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ID:
CARACTERIZAÇÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO
1 - DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS
A - CLIENTE
Nome: ____________________________________________________ Idade (anos): _______
Nível Escolaridade: ○ Nenhum ○ 1º ciclo ○ 2º ciclo ○ 3º ciclo ○ Ensino Secund. ○ Ensino Sup.
Estado Civil: ○ Casado/União facto ○ Solteiro ○ Viúvo ○ Divorciado
Profissão: _____________________ Cond. Laboral: ○ Activo ○ Reformado ○ Desempregado ○ Baixa
Nacionalidade: ○ Portuguesa ○ Outra (especificar): _________________________
Tipo Família: ○ Clássica s/ núcleos ○ Clássica c/ 1 núcleo ○ Clássica c/ 2 núcleos ○ Clássica c/ 3 núcleos
Rendimento Agr. Familiar: ○ Até 250€ ○ 250 a 500€ ○ 500 a 1000€ ○ 1000 a 1500€ ○ Sup. 1500€
B - ACOMPANHANTE DE REFERÊNCIA
Nome: ____________________________________________________ Idade (anos): _______
Nível Escolaridade: ○ Nenhum ○ 1º ciclo ○ 2º ciclo ○ 3º ciclo ○ Ensino Secundário ○ Ensino Superior
Estado Civil: ○ Casado/União facto ○ Solteiro ○ Viúvo ○ Divorciado
Profissão: _____________________ Cond. Laboral: ○ Activo ○ Reformado ○ Desempregado ○ Baixa
Nacionalidade: ○ Portuguesa ○ Outra (especificar): _________________________
Perfil: ○ Pessoa Significativa ○ MFPC Coabita com o cliente? ○ Sim ○ Não
Parentesco com o cliente: ○ Marido/Esposa ○ Mãe/Pai ○ Filha(o) ○ Irmã(o) ○ Sobrinha(o) ○ Neta(o)
○ Madrasta/Padrasto ○ Nora/Genro Cunhada(o) ○ Sem parentesco
C – EDIFÍCIO RESIDENCIAL
Tipo: ○ Moradia ○ Apartamento ○ Outro (especificar): __________________ Nº Divisões: ___
Acessibilidade PMC: ○ Exterior ○ Interior Nº ocupantes: _____ W.C.: ○ Chuveiro ○ Banheira
Água canalizada/potável: ○ sim ○ não Aquecimento: ○ sim ○ não
DATA DA 1ª AVALIAÇÃO DATA DA 2ª AVALIAÇÃO Nº DE DIAS ENTRE A 1ª E A 2ª AVALIAÇÃO
Escola Superior de Enfermagem
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2 – HÁBITOS/ESTILOS DE VIDA
A – PADRÃO ALIMENTAR E INGESTÃO DE LÍQUIDOS
Alimentos preferidos: _______________________________________________
Alimentos que não gosta/mal tolerados: ___________________________________________________
Nº refeições/dia: ___ Horário das refeições: ________________________________________________
Bebe habitualmente (tipo de bebida): _____________________ Quantidade/dia: _______________
Descrição das refeições: P.Alm. ________________________ Meren. Manhã _____________________
Alm. _______________________________________________ Merend. Tarde _____________________
Jantar _________________________________________________ Ceia __________________________
Perímetro abdominal: ______ cm Peso: _______ kg Altura: ______ cm IMC: _______
RISCO DE DESNUTRIÇÃO (APLICAR ESCALA DE MUST – ANEXO 1)
RISCO DE DESNUTRIÇÃO
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Sim Não Sim Não
ESCALA DE MUST
SCORE MÁXIMO – 6 SCORE MÍNIMO – 0
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
Dentição: ○ Completa ○ Incompleta (especificar): _________________________________________
Via fornecimento dos alimentos: ○ Oral ○ SNG ○ S. Gastrostomia Outro (especificar): _________
B – PADRÃO DE HIGIENE
Tipo/frequência do banho: ○ Total/nº vezes por semana ___ ○ Parcial/nº vezes por semana ___
C - PADRÃO DE ELIMINAÇÃO INTESTINAL
Frequência dejecções/semana ___ Ostomia: ○ Sim ○ Não Cor das fezes: ____________________
Consistência das fezes: ○ Duras ○ Moldadas ○ Pastosas ○ líquidas Continente: ○ Sim ○ Não
Data da última dejecção: ____/____/_______
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URINÁRIA
Cor da urina: _______________ Ostomia: ○ Sim ○ Não Continente: ○ Sim ○ Não
Tipo de Incontinência: ○ Enurese ○ Inc. urgência ○ Inc. esforço ○ Inc. funcional ○ Inc. reflexa
D – PADRÃO DE EXERCÍCIO
Hábitos de exercício: ○ Sim ○ Não Tipo de Exercíco: ___________________________________
Freq. / semana: _____ Duração do exercício: _____ min.
E – PADRÃO DE LAZER
Actividades de Laser (especificar): ________________________________________________________
F – PADRÃO DE SONO/REPOUSO
Nº de horas de sono: ___ Hora habitual deitar/levantar: _____/______ Hábitos sesta: ○ Sim ○ Não
Medidas adaptativas adormecer: _________________________________________
Habitualmente: ○ Acorda cedo ○ Tem Pesadelos ○ Tem insónias
G – CONSUMO DE SUBSTÂNCIAS
Habitualmente consome (especificar): ________________________ Quantidade/dia: __________
H – VIGILÂNCIA DE SAÚDE
Periodicidade de consultas de vigilância: ___________________
Calendário Vacinação Actualizado: ○ Sim ○ Não Auto-exame mama/testicular: ○ Sim ○ Não
Doenças Crónicas: ○ Não ○ Sim
DOENÇA CRÓNICA TEMPO DE DIAGNÓSTICO
(anos - meses)
-
-
-
Nº Episódios de recurso à urgência por agudização da doença crónica, no último ano: _______
Nº Episódios Internamento por agudização da doença crónica, no último ano: _______
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I – REGIME MEDICAMENTOSO (consumo de medicamentos antes do episódio de internamento)
NOME DO MEDICAMENTO VIA ADMINISTRAÇÃO DOSE DIÁRIA HORÁRIO
J – UTILIZAÇÃO DE RECURSOS E SERVIÇOS SOCIAIS E DE SAÚDE
Enfermeiro de família: ○ Sim ○ Não Médico de família: ○ Sim ○ Não Fisioterapeuta: ○ Sim ○ Não
Nutricionista: ○ Sim ○ Não Psicólogo: ○ Sim ○ Não Assistente Social: ○ Sim ○ Não
Familiares: ○ Sim ○ Não Amigos: ○ Sim ○ Não Outro: ○ Não ○ Sim (especificar): _____________
3 – CONDIÇÃO DE SAÚDE DO CLIENTE – PROCESSOS CORPORAIS
A – ESTADO DE CONSCIÊNCIA (APLICAR ESCALA DE COMA DE GLASGOW – ANEXO 2)
ESTADO DE CONSCIÊNCIA
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Normal Alterado Normal Alterado
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
SCORE MÁXIMO – 15 SCORE MÍNIMO – 3
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
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B – SINAIS VITAIS
SINAL VITAL
1ª AVALIAÇÃO
2ª AVALIAÇÃO
VALOR
CARACTERÍSTICAS/OBSERVAÇÕES VALOR CARACTERÍSTICAS/OBSERVAÇÕES
TA (mmhg)
FC/PULSO (bat. min.)
FR/RESPIRAÇÃO (ciclos/min.)
TEMPERATURA CORPORAL (c)
SAT. PERIFÉRICA O2 (%)
DOR
DOR (APLICAR ESCALA VISUAL ANALÓGICA – ANEXO 3)
DOR
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Não Sim Não Sim
ESCALA VISUAL ANALÓGICA
SCORE MÁXIMO – 10 SCORE MÍNIMO – 0
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
DISPNEIA (APLICAR ESCALA DE BORG MODIFICADA – ANEXO 4)
DISPNEIA
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Não Sim Não Sim
ESCALA DE BORG MODIFICADA SCORE MÁXIMO – 10 SCORE MÍNIMO – 1
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
C - LIMPEZA DAS VIAS AÉREAS
EXPECTORAR
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Eficaz Ineficaz Eficaz Ineficaz
Capacidade do Cliente Para:
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o
desenvolvi.
Executar técnica de inaloterapia (nebulizações)
Executar técnica de tosse
Executar técnica de auto drenagem (drenagem autogénica)
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D – FORÇA MUSCULAR (APLICAR MEDICAL INTERNATIONAL COUNCIL SCALE – ANEXO 5)
FORÇA MUSCULAR
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Normal Diminuída Normal Diminuída
MEDICAL INTERNATIONAL COUNCIL SCALE
[SCORE MÁXIMO – 5; SCORE MÍNIMO – 0]
LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
Membro Superior Direito Membro Superior Esquerdo Membro Inferior Direito Membro Inferior esquerdo
F – AMPLITUDES ARTICULARES (MONITORIZAR AMPLITUDES ARTICULARES COMPROMETIDAS OU EM RISCO – ANEXO 6)
AMPLITUDES ARTICULARES
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Normal Diminuída Normal Diminuída
MONITORIZAR AMPLITUDES ARTICULARES DIMINUIDAS OU EM RISCO
G – TÓNUS MUSCULAR (NA ESPASTICIDADE APLICAR ESCALA DE ASHWORTH – ANEXO 7)
TÓNUS MUSCULAR Legenda: N – Normal; F – Flacidez; R – Rigidez; E – Espasticidade (na espasticidade aplicar Escala de Ashworth Modificada – Score Máximo - 4, Score mínimo -0 - Anexo 7)
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Normal Alterado Normal Alterado
LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA
TONUS MUSCULAR 1ª AVALIAÇÃO
TONUS MUSCULAR 2ª AVALIAÇÃO
Membro Superior Direito Membro Superior Esquerdo Membro Inferior Direito Membro Inferior esquerdo
H – EQUILÍBRIO
Equilíbrio Sentado/Pé (APLICAR ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG – ANEXO 8)
EQUILÍBRIO
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Normal Alterado Normal Alterado
ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG SCORE MÁXIMO – 56 SCORE MÍNIMO – 0
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
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I – TEGUMENTOS
RISCO DE ÚLCERA DE PRESSÃO (APLICAR ESCALA DE BRADEN – ANEXO 9)
RISCO DE ÚLCERA DE PRESSÃO
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Não Sim Não Sim
ESCALA DE BRADEN
SCORE MÁXIMO – 28 SCORE MÍNIMO – 7
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
PRESENÇA DE ÚLCERA DE PRESSÃO
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO
LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA GRAU LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA GRAU
OUTRAS FERIDAS
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO
LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA TIPO FERIDA LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA TIPO FERIDA
J – SENSAÇÕES
ACUIDADE VISUAL 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO
Normal Diminuída Cegueira EQUIPAMENTOS ADAPTATIVOS 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO
Óculos Lentes de contacto Legenda: D – olho direito; E – olho esquerdo; DE – bilateral
ACUIDADE AUDITIVA 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO
Normal Diminuída Surdez EQUIPAMENTOS ADAPTATIVOS 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO
Prótese Legenda: D – ouvido direito; E – ouvido esquerdo; DE – bilateral
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SENSIBILIDADE SUPERFICIAL
TÉRMICA 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO
Normal Diminuída Ausente ÁLGICA 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO
Normal Diminuída Ausente TÁCTIL 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO
Normal Diminuída Ausente
Legenda: MSD - membro sup. dto; MSE - membro sup. esq.; MID - membro inf. dto; MIE - membro inf. esq; F – face
SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO
Normal Alterada
4 – CONDIÇÃO DE SAÚDE DO CLIENTE – PROCESSO PSICOLÓGICO
A – ANSIEDADE (APLICAR ESCALA DE ZUNG – ANEXO 10)
ANSIEDADE
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Não Sim Não Sim
ESCALA DE ZUNG
[SCORE MÁXIMO – 80 SCORE MÍNIMO – 20
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
B – ACEITAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE
Aceitação do Estado de Saúde (reconciliação com as circunstâncias de saúde)
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Demonstrada
Não Demonstrada
Demonstrada
Não Demonstrada
Indicadores/critérios de diagnóstico Nível
Esperado Diminuído
Nível Esperado
Diminuído
Demonstra sensação de paz e tranquilidade com a nova condição de saúde
Abandono do conceito da condição de saúde anterior
Demonstra auto consideração positiva com a nova condição de saúde
Demonstra reacções/ sentimentos positivos/ crença expressos perante nova condição saúde
Reconhece/consciencializa-se da realidade da nova condição de saúde
Demonstra motivação/envolvimento/busca informação c/ vista enfrentar nova cond. saúde
Desempenha novas actividades promotoras de adaptação à nova condição de saúde
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C – ESTADO MENTAL (APLICAR ESCALA DA CