Case ICU pembimbing : dr. Ujang SpAn

Case ICUpembimbing : dr. Ujang SpAnNama :Bintang Lingkan Manurung11-2014-193Lanny Ardianny11-2014-341Desak Putu Tri Artha Sari11-2014-310Nico Michael Muliawan11-2014-211Hensky Stallone Sitepu11-2014-196

IDENTITAS PASIEN

Nama: Tn. WAUmur: 50 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAgama : IslamPekerjaan : PensiunTanggal Masuk: 3 mei 2015Diambil dari : Alloanamnesistanggal: 3 mei 2015Keluhan utama: kejang setengah jam SMRSRiwayat Penyakit SekarangOs diantar oleh keluarga berobat ke dokter saraf di RSU B minggu 3 mei 2015. dikarenakan Os tiba-tiba kejang yang berlangsung kurang dari 5 menit. Keluarga Os mengatakan bahwa OS datang dengan keluhan kejang sejak setengah jam sebelum masuk rumah sakit. tidak ada demam. Setelah kejang berhenti Os mengeluh pusing.Riwayat Penyakit Dahulu :Hipertensi (+)Dm (+)Stroke (+)Asma (-)Alergi Obat (-)

Kebiasaan :Merokok (+)Minum Alkohol (-)Minum kopi (+)Pemeriksaan UmumTinggi badan : 170cmBerat badan: 55kgTekanan Darah: 115/78mmHg Frekuensi Nadi : 79 kali/menitFrekuensi Napas: 19 kali/menitSuhu: 36,7oCKeadaan gizi: cukupKesadaran: CM, gcs 15Sianosis: (-)Udema umum: (-)

Pemeriksaan FisikKepalaSimetri muka: simetrisRambut: tumbuh merataPembuluh dalah temporal : tidak kelihatan

MataExophthalamus: (-)enopthalamus: (-)Kelopak: edema -/-Nistagmus: -Konjungtiva: anemis -/-Sklera: ikhterik -/-TelingaTuli: -/-Lubang:+/+Serumen: +/+Cairan:-/-

MulutBibir: normalLangit-langit: ulcer (-)Gigi gerigi: -/-Faring: hiperemisLidah: tidak adadevisiasiTonsil: T1-T1 tenangLeher: Pembesaran KGB negatif, pembesaran tiroid negatifThoraks: Suara napas vesikuler, rhonkhi negatif/negatif, wheezing negatif/negatif ,Bunyi jantung I dan II reguler, tidak ada murmur , tidak ada gallopAbdomen: BU (+) normal, timpani, NTE (-) Ekstremitas: Akral hangat, nadi teraba kuat, tidak ditemukan edema pada keempat ekstremitas.Hasil Pemeriksaan Lab. Tanggal 3 Mei 2015PemeriksaanHasilUnitNilai NormalSGOT /ASAT26U/L