Case Limfoma Talib
-
Upload
salsa-fadhzillah-zamiah -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of Case Limfoma Talib
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
1/28
CASE REPORT BEDAH
LIMFOMA
TALIB
1102011274
PEMBIMBING :
Dr. Yeppy AN Sp.B, FINACS, MM
EPANITERAAN LINI BEDAH
FA!LTAS EDOTERAN !NI"ERSITAS YARSI
RS!D SOREANG
OTOBER 201#
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
2/28
BAB I
STAT!S PASIEN
I. I$e%&'&() P()'e%
Nama : Tn. A
Umur : 38 tahun
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Alamat : Soreang Indah blok !"# Ke$. Soreang Kab. %andung
&eker'aan : %uruh &abrik
&endidikan : S(&
Status &erka)inan : (enikah
No *( : +3,,-+
Tanggal &emeriksaan : ! /ktober !,+
II. A%(*%e)(
e+-(% !&(*( : %en'olan 0ada leher
R'(y(& Pe%y(/'& Se/(r(% :&asien datang ke *SU Soreang dengan keluhan ben'olan 0ada kedua sisi
leher se'ak minggu sebelum masuk rumah sakit. Sebelumn1a 0asien sudah
mem0un1ai ben'olan 0ada leher sisi kanan se'ak 3 tahun 1ang lalu. A)al mula
0asien merasa leher bengkak dan mulai teraba adan1a ben'olan 1ang membesar.
Namun ben'olan tersebut da0at menge$il kembali sehingga 0asien tidak kha)atir.
minggu 1ang lalu ben'olan semakin membesar namun tidak menge$il kembali
dan bertambah ban1ak. &embesaran ben'olan disertai dengan 0enurunan na2su
makan# 0asien men'adi sulit tidur dan 0enurunan berat badan 0asien 3kg. batuk
456# keringat malam 476 demam 456
R'(y(& Pe%y(/'& D(-+ :
&asien sebelumn1a sudah mengalami ben'olan se0erti ini namun tidak
melakukan 0engobatan karena 0asien merasa ben'olan da0at menge$il dengan
sendiri.
R'(y(& Pe%y(/'& e+(r( :
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
3/28
&asien mengaku tidak ada keluarga 1ang 0ernah mengalami 0embesaran 0ada
leher.
R'(y(& Pe%y(/'& L('%%y(
*i)a1at i0ertensi : isangkal
*i)a1at ( : isangkal
*i)a1at Alergi /bat : isangkal
III. T(%$( "'&(+
Keadaan Umum : tam0ak sakit sedang
Kesadaran : $om0os mentis
Tekanan arah : ,9 -, mmg
Nadi : ,, 9 menit
&erna0asan : !" 9 menit
Suhu : 3-#,, ;
I". Pe*er'/)((% F')'/
S&(&) Ge%er(+')Ke0ala : Normo$he0ali# eks0resi )a'ah normal
(ata : Simetris# 0al0ebra su0erior5in2erior normal# kon'ungti& tidak meningkat
Thora : Ins0eksi : bentuk dan 0ergerakan simetris
&al0asi : 2remitus
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
4/28
dema 456
S&(&) +/(+') :
I%)pe/)' :
Tam0ak 0embesaran leher sisi kanan# ukuran
+$m 3$m !$m# konsistensi keras# ter2iksir# batas tegas# 0ermukaan rata# n1eri tekan 456.
". Re)*e
Seorang 0ria berumur 38 tahun datang dengan keluhan ben'olan 0ada leher
se'ak minggu sebelum masuk rumah sakit. Sebelumn1a 0asien sudah
mem0un1ai ben'olan 0ada leher sisi kanan se'ak 3 tahun 1ang lalu. A)al mula
0asien merasa leher bengkak dan mulai teraba adan1a ben'olan 1ang membesar.
