Caroline Becker R3 Neumología Hospital Germans Trias I Pujol...-Rx de tórax: masa en tercio...
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Caroline BeckerR3 Neumología
Hospital Germans Trias I Pujol
Colaboración: Sonia MedinaServicio anatomía patológica
Hospital Germans Trias I Pujol
Antecedentes personales• Varón de 72 años• SAMC• Exfumador desde hace 30 años de 25 paq/año• Exposición laboral al sílice
Antecedentes patológicos• HTA • Trastorno de ansiedad• Sin antecedentes neumológicos
Motivo de consultaIngresa de forma programada el 30/10/12 para
estudio de masa en LSI
Enfermedad actual- Clínica de 6 meses de tos no productiva- Ingesta de líquidos- Sin otra sintomatología
- Rx de tórax: masa en tercio superior de hemitóraxizquierdo
- TC Tórax (29/09/2012):Se informa:• Masa apical posterior del LSI de 71 x 78 x 89 mm, bien
delimitada.• Derrame pleural posterior izquierdo leve. • Granulomas calcificados milimétricos en bases. • Adenopatías de tamaño no significativo prevasculares en
ventana aorto-pulmonar, paratraqueales derechos, así como subcarinales calcificados.
• Quiste hepático simple.
- TC- PAAF no diagnóstica
• SatO2 basal entre 94-97%
• No adenopatías
• Aparato respiratorio normal
Analítica general; marcadores tumorales (CAE, AFP, PSA, CA-125 , CA-19-9) normal
Espirometría forzada:Pre: FEV1/FVC 63%, FEV1 1.93 L (67%), FVC 3.07 L (76%)Post: FEV1/FVC 70%, FEV1 2.26 L (79%), FVC 3.24 L (80%)
Rx de tórax de ingreso: Masa en hemitórax superior izquierdo sin cambiosrespecto a previa
PET-TC (02/11/12): Se informa: - Masa pulmonar en segmento apical posterior del LSI con área de necrosis
central, de 70x78x89 mm compatible con proceso neoformativo. - SUVmax: 7.2 g/ml.- Sin adenopatías ni otras lesiones a distancia sugestivas de malignidad
TC-PET
EUS-B (2.11.12): - Ganglio subcarinal izquierdo 5.5 x 10.3 Se punciona en 2 ocasiones siendo la muestra insuficiente
- Masa por encima del cayado aórtico con ecogenicidad heterogénea y áreas sugestivas de necrosis Se punciona en 4 ocasiones para extensiones citológicas y 3 bloques celulares
CITOLOGÍA
Citología compatible con Schwannoma
Orientación diagnóstica
Masa en mediastino posterior compatible con Schwannoma
- RM cervico-dorsal (12/11/12): descartar lesiónen reloj de arena
- Intervención quirúrgica
SCHWANNOMA
ANTERIOR MEDIO POSTERIOR
Tumores tímicos
Linfomas
Tumores de células germinales
Bocio endotorácico
Adenoma paratiroideo
Tumores mesenquimales; lipoma, hemangioma
Adenopatías
QuistesPleuropericárdicos
Quistes broncogénicos
Tumores neurogénicos
Quistesesofágicas/gastroentéricas
Hernias esofágicas hiatales
Divertículos esofágicos
Abscesos vertebrales o paravertebrales
Quistes broncogénicos
Meningocele
Metástasis vertebrales
Secuestros pulmonares
LESIONES EN MEDIASTINO
• Más frecuentes del mediastino posterior
• Nervios periféricos, ganglios simpáticos o tejidoparagangliónico- 95% N.intercostales
Tipos:- Schwannoma (50%)- Neurofibroma- Tumor maligno de la vaina de mielina
Igual sexo
3-5ª década de vida
Benigno
No recurrente
1% maligno neurofibrosarcoma
Tumor de la vaina de mielina compuesto por células de Schwann
Más común del nervio espinal e intercostal
Localización variada: N.craneales, hueso, TGI, tejsubcutáneo, músculo
Solitario- Neurofibromatosis tipo 2: N. acústico bilateral
< 5 cm
- Nódulo encapsulado por fibrosis, firme, bien delimitado
- Comprime al nervio o vasos sanguíneos
- Cambios degenerativos mixoides, quísticos, hemorrágicos, lípidos , hialinización y calcificaciones
a well-encapsulated mass with multiple cystic changes
- Células fusiformes de la vaina nerviosa :Antoni A: celular, extensiones citoplasmáticas
Antoni B: matriz microquística, mixoide, tejido celular menos denso
- Cuerpos de Verocay
- Presencia de vasos sanguíneos con pared gruesa de hialina
Pattern of alternating Antoni A (arrow) and Antoni B (arrowhead) areas
Presentación clásica:- Masa redondeada en Rx de tórax - Asintomático
Compresión nervios o vasos
< 1% malignidad
Síntomas sugiere malignidad: - S. Constitucional- Síntomas de compresión (SVC, Síndrome de
Horner o parálisis frénico)
Antíguo Celular Plexiforme
Benigno
Cambios degenerativos
Atipia nuclear
Grande
Profundo
Retroperitoneo o mediastino
Nervio mayor
Hipercelular
Infrecuente
Jóvenes
Tronco
Origen en la dermis
Muy pequeño
Doloroso
Predom Antoni A
TC de tórax o RM: origen, extensión e infiltración de estructurasvecinas
- Reloj de arena en foramen intervertebral y canal espinal- RM: T2: Antoni A: baja intensidad
Antoni B: alta intensidad
PET-TC; alta SUV
Diagnóstico anatomopatológico- PAAF – TC- EUS- EUS-B
Inmunohistoquímica: proteína S-100
• Resección completa:- Sintomático- Gran tamaño- Crecimiento rápido
VATS: diagnóstico y manejo
Excelente pronóstico
GRACIAS