Catatan Dokter.docx
Transcript of Catatan Dokter.docx
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
1/27
Catatan DokterHanya cerita tentang perjalanan hidup
Jumat, 26 Oktober 2012
STROKE NON HEMORAGIK
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Stroke atau serangan otak adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak, progresi,
cepat, berupa deisit neurologis okal dan atau global, yang berlangsung 2! jam atau lebih atau
langsung menimbulkan kematian, dan semata"mata di sebabkan oleh gangguan peredaran darah
otak non traumatik#$
Stroke non hemoragik dideinisikan sebagai sekumpulan tanda klinik yang berkembang oleh
sebab %askular# &ejala ini berlangsung 2! jam atau lebih pada umumnya terjadi akibat berkurangnya
aliran darah ke otak, yang menyebabkan cacat atau kematian#10
Stroke non hemoragik sekitar '(), yang terjadi akibat obstruksi atau bekuan di satu atau lebih
arteri besar pada sirkulasi serebrum# Obstruksi dapat disebabkan oleh bekuan *trombus+ yang
terbentuk di dalam suatu pembuluh otak atau pembuluh atau organ distal# rombus yang terlepas
dapat menjadi embolus#11
B. Etiologi
http://yudyhardiyansah.blogspot.co.id/http://yudyhardiyansah.blogspot.co.id/ -
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
2/27
Stroke non hemoragik bisa terjadi akibat suatu dari dua mekanisme patogenik yaitu trombosis
serebri atau emboli serebri#12
rombosis serebri menunjukkan oklusi trombotik arteri karotis atau cabangnya, biasanya karena
arterosklerosis yang mendasari# -roses ini sering timbul selama tidur dan bisa menyebabkan stroke
mendadak dan lengkap# .eisit neurologi bisa timbul progresi dalam beberapa jam atau intermiten
dalam beberapa jam atau hari#12
/mboli serebri terjadi akibat oklusi arteria karotis atau %etebralis atau cabangnya oleh trombus
atau embolisasi materi lain dari sumber proksimal, seperti biurkasio arteri karotis atau jantung#
/mboli dari biurkasio karotis biasanya akibat perdarahan ke dalam plak atau ulserasi di atasnya di
sertai trombus yang tumpang tindih atau pelepasan materi ateromatosa dari plak sendiri# /mbolisme
serebri sering di mulai mendadak, tanpa tanda"tanda disertai nyeri kepala berdenyut# 12
C. Klasifikasi
Stroke sebagai diagnosis klinis untuk gambaran maniestasi lesi %askular serebral, dapat di bagi
dalam
1# Stroke non hemoragik yang mencakup1
a# 3 *Transient Ischemic Attack)
b. Stroke in-evolution
c# Stroke trombotik
d# Stroke embolik
e# Stroke akibat komperesi terhadap arteri oleh proses di luar arteri seperti tumor, abses, granuloma#
2# 4erdasarkan subtipe penyebab11
a# Stroke lakunar
b# Stroke trombotik pembuluh besar
c# Stroke embolik
d# Stroke kriptogenik
D. Faktor risiko
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
3/27
3da beberapa aktor risiko stroke yang sering teridentiikasi pada stroke non hemoragik,
diantaranya yaitu aktor risiko yang tidak dapat di modiikasi dan yang dapat di modiikasi# -enelitian
yang dilakukan 5ismanto *2006+ di 5S. -ro# .r# 7argono Soekarjo -urwokertomengenai
gambaran aktor"aktor risiko penderita stroke menunjukan aktor risiko terbesar adalah hipertensi(8,2!), diikuti dengan diabetes melitus 1$,1) dan hiperkolesterol ',$8)#1(,16
9aktor risiko yang tidak dapat dimodiikasi 1(,16
1# sia
-ada umumnya risiko terjadinya stroke mulai usia ( tahun dan akan meningkat dua kali dalam
dekade berikutnya# !0) berumur 6( tahun dan hampir 1) berumur di bawah !( tahun# 7enurut
:iking 5itarwan *2002+, dari penelitianya terhadap !( kasus stroke didapatkan yang mengalami
stroke non hemoragik lebih banyak pada tentan umur !("6( tahun# 16,18
2# Jenis kelamin
7enurut data dari 2' rumah sakit di ndonesia, ternyata bahwa kaum pria lebih banyak menderita
stroke di banding kaum wanita, sedangkan perbedaan angka kematianya masih belum
jelas#-enelitian yang di lakukan oleh ndah 7anutsih tami *2002+ di 5S. :abupaten :udus
mengenai gambaran aktor"aktor risiko yang terdapat pada penderita stroke menunjukan bahwa
jumlah kasus terbanyak jenis kelamin laki"laki (',!) dari penelitianya terhadap 1$8 pasien stroke
non hemoragik#16,1'
# Heriditer
&en berperan besar dalam beberapa aktor risiko stroke, misalnya hipertensi, penyakit jantung,
diabetes melitus dan kelainan pembuluh darah, dan riwayat stroke dalam keluarga, terutama jika dua
atau lebih anggota keluarga pernah mengalami stroke pada usia kurang dari 6( tahun, meningkatkan
