CAÉT TUÙI MAÄT NOÄI SOI

LEÂ QUAN ANH TUAÁN

Lòch söû

1985: Muhe, Ñöùc

1987: Philippe Mouret, Phaùp

1988: Reddick, Olsen, Myõ

1992: Nguyeãn Taán Cöôøng, Vieät Nam

Caét tuùi maät noi soi nhanh choùng trôû thaønh “gold standard”

ñieàu trò soûi tuùi maät.

Phaãu thuaät noäi soi nhanh choùng ñöôïc môû roäng sang nhieàu

loaïi phaãu thuaät khaùc, nhieàu chuyeân khoa

CHÆ ÑÒNH

Cholelithiasis and biliary colic or cholecystitis

Symptomatic gallbladder polyps

Gallstone pancreatitis

Symptomatic biliary dyskinesis

Calcified gallbladder wall

Large gallstones (> 2 cm)

Nonfunctioning gallbladder

Chronic typhoid carrier

Surgical Clinics of North America

Volume 80 „ Number 4 „ August 2000

CHÆ ÑÒNH

Soûi TM coù trieäu chöùng

Soûi to (>10mm), nhieàu soûi

Polyp TM > 10mm, hay polyp TM coù trieäu chöùng

Voâi hoùa thaønh TM (Porcelin gallbladder)

Ung thö TM T1, T2

Ñaùnh giaù tröôùc moå

Tieàn söû ñau

Sieâu aâm buïng: vaùch tuùi maät, soûi keït coå, tuùi maät caêng, to

Caùc yeáu toá nguy cô coù soûi OMC:

Tieàn söû vaøng da

Tieàn söû vieâm tuïy caáp

Bili TP > 1 mg/dL

Men gan > 2 laàn bình thöôøng

Sieâu aâm OMC > 10mm, oáng TM to

Chuaån bò beänh nhaân

Nhö 1 PT tieâu hoùa

Khoâng caïo loâng mu

Khoâng ñaët thoâng tieåu

Khoâng ñaët thoâng muõi - daï daøy

Voâ caûm

Meâ noäi khí quaûn

Meâ Mask thanh quaûn

Teâ tuûy + ngoaøi maøng cöùng: nhöõng beänh nhaân nguy cô suy

hoâ haáp cao, choáng chæ ñònh gaây meâ NKQ

Khaùng sinh döï phoøng

Tö theá beänh nhaân

Naèm ngöûa, ñaàu cao, nghieâng traùi 300: Reverse

Trendelenburg

Myõ: PTV ñöùng beân traùi beänh nhaân

Phaùp: dang chaân, PTV ñöùng giöõa 2 chaân

Vò trí Trocar

Caùch ñaët Trocar

Trocar ñaàu tieân ôû roán: 10mm

Phöông phaùp kín: nhanh, khoâng xì CO2, an toaøn. Khoâng neân

duøng pp naøy khi coù moå cuõ hay khi ñaët trocar ôû vò trí khaùc

roán.

Phöông phaùp Hasson: raïch roäng, môû töøng lôùp, duøng ñaàu tuø,

khaâu bôùt caân ñeå traùnh xì CO2

vaø coá ñònh trocar

Duøng kim Veress: maát nhieàu thôøi gian, vaãn coù nguy cô toån

thöông caùc maïch maùu lôùn vaø toån thöông taïng

Caùc trocar sau: quan saùt treân maøn hình

Kyõ thuaät ñaët trocar

Duïng cuï

Kính soi: 450, 30

0

Duïng cuï phaãu tích (dissectors): Maryland

Keïp caàm naém: graspers, coù raêng, caùn coù khoùa

(ratchet)

Keùo

Moùc ñoát, moùc ñoát + oáng huùt

OÁng huùt

Keïp clip (clip applicator): 10mm, 5mm

TAÏO KHOAÛNG KHOÂNG THAO TAÙC

Bôm CO2

AÙp löïc 12-15mmHg

AÙp löïc thaáp: < 8mmHg

Bôm khí Helium

Naâng thaønh buïng: raát ít söû duïng hieän nay

Kyõ thuaät

Gôõ dính

Xaùc ñònh oáng maät chuû, xaùc ñònh tam giaùc gan maät

Phaãu tích tam giaùc gan maät: boäc loä ÑM tuùi maät, oáng tuùi

maät.