Namun ben'olan tersebut da0at menge$il kembali sehingga 0asien tidak kha)atir.
minggu 1ang lalu ben'olan semakin membesar namun tidak menge$il kembali
dan bertambah ban1ak. &embesaran ben'olan disertai dengan 0enurunan na2su
makan# 0asien men'adi sulit tidur dan 0enurunan berat badan 0asien 3kg. batuk
456# keringat malam 476 demam 456. &ada 0emeriksaan 2isik tam0ak 0embesaran
leher sisi kanan berukuran +$m 3$m !$m dengan konsistensi keras# ter2iksir#
batas tegas# 0ermukaan rata# dan tidak terda0at n1eri tekan 456.
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
5/28
"I. D'(%)( B(%$'%
- Lim2oma non5odgkin
- Lim2oma hodgkin
- Lim2adeno0ati $olli
- ;a naso2aring
- i0ertiroid
"II. Pe*er'/)((% Pe%%(%
5 arah *utin
5 %io0si
"III. D'(%)( er(
Lim2oma Non5odgkin
I3. T(&(+(/)(%(
Kemotera0i
*adiotera0i
/0erati2
3. Pr%)')
Duo ad
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
6/28
iagnosis morbus odgkin berdasarkan 0emeriksaan histologik# 1ang
dalam hal ini adan1a sel *eed5Sternberg 4kadang5kadang sel odgkin
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
7/28
Lukes dan ;ollins dan kadang5kadang 'uga menurut *a00a0ort. Karena dengan
ini 0erbandingan hasil tera0i dan 0rognosis menda0at ban1ak kesukaran# 0ada
tahun E8! dikembangkan ?orking Formulation 4?F6. Ini bukanlah suatu
sistem klasi2ikasi baru melainkan suatu kom0romi berdasarkan em0iri klinik
1ang da0at membedakan entities dengan im0likasi 0rognostik.
Lim2oma non5odgkin berdasarkan atas asal lim2ositn1a dibagi
men'adi !# 1aitu NL lim2osit % 1ang nantin1a akan berde2erensiasi men'adi
sel 0lasma 1ang membentuk antibodi 40re
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
8/28
untuk memodernisasi klasi2ikasi Kiel# berdasar atas kesatuan biologik 1ang
dide2inisikan dengan menggunakan mor2ologi# imunohistologi# sitogenetika#
dan biologi molekuler. Klasi2ikasi baru ini berbeda dengan klasi2ikasi Kiel
sedemikian ru0a# bah)a tekhnik 0emeriksaan modern diim0lementasikan
dalam diagnostik NL dan bah)a 'uga NL ekstranodal# 1ang dalam
klasi2ikasi Kiel tidak da0at dimasukkan dengan baik 0adahal kira5kira
meru0akan ",G semua NL# se$ara eks0lisit diikutsertakan.
Formulasi Ker'a 4Working Formulation6 membagi lim2oma non5hodgkin
men'adi tiga kelom0ok utama# antara lain:
• Lim2oma era'at *endah
Kelom0ok ini meli0uti tiga tumor# 1aitu lim2oma lim2ositik ke$il#
lim2oma 2olikuler dengan sel belah ke$il# dan lim2oma 2olikuler
$am0uran sel belah besar dan ke$il.
• Lim2oma era'at (enengah
Ada em0at tumor dalam kategori ini# 1aitu lim2oma 2olikuler sel
besar# lim2oma di2us sel belah ke$il# lim2oma di2us $am0uran sel
besar dan ke$il# dan lim2oma di2us sel besar.
• Lim2oma era'at Tinggi
Terda0at tiga tumor dalam kelom0ok ini# 1aitu lim2oma
imunoblastik sel besar# lim2oma lim2oblastik# dan lim2oma sel tidak
belah ke$il.
&erbedaan antara L dengan LN ditandai dengan adan1a sel *eed5
Sternberg 1ang ber$am0ur dengan in2iltrat sel radang 1ang ber
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
9/28
4a6 4b6
=ambar . =ambaran histo0atologis 4a6 Lim2oma odgkin dengan Sel *eed Sternberg
dan 4b6 Lim2oma Non odgkin
2.6 Be%&/ -)) L'*5*( M(+'%(
Jarang 0ada de)asa# teta0i lebih 2rekuen 0da anak adalah NL
lim2oblastik dan lim2oma burkitt. Lim2oma lim2oblastik 0ada usia de)asa
biasan1a ditera0i sebagai leukemia lim2atik akut# termasuk 0ro2ilaksis meningeal.
