Limfoma Hodgkin
-
Upload
hollerik-sahat -
Category
Documents
-
view
140 -
download
21
description
Transcript of Limfoma Hodgkin
![Page 1: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/1.jpg)
Limfoma Hodgkin
![Page 2: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/2.jpg)
Skenario
• Tn. B 60 tahun dengan keluhan utama benjolan pada leher sejak 2 bulan SMRS. Pasien mengatakan benjolan ini tidak nyeri dan kelainan ini disertai demam dan keringat dingin terutama malam hari, dan tidak adanya batuk. Pasien mengatakan hanya mengkonsumsi makanan alami tanpa adanya pengawet dan tidak ada riwayat kontak dengan pasien TB dan paparan radioaktif.
![Page 3: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis
• Identitas pasien. • RPS• RPD• Riwayat Obat
![Page 4: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/4.jpg)
Pemeriksaan Fisik• Inspeksi :• - Terdapat pembengkakan kelenjar di leher, ketiak, atau pangkal
paha• - Terlihat bahu merosot• - Terdapat sianosis• - Wajah tampak pucat• - Klien tampak lemah• - Terdapat pembengkakan atau cekungan yang spesifik di bagian ulu
hati (splenomegali)
• Palpasi :• - Edema teraba kenyal seperti karet• - Kekuatan otot menurun• - Badan teraba hangat• - CRT > 3 detik
![Page 5: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/5.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan LaboratoriumDitemukan anemia normokromik normositik
derajat sedang yang berkaitan dengan penurunan kadar besi dan kapasitas ikat besi, tetapi dengan simpanan besi yang normal atau meningkat di sumsum tulang sering terjadi reaksi leukomoid sedang sampai berat
![Page 6: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/6.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• Sitologi Biopsi AspirasiUntuk identifikasi penyebab kelainan tersebut
seperti reaksi hiperplastik kelenjar getah bening, metastasis karsinoma dan limfoma malignum
![Page 7: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/7.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• HistopatologiBiopsi dilakukan di bawah anastesi umum untuk
mencegah pengaruh cairan obat suntik lokal terhadap arsitektur jaringan yang dapat mengacaukan pemeriksaan jaringan
![Page 8: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• Ultrasonography (USG) Digunakan untuk melihat pembesaran KGB di
paraaortal dan sekaligus menuntun biopsi aspirasi jarum halus untuk konfirmasi sitologi.
![Page 9: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnosa Kerja
• Limfoma Hodgkin
![Page 10: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/10.jpg)
Etiologi
• Bekum diketahui pasti• Infeksi Virus
![Page 11: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/11.jpg)
Epidemiologi
• Pria: Wanita = 3:2• Umur 18-35 dan >50 tahun
![Page 12: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/12.jpg)
Patofisiologi• Sistem limfatik membawa t (limfosit) melalui pembuluh getah
bening ke seluruh jaringan tubuh, termasuk sumsum tulang.
• Tersebarnya jaringan ini merupakan suatu kumpulan limfosit dalam nodus limfatikus yang disebut kelenjar getah bening.
• Limfosit yang ganas (sel limfoma) dapat bersatu menjadi kelenjar getah bening tunggal/dapat menyebar di seluruh tubuh, bahkan hampir di semua organ. Hal ini dapat kita sebut sebagai keganasan dari sistem limfotik atau Limfoma.
• Penyakit ini ditandai dengan adanya sel reed-steinberg yang dikelilingi oleh sel radang pleomorf. Sel reed-steinberg ini memiliki limfosit besar yang ganas yang lebih besar dari satu inti sel, yang bersifat patologis.
![Page 13: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/13.jpg)
Tipe Limfoma Hodgkin
Tipe Limfosit Predominan (Lymphocyte Predominance)•Tipe ini merupakan 3% - 5% dari kasus penyakit Limfoma Hodgkin. •Gambaran mikroskopik dari tipe ini yaitu terdapat limfosit kecil yang banyak dan hanya sedikit sel Reed-Steinberg yang dijumpai. •Dapat bersifat nodular atau difus. •Perjalanan penyakit ini tergolong lambat.