risiko terkena stroke# 7enurut penelitian song Hai ;ee di aiwan pada tahun 1$$8"2001 riwayat
stroke pada keluarga meningkatkan risiko terkena stroke sebesar 2$,)#(
!# 5asa atau etnik
Orang kulit hitam lebih banyak menderita stroke dari pada kulit putih# .ata sementara di ndonesia,
suku -adang lebih banyak menderita dari pada suku Jawa *khususnya
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
4/27
2# Hipertensi
Hipertensimeningkatkan risiko terjadinya stroke sebanyak empat sampai enam kali ini sering di
sebut the silent killer danmerupakan risiko utama terjadinya stroke non hemoragik dan stroke
hemoragik. 4erdasarkan :lasiikasi menurut J=> 8 yang dimaksud dengan tekanan darah tinggai
apabila tekanan darah lebih tinggi dari 1!0?$0 mmHg, makin tinggi tekanan darah kemungkinan
stroke makin besar karena mempermudah terjadinya kerusakan pada dinding pembuluh darah,
sehingga mempermudah terjadinya penyumbatan atau perdarahan otak#16,1$
# -enyakit jantung
-enyakit jantung koroner, kelainan katup jantung, ineksi otot jantung, paska oprasi jantung juga
memperbesar risiko stroke, yang paling sering menyebabkan stroke adalah ibrilasi atrium, karena
memudahkan terjadinya pengumpulan darah di jantung dan dapat lepas hingga menyumbat
pembuluh darah otak#16
!# *.7+ .iabetes melitus
:adar gulakosa dalam darah tinggi dapat mengakibatkan kerusakan endotel pembuluh darah yang
berlangsung secara progresi#7enurut penelitian Siregar 9 *2002+ di 5S. Haji 3dam 7alik 7edan
dengan desain case control, penderita diabetes melitus mempunyai risiko terkena stroke ,$ kali
dibandingkan dengan yang tidak menderita diabetes mellitus#16,(
(# 3
7erupakan serangan"serangan deisit neurologik yang mendadak dan singkat akibat iskemik otak
okal yang cenderung membaik dengan kecepatan dan tingkat penyembuhan berariasi tapi biasanya
2! jam#Satu dari seratus orang dewasa di perkirakan akan mengalami paling sedikit satu kali 3
seumur hidup mereka, jika diobati dengan benar, sekitar 1?10 dari para pasien ini akan mengalami
stroke dalam ,( bulan setelah serangan pertama, dan sekitar 1? akan terkena stroke dalam lima
tahun setelah serangan pertama#11,20
6# Hiperkolesterol
;ipid plasma yaitu kolesterol, trigliserida, osolipid, dan asam lemak bebas# :olesterol dan trigliserida
adalah jenis lipid yang relati mempunyai makna klinis penting sehubungan dengan aterogenesis#
;ipid tidak larut dalam plasma sehingga lipid terikat dengan protein sebagai mekanisme transpor
dalam serum, ikatan ini menghasilkan empat kelas utama lipuprotein yaitu kilomikron, lipoprotein
densitas sangat rendah *@;.;+, lipoprotein densitas rendah *;.;+, dan lipoprotein densitas tinggi
*H.;+# .ari keempat lipo protein ;.; yang paling tinggi kadar kolesterolnya, @;.; paling tinggi kadar
trigliseridanya, kadar protein tertinggi terdapat pada H.;# Hiperlipidemia menyatakan peningkatan
kolesterol dan atau trigliserida serum di atas batas normal, kondisi ini secara langsung atau tidak
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
5/27
langsung meningkatkan risiko stroke, merusak dinding pembuluh darah dan juga menyebabkan
penyakit jantung koroner# :adar kolesterol total A200mg?dl, ;.; A100mg?dl, H.; B!0mg?dl,
trigliserida A1(0mg?dl dan trigliserida A1(0mg?dl akan membentuk plak di dalam pembuluh darah baik
di jantung maupun di otak# 7enurut .edy :ristoer *2010+, dari penelitianya ! pasien, di dapatkanhiperkolesterolemia !,$), hipertrigliserida !,8), H.; yang rendah (,(), dan ;.; yang tinggi
6$,')#21,16,22
8# Obesitas
Obesitas berhubungan erat dengan hipertensi, dislipidemia, dan diabetes melitus# -re%alensinya
meningkat dengan bertambahnya umur# Obesitas merupakan predisposisi penyakit jantung koroner
dan stroke# 7engukur adanya obesitas dengan cara mencari body mass index*47+ yaitu berat
badan dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam meter dikuadratkan# =ormal 47 antara 1',(0"2!,$$
kg?m2, overweight47 antara 2("2$,$$ kg?m2selebihnya adalah obesitas#16,2
'# 7erokok
7erokok meningkatkan risiko terjadinya stroke hampir dua kali lipat, dan perokok pasi berisiko
terkena stroke 1,2 kali lebih besar# =ikotin dan karbondioksida yang ada pada rokok menyebabkan
kelainan pada dinding pembuluh darah, di samping itu juga mempengaruhi komposisi darah sehingga
mempermudah terjadinya proses gumpalan darah#4erdasarkan penelitian Siregar 9 *2002+ di 5S.
