Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de...
-
Upload
francisca-minho-vilarinho -
Category
Documents
-
view
223 -
download
3
Transcript of Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de...
![Page 1: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso Clínico - Angina
Receituário
![Page 2: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/2.jpg)
Fatores de Risco para angina e infarto
Diabetes: • Produção de citocinas e compontes
aterogênicos
• Nefropatia diabética, 3 tipos de lesões: glomerulares, vasculares renais e pielonefrite
• Associação com hipertensão: espessamento hialino das artérias oclusão
![Page 3: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/3.jpg)
Obesidade:• a resistência a insulina, elevando a
incidência de diabetes tipo 2• Risco isolado para aterosclerose
Hipertensão Arterial• Risco para doença arterial coronariana
• Pode provocar: hipertrofia cardíaca, insuficiência cardíaca e renal,dissecção de aorta
• Efeito intensificador sobre a aterosclerose coronariana
![Page 4: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/4.jpg)
Angina instável e Cirurgia prévia• Indicativos do processo de oclusão coronariana
Idade/sexo• Paciente com 55 próximo a de risco (60 anos)
sexo masculino
![Page 5: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/5.jpg)
Dislipidemia• Promove triglicérides e LDL (aterosclerose)• HDL (protetor) História familial
Dieta rica em sal e gorduras
![Page 6: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/6.jpg)
Medidas não farmacológicas
• Reeducação alimentar Diminuição da ingesta de sal e gorduras
com aumento de fibras
• Prática de exercícios (30min/ dia)
• Acompanhamento com cardiologista
![Page 7: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/7.jpg)
Diabetes - Metformina
• Fármaco da classe das Biguanidas• Mecanismo de ação complexo e não
inteiramente elucidado.• Efeitos:
– Aumenta captação de glicose– Aumento uso na MEE– Reduz gliconeogênese– Impede hiperglicemia sem causar hipoglicemia– Redução de LDL e VLDL (ajuda no quadro sistêmico)
![Page 8: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/8.jpg)
Diabetes - Metformina
• Meia-vida: aprox. 3 horas• Eliminada na urina• Possíveis efeitos adversos:
– Distúrbios gastrintestinais– Longo prazo: diminui absorção de B12– Acidose lática – efeito raro,mas pode ser
fatal.
![Page 9: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/9.jpg)
Diabetes - Metformina
Por isso é contra indicado em pacientes com:Doença renalDoença hepáticaDoença Pulmonar HipóxicaInsuficiência CardíacaChoqueGrávidas
![Page 10: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/10.jpg)
Dislipidemia - Fibratos
• Manter medicação com acréscimo de mais uma adjuvante.
• Derivado do ácido fíbrico.• Mecanismo de ação:
– Agonistas de elementos reguladores de genes controlados por lipídeos (rcps nucleares).Aumentam transcrição dos genes para lipase lipoprotéicas,
apoA1 e apoA5.Aumentam a captação hepática de LDL-CDiminuem a secreção de VLDL
![Page 11: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/11.jpg)
Dislipidemias - Fibratos
• Efeitos:– Aumenta o catabolismo de VLDL– Consequente redução de TG– Reduz moderadamente LDL– Aumenta HDL
• Possíveis efeitos colaterais/interações:– Miosite - Rabdomiólise (alcóolatras e pcnts com IR)
Pode estar ou não relacionado a interação com estatinas
– Prurido, rash cutâneo, digestão lenta (+comuns)– Interação com anticoagulantes – hemorragia
![Page 12: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/12.jpg)
Dislipidemia - Colestiramina
• Acrescentar ao tratamento deste paciente para tentar diminuir sua dislipidemia.
• Paciente contra-indicado para uso de estatina, daí a escolha dessa droga.
• Resina ligante de ácidos biliares.• Mecanismo de ação:
– Sequestram ácidos biliares no intestino, impedindo sua reabsorção, diminuindo assim a absorção de gordura (nível do duodeno) em até 20%.
![Page 13: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/13.jpg)
Dislipidemia - Colestiramina
• Efeitos:– Diminuição dos níveis de colesterol
(consequentemente do triglicérides) por diminuição da absorção de gordura.
• Possíveis efeitos adversos ou interações:– Diarréia– Flatulência– Interferem na absorção de:
• Vitaminas lipossolúveis (D,E,K,A)• Alguns fármacos.
![Page 14: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipertensão Arterial - Doxazosina
• Manter medicamento com acréscimo de adjuvantes
• Fármaco antagonista seletivo de rcps α1, ação prolongada.
• Melhor efeito quando associado a β-bloqueador + diurético
• Mecanismo de ação:– Bloqueio dos rcps α1 adrenérgicos, impedindo o
estímulo destes inibindo assim o estímulo vaso constritor (queda da RP).
![Page 15: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipertensão Arterial - Doxazosina
• Efeitos:– Diminuição da pressão arterial– Melhora discreta no perfil lipídico do paciente (melhora relação
LDL/HDL)– Melhora metabolismo da insulina– Previne aterosclerose– Previne hipertrofia do músculo liso vascular– Melhora nos sintomas de prostatismo
• Possíveis efeitos adversos:– Hipotensão postural (ortostática): primeiras doses ou troca de
dose (logo após – até 90 min.)– Estudos apontam que monoterapia aumenta risco para
insuficiência cardíaca.