Lim2oma burkitt disam0ing $iri5$iri mor2ologik dan kromosomal 'uga mem0un1aisi2at5si2at klinis s0esi2ik: lim2oma ini sering menun'ukkan 0ertumbuhan $e0at#
lokalisasin1a ekstranodal. Tem0at 0re2erensi adalah abdomen 1aitu sudut
ileosekal. Kadang5kadang menam0akkan diri sebagai 0erut akut sebagai akibat
in dida0atkan 0ada satu dari lima 0asien. E,G
kasus melibatkan abdomen.
2.4 Ep'$e*'+'
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
10/28
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
11/28
ekonomi so$ial 1ang lebih tinggi6 insidensi morbus odgkin relati2 lebih tinggi.
Ini da0at menun'ukkan bah)a mengalami in2eksi dalam sel *eed5
Sternberg. Juga da0at ditun'ukkan 0roduksi 0rotein %> tertentu. Teta0i# a0akah
ada hubungan kausal langsung antara in2eksi %> dan ter'adin1a morbus
odgkin# ataukah ada kausa bersama untuk kedua 2enomena tan0a hubungan
kausa langsung 4misaln1a imunode2isiensi relati26 masih belum 'elas.
&ada ti0e NL tertentu# in2eksi #
in2eksi malaria# dan deregulasi onkogen karena translokasi kromosomal t48 "6#
1ang men1ebabkan berkembangn1a lim2oma %urkitt. Juga di dunia %arat# %>
da0at ditun'ukkan dalam berbagai ti0e NL 41aitu NL sel5% besar dan NL sel5
T6. Teta0i# 0eran langsung %> dalam genesis NL ini 'auh kurang 'elas dari0ada
untuk lim2oma %urkitt ti0e endemik.
TL>5 adalah 5I 4AIS6. Ada
hubungan dengan ter'adin1a lim2oma sel5T dan leukemia di Je0ang dan daerah
Karibia. i ro0a#
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
12/28
khas di sini adalah bah)a bagian kromosom s0esi2ik# 1ang di dalamn1a
terlokalisasi gen rese0tor immunoglobulin atau sel T ter0indah ke kromosom lain#
1aitu ke tem0at suatu onkogen. %ah)a disini 'ustru terlibat gen rese0tor
immunoglobulin dan sel5T bukanlah suatu kebetulan. alam 0erkembangan dini
sel5% dan T gen5gen ini mengalami 0roses 0engaturan kembali 0ada niveau NA#
dengan 0en1usunan gen5gen 2ungsional dari berbagai kom0onen gen 0ada
kromosom.
&ada 0roses ini ter'adi sementara 0atah kromosom. Alih5alih ter'adi
0erbaikan 0atah dalam kromosom asli malahan da0at 'uga ter'adi 0enggabungan
1ang keliru ke kromosom lain. asiln1a adalah suatu translokasi. /nkogen 1ang
bersangkutan karena itu da0at terderegulasi dan terakti
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
13/28
=ambar !. Anatomi Sistem Lim2atik
Lim2onodi berbentuk se0erti gin'al atau bulat# dengan diameter sangat
ke$il sam0ai dengan in$hi. Lim2onodi biasan1a membentuk suatu kum0ulan
41ang terdiri dari bebera0a kelen'ar6 di bebera0a bagian tubuh 1ang berbeda
termasuk leher# ailla# thora# abdomen# 0el
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
14/28
dan etremitas bagian su0erior kemudian men1atu dengan
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
15/28
mononuklear6 dengan gambaran dasar 1ang $o$ok meru0akan hal 1ang
menentukan sistem klasi2ikasi histologik# sebagaimana lebih dari !+ tahun 1ang
lalu telah dikembangkan oleh Lukes dan %utler# masih selalu berlaku sebagai
dasar 0embagian 0en1akit odgkin.
