Caso clínico Caso clínico Reunión de Alta Reunión de Alta

Docente Inv. Dr. Rodriguez Argaña Docente Inv. Dr. Rodriguez Argaña

Resp.: Dr. Jorge Estigarribia Resp.: Dr. Jorge Estigarribia

20 – 07 - 2012 20 – 07 - 2012

Paciente nnPaciente nnEdad 57 años Edad 57 años Fecha de internación 16/07/2012Fecha de internación 16/07/2012Fecha de alta: 20/07/2012Fecha de alta: 20/07/2012Ubicación: pasillo Ubicación: pasillo

Hoja de triaggeHoja de triaggeMc crisis hipertensiva + epistaxis Mc crisis hipertensiva + epistaxis Sv pa 170/110 Sv pa 170/110 fc 88 fc 88 fr 20 fr 20 t 36 t 36 sat o2 99% sat o2 99%

Historia clinica 16/07/2012 21:26Historia clinica 16/07/2012 21:26 Mc: epistaxis + hta Mc: epistaxis + hta App: paciente hta en tto App: paciente hta en tto Anticoagulado Anticoagulado Operado del corazon recambio Operado del corazon recambio

valvular valvular Tubo aortico valvulado hace 3 años Tubo aortico valvulado hace 3 años Aea: el cuadro se inicio hace mas o menos Aea: el cuadro se inicio hace mas o menos

3 horas con epistaxis + hta por lo que es 3 horas con epistaxis + hta por lo que es remitido de otorrino luego de hacerse su remitido de otorrino luego de hacerse su tapon nasal anterior tapon nasal anterior

Examen fisico Examen fisico Facies: asimetrica por taponamiento Facies: asimetrica por taponamiento

nasal nasal Ap. Res: mv conservado no rales Ap. Res: mv conservado no rales Acv: r1 r2 noromofonetico no soplo ni Acv: r1 r2 noromofonetico no soplo ni

galopes galopes Abdomen: blando no doloroso rha (+) Abdomen: blando no doloroso rha (+) Snc: paciente lucido colaborador Snc: paciente lucido colaborador

ubicado en tiempo y espacio ubicado en tiempo y espacio Dx: Epistaxis Dx: Epistaxis Crisis hta Crisis hta

Hoja de otorrino Hoja de otorrino Paciente de 57 años de edad conocido Paciente de 57 años de edad conocido

hipertenso, anticoagulado (portador de hipertenso, anticoagulado (portador de válvula protésica) válvula protésica)

A su ingreso: pa 170/100 A su ingreso: pa 170/100 Rinoscopia: se constata epistaxis activa a Rinoscopia: se constata epistaxis activa a

nivel de ambas fosas nasales, se realiza nivel de ambas fosas nasales, se realiza taponamiento anterior bilateral taponamiento anterior bilateral

Sugerencias: control y manejo de crisis Sugerencias: control y manejo de crisis hipertensiva hipertensiva

Agregar etanxilato y atb (amoxi-ibl) por 7 Agregar etanxilato y atb (amoxi-ibl) por 7 dias dias

Valorar el miércoles para retiro de Valorar el miércoles para retiro de

taponamieto taponamieto

Hoja de enfermeria Hoja de enfermeria 16/07/201216/07/2012C.s. vitalesC.s. vitales20:00 pa 170/100 fc 88 fr 20 t 36 20:00 pa 170/100 fc 88 fr 20 t 36 24:00 pa 130/90 24:00 pa 130/90 5:00 pa 150/100 fc 76 fr 20 t 36.75:00 pa 150/100 fc 76 fr 20 t 36.7

Indicación del 16/07/2012 Indicación del 16/07/2012

2 frasco / sachet 500 ml – solucion ringer c/ lactato 2 frasco / sachet 500 ml – solucion ringer c/ lactato liquido goteo 28 x´liquido goteo 28 x´

1 ampolla + solvente – omeprazol 40 mg cada 24 hs 1 ampolla + solvente – omeprazol 40 mg cada 24 hs 1 ampolla – metoclopramida 10 mg según necesidad 1 ampolla – metoclopramida 10 mg según necesidad 1 ampolla – vitamina k 1 mg inyectable intramuscular 1 ampolla – vitamina k 1 mg inyectable intramuscular

ahora y luego cada 8 hs observación : 1 ampolla por ahora y luego cada 8 hs observación : 1 ampolla por volutrol ahora y luego cada 8 hs volutrol ahora y luego cada 8 hs

1 ampolla de enalapril 2.5 mg / 2 ml endotubo según 1 ampolla de enalapril 2.5 mg / 2 ml endotubo según necesidad se pa es mayor 160/100 necesidad se pa es mayor 160/100

Dieta hiposodica cvs y bhs cada 6 hs crasis Dieta hiposodica cvs y bhs cada 6 hs crasis sanguinea sanguinea

