de leptina !¿Hipotiroidismo?
! Hipogonadismo
! Metabolismo basal disminuido
! Mutación del gen de leptina (7q313)
!Déficit de POMC ! Hiperfagia ! Déficit de ACTH e
hipocortisolismo ! Pelirrojos ! Mutación del gen de
POMC (2p23.3)
!Prader-Willi ! Retraso mental ! Hipotonía ! Talla baja ! Hipogonadismo ! Disomía materna
uniparental (15q11-q12)
Cultura de obesidad
Sedentarismo
Desestructuración familiar
Relación inversa entre poder adquisitivo y obesidad
Inmigración
Mecanismos diversos: distintos patrones alimentarios, niños solos en domicilio….
Ansiedad
Conductas desafiantes/oposicionistas
Depresión
Obesidad vs. trastornos
psicoafectivos
1.- Pobre autorregulación ! mayor labilidad emocional, menor control de ingesta
2.- Mayor número de frustraciones
3.- Biología: apetito y emoción comparten vías de señalización cerebral
Hipótesis
Acoso/exclusión escolar Círculo vicioso
Mayor ansiedad
No salir de casa: sedentarismo + ingesta
Guía Pirámide de Alimentos
¿Qué pruebas complementarias?
Tratamiento: objetivos I
Tratamiento: objetivos II
Tratamiento: pilares
• A la hora de plantear una dieta de adelgazamiento tener en cuenta: ! Manejar la situación sin dramas: riesgos de
trastornos de conducta alimentaria y otras alteraciones psicológicas. Tener en cuenta la imagen que el niño tiene de sí mismo.
• Dieta del semáforo
• Legumbres • Patatas cocidas • Pasta, arroz • Pan • Aceite de oliva • Huevos • Plátano • Uvas
• Ensaladas • Frutas salvo uvas y plátanos • Verduras • Pollo y carne a la plancha • Jamón de York • Pescado a la plancha o al horno • Leche semidesnatada • Yogures desnatados • Queso fresco
.Golosinas • Bollería industrial • Bebidas azucaradas • Pasteles • Salsas • Embutidos • Foie-gras • Fritos (incluidas patatas) • Mantequilla • Quesos grasos • Frutos secos • Aceitunas • Chocolates y Nocilla • Miel • Mermeladas • Helados
• No picar entre horas.
• Sustituir fritos por preparaciones menos grasas.
• Beber agua suficiente.
• Modificar guarniciones. • Restringir lácteos grasos. • No comer frente al televisor, ordenador, videojuegos…
1. Ámbito familiar: ejemplo
2. Colegio: educación
3. Atención primaria: programa del niño sano
y primeras medidas
4. Autoridades sanitarias: legislación y
campañas publicitarias
1. Sospecha de alteración genética o sindrómica como causa
de obesidad
2. Obesidad + retraso mental (con y sin sospecha de cuadro
sindrómico)
3. Obesidad + desaceleración de la velocidad de crecimiento
(< p10) +/- alteraciones endocrinas (patología tiroidea,
déficit GH, hipercortisolismo)
4. Obesidad mórbida (criterio empírico: IMC >3,5 SDS)
5. Obesidad de instauración precoz (< 3-4 años) con fuerte
carga familiar
6.Comorbilidades asociadas (síndrome metabólico,
esteatohepatitis, apnea del sueño….)
7. Afectación psicológica en el niño y/o familia
8. Evidencia de alteración del comportamiento alimentario
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.