=ambar 3. Skema &ato2isiologi Ter'adin1a Keganasan
1.8 Ge(+( +'%') !**
%aik tanda mau0un ge'ala lim2oma hodgkin dan lim2oma non5hodgkin
da0at dilihat 0ada tabel berikut ini.
Tabel !. (ani2estasi Klinis dari Lim2oma
L'*5*( H$/'% L'*5*( N%9H$/'%
A%(*%e)') • Asimtomatik lim2adeno0ati
• =e'ala sistemik 4demam
intermitten# keringat malam#
%% turun6
• N1eri dada# batuk# na0as
• Asimtomatik lim2adeno0ati
• =e'ala sistemik 4demam
intermitten# keringat malam#
%% turun6
•(udah lelah
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
16/28
0endek
• &ruritus
• N1eri tulang atau n1eri
0unggung
• =e'ala obstruksi =I tra$t dan
Urinar1 tra$t.
Pe*er'/)((% F')'/
• Teraba 0embesaran limonodi
0ada satu kelom0ok kelen'ar
4$erena ;a
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
17/28
• &enurunan %% lebih dari ,G dalam kurun )aktu bulan
sebelum diagnosis ditegakkan 1ang tidak diketahui 0en1ebabn1a
• emam intermitten M 38 ;
• %erkeringat di malam hari
3 Bulky tumor 1ang meru0akan massa tunggal dengan diameter M , $m#
atau # massa mediastinum dengan ukuran M 93 dari diameter transthora$al
maimum 0ada 2oto 0olos dada &A
=ambar ". &enentuan Stadium Lim2oma berdasarkan Klasi2ikasi Ann Arbor
1.= D'(%)')
Untuk mendiagnosis lim2oma malignum 0ada tonsil 0erlu dilakukan
anamnesis# 0emeriksaan 2isik# 0emeriksaan laboratorium dan 0enun'ang lainn1a.
Untuk anamnesis# bisa ditan1akan ke0ada 0asien a0akah mengalami keluhan5
keluhan 1ang telah disebutkan di bagian mani2estasi klinis sebelumn1a.
&ada 0emeriksaan 2isik dalam 0emeriksaan 0al0asi bisa ditemukan
0embesaran kelen'ar getah bening 1ang tidak n1eri di leher terutama
su0rakla
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
18/28
=ambar . Lim2oma (alignum &ada Tonsil
&emeriksaan darah rutin# u'i 2ungsi hati dan u'i 2ungsi gin'al meru0akan
bagian 0enting dalam 0emeriksaan medis# teta0i tidak memberi keterangan
tentang luas 0en1akit. atau keterlibatan organ s0esi2ik. &ada 0asien L serta 0ada
0en1akit neo0lastik atau kronik lainn1a mungkin ditemukan anemia normokromik
normositik dera'at sedang 1ang berkaitan dengan 0enurunan kadar besi dan
ka0asitas ikat besi# teta0i dengan sim0anan besi 1ang normal atau meningkat di
sumsum tulang sering ter'adi reaksi leukomoid sedang sam0ai berat# terutama
0ada 0asien dengan ge'ala dan biasan1a menghilang dengan 0engobatan.
osino2ilia absolut 0eri2er ringan tidak 'arang ditemukan. Juga di'um0ai
monositosis absolut lim2osito0enia absolut 4B,,, sel 0er millimeter kubik6
biasan1a ter'adi 0ada 0asien dengan 0en1akit stadium lan'ut. Telah dilakukan
e
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
19/28
Sternberg. A0abila sel *eed5Sternberg sulit ditemukan adan1a sel odgkin berinti
satu atau dua 1ang berukuran besar da0at di0ertimbangkan sebagai 0arameter
sitologi Lim2oma odgkin.