![Page 14: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/14.jpg)
Tipe Sklerosis Noduler (Nodular Sclerosis)•Tipe ini merupakan tipe yang paling sering dijumpai, sekitar 40% - 69% dari seluruh penyakit Hodgkin•Gambaran mikroskopisnya ditandai oleh fibrosis dan sklerosis yang luas, dimana suatu jaringan ikat mulai dari kapsul kelenjar kemudian masuk ke dalam, mengelilingi kapsul abnormal. •Dijumpai sel lakuna dan sejumlah kecil sel Reed-Steinberg. •Perjalanan penyakit ini tergolong sedang.
![Page 15: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/15.jpg)
Tipe Selularitas Campuran (Mixed Cellularity)•Tipe ini merupakan 25%-30% dari penyakit Hodgkin. •Pada gambaran mikroskopik terdapat sel Reed-Steinberg dalam jumlah yang sedang dan seimbang dengan jumlah limfosit.
![Page 16: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/16.jpg)
Tipe Deplesi Limfosit (Lymphocyte Depleted)•Tipe satu ini merupakan penyakit yang jarang ditemui yaitu sekitar kurang dari 5% kasus dari Limfoma Hodgkin, namun tipe ini termasuk tipe yang cepat dan agresif.•Pada gambaran mikroskopik ditemukan banyak sel Reed-Steinberg sedangkan sedikit sel limfosit.•Tipe ini dibagi menjadi dua yaitu:
– Subtipe retikuler: sel Reed-Steinberg dominan dan sedikit limfosit
– Subtipe fibrosis difus: kelenjar getah bening diganti oleh jaringan ikat yang tidak teratur, dijumpai sedikit limfosit, dan sel Reed-Steinberg juga terkadang dalam jumlah yang sedikit.
![Page 17: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnosa Banding
• Limfoma Non Hodgkin
• Limfadenitis
• Struma nodusa non toksik
![Page 18: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/18.jpg)
Penatalaksanaan
Radioterapi•Dosis radiasi adalah 3200-4000 Cgy.•Dapat mengontrol penyakit stadium I dan II •Teknik penyinaran extended field radiation (mantle Field), Inverted Y radiation, Total Nodal Radiation, dan Involved Field Radiation
![Page 19: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/19.jpg)
Penatalaksanaan
• Kombinasi kemoterapi yang paling umum dipakai untuk derajat III dan IV. Regimen MOPP yang terdiri dari:–Mustargen (nitrogen mustard): 6 mg/m2, i.v. hari 1
s/d 8– Oncovin (Vincristine) : 1,4 mg/m2, i.v. hari 1 s/d 8– Procarbazine : 100mg/m2,oral hari 1 s/d 14– Prednison : 60-80 mg/m2/hari,oralhari 1 s/d 5
![Page 20: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/20.jpg)
Penatalaksanaan
• Siklus diulang setiap 4 minggu.• Regimen ABVD (paling sering dipakai), yang
terdiri dari :– Doxorubicin (Adriamycin) 25 mg/m2,IV hari 1 dan
15– Bleomycine 10 mg/m2, IV hari 1 dan 15– Vinblastine 6 mg/m2, IV hari 1 dan 15– Dacarbazine (DTIC) 275 mg/m2, IV hari 1 dan 15
![Page 21: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/21.jpg)
Prognosis
• Sekitar 95% stadium I atau II dapat bertahan hidup hingga 5 tahun atau lebih.
• Jika penyakit ini sudah meluas, maka angka ketahanan hidup 5 tahun sebesar 60-70%.
• Kemoterapi lebih lanjut yang dikombinasikan dengan terapi penyinaran dosis tinggi dan pencangkokan sumsum tulang atau sel stem darah, bisa menolong penderita tersebut.
![Page 22: Limfoma Hodgkin](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba18550346aa9aa2a92d/html5/thumbnails/22.jpg)
Kesimpulan
Pasien Tn.B 60 tahun dengan keluhan adanya benjolan yang tidak nyeri yang disertai demam dan keringat dingin terutama malam hari, dan tidak adanya batuk menderita limfoma hodgkin