TOMA DE HEMOCULTIVOS, MUESTRAS SANGUÍNEAS Y RETIRO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.
Catéter venoso central
-
Upload
paula-miranda-ocaranza -
Category
Documents
-
view
158 -
download
12
Transcript of Catéter venoso central
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
CATÉTER VENOSO CENTRAL
MEDICIÓN DE PVC
R. Contreras A.
Acceso Venoso: La cateterización
venosa se define como la inserción de
un catéter elaborado de material bio compatible en el espacio intravascular, central o periférico.
Indicaciones
Con fines terapéuticos Administración de líquidos y
medicamentos Nutrición Parenteral Hemodiálisis Quimioterapia Hemoderivados
Indicaciones
Con fines Diagnósticos Medir la presión venosa central. En pacientes con cardiopatías (cateterismo cardiaco). Extracción de muestras sanguíneas Monitorización de la presión arterial
Ventajas
Menos punciones venosas. Disponibilidad inmediata de un acceso venoso Administración segura de soluciones Toma de muestras Administración simultanea de diferentes soluciones y medicamentos
Clasificación de los CVC
De corta permanencia Para uso durante la estadía
intrahospitalaria. Se deben retirar al egreso. De Larga Permanencia Para pacientes ambulatorios que requieren
tratamiento prolongado.
Material de fabricación: Silicón, polivinilo (pvc),
polietileno y teflón.
Larga Permanencia Principalmente hecho
de silicona. Su instalación es
quirúrgica. Útil hasta por 5 años. Tenemos los : Port-a-cath Permacath Groshonh Hickman (adulto) Broviack (pediátrico)
Propiedades
Ventajas del uso de Catéteres
Implantables Menor tasa de infección
Mayor comodidad para los pacientes
Mejora su calidad de vida.
Corta Permanencia Principalmente
hecho de plástico y/o
poliuretano.Tenemos los: Arrow Hidrocat Mahurkar Silastic Cavafix Pert-Q-Cat
Uso de las Vías del CatéterDistal (amarillo,
café, rojo)• Monitorización PVC.• Administración deHemoderivados.• Altos flujos de líquidos viscosos.• Coloides.• Medicación.• Muestras sanguíneas.Medial (azul)• Medicación.• Administración de sangre.
Proximal (blanco)• NPT• Medicación ( si no se preveeNPT ).
Para elegir el tipo de Acceso Venoso
Se basa en los estudios de Morbilidad Durabilidad de los mismos, Disponibilidad y en la experiencia personal.
Vena yugular externa
Excesivamente tortuosa izquierdo El movimiento la cabeza o cuello (riesgo de salida
y complicaciones traumáticas).
Vena yugular interna: Técnica percutánea pone en peligro la carótida. Aumenta la incidencia de hidrocefalia o síndrome
de la vena cava superior, especialmente si el vaso se trombosa bilateralmente.
Movilidad de la punta del catéter con los movimientos de la cabeza
Venas basílica o cefálica: Vasos de pequeño calibre. Se requiere un catéter largo
Vena subclavia: Experiencia técnica ciega.
Vena safena proximal: Inserción en la ingle. Catéter situado en vena cava inferior, pasando
cerca del flujo renal. El catéter no puede ser usado fiablemente para
medir la P.V.C., en presencia de presión intra abdominal aumentada.
Factores de riesgo asociados al catéter y su manipulación
Técnica lavado de manos Defectuoso Uso Inadecuado de material y ropa. Número de días de cateterización Uso de nutrición parenteral (NTP) y de
perfusiones ricas en lípidos caldo de cultivo idóneo de gérmenes.
Número de lumenes del CIV a mayor nº, más puertas de entrada
Acumulación de humedad alrededor del orificio de inserción
Restos de sangre en llaves y sistemas materia orgánica.
Lugar de inserción del catéter: se he comprobado que se infectan más las vías centrales femorales (1) y las yugulares (2) que las subclavias (3)
Rasurado Utilización de antisépticos poco eficaces.