&en1ulit diagnosis sitologi bio0si as0irasi 0ada Lim2oma non5odgkin
adalah kurang sensiti2 dalam membedakan Lim2oma non5odgkin 2olikel dan
di2us. &ada Lim2oma non5odgkin 1ang han1a mem0un1ai subti0e di2us# sitologi#
bio0si as0irasi da0at di0ergunakan sebagai diagnosis de2initi2. &en1akit lain dalam
diagnosis sitologi bio0si as0irasi Lim2oma odgkin atau0un Lim2oma non5
odgkin adalah adan1a negati2 0alsu termasuk di dalamn1a inkonklusi2. Untuk
menekan 'umlah negati2 0alsu dian'urkan melakukan bio0si as0irasi multi0el hole
di bebera0a tem0at 0ermukaan tumor. A0abila ditemukan 'uga sitologi negati2 dan
tidak sesuai dengan gambaran klinis# maka 0ilihan terbaik adalah bio0si insisi atau
eksisi.
%io0si tumor sangat 0enting# selain untuk diagnosis 'uga identi2ikasi
subti0e histo0atologi )alau0un sitologi bio0si as0irasi 'elas L atau0un LN.
%io0si dilakukan bukan sekedar mengambil 'aringan# namun harus di0erhatikan
a0akah 'aringan bio0si tersebut da0at memberi in2ormasi 1ang adekuat. %io0si
biasan1a di0ilih 0ada rantai K=% di leher. Kelen'ar getah bening di inguinal# leher
bagian belakang dan submandibular tidak di0ilih disebabkan 0roses radang#
dian'urkan agar bio0si dilakukan diba)ah anestesi umum untuk men$egah
0engaruh $airan obat suntik lo$al terhada0 arsitektur 'aringan 1ang da0at
menga$aukan 0emeriksaan 'aringan.
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
20/28
=ambar -. asil isto0atologi %io0si Tonsil (enun'ukkan In2iltrasi i2us ari Sel % ang
(alignan
&emeriksaan 0enun'ang lain 1ang bisa dilakukan adalah 0emeriksaan
radiologi dan termasuk di dalamn1a adalah:
. Foto toraks untuk menentukan keterlibatan K=% mediastinal
!. Lim2angiogra2i untuk menentukan keterlibatan K=% didaerah iliaka dan 0as$a
aortal3. US= ban1ak digunakan melihat 0embesaran K=% di 0araaortal dan sekaligus
menuntun bio0si as0irasi 'arum halus untuk kon2irmasi sitologi.
". ;T5S$an sering di0ergunakan untuk diagnosa dan e
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
21/28
• In2eksi 4bakteri# 'amur# 0arasit6
• &en1akit in2lamasi 4sarkoidosis# systemic lupus erythematosus# 0oliarteritis
nodusa6
• &roses neo0lasma 4karsinoma sel skuamosa atau sel basal# melanoma#
estesioneuroblastoma# karsinoma kistik adenoid# adenokarsinoma#
2ibrosarkoma# mieloma sel 0lasma# lim2oma sinonasal6
• &enggunaan kokain
• Trauma
1.10 Pe%(&(+(/)(%((%
&ilihan tera0i 0ertama 0ada Lim2oma (aligna adalah sebagai berikut:
Tera0i 0ertama
Stadium I – II 5 Tera0i standar: radiasi la0angan mantel dan
radiasi kelen'ar 0araaorta dan lim0a kadang5
kadang han1a la0angan mantel sa'a
5 Jika ada 2aktor resiko# kemotera0i dilan'utkan
dengan radiotera0i
5 alam 0enelitian# kemotera0i terbatas dengan
Hin
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
22/28
a. &embedahan/0erasi 0ada 0enderita lim2oma malignum 0ada tonsil tidak sering dilakukan. Ta0i
biasan1a dilakukan 'ika 0engobatan dengan radiotera0i dan kemotera0i tidak berhasil#
untuk dilakukan bio0si untuk 0emeriksaan histo0atologi# dan untuk stabilisasi salur
0erna2asan.
