Case Study

BY PBL iii & iV

ผปวยหญงไทยค อาย 63 ป แมบาน จงหวดสงขลา ประวตจากผปวยเชอถอได

Case Study 2

อาการส าคญ

หนงตาซายตกและออนแรงซกขวา 2 ชม. กอนมา รพ. โรคประจ าตว เบาหวานและความดนโลหตสง 2 ชม.กอนมา รพ. ตนนอนตอนเชามอาการเวยนศรษะทนท รวมกบสงเกตวาหนงตาทางซายตกและออนแรงซกขวา อาการคงท ไมดขน จงถกพามารพ.

Case Study 2

ตรวจรางกายทวไป Vital Sign : BT 37.0 c RR 14/นาท BP 180/100 mmHg PR 70/นาท ตรวจรางกายทวไป : ปกต

ระบบประสาท Left ptosis, pupil 4 mm.; not react to light both direct and consensual light reflex Rt. pupil 3 mm. normal react to light Extra ocular movement : limited all directions except Lt. eye abduction and intorsion (กลอกออกดานนอก) Motor power ; Rt. Facial palsy UMN type Rt. Hemiparesis grade 1/5 Sensory system : normal DTR 2+Lt 1+Rt Babinski’s sign : plantar flexion Clonus : absent

2. จงอธบายความสมพนธรอยโรคทางประสาทกายวภาคศาสตรกบอาการของคนไขรายน

ตรวจรางกายทวไป BT 37.0 c , RR 14/นาท , BP 180/100 mmHg , PR 70/นาท BT fever defined as greater than 38-38.5 C RR normal 12-20 BP normal 120/80 Pre-hypertension : Systolic BP 120-140 or diastolic BP 80-90. Stage I hypertension: Systolic BP > 140-160 or diastolic BP >90-100. Stage II: Systolic BP > 160 or diastolic BP > 100. PR normal 60-100

Left Ptosis Left Pupil 4 mm.

Mydriasis

• LT eye : not react to light both direct and consensual light reflex • Rt.pupil 3 mm. normal react to light

Extra ocular movement : limited all directions except Lt. eye abduction and intorsion

Rt. Facial palsy UMN type

Motor power ; Rt. Hemiparesis grade 1/5

Motor power แบงตาม Medical Research council (MRC) ดงน Grade 0 เคลอนไหวไมไดเลย Grade 1 เคลอนไหวพอเหนได หรอกระดกได Grade 2 เคลอนไหวตามแนวราบ แตตานแรงโนมถวงไมได Grade 3 เคลอนไหวตานแรงโนมถวงได แตตานแรงผตรวจไมได Grade 4 ตานแรงผตรวจได ไมเตมท Grade 5 ปกต คอ ตานแรงผตรวจไดเตมท

• Sensory system : normal

DTR แบงความรนแรงของ DTR ออกดงน • 0 ไมมปฏกรยาเลย (Areflexia) • 1+ มเลกนอย (Hyporeflexia) LMN • 2+ มเหนไดชด (normal) • 3+ เพมขนคอนขางไว (Hyperreflexia) • 4+ ไวมาก

Deep tendon reflex 2+Lt 1+Rt

• Babinski’s sign : plantar flexion no UMN lesion

• Clonus : absent – no UMN lesion

Left ptosis +

Extra ocular movement : All limit except intorsion and abduction

+ not react to light both direct and consensual light reflex

Lt. CN. III fiber damage (LMN)

Rt. Facial palsy (UMN)

Lt. Corticobulbar tract lesion

Rt. Hemiparesis

Contralateral motor cortex

Contralateral corticospinal tract above motor decussation

Ipsilateral cervical Cord transection

จากผลการตรวจรางกายสามารถสรปไดวา

คนไขคนน….

- Lt. CN III damage (LMN) - Rt. CN VII damage (UMN) Lt. Corticobulbar teact damage (UMN) - Lt. Corticospinal tract damage (UMN) - No UMN lesion

Lt. eye

CN. III

Diagnosis

Acute Stoke at midbrain

1. จงบอกต าแหนงของรอยโรคทางประสาทกายวภาคศาสตร

Diagnosis

Acute Stoke at Posterior cerebral

artery , Thalamoperforating branch

- Acute Stroke -

is the rapid loss of brain function(s) due

to disturbance in the blood supply to

the brain, this can be due to

- Ischemic* - Hemorrhagic

Signs and symptoms

Stroke symptoms typically start suddenly, over seconds to minutes, and in most cases do not progress further. Common is suddenly headache. Other sigh and symptom is up to area of lesion

Factor

High Blood Pressure Atrial Fibrillation High Cholesterol Diabetes Atherosclerosis Circulation Problems Tobacco Use and Smoking Alcohol Use Obesity

Brain Stem Syndrome

• จากอาการขางตนเขาไดกบ Weber's syndrome

Benedikt's syndrome

ANY