![Page 16: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/16.jpg)
Hipertensão Arterial - Atenolol• Manter medicamento com acréscimo de
adjuvantes• Mecanismo de Ação
– Beta bloqueador simpatolítico seletivo para receptores beta- 1: reduz PA
• Efeitos– No coração: reduz FC (reduz assim DC)– Nos rins: inibe renina (reduz RP)
• Baixas doses( 25-150 mg/dia), baixo número de administrações e ausência de broncoespasmo quando comparado com o propanolol
![Page 17: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/17.jpg)
Hipertensão Arterial - Atenolol
• Consequências – Bradicardia– Reduz glicogenólise hepática (hipoglicemiante)– Reduz AG livres– Fadiga– Vasoconstrição periférica: extremidades frias
![Page 18: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/18.jpg)
Hipertensão Arterial -Hidroclorotiazida
• Mecanismo de ação– Mecanismo diurético: Ação no TCD através
do bloqueio da proteína cotransportadora de sódio e cloro para o sangue
• Levando a:– Aumento da osmolaridade urinária=diurese – Redução do volume circulante
![Page 19: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/19.jpg)
Hipertensão Arterial -Hidroclorotiazida
• Consequencias– Mecanismo vasodilatador– Reduz sensibilidade dos receptores alfa-1 à
NOR no centro vasomotor– Vasodilatação = reduz RP= reduz PA
![Page 20: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/20.jpg)
Hipertensão Arterial -Hidroclorotiazida
• Ação e Efeitos:– Diurético: pouco intenso(utilizado na diabete
insipidus nefrogênica)– Vasodilatador: HA, IC compensada– Risco de espoliação de potássio: arritimias– Bem associado com beta- bloqueadores
![Page 21: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/21.jpg)
Hipertensão Arterial - IECA
• Sugestão de utilização, já que a PA não está controlada
• Mecanismo de Ação– Inibidor da Eca: reduz RP e reduz a retenção
de água= reduz trabalho cardíaco e pós carga do VE receptores AT1
• Outro papel: protetor cardíaco( controle da hipertrofia cardíaca) receptores AT2
![Page 22: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/22.jpg)
Hipertensão Arterial - IECA
• Efeitos Colaterais– Tosse– Cefaléia – Dor muscular
![Page 23: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/23.jpg)
Aspirina
• Antiagregante plaquetário: previne a formação de trombos (obstrução pregressa)
• Não interferem na cascata de coagulação• Inibição da COX e da Tromboxano
sintetase• Reduz a formação de TXA2 ( fator de
agregação plaquetário)
![Page 24: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/24.jpg)
Crise Anginosa - Nitrato
• Angina: manifestação dolorosa retroesternal
• Causas: isquemia do miocárdio e doença coronariana
• Nitrato: antianginoso( reduz trabalho cardíaco em hipóxia)- potencializa e sustenta resposta fisiológica na veia
![Page 25: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/25.jpg)
Crise Anginosa - Nitrato
• Ação no sistema venoso• Aumento de nitratos= maior quantidade de
substrato para ação da guanilato ciclase• Aumento de GMPc• Ação da PKG: inibe entrada de cálcio para
a veia• Complacência venosa= queda pré
carga=queda pós carga= reduz trabalho cardíaco
![Page 26: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/26.jpg)
Crise Anginosa - Nitrato
• Alívio do trabalho cardíaco: tempo para atendimento emergencial
• Importante: não age no sistema arterial: não há queda brusca na PA
![Page 27: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/27.jpg)
Receituário
![Page 28: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/28.jpg)
Receituário MédicoNome: L.G.M., 1-Metformina 500mg-----------------------------uso contínuoTomar 1 comprimido via oral no almoço ou jantar
2-Fibrato 200mg-----------------------------------uso contínuoTomar 1 cápsula via oral à noite
3-Colesteramina 70mg----------------------------uso contínuoTomar 1 comprimido via ora a cada 12 horas
4-DoxazosinaMR 4mg----------------------------uso contínuoTomar 1 comprimido via oral pela manhã
5-Atenolol 25mg------------------------------------uso contínuoTomar 1 comprimido via oral de 12 horas em 12 horas
![Page 29: Caso Clínico - Angina Receituário. Fatores de Risco para angina e infarto Diabetes: Produção de citocinas e compontes aterogênicos Nefropatia diabética,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020112/570638721a28abb823908034/html5/thumbnails/29.jpg)
6- Hidroclorotiazida 25mg----------------------------uso contínuoTomar 1 comprimido via oral pela manhã
7- Aspirina 100mg--------------------------------------uso contínuoTomar 1 comprimido via oral no almoço
8- Nitrato--------------------------------------------------emergencialColocar 1 comprimido abaixo da língua quando houver dor
no peito
Taumaturgo N. de Sá___________Dr. Taumaturgo Nogueira de SáCRM – 13666Clínica XL de Saúde