Haji 3dam 7alik 7edan kebiasaan merokok meningkatkan risiko terkena stroke sebesar empat
kali#16,(
E. Patofisiologi
Otak terdiri dari sel"sel otak yang disebut neuron, sel"sel penunjang yang dikenal sebagai
sel glia,cairan serebrospinal, dan pembuluh darah# Semua orang memiliki jumlah neuron yang sama
sekitar 100 miliar, tetapi koneksi di antara berbagi neuron berbeda"beda# -ada orang dewasa, otak
membentuk hanya sekitar 2) *1200"1!00 gram+ dari berat tubuh total, tetapi mengkonsumsi sekitar
20) oksigen dan (0) glukosa yang ada di dalam darah arterial# .alam jumlah normal darah yang
mengalir ke otak sebanyak (0"60ml per 100 gram jaringan otak per menit# Jumlah darah yang
diperlukan untuk seluruh otak adalah 800"'!0 ml?menit, dari jumlah darah itu di salurkan melalui
arteri karotis interna yang terdiri dari arteri karotis *dekstra dan sinistra+, yang menyalurkan darah ke
bagian depan otak disebut sebagai sirkulasi arteriserebrum anterior, yang kedua
adalah vertebrobasiler, yang memasok darah ke bagian belakang otak disebut sebagai sirkulasi
arteri serebrum posterior, selanjutnya sirkulasi arteri serebrum anteriorbertemu dengan sirkulasiarteri serebrum posteriormembentuk suatu sirkulus illisi.(,1
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
6/27
&angguan pasokan darah otak dapat terjadi dimana saja di dalam arteri"arteri yang
membentuk sirkulus willisiserta cabang"cabangnya# Secara umum, apabila aliran darah ke jaringan
otak terputus 1( sampai 20 menit, akan terjadi inark atau kematian jaringan# -erlu di ingat bahwa
oklusi di suatu arteri tidak selalu menyebabkan inark di daerah otak yang di perdarahi oleh arteritersebut dikarenakan masih terdapat sirkulasi kolateral yang memadai ke daerah tersebut# -roses
patologik yang sering mendasari dari berbagi proses yang terjadi di dalam pembuluh darah yang
memperdarhai otak diantaranya dapat berupa 11
1. Keadaan penyakit pada pembuluh darah itu sendiri, seperti pada aterosklerosis
dan thrombosis.
2. Berkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah, misalnya syok
atauhiperviskositas darah.
3. Gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang berasal dari
jantung atau pembuluh ekstrakranium.
&ambar 2#1#Sirkulus illisi. !!
.ari gangguan pasokan darah yang ada di otak tersebut dapat menjadikan terjadinya kelainian"
kelainan neurologi tergantung bagian otak mana yang tidak mendapat suplai darah, yang diantaranya
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
7/27
dapat terjani kelainan di system motorik, sensorik, ungsi luhur, yang lebih jelasnya tergantung sara
bagian mana yang terkena#
F. Gejala klinis
&ejala stroke non hemoragik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di
otak bergantung pada berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokasi tempat gangguan
peredaran darah terjadi, kesadaran biasanya tidak mengalami penurunan, menurut penelitian 5usdi
;amsudi pada tahun 1$'$"1$$1 stroke non hemoragik tidak terdapat hubungan dengan terjadinya
penurunan kesadaran, kesadaran seseorang dapat di nilai dengan menggunakan skala koma
&lasgow yaitu (,$,2!