Laboratorios 17/07/2012Laboratorios 17/07/2012Crasis sanguinea Crasis sanguinea Inr 2.70Inr 2.70Tp 26 %Tp 26 %

17/07/201217/07/20126:00 pa 180/100 t 36 6:00 pa 180/100 t 36 11:00 150/100 t 3611:00 150/100 t 3612:00 180/90 fc 92 fr 24 t 36 12:00 180/90 fc 92 fr 24 t 36 13:30 170/90 fc 68 13:30 170/90 fc 68 18:00 pa 160/80 fc 70 fr 21 t 36.918:00 pa 160/80 fc 70 fr 21 t 36.93:00 pa 160 / 80 fc 86 fr 19 t 36 3:00 pa 160 / 80 fc 86 fr 19 t 36

Indicación del 17/07/2012Indicación del 17/07/2012 1 ampolla + solvente – omeprazol 40 mg cada 24 hs 1 ampolla + solvente – omeprazol 40 mg cada 24 hs 1 ampolla – metoclopramida 10 mg según necesidad1 ampolla – metoclopramida 10 mg según necesidad 1 ampolla de enalapril 2.5 mg / 2 ml endotubo según 1 ampolla de enalapril 2.5 mg / 2 ml endotubo según

necesidad se pa es mayor 160/100 necesidad se pa es mayor 160/100 Dieta hiposodica cvs y bhs cada 6 hs crasis sanguinea Dieta hiposodica cvs y bhs cada 6 hs crasis sanguinea 1 comprimido – losartan 50 mg via oral cada 12 hs 1 comprimido – losartan 50 mg via oral cada 12 hs 1 comprimido acenocumarol 4 mg, via oral, cada 24 hs 1 comprimido acenocumarol 4 mg, via oral, cada 24 hs

obs: según esquema habitual obs: según esquema habitual Via heparinizada cada 24 hs Via heparinizada cada 24 hs 1 comprimido enalapril 20 mg via oral cada 12 hs 1 comprimido enalapril 20 mg via oral cada 12 hs 1 comprimido atenolol 100 mg via hora cada 24 hs 1 comprimido atenolol 100 mg via hora cada 24 hs

Ic con orl Ic con orl Paciente de 57 años con dx de crisis Paciente de 57 años con dx de crisis

hipertensiva y epistaxis con hipertensiva y epistaxis con taponamiento nasal anterior bilateral taponamiento nasal anterior bilateral hace 48 hs hace 48 hs

Pa 170/100 Pa 170/100 Se sugiere mantener pa normal para Se sugiere mantener pa normal para

luego retirar tapon luego retirar tapon nueva evaluación mañana nueva evaluación mañana analgesia a horario (ketorolac)analgesia a horario (ketorolac)amoxicilina – sulbactan amoxicilina – sulbactan

Hoja de enfermeria Hoja de enfermeria 18/07/201218/07/20126:00 pa 150/90 t 36 6:00 pa 150/90 t 36 11:00 pa 150: 100 t 36 11:00 pa 150: 100 t 36 12:10 pa 190/90 fc 95 fr 23 t 36.3 12:10 pa 190/90 fc 95 fr 23 t 36.3 14:30 pa 130:8014:30 pa 130:8018:00 pa 130/90 fc 59 fr 20 t 36 18:00 pa 130/90 fc 59 fr 20 t 36 3:00 pa 100/70 fc 54 fr 20 t 36 3:00 pa 100/70 fc 54 fr 20 t 36

Laboratorios 18/07/2012Laboratorios 18/07/2012Gb 8.800 netrofilos relativos 79 % Gb 8.800 netrofilos relativos 79 %

linfocitos relativos % 19 % monocitos linfocitos relativos % 19 % monocitos relativos 1 % eosinófilos 1% gr relativos 1 % eosinófilos 1% gr 5.510.000 hb 16.4 hto 48.9 mcv 5.510.000 hb 16.4 hto 48.9 mcv (volumen corpuscular medio) 88.9 (volumen corpuscular medio) 88.9 (82.0 – 95.0) mchc (concertación de (82.0 – 95.0) mchc (concertación de hemoglobina corpuscular media ) 33.5 hemoglobina corpuscular media ) 33.5 (32.0 – 36.0) mch (hemoglobina (32.0 – 36.0) mch (hemoglobina corpuscular media ) 29.7 ( 27.0 – 31.0) corpuscular media ) 29.7 ( 27.0 – 31.0) plaquetas 173.000 (150.000 – 400.000)plaquetas 173.000 (150.000 – 400.000)

