毫米，長十二毫米，這道疤痕缺

陷令經期經血積聚在凹陷處，然

後慢慢流出，導致經期後持續出

血，滴滴答答十餘天都未完結。

她問醫生，有甚麼方法可以解決

這情況。

「醫生說可以嘗試服用賀爾

蒙藥如避孕丸來控制，但不一定

有效，且不能修補疤痕缺陷，停

藥後復發率高。較理想的方法是

做手術處理這道疤痕缺陷，讓它

不會再積血……當想到又要做手

術，本來心都一沉，但想到日後

常常受着經血長流的苦惱，最終

我決定做手術，一次過解決問

題。」郭太太說。

子宮切口癒合不良

為甚麼郭太太子宮疤痕會形

成小水窪？

養和醫院婦產科專科醫生阮

邦武說，孕婦如因各種原因而需

要剖腹生產，產後可能出現一些

問題，影響生活，甚至日後懷孕

十八歲的郭太太，十一

年前剖腹誕下第一胎。

「當年本來打算自然分娩的，但

到臨近預產期，因擔心胎兒健康

和在分娩過程中受壓，最後選擇

剖腹生產……」郭太太說。

在順利誕下第一胎後，郭太

太坐月調理，但之後的月經一直

維持長時間，差不多十天才完，

這種情況維持了接近一年。她以

為產婦就是這樣，也沒有特別在

意要見醫生。

郭太太在二○

一二年懷第二

胎，由於第一次是剖腹生產，故

這次也就順理成章一早向醫生表

明選擇開刀。而BB出生後，她

同樣面對產後經期失調情況，每

次來經都持續超過十天以上，比

第一次剖腹生產後的時間更長。

這次她感覺不妙，於是約見婦產

科醫生，醫生在了解過詳細病歷

後，為她進行超聲波檢查，發現

她子宮前壁剖腹生產疤痕位置有

一三角形缺陷，闊六毫米，深五

三

▲

阮邦武醫生說，雖然目前子宮不良疤痕形成原因未明確，但已知有數項高危因素。

準媽媽在懷胎十月後，可選擇以何種分娩方式迎接新生命，有部分婦女會選擇自然分娩；亦有一些準媽媽因各種原因，需要剖腹生產。

剖腹生產後，下腹會留有一道疤痕，子宮亦會有疤痕。原來部分剖腹生產婦女會有後遺症，嚴重的更會影響下一次懷孕……

撰文：陳旭英　設計：林彥博

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醫 療 檔 案養和

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「產科醫生

在進行剖腹產時，選

擇在子宮前壁下段橫向剖

開，因為這裏組織層較薄，沒有

很多血管，出血量較少。但由於

子宮下段切口上緣的肌層厚過切

口下緣，兩邊的肌層收縮能力不

同，如這缺口癒合不良，子宮疤

痕處的肌層便會缺損、變薄而凹

陷，日後就會產生問題。」阮醫

生說。他

解釋，在正常情況下，子

宮切口癒合後是平滑沒缺口的，

如癒合不良，便會形成一個三角

形水窪。

▲

透過經陰道的超聲波掃描，可以檢視子宮疤痕。

的安全性。

根據數據顯示，香港大約有

三至四成生產個案是採用剖腹方

式，其中一成是因為社會因素而

進行。剖腹生產後，子宮會留有

疤痕，有機會產生一些問題，

「常見的例如經期後持續出血，

或很長時間才停止；有些產婦會

有傷口疼痛情況；亦有些會影響

日後受孕機會；更嚴重的是，日

後懷孕時，會有疤痕妊娠

、胎盤

前置、胎盤植入子宮肌層，甚至

子宮破裂的風險。」阮醫生說。

出現上述情況，是因為剖腹

生產除了要在產婦下腹開傷口

外，也要在子宮前壁下段橫向切

開取出嬰兒，之後醫生會縫合子

宮。子宮傷口有機會癒合不理

想，引發種種問題。

▲

女性懷胎十月，如能自

然分娩，對媽媽和嬰兒都

是最好的。

女性如採取剖腹生產，產後子宮形成疤痕可能會引發不少問題。

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MEDICAL & HEALTH

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為何會形成三角形水窪

？阮

醫生說，目前未能確定原因，但

如有以下情況，就有機會出現疤

痕癒合不良形成三角水窪情況。

「第一個可能原因是，曾經

多次剖腹產子，次數愈多，形成

三角水窪機會愈高。

第二是子宮下段切口開得較

低，接近宮頸位置，好多時發生

在已進入產程的剖腹產。有時產

婦為了美觀着想，希望日後可以

穿比堅尼而看不到肚皮疤痕，醫

生會在下腹近恥骨較低位置開

刀，子宮切口就會較

接近宮頸位置，這類

情況亦有機會令子宮

癒合不良，形成三角

水窪。第

三個可能原因

是子宮傷口縫合問

題。一般情況下子宮

傷口會縫合兩層，即

子宮外層表面及內層

肌肉，如只做一層縫

合或縫合內層線時沒

有包括內膜，癒合不

良和形成三角水窪的