Antisepticos mas eficaces clorhexidina(antibacteriano – antisepticode efecto rápido y poca absorción) y la povidona yodada (antifungica y antibacteriana)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL PACIENTE
Edades extremas: neonatos inmadurez S.Inmune Ancianos deterioro del S.Inmune
Patologías : Diabetes, leucemias, etc. Politraumatizados y quemados. Pacientes sometidos a cirugía mayor. Malnutridos. Inmunodeprimidos y sometidos a
quimioterapia.
Infección del CVC
INTRALUMINAL: Infusión contaminados Conecciones contaminados
EXTRALUMINAL Piel hematógena
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE UNA INFECCION EN CVC
LOCALES Inflamación (enrojecimiento, dolor, hinchazón, y/o calor) Flebitis, Inflamación + enrojecimiento e induración del
trayecto de la vena. Tromboflebitis, con dolor y edema del miembro afectado. Tromboflebitis supurada, cuando al trombo se adhieren
gérmenes, presentándose los síntomas de la flebitis y la tromboflebitis.
GENERALES Bacteriemia, fiebre Shock séptico, Endocarditis, colonizan las válvulas del corazón.
Procedimiento: Instalación
MATERIAL Mascarilla y gorro quirúrgico Guantes estériles Apósitos y gasas estéril Solución antiséptica: Povidona yodada,
Clorhexidina acuosa 2% O ALCOHOL AL 70% Campo estéril Sistemas de suero y llaves de tres pasos. Apósitos estériles transparente semipermeable.
(Tegaderm 10 x 25cc) 2 agujas Nº 20 O 18, 2 jeringas de 10 cc, 1 suero fisiológico de 1000cc. Anestesia local s/adrenalina (lidocaína 2%s/e).
Set de vía venosa central.
Hoja de bisturí Nº 15 en punta recta
Sutura (seda 00). Con aguja
Equipo de sutura si precisa
Transductores de presión (si se va a monitorizar
alguna presión)
Mesa Mayo para colocar el material.
Ejecución del Procedimiento:
Informar al paciente. Colocar al paciente en decúbito supino.
Lavarse las manos según recomendaciones generales.
La persona que va a colocar el catéter se pondrá guantes estériles (previa limpieza y desinfección de las manos).
Pueden extremarse las medidas de asepsia con la colocación de gorro y mascarilla en situaciones con mayor problemática.
No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras.
Lavar la zona de punción con agua y jabón.
Aplicar solución antiséptica desde el centro de la zona de inserción con movimientos circulares hacia la periferia, dejándola actuar hasta que seque.
Preparar un campo estéril amplio.
Proceder por parte del Médico a la inserción del catéter.
Fijar la vía y tapar con apósitos estériles transparente o gasa.
Anotar fecha y hora de inserción en lugar visible.
Retirar todo el material utilizado.
Solicitud urgente de Rx. de tórax.
Complicaciones:
INMEDIATAS Embolismo gaseoso. Taponamiento cardíaco. Rotura de catéter. Punción arterial. Arritmia cardiaca. Lesión nerviosa. Neumotórax, hemotórax. Posición anómala del catéter
TARDIAS Infección relacionada a catéter. Trombosis relacionada a catéter
Lavado de manos
Técnica aséptica
Para la instalación
Con manejo y medidas generales de prevención de IAAS.
Este entrenamiento debe abarcar a todo El personal de salud, Profesional Paramédico, involucrado en la instalación, vigilancia o manejo de ellos
Técnica aséptica para
la inserción y cuidado
de los catéteres . No utilizar en lo
posible la denudación venosa.
Antisépticos
Tipo de apósito
Curación del catéter
Es el procedimiento de asepsia y antisepsia que se realiza en el área de inserción de un catéter intravascular.
Material y equipo
Material y equipo
Lavado de manos
Preparación físicaDel paciente
Colocar mascarilla
Retirar la apósito anterior
Observar cambios importantes
Coloración. Aspecto de la
piel. Evidencia de sangrado. Signos de
infección
Lavado de manos
Abrir el equipo
Colocación de guantes
Realizar asepsia con los aplicadores
Colocar una gasa en el sitio de inserción, y dejar actuar la Povidona por un minuto
Catéter Puerto Subcutáneo
Colocar el apósitoadhesivo transparente
Fijar el catéter
Colocar fecha y nombre de quién Realizó la curación
Dejar en posición cómoda al paciente
Al término del procedimiento retirarel equipo y/o material utilizado
Lavado de manos
Registros
El criterio de retirada del catéter:
Es médico en base a la valoración hecha por enfermería
Tiempo máximo 15 días. Al extraer el catéter, remitir la punta al
laboratorio para su cultivo.
PRESION VENOSA CENTRAL
DEFINICIÓN ES UNA MEDIDA DE LA PRESION, DESDE LA
VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA SUPERIOR
O LA AURICULA DERECHA TRANSMITIDA AL
TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN
UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO.
PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O
(1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)
OBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente. · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.
INDICACIONES Hipovolemia. Hipervolemia.
DETERMINACIÓN DEL PUNTO CERO
ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL
NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.
SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO
ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX: (VER FIG.)
SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILAR DEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.
Determinación del punto cero
MATERIAL
CATÉTER DEBE ESTAR INSTALADOEN LA AURÍCULA DERECHA
PORTA SUERO. · Suero fisiológico y sistema de FLEBOCLISIS. · Sistema de presión venosa central. · Escala graduada o cinta adaptada.
PACIENTE · Informe al paciente de la técnica. · Situarlo en decúbito supino, con la cama horizontal. · Si fuese posible, siempre realizar la medición en el mismo
plano.
CATETER VENOSO CENTRAL
CATETER VENOSO CENTRAL
TÉCNICA
Inicie el procedimiento con lavado las manos. Prepare el equipo de presión venosa central Puede utilizar dos equipos de venoclisis y una llave de tres vías (tradicional) o equipos que vienen fabricados para medir PVC. Debe comprobar la permeabilidad de la vía central además debe cerrar las vías de medicación.
Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y cebar cuidadosamente el sistema, eliminando las burbujas.
Localizar y marcar el punto 0.
Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada.
Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente, aislando el suero.
Esperar a que la columna de líquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso.
Este valor es el que se registra como PVC.
La lectura debe hacerse durante la espiración, debido a que la presión intra torácica es menor en ese momento.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados post instalación Monitorización
P.A (cada 2 durante las primeras 6 horas).
Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio
Control de la zona de inserción Hematomas apósito compresivo y frío
local. Vigilar frecuentemente la aparición de
sangrado. Observar posibles complicaciones
Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.
Revisión la permeabilidad de los lúmenes del catéter y heparinización.
Cada lúmen o vía, se debe se debe heparinizar con una jeringa distinta.
Registro de control y seguimiento.
Cuidados sitio de inserción
Humedad, sangre y exudado en el apósito.
Signos de infección local: Signos de infección sistémica (pick febril,
fiebre mantenida, etc)
Cuidados de equipos y soluciones
Cambio del sistema de sueros (conexiones)
Sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infección. (FECHA Y HORA)
NPT cada 24 horas (fecha y la hora)
Lípidos cada 24 horas Solución glucosada o aminoácidos se
cambiarán cada 72 horas.
Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por el mismo lúmen del catéter.
Mantener un sistema cerrado y libre de aire.
Las llaves deben ser cubiertas con gasas estériles.
Valoración regular de cada lúmen a fin de comprobar su permeabilidad.
Mantener técnica estéril durante todos los cuidados del catéter.
Fijar el equipo a la piel para evitar que se
ejerza presión sobre el catéter.
Reducir el número de llaves de tres pasos y mantener siempre con tapones, desechando estos si se contaminan.