Indicacion del 18/07/2012 11: 19 : 09Indicacion del 18/07/2012 11: 19 : 09 1 - 1 ampolla + solvente – omeprazol 40 mg cada 24 hs1 - 1 ampolla + solvente – omeprazol 40 mg cada 24 hs 2 - 1 ampolla – metoclopramida 10 mg según necesidad2 - 1 ampolla – metoclopramida 10 mg según necesidad 3 - 1 ampolla de enalapril 2.5 mg / 2 ml endotubo según 3 - 1 ampolla de enalapril 2.5 mg / 2 ml endotubo según

necesidad se pa es mayor 160/100 necesidad se pa es mayor 160/100 4 - 1 comprimido – losartan 50 mg via oral cada 12 hs 4 - 1 comprimido – losartan 50 mg via oral cada 12 hs 5 - 1 comprimido enalapril 20 mg via oral cada 12 hs 5 - 1 comprimido enalapril 20 mg via oral cada 12 hs 6 - 1 comprimido atenolol 100 mg via hora cada 24 hs 6 - 1 comprimido atenolol 100 mg via hora cada 24 hs 7 - 1 comprimido acenocumarol 4 mg, via oral, cada 24 7 - 1 comprimido acenocumarol 4 mg, via oral, cada 24

hs obs: según esquema habitual hs obs: según esquema habitual Agregado Agregado amlodipina 10 mg c/ 24 hs voamlodipina 10 mg c/ 24 hs vo alprazolan 0.50 mg c / 24 hs vo (antes de dormir)alprazolan 0.50 mg c / 24 hs vo (antes de dormir)

Hoja de enfermeria Hoja de enfermeria 19/07/201219/07/2012

6: 00 pa 140:80 t 36 6: 00 pa 140:80 t 36

11: 00 pa 150:10011: 00 pa 150:100

23:00 pa 150:90 fc 64 fr 20 t 36 23:00 pa 150:90 fc 64 fr 20 t 36

Indicación del 19/07/2012Indicación del 19/07/2012

1 - 1 ampolla + solvente – omeprazol 40 mg cada 24 1 - 1 ampolla + solvente – omeprazol 40 mg cada 24 hshs

2 - 1 ampolla – metoclopramida 10 mg según 2 - 1 ampolla – metoclopramida 10 mg según necesidadnecesidad

3 - 1 ampolla de enalapril 2.5 mg / 2 ml endotubo 3 - 1 ampolla de enalapril 2.5 mg / 2 ml endotubo según necesidad se pa es mayor 160/100 según necesidad se pa es mayor 160/100

4 - 1 comprimido – losartan 50 mg via oral cada 12 4 - 1 comprimido – losartan 50 mg via oral cada 12 hs hs

5 - 1 comprimido enalapril 20 mg via oral cada 12 hs 5 - 1 comprimido enalapril 20 mg via oral cada 12 hs 6 - 1 comprimido atenolol 100 mg via hora cada 24 6 - 1 comprimido atenolol 100 mg via hora cada 24

hs hs 7 - 1 comprimido acenocumarol 4 mg, via oral, cada 7 - 1 comprimido acenocumarol 4 mg, via oral, cada

24 hs obs: según esquema habitual 24 hs obs: según esquema habitual 8 - amlodipina 10 mg c/ 24 hs vo8 - amlodipina 10 mg c/ 24 hs vo

ic con otlic con otl 19/07/201219/07/2012 Paciente de 57 años dcon antecedentes de Paciente de 57 años dcon antecedentes de

crisis hipertensiva + epistaxis, se retira crisis hipertensiva + epistaxis, se retira tapon nasal tapon nasal

Se constata sangrado en escasa cantidad se Se constata sangrado en escasa cantidad se coloca gasa con adrenalina con lo cual sede coloca gasa con adrenalina con lo cual sede el sangrado, se realiza cauterización quimica el sangrado, se realiza cauterización quimica

Sugerencias Sugerencias 1 – lavado de fosas nasales con Bonaire 1 – lavado de fosas nasales con Bonaire

spray (2 puff c 4 hs )spray (2 puff c 4 hs ) 2 – control de pa 2 – control de pa

20/07/12 20/07/12

06:00 pa 140/80 fc 70 fr 20 t 36.6 06:00 pa 140/80 fc 70 fr 20 t 36.6

8:30 alta 8:30 alta

Indicaciones de alta Indicaciones de alta Tomar 1 COMPRIMIDO de ENALAPRIL Tomar 1 COMPRIMIDO de ENALAPRIL

20 MG CADA 12 HS20 MG CADA 12 HSTomar 1/2 COMPRIMIDO de Tomar 1/2 COMPRIMIDO de

ATENOLOL 100 MG CADA 12 HS ATENOLOL 100 MG CADA 12 HS Tomar 1 COMPRIMIDO de LOSARTAN Tomar 1 COMPRIMIDO de LOSARTAN

POTASICO 50 MGR cada 24 hsPOTASICO 50 MGR cada 24 hsTomar 1 COMPRIMIDO de Tomar 1 COMPRIMIDO de

ALPRAZOLAN 0,5 MG por diaALPRAZOLAN 0,5 MG por diaacompañamiento por acompañamiento por

ANTICOAGULADOSANTICOAGULADOS