機會較高。另外如縫

線時拉得太緊，或以

連續鎖邊（locking

suture

）縫合子宮，可能會引致組

織灌血受阻缺血，令組織壞死，

之後癒合不良，形成三角水窪。

其他原因如產婦營養不良、

患糖尿病等，都有機會引致癒合

後形成三角水窪。」阮醫生說。

根據不同研究報告，剖腹產

子會形成疤痕缺陷的機會率由百

分之二十至六十不等。

阮醫生說，如病人有剖腹產

後形成的疤痕缺陷，醫生可以通

過超聲波檢查，評估風險。「如

疤痕處的子宮肌層厚度少於正常

肌層厚度的一半，日後懷孕就有

較大爆裂的風險。」

宮腔鏡處理疤痕

如婦女曾經進行剖腹生產而

有後遺症，需要進行甚麼檢查以

確定是否有三角水窪問題？

阮醫生說，如有懷疑，一般

照陰道超聲波就可觀察這癒合不

良位置，病人的子宮前壁下段宮

頸與宮體之間有個陰影，呈三角

形。

「部分個案需要注射液體進

入子宮腔幫助檢視，或照磁力共

振掃描，但一般經陰道超聲波已

可以清楚看到三角水窪。而檢查

最好在婦女經期第

五至七天內進行，

因月經後內膜增厚

會影響檢查準確

性。」阮醫生說。

如有這個三角

水窪，是否一定要

處理？阮邦武醫生

說，病人通常因有

▲

醫生利用宮腔鏡手術，進入子宮批走部分疤痕組織，改變角度，令血液容易流出。

▲

圖為超聲波掃描圖，紅圈位置為積血水窪。

▲

手術處理疤痕，可以通過腹腔鏡或宮腔鏡

進行。

▲剖腹生產除了在肚

皮留下長長疤痕，亦會

在子宮留下疤痕，可能

影響日後經期及懷孕。

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基於種種原因，令到剖腹生產後子宮傷口形成一個像水窪一樣的結構，會造成以下影響。

第一是積血，「很多時婦女在產後經血一直延續不停排出，愈十天都未完結，婦女們會誤以為此為產後月經失調或荷爾蒙失調，可能真正原因是三角水窪引致積血問題。」阮邦武醫生說。

第二個會引發的問題，是積血會影響精子向上游、子宮頸產生分泌影響精子質量等，無論是前者或是後者，都會影響婦女日後受孕機會。

第三是子宮形成疤痕後，影響胚胎着牀成功率；加上該位置較薄，有機會令胚胎着牀時血管蝕出外層，形成不正常胎盤植入，胎盤前置風險亦因而增加。

即使胚胎成功着牀，沒有胎盤前置問題，日後胎兒發育可能也較差。而在懷孕過程中，疤痕位置組織薄弱，有機會令子宮爆裂，但疤痕在懷孕時無法進行修補，如一旦爆裂就流血不止，胎兒不保。

水窪造成的影響症狀而求醫，但是否治療，視乎

個人需要而定。「症狀不太嚴

重，對病人身體沒有太大影響，

或病人沒打算再生育，可以毋須

處理。如病人對於出血徵狀十分

苦惱，影響生活，可以服藥荷爾

蒙抑壓出血徵狀，但未必百分百

有效。」阮說。

故病徵明顯或嚴

重，病人認為需徹底處

理，只有手術途徑。阮

醫生解釋，一般簡單處

理方法是通過宮腔鏡，

進入子宮切除水漥下部

疤痕組織，令局部平

整，血液容易流下來，

不再積血，同時可以電

灼燒燒毀水漥底部的內

膜組織，減少血液流

出；手術過程簡單，無

創口，大約需時十五

分鐘，一般可以改善

七至八成病徵。不過

他強調，這方法可以

改善流血徵狀，但這

個癒合不良的疤痕仍

然存在，仍然會影響

懷孕，如懷孕，子宮

仍然有爆裂風險，故方法只適合

沒有打算繼續生育女士。

切走疤痕重新縫合

如婦女想繼續生育，特別是

疤痕處的子宮肌層厚度少於正常

肌層厚度的一半，就需要進行傷

口重建手術，切走疤痕，然後重

新縫補。「手術不容易，因疤痕

位於宮頸及宮體之間位置，位置

低及深入，疤痕位置一般會黏連

着膀胱或腹壁，故難度較高。一

般會建議用腹腔鏡或開腹進行，

由於子宮前面是膀胱，為免手術

期間傷及，需要先將膀胱分離；

如病人曾經接受一至兩次剖腹

產，盆腔內黏連可能會較嚴重，

分離組織及分離膀胱難度就較

高。當找到三角疤痕後，小心逐

步切走疤痕組織，最後縫補子

宮，手術過程大約需要一個半至

兩小時。」阮說。

任何手術都有風險，阮醫生

指出除了有機會傷到膀胱外，術

後子宮切口癒合時會否同樣形成

不良疤痕，都是病人需要知道的

事。而手術修補後，病人術後能

懷孕的機會率約為七成。

郭太太沒有打算再生育，故

接受了第一種宮腔鏡手術處理疤

痕，之後癒合良好；覆診兩年，

確定沒有持續經後出血問題。

▲香港大約有三成婦女選擇剖腹生產，傷口復原期間要忍受痛楚。

▲

不良子宮疤痕，可能引致出血，導致婦女經期持續多天。

▲

不良子宮疤痕，亦有

機會引致疼痛。

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