Keùo coå tuùi maät xuoáng döôùi, ra ngoaøi

Duøng keàm phaãu tích

Haïn cheá ñoát ñieän

Phaãu tích maët tröôùc vaø maët sau tam giaùc gan maät

OÁng tuùi maät: noái vôùi pheãu TM, noái vôùi oáng gan

chung, khoâng coù caáu truùc gì ôû tam giaùc gan maät

Kyõ thuaät

Clip, caét ÑM vaø oáng TM. Clip Applicator 10mm, 5mm

Chuïp X quang ñöôøng maät trong moå:

Nghi ngôø coù soûi OMC

Nghi ngôø coù toån thöông ñöôøng maät

Moác giaûi phaãu khoâng roõ raøng

Kyõ thuaät:

Chuïp qua oáng TM

Chuïp qua TM

Caét TM khoûi gan:

Moùc ñoát, keùo

Caét vaøo gan

Thuûng TM: chaûy maät, muû, rôi soûi vaøo buïng

Laáy tuùi maät ra:

Qua roán, qua loã thöôïng vò.

Cho TM vaøo tuùi, condom

Caét môû roäng caân

Duïng cuï nong loã trocar

Kyõ thuaät

OÁng tuùi maät ngaén

OÁng tuùi maät ngaén: 2cm

Phaãu tích ñeå clip vaø caét oáng TM: 1 cm

Soûi keït oáng tuùi maät

Hoäi chöùng Mirizzi

Coøn soûi ôû oáng TM sau khi caét TM noäi soi ?!

Keùo OMC

Tenting

Deã laàm OMC vôùi oáng TM toån thöông ñöôøng maät

Thuûng tuùi maät

Nguyeân nhaân: caét thuûng, caàm naém laøm raùch, tuït clip

oáng TM

Haäu quaû:

Maät chaûy ra buïng

Soûi rôi vaøo buïng

K tuùi maät: teá baøo ung thö lan traøn

Xöû trí:

Huùt saïch dòch maät

Coät laïi choã raùch

Clip hay coät laïi oáng TM

Tai bieán

Chaûy maùu:

ÑM TM

Gan

Giöôøng TM

Toån thöông ñöôøng maät

Toån thöông taù traøng, ñaïi traøng

Toån thöông ruoät do trocar

Chaûy maät, muû vaøo oå buïng

Rôi soûi vaøo oå buïng

Vieâm tuùi maät caáp

Moå caøng sôùm caøng toát

Khoù do moâ vieâm deã chaûy maùu, vieâm dính khoù phaãu tích,

khoù nhaän ñònh caùc moác giaûi phaãu

Neân phaãu tích vuøng coå TM tröôùc, xöû lyù ÑM TM vaø oáng TM

Chæ neân caét ngöôïc doøng khi ñaõ khoáng cheá ÑM TM

Chuïp X quang ñöôøng maät trong moå neáu nghi ngôø coù soûi

OMC hay moác giaûi phaãu khoâng roõ raøng.

Daãn löu döôùi gan

Hoài phuïc sau moå toát

Sau moå

Ñi laïi sau 1 ngaøy

AÊn uoáng laïi ngaøy 1

Xuaát vieän sau 2-3 ngaøy

Trôû laïi laøm vieäc sau 7-10 ngaøy

Day Surgery

Bieán chöùng

Toån thöông ñöôøng maät: VPM maät, roø maät, taéc maät

Chaûy maùu sau moå

ÑM TM

Trocar site: thöôïng vò, roán

Maïc noái: luùc laáy TM ra, buïng goàng

Nhieãm truøng veát moå

Thoaùt vò loã trocar

Heïp ñöôøng maät

Caét tuùi maät duïng cuï nhoû

Needlescopic, Micro Lap Chole

Caùc TH ñôn giaûn

Duïng cuï 1,7-3mm

Thaåm myõ cao

2 Trocar Lap Chole

Robotic Lap Chole

Ñaét tieàn

Chöa coù öa ñieåm hôn moå thöôøng

TeleRobotic Surgery