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Institut Català de la Salut
Servei d’Atenció Primària Alt Penedès - Garraf –
Baix Llobregat Nord
Isabel Garro Tejero1, Montserrat Marlès Escoda1, Mª del Mar Pérez Herrera1, Jordi Flórez Oriols2, Pilar Orellana Montenegro2, Joan Llach Vidal2
ABS Vilanova Clau Ciutat ICS1 (Vilanova i la Geltrú, Barcelona), ABS Penedès Rural2 (Barcelona)
Introducción
La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente cuya causa más común es el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
(SIADH), generalmente atribuible a medicamentos aunque en ocasiones constituye un síndrome paraneoplásico por tumores (en especial carcinoma
pulmonar)
Estrategia práctica de actuación
Bibliografia
Palabras clave
Hyponatremia
Inappropriate ADH Syndrome
Paraneoplastic Syndromes
Varón 61 años que acude a control de diabetes mellitus tipo I e
hipertensión. Antecedentes: fumador, microalbuminuria, retinopatía
diabética, claudicación intermitente y poliartritis erosiva. Analítica:
hemograma normal, glucosa 174 mg/dl, hemoglobina glicada 8%,
colesterol 124 mg/dl, triglicéridos 62 mg/dl, filtrado glomerular 90
ml/min, sodio 121 mEq/l, potasio 4,2 mEq/l, urato 2,4 mg/dl,
proteínas y perfil tiroideo normales, albuminuria 160 mg/l. El paciente
estaba asintomático y no había tenido pérdidas renales ni digestivas.
Se completó estudio: sodio 113 mEq/l, potasio 4,3 mEq/l, cortisol 447
nmol/l, corticotropina 71,91 pg/ml, osmolaridad en plasma 251
mOsm/l y en orina 433 mOsm/l. Radiologia tórax: masa hiliar
izquierda. Ante la hiponatremia severa y la imagen radiológica fue
ingresado. TAC tórax: masa en bronquio lobar superior izquierdo.
Biopsia: carcinoma célula no pequeña
Descripción sucinta del caso
La hiponatremia tiene una incidencia del 1% y una prevalencia del
2,5%. La sintomatologia está relacionada con el grado de
hiponatremia y su velocidad de instauración. Para su diagnóstico se
debe realizar la anamnesis de posibles causas (diureticos,
insuficiencia cardiaca, gastrointestinales, potomania, hemorragias,
cirrosis, etc) y una exploración fisica valorando hidratación, edemas o
signos de hipovolemia. Se debe realizar: hemograma, bioquimica
sanguinea y de orina, osmolaridad plasmatica y urinaria, equilibrio
acido-base. El manejo depende de: grado de hiponatremia, la
repercusión clinica y la causa. Se debe derivar a hospital si:
sintomatología, sodio < 125 mEq/l o etiología no filiada
Búsqueda a través de PubMed
- DeLellis RA, Xia L. Paraneoplastic endocrine syndromes: a review.
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- García Vicente E, del Villar Sordo V, García y García EL. Trastornos
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Arch Intern Med 1993; 153: 746-52