Jika dalam 0ertimbangan untuk dilakukan o0erasi 0ada lim2oma malignum tonsil# ada
bebera0a hal 1ang 0erlu di0erhatikan# 1aitu: a0akah tumor 0rimer bisa direseksi
4dio0erasi9diangkat6# a0akah kelainan 0ada leher tersebut bisa direseksi# a0akah terda0at
metastasis 'auh di tem0at lain# a0akah o0erasi tersebut akan memberikan kebaikan 1ang
sangat signi2ikan ke0ada 0enderita# a0akah terda0at kelainan atau 0en1akit lain 1ang akan
mengganggu o0erasi dan hasil o0erasi tersebut atau akan membaha1akan 0enderita# dan
a0akah 0asien benar5benar memilih untuk dilakukan o0erasi.
Tumor 0ada tonsil diangga0 tidak bisa direseksi 'ika sudah ter'adi in
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
23/28
=ambar +. %erbagai ma$am teknik radiasi
$. Kemotera0i
(eru0akan teknik 0engobatan keganasan 1ang telah lama digunakan dan ban1ak obat5
obatan kemotera0i telah menun'ukkan e2ekn1a terhada0 lim2oma.
Beberapa kombinasi kemoterapi yang banyak dipakai pada morbus Hodgkin
D)')
>*;*2?
H(r' /e91 # 8 1#
MOPP
N'&re%
*)&(r$"'%/r')&'%
Pr@(r('%e
Pre$%')%e
#",,
!+
i.
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
24/28
N'&re%
*)&(r$
"'%/r')&'%
Pr@(r('%e
Pre$%')%e
A$r'(*')'%
"'%+()&'%
B+e*')'%
#"
,,
",
3+
,
i.
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
25/28
"'%/r')&'%
B+e*')'%
#"
,
i.
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
26/28
1.12 Pr%)')
(enurut The International &rognosti$ S$ore# 0rognosis lim2oma hodgkin ditentukan oleh
bebera0a 2aktor di ba)ah ini# antara lain:
• Serum albumin B " g9dL
• emoglobin B ,.+ g9dL
• Jenis kelamin laki5laki
• Stadium I>
• Usia "+ tahun ke atas
• Jumlah sel darah 0utih M +#,,,9mm3
• Jumlah lim2osit B ,,9mm3 atau B 8G dari total 'umlah sel darah 0utih
Jika 0asien memiliki ,5 2aktor di atas maka hara0an hidu0n1a men$a0ai E,G# sedangkan 0asien
dengan " atau lebih 2aktor52aktor di atas angka hara0an hidu0n1a han1a +EG.
Sedangkan untuk lim2oma non5hodgkin# 2aktor 1ang mem0engaruhi 0rognosisn1a antara
lain:
• usia 4M, tahun6
• Ann Arbor stage 4III5I>6
• hemoglobin 4B! g9dL6
• 'umlah area lim2onodi 1ang terkena 4M"6 dan
• serum L 4meningkat6
Kemudian dikelom0okkan men'adi tiga kelom0ok resiko# 1aitu resiko rendah
4memiliki ,5 2aktor di atas6# resiko menengah 4memiliki ! 2aktor di atas6# dan resiko buruk
4memiliki 3 atau lebih 2aktor di atas6.
25
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
27/28
DAFTAR P!STAA
. Lim2oma (aligna. iakses dari htt0:99do$torolog1.net9Q0R38. iunduh tanggal !!
/ktober !,+
!. Imba$h &. &edriati$ /n$olg1 A $om0rehensiol -. Jakarta. al "35"
E. Nelson. EEE. Ilmu Kesehatan Anak. =;. Jakarta. al -"!5-"3
,. %urkitt l1m0homa. iakses dari
htt0:99l1m0homa.about.$om9od9nonhodgkinl1m0homa909burkitts.htm. iunduh tanggal
!! /ktober !,+
26
http://doctorology.net/?p=368http://lymphoma.about.com/od/nonhodgkinlymphoma/p/burkitts.htmhttp://doctorology.net/?p=368http://lymphoma.about.com/od/nonhodgkinlymphoma/p/burkitts.htm
-
8/18/2019 Case Limfoma Talib
28/28