abel 2#1# Skala koma &lasgow#$
Buka mata (E) Respon motorik (M) Respon verbal (V)
1. Tidak ada respons1. Tidak ada gerakan 1. Tidak adasuara
2. Responsdengan rangsangan
nyeri
2. Ekstensi abnormal 2. engerang
!. Buka matadengan perintah
". #leksi abnormal!. Bi$ara ka$au
%. Buka mataspontan
%. enghindarinyeri
". &isorientasi tempat
dan 'aktu
(. elokalisir nyeri%. )rientasi baik dansesuai
*. engikutiperintah
-enilaian skor skala koma &lasgow
a# :oma *&>S C "'+
b# :onusi, lateragi atau stupor *&>S C $"1!+
c# Sadar penuh, atenti dan orientati *&>S C 1(+
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
8/27
&angguan yang biasanya terjadi yaitu gangguan mototik *hemiparese+, sensorik *anestesia,
hiperestesia, parastesia"geringgingan, gerakan yang canggung serta simpang siur,
gangguannervuskranial, sara otonom*gangguan miksi, de#eksi, salvias+, ungsi luhur *bahasa,
orientasi, memori, emosi+ yang merupakan siat khas manusia, dan gangguan koordinasi *sidromserebelar+ (,1
1# $isekuilibriumyaitu keseimbangan tubuh yang terganggu yang terlihat seseorang akan jatuh ke
depan, samping atau belakang sewaktu berdiri
2# $iskoordinasi muskularyang diantaranya, asinergia, dismetriadan seterusnya#Asinergiaialah
kesimpangsiuran kontraksi otot"otot dalam mewujudkan suatu corak gerakan#$ekomposisigerakan
atau gangguan lokomotorik dimana dalam suatu gerakan urutan kontraksi otot"otot baik secara
%olunter atau relektorik tidak dilaksanakan lagi#$isdiadokokinesis tidak biasa gerak cepat yang
arahnya berlawanan contohnyapronasi dan supinasi.$ismetria,terganggunya memulai dan
menghentikan gerakan#
# Tremor *gemetar+, bisa diawal gerakan dan bisa juga di akhir gerakan
!# Ataksiaberjalan dimana kedua tungkai melangkah secara simpangsiur dan kedua kaki
ditelapakkanya secara acak"acakan#Ataksia seluruh badandalam hal ini badan yang tidak bersandar
tidak dapat memelihara sikap yang mantap sehingga bergoyang"goyang#
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
9/27
abel 2#2# &angguan ner%us kranial#2(
Nervus kranial Fungsi Penemuan klinisdengan lesi
I: Olfaktorius +en$iuman Anosmia hilangnya
daya penghidu-
II: Optikus +englihatan Amaurosis
III:
Okulomotorius
Gerak mata kontriksi
pupil akomodasi
Diplopia (penglihatan
kembar) ptosis!
midriasis!hilangnya
akomodasi
I": #roklearis Gerak mata &iplopia
": #rigeminus /ensasi umum 'ajah,
kulit kepala, dan gigi
gerak mengunyah
0mati rasa0 pada 'ajah
kelemahan otot rahang
"I: Abdusen Gerak mata Diplopia
"II: $asialis +enge$apan sensasi
umum pada platum dan
telinga luar sekresi
kelenjar lakrimalis,submandibula dan
sublingual ekspresi
'ajah
ilangnya kemampuan
menge$ap pada dua
pertiga anterior lidah
mulut kering hilangnyalakrimasi paralisis otot
'ajah
"III:
"estibulokokleari
s
+endengaran
keseimbangan
Tuli tinitus(berdenging
terus menerus)!
vertigo!nitagmus
I%:
&losofaringeus
+enge$apan sensasi
umum pada faring dan
telinga mengangkat
palatum sekresi kelenjarparotis
ilangnya daya
penge$apan pada
sepertiga posterior
lidah anestesi padafarings mulut kering
sebagian
%: "agus +enge$apan sensasi
umum pada farings,
laring dan telinga
menelan fonasi
parasimpatis untuk
jantung dan isera
abdomen
Disfagiagangguan
menelan- suara parau
paralisis palatum
%I: Asesorius'pinal
#onasi gerakan kepalaleher dan bahu
/uara paraukelemahan otot kepala,
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
10/27
leher dan bahu
%II: ipoglosus Gerak lidah Kelemahan dan
pelayuan lidah
&ejala klinis tersering yang terjadi yaitu hemipareseyang dimana -endeita stroke non hemoragik
yang mengalami inrak bagian hemiser otak kiri akan mengakibatkan terjadinya kelumpuhan pada
sebalah kanan, dan begitu pula sebaliknya dan sebagian juga terjadi%emiparese dupleks,pendeita
stroke non hemoragik yang mengalami hemiparesesi dupleksakan mengakibatkan terjadinya
kelemahan pada kedua bagian tubuh sekaligus bahkan dapat sampai mengakibatkan kelumpuhan#26
-enelitian yang dilakukan Sri 3ndriani Sinaga *200'+ terhadap 2'1 pasien stroke di 5umah Sakit
Haji 7edan di dapatkan hemiparese sinistrayaitu !6,), diikuti oleh hemiparese dekstra1,8), tidak
tercatat sebanyak 1!,2) dan hemiparesese dupleks8,')#&ambaran klinis utama yang berkaitan
dengan insuisiensi arteri ke otak mungkin berkaitan dengan pengelompokan gejala dan tanda berikut
yang tercantum dan disebut sindrom neurovaskular (,11
1. 3rteri karotis interna sirkulasi anterior 4 gejala biasanya unilateral-
a. &apat terjadi kebutaan satu mata di sisi arteria karotis yang terkena, akibat
insu5siensi arteri retinalis
b. Gejala sensorik dan motorik di ekstremitas kontralateral karena insu5siensi
arteria serebri media
$. 6esi dapat terjadi di daerah antara arteria serebri anterior dan media atau
arteria serebri media. Gejala mula7mula timbul di ekstremitas atas dan mungkin
mengenai 'ajah. 3pabila lesi di hemisfer dominan, maka terjadi afasia ekspresif
karena keterlibatan daerah bi$ara motorik ro*a.
