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结核病院内感染与控制

郴州市二医院黄文奋

内容提要

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一、结核的概述

二、医务人员结核感染的现状

三、院内感染的危险因素

四、结核院内感染的防控措施

世界防治结核病日----3月24日

2012年统计，全球共有860万人罹患结核病，130万人死于结核。2013年

全球有900万人罹患结核病，150万人死于结核病。

2016年全国法定传染病按类别统计，乙类传染病报告发病率居前五位的

依次为：病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病。

报告死亡居前五位的病种依次为：艾滋病、结核病、狂犬病、病毒性肝炎、

人感染H7N9禽流感

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传染病源结核病患者

传染病途径咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话

易感人群婴幼儿、老年人、HIV感染者等

医务人员结核分枝杆菌感染率

作者国家资料总结期间国家结核病发病率

医务人员结核感染率

Pai 印度 168/10万 41%

Yanai 泰国 142/10万 63%

Garcia 墨西哥 36/10万 34%

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医务人员结核病发病率

作者国家当年国家结核病发病率

医务人员结核病发病率

Dimitrova 俄罗斯 74.9/10万 81.2/10万

Rao 印度 168/10万 1260/10万

Cuhadaroglu 土耳其 29/10万 96/10万

王国恩中国（河南） 61/10万 579/10万

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我院医务人员结核感染情况

统计年限全院职工医务人员结核病感染人数

医务人员结核病感

染率医生护士其他

1990-2009 280 11 3.9% 3 5 3

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医务人员结核病发生率高的原因

医护人员接触的患者多产生大量气溶胶的检查操作增加

收治的菌阳结核病耐药结核病患者多

感染控制措施不完善

医疗空间狭小空气流通不畅

危险因素

结核病患者聚集

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（一）暴露的时间

Kassim：接触结核病患者一年以上的医护人

员的患病率较短时间接触者高近20%。

Rajnish Joshil等人：每增加一年工作时

间，危险度增加1.5倍。


（二）暴露场所 v结核病房

v结核病人门诊

v生成气溶胶的医疗操作

§ 痰样收集

§ 支气管镜检

v进行结核菌培养的实验室

v影像科


场所作者 IRR CI

结核病房 Babus

Kilinc

9.5

86.9

5.6～15

57.4～126.7

实验室 Alonso 78.6 42.5～135.3

急诊科 Alonso 31.9 10.2～76.8

外科 Harries 8.6 1.7～25.8

（二）暴露场所

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医务人员结核感染的高危职业

职业作者 IRR CI

护士 Kilinc 27.9 16.8～43.8

医生 Kilinc 10.9 5.9～20.7

放射科技术员 Kanyerer

Harries

53.0

5.5

5.6～256.2

0.1～32

实验室技术员 Eyob 16.4 3.3～50.0

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结核病的感染防控

1

院内感染控制措施2

院外的结核病感染控制

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院外的结核病感染控制

v活动性结核病

§ 早发现、早诊断，早隔离，早治疗 § 耐药结核病的隔离

§ 结核病的归口管理

v预防性诊疗

v社会经济因素

§ 卫生资源

§ 文化歧视

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院内感染控制措施

v第一优先：管理控制

§ 预防飞沫核的产生，减少医护人员暴露v第二优先：环境或工程控制

§ 减少空气中传染性飞沫核的浓度

v第三优先：个人呼吸防护

§ 阻挡空气中悬浮的微小感染颗粒

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v结核病人的管理§ 早诊断、合理治疗

§ （相对）隔离：住院病人：单独病区，限制活动区域

§ 门诊病人：设立结核门诊，有专门的候诊室，室外有通风良好的咳痰室。

§ 住院患者教育

个人卫生

咳嗽礼仪

§ 陪护和探视人员管理

§ 功能检查科的管理


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痰液处理最好的方法？

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v环境的控制措施

§最简单、经济的方法是开窗通风，以稀释并排除结核病人所在区域的空气。

§理想的方法是在独立的空间内使用机械通风，产生负压，阻止污染的空气进入其他环境。

§其他的方法：

利用HEPA滤除传染性物质

紫外线照射消毒来杀灭结核菌

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v环境的控制措施

§最简单、经济的方法是开窗通风，以稀释并排除结核病人所在区域的空气。

§理想的方法是在独立的空间内使用机械通风，产生负压，阻止污染的空气进入其他环境。（负压病房）

§其他的方法：

利用HEPA滤除传染性物质

紫外线照射消毒来杀灭结核菌

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v 负压病房：是指在特殊的装置之下，病房内的气压低于病房外的气压，

这样的话，从空气的流通来讲，就只能是外面的新鲜空气可以流进病房，

病房内被患者污染过的空气就不会泄露出去，而是通过专门的通道及时

排放到固定的地方。这样病房外的地方就不会被污染，从而减少了医务

人员被大量感染的机会。传染病负压隔离病房使用一套送风净化装置，

二套排风净化装置。送风净化装置由送风柜和初效、中效、高效过滤装

置组成，过滤效率为99.99%。（粒经≥0.3μm）。排风净化装置由

排风柜和粗效、中效过滤装置组成，过滤效率为99.99%（粒经≥0.3

μm）


v紫外线照射消毒

§ 结核分枝杆菌充分暴露在紫外灯下能够被杀死。

§ 适用于房间上部空气消毒

§ 推荐上照式安装，选用波长254nm（无臭氧型）

§ 注意事项：天花板的高度（不要过高）

空气流动（影响灭菌效果）

质量：500－1000小时（7－14月）

灯管清洁

避免皮肤、眼睛损害


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v《医疗机构隔离预防技术规范》规定：

§医务人员从事医疗工作应正确采用防护技术，

包括正确的手卫生，合理使用口罩、手套、防

护服等防护用品。

§应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。

防护技术

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口罩的正确选择？

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如何正确佩戴

防护口罩？

√

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传播途径

易感人群

传染源

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