2. 3rteri serebri media tersering-
a. emipareseatau monoparese kontralateral biasanya mengenai lengan-
b# :adang"kadang hemianopsia*kebutaan+ kontralateral
c# A#asiaglobal *apabila hemiser dominan terkena+ gangguan semua ungsi yang berkaitan dengan
bicara dan komunikasi
d. $is#asia
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
11/27
# 3rteri serebri anterior *kebingungan adalah gejala utama+
a# :elumpuhan kontralateral yang lebih besar di tungkai
b# .eisit sensorik kontralateral
c# $emensia, gerakan menggenggam, relek patologis
!# Sistem vertebrobasilaris *sirkulasi posterior maniestasi biasanya bilateral+
a# :elumpuhan di satu atau empat ekstremitas
b# 7eningkatnya relek tendon
c. Ataksia
d# anda 4abinski bilateral
e# &ejala"gejala serebelum, seperti tremor intention, vertigo
#. $is#agia
g. $isartria
h# 5asa baal di wajah, mulut, atau lidah
i# Sinkop, stupor, koma, pusing, gangguan daya ingat, disorientasi
j# &angguan penglihatan dan pendengaran
(# 3rteri serebri posterior
a# :oma
b. %emiparese kontralateral
c# A#asia visualatau buta kata *aleksia+
d. :elumpuhan sara kranialis ketiga hemianopsia, koreoatetosis.
G. Pemeriksaan fisik
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
12/27
ujuan pemeriksaan isik adalah untuk mendeteksi penyebab stroke ekstrakranial, memisahkan
stroke dengan kelainan lain yang menyerupai stroke, dan menentukan beratnya deisit neurologi yang
dialami, pemeriksaan neurologik terdiri dari penilaian hal"hal berikut ini 2(
1# Status mental
a# ingkat kesadaran
b# 4icara
c# Orientasi
d# -engetahuan kejadian"kejadian mutakhir
e# -ertimbangan
# 3bstraksi
g# :osakata
h# 5espons emosional
i# .aya ingat
j# 4erhitung
k# -engenalan benda
l# -raksis *integrasi akti%itas motorik+#
2# =er%us kranial
a# &ervus ol#aktorius diperiksa tajamnya penciuman dengan satu lubang hidung pasien ditutup,
sementara bahan penciuman diletakan pada lubang hidung kemudian di suruh membedakan bau#
b# &ervus optikusyang diperikasa adalah ketajaman penglihatan dan pemeriksaan otalmoskopi#
c# &ervus okulomotorius yang diperiksa adalah relek pupil dan akomodasi#
d# &ervus troklearis dengan cara melihat pergerakan bola mata keatas, bawah, kiri, kanan, lateral,
diagonal#
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
13/27
e# &ervus trigeminusdengan cara melakukan pemeriksaan relek kornea dengan menempelkan
benang tipis ke kornea yang normalnya pasien akan menutup mata, -emeriksaan cabang sensoris
pasa bagian pipi, pemeriksaan cabang motorik pada pipi#
# &ervus abdusen dengan cara pasien di suruh menggerakan sisi mata ke samping kiri dan kanan#
g# &ervus #asialisdi dapatkan hilangnya kemampuan mengecap pada dua pertiga anterior lidah, mulut
kering, paralisis otot wajah#
h# &ervus vestibulokoklearis yang di periksa adalah pendengaran, keseimbangan, dan pengetahuan
tentang posisi tubuh#
i# &ervus gloso#aringeus di periksa daya pengecapan pada sepertiga posterior lidah anestesi pada
arings mulut kering sebagian#
j# &ervus vagus dengan cara memeriksa cara menelan#
k# &ervus asesorius dengan cara memeriksa kekuatan pada muskulussternokleudomastoideus , pasien
di suruh memutar kepala sesuai tahanan yang di berikan si pemeriksa#
l# &ervus hipoglosus bisa dengan melihat kekuatan lidah, lidah di julurkan ke luar jika ada kelainan
maka lidah akan membelok ke sisi lesi#
# 9ungsi motorik
a# 7asa otot bisa dengan inspeksi#
b# :ekuatan otot, dengan menyuruh pasien bergerak secara akti melawan tahanan, bandingkan
dengan sisi yang lain# Sekala yang laDim digunakan yaitu 0 tidak ada kontraksi, 1 hanya ada sedikit
kontraksi, 2 gerakan yang dibatasi oleh gra%itasi, gerakan melawan gra%itasi, ! gerakan melawan
gra%itasi dengan sedikit tahanan, ( gerakan melawan gra%itasi dengan tahanan penuh *normal+#
c# onus otot dengan membandingkan gerakan pasi pada otot itu bandingkan dengan sisi yang lain,
lesi neuron motorik atas terjadi peningkatan tonus tetapi sebaliknya lesi pada neuron motorik bawah
menyebabkan penurunan tonus otot#
!# 5elek
3da dua jenis relek yang di periksa yaitu relek renggang, atau tendo prounda, dan
releksuper#isial. 5elek renggang diantaranya yaitu relek biseps, brakioradialis, triseps, patela dan
achilesbisa dinilai berdasarkan sekala 0"!E yaitu 0 tak ada respon, 1E berkurang, 2E normal, E
meningkat, !E hiperakti# Jika relek hiperakti merupakan ciri penyakit traktus ekstrapiramidalis,
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
14/27
kelainan elektrolit, hipertiroidisme dan kelainan metabolik, sedangkan jika relek berkurangnya relek
merupakan ciri kelainan sel kornu anterior danmiopati# 5elek superisial yang abnormal yaitu
relek babinski, relek chaddock,relekopenheim# 5elek babinskiuntuk menguji radiks sara pada
lumbal lima sampai sacrum dua, dengan menggores bagian telapak kaki bagian lateral dari tumit kearah pangkal jari"jari kaki melengkung ke medial, maka akan terjadi dorsileksi ibu jari kakai dengan
penyebaran jari"jari lainya# 5elek chaddockakan terjadi dorsoleksi ketika sisi lateral kaki di gores#
5elek openheim dengan penekanan tulang kering yang akan menyebabkan dorsoeksi ibu jari kaki#
(# 9ungsi sensorik
a# Sentuhan ringan
b# Sensasi nyeri
c# Sensasi getar
d# 'ropriosepsis*sensasi posisi+
e# ;okalisasi taktil#
6# 9ungsi serebelar
a. es jari ke hidung jika terjadi gangguan di serebelum maka akan melewati sasaran secara terus
menerus dan kadang di sertai tremor.
b# es tumit kelutut, pasien di suruh menggeserkan tumit suatu ekstremitas bawah menuruni tulang
kering ekstremitas bawah lainya dengan dimulai dari lutut, dalam keadaan penyakit serebelum
tumitnya bergoyang"goyang dari sisi ke sisi#
c# &erakan yang berganti"ganti dengan cepat#
d# es(omberg dengan cara menyuruh pasien berdiri di depan pemeriksa, dengan kaki di rapatkan
sehingga kedua tumit dan jari"jari kaki saling bersentuhan tes ini positi jika pasien mulai bergoyang"
goyang dan harus memindahkan kakinya untuk keseimbangan#
e# &aya berjalan# %emiplegicenderung menyeret kakinya#parkinson cenderung berjalan dengan
langkah pendek, diseret, kepala membungkuk dengan punggung membungkuk dan tergesa"
gesa#Ataksia serebelumberjalan dengan langkah kaki berdasar lebar, kedua kakinya sangat jauh
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
15/27
terpisah ketika berjalan# oot dropdengan gaya berjalan seperti menampar yang khas#Ataksia
sensorisyaitu berjalan dengan langkah"langkah yang tinggi#
. Pemeriksaan la!oratori"m#an teknik $en%itraan
-emeriksaan laboratorium standar biasanya di gunakan untuk menentukan etiologi yang
mencakup urinalisis, darah lengkap, kimia darah, dan serologi# -emeriksaan yang sering dilakukan
untuk menentukan etiologi yaitu pemeriksaan kadar gula darah, dan pemeriksaan lipid untuk melihat
aktor risiko dislipidemia
1# &ula darah
abel 2## :adar glukosa darah#$
Kriteria diagnostik DM
Bukan
DM
(mg/dl)
Belum pasti
DM (mg/dl)
DM (mg/
dl)
Kadar glukosa darah se'aktu
+lasma 8ena 911: 11: ; 1
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
16/27
darah otak di samping itu, diabetes melitus dapat mempercepat terjadinya aterosklerosis *pengerasan
pembuluh darah+ yang lebih berat sehingga berpengaruh terhadap terjadinya stroke#(,26
2# -roil lipid
abel 2#!# :adar ;ipid Serum =ormal#22
Kolesterol otal (mg/dl)
)ptimal 9 2::
&iinginkan 2:: ;2!2":
!D!
)ptimal 9 1::
endekati optimal 1:: ;12airan hipotonis *dekstrosa () dalam air,
larutan =a>l 0,!( )+ dapat memperberat edema serebri dan harus di hindari#
!# %iperglikemidan hipoglikemi, ini dapat lakukan terapi setiap 6 jam selama "( hari sejak onset stoke
a# B (0 mg?dl dekstrosa !0) (0 ml bolus intra%ena
b# (0"100 mg?dl dekstrosa ( ) dalam =a>l 0,$ ), (00 ml dalam 6 jam
c# 100"200 mg?dl pengobatan *"+, =a>l 0,$ ) atau 5inger laktat
d# 200"2(0 mg?dl insulin ! unit intra%ena
e# 2(0"00 mg?dl insulin ' unit intra%ena
# 00"(0 mg?dl insulin 12 unit intra%ena
g# (0"!00 mg?dl insulin 16 unit intra%ena
h# A !00 mg?dl insulin 20 unit intra%ena
(# Atelektasisparu, dapat di cegah dengan isioterapi dada setiap ! jam
6# $ekubitus, dicegah dengan perubahan posisi tubuh setiap 2 jam, kontraktur dilakukan latihan
gerakan sendi anggota badan secara pasi ! kali sehari, pemendekan tendo achilesdi lakukan splin
tumit untuk mempertahankan pergelangan kaki dalam posisi dorso#leksi#
8# .eisit sensorik, kogniti, memori, bahasa, emosi serta visuospasialharus di
lakukanneurorestorasidini#
'# rombosis %ena dalam, di cegah dengan pemberian heparin (000 unit atau raksiparin 0, cc setiap
12 jam selama ("10 hari#
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
22/27
$# neksi %esika, pembentukan batu, gangguan s#ingter %esika biasanya di karenakan pemasangan
kateter urin menetap, latihan %esika harus segera di lakukan sedini mungkin bila pasien sudah sadar#
K. Pen%ega&an
-encegahan primer dapat dilakukan dengan menghindari rokok, stres mental, alkohol,
kegemukan, konsumsi garam berlebih, obat"obat golongan ametamin, kokain dan sejenisnya#
7engurangi kolesterol dan lemak dalam makanan# 7enggendaliakan hipertensi, diabetes melitus,
penyakit jantung, penyakit %askular aterosklerotik lainya# -erbanyak konsumsi giDi seimbang dan
olahraga teratur#$
-encegahan skunder dengan cara memodiikasi gaya hidup yang berisiko seperti hipertensi
dengan diet dan obat antihipertensi, diabetes melitus dengan diet dan obat hipoglikemik oral atau
insulin, penyakit jantung dengan antikoagulan oral, dislipidemia dengan diet rendah lemak dan obat
antidislipidemia, berhenti merokok, hindari kegemukan dan kurang gerak#$
'. Prognosis
-rognosis stroke dipengaruhi oleh siat dan tingkat keparahan deisit neurologis yang dihasilkan#
usia pasien, penyebab stroke, gangguan medis yang terjadi bersamaan juga mempengaruhi
prognosis# Secara keseluruhan, kurang dari '0) pasien dengan stroke bertahan selama paling
sedikit 1 bulan, dan didapatkan tingkat kelangsungan hidup dalam 10 tahun sekitar ()# pasien yang
selamat dari periode akut, sekitar satu setengah samapai dua pertiga kembali ungsi independen,
sementara sekitar 1() memerlukan perawatan institusional# .i ndonesia, diperkirakan setiap tahun
terjadi (00#000 penduduk terkena serangan stroke, dan sekitar 2() atau 12(#000 orang meninggal
dan sisanya mengalami cacat ringan atau berat# Sebanyak 2',() penderita stroke meninggal dunia,
sisanya menderita kelumpuhan sebagian maupun total# Hanya 1() saja yang dapat sembuh total
dari serangan stroke dan kecacatan#2$,0,1,2
DAFTA( PUSTAKA
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
23/27
1# rdawati# 'erbedaan 'engaruh atihan /erak Terhadap 0ekuatan 1tot 'ada 'asien Stroke &on-
%emoragik %emiparese 0anan $ibandingkan $engan %emiparese 0iri# 7edia 7edika ndonesia#
Surakarta, 200'#
2. Rambe 3/. 'ekilas #entang De+nisi ,en-ebab fekDan $aktor
/isiko.&epartemen @eurologi #K7A/A. edan .
2::
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
24/27
11# -rice S3 I Gilson ;7# 'ato#isiologi. 0onsep 0linis 'roses-'roses 'enyakit 8ilid
2./&># Jakarta# 2006 1110"1$#
12# Sabiston# 9uku A8ar 9edah 9agian 2# /&># Jakarta# 1$$!#hal(8$"'0#
1# 7ardjono 7 I Sidharta -# &eurologi 0linis $asar# -enerbit .ian 5akyat# Jakarta#2010 2$0"$1#
1!# =oeryanto 7# 5asalah-masalah $alam Stroke Akut, Temu (egional &eurologi, +niversitas
$iponegoro# Semarang, 2002#dalam Standard -elayanan 7inimal atalaksana Stroke =on
Hemoragik 9ase 3kut .an -e%ensi Skunder#2011#http??standar"pelayanan"minimal"
tatalaksana#html *1 januari 2012+#
1(# 5ismanto# /ambaran aktor-aktor (isiko 'enderita Stroke $i Instalasi (awat # Jakarta# 2006 ('0"'1#
http://standar-pelayanan-minimal-tatalaksana.html/http://standar-pelayanan-minimal-tatalaksana.html/http://eprints.undip.ac.id/4021/1/2042.pdf%20(3http://standar-pelayanan-minimal-tatalaksana.html/http://standar-pelayanan-minimal-tatalaksana.html/http://eprints.undip.ac.id/4021/1/2042.pdf%20(3 -
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
25/27
22# :ristoer .# /ambaran 'ro#il ipid 'ada 'enderita Stroke $i (umah Sakit +mum 'usat %a8i Adam
5alik 5edan Tahun 2667.9: S#medan#2010#http??repository#usu#ac#id?handle?12!(68'$?21!21
*1januari 2012+
2# 3ndaka .# &ormalkah 9ody 5ass Index >95I) Anda?.200'#http??www#andaka#com?normalkah"
body"mass"inde"bmi"anda#php#*1 januari 2012+
2. ;amsudin 5#Algoritma Stroke /a8ah 5ada 'enyusunan $an @alidasi +ntuk 5embedakan Stroke
'erdarahan Intraserebral $engan Stroke Iskemik Akut Atau Stroke In#ark# 9:&7# , Jakarta,2002 ($"$'#
26# Januar 5# 0arakteristik 'enderita Stroke &on %emorage 4ang $i (awat Inap $i (S+ %erna
5edan Tahun 266.9:7 S#7edan#2002#http??repository#usu#ac#id?handle?12!(68'$?1!(6$
*1januari 2012+
28# 5ubenstein ., Gaine . I 4radley J# 0edokteran 0linis disi 0e :,-enerbit /rlangga# Jakarta#
200( $'"$$#
2. 5ambe 3S# 1bat 1bat 'enyakit Serebrovaskular.9: S# 7edan#
2002#http??repository#usu#ac#id?handle?12!(68'$?!('# *januari 2012+#
2$# &iraldo, elias# Stoke ischemic.2010# http??www#merck#com?mmpe?sec16? ch211?ch211b#html#
*2januari 2012+
0# &oldstein ;4# Stroke Ischemic.2010# http??www#nlm#nih#go%?medlineplus? ency?article?000826#htm#
*2januari 2012+
1#
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
26/27
2# 3rtikel :edokteran# Stroke &on %emoragik#2011#http??stroke"non hemoragik#html# *2( desember
2011+
# =otoatmodjo, Soekidjo, 5etodologi 'enelitian 0esehatan5ineka >ipta, Jakarta,200(#
!# 3rikunto, S, 'rosedur 'enelitian Suatu 'endekatan 'raktek, 5ineka >ipta, Jakarta,2006#
3B. -ujarini ;3# $islipidemia pada 'enderita Stroke dengan $emensia di (S $r. Sard8ito
-
7/24/2019 Catatan Dokter.docx
27/27
o N Oktober *1+
S5O:/ =O= H/7O53&:
7engenai Saya
*"#* &ar#i*ansa&
;ihat proil lengkapku
emplate /thereal# .iberdayakan oleh 4logger#
http://void%280%29/http://yudyhardiyansah.blogspot.co.id/2012_10_01_archive.htmlhttp://yudyhardiyansah.blogspot.co.id/2012/10/stroke-non-hemoragik.htmlhttps://plus.google.com/116857126541573281999https://plus.google.com/116857126541573281999https://www.blogger.com/http://void%280%29/http://yudyhardiyansah.blogspot.co.id/2012_10_01_archive.htmlhttp://yudyhardiyansah.blogspot.co.id/2012/10/stroke-non-hemoragik.htmlhttps://plus.google.com/116857126541573281999https://plus.google.com/116857126541573281999https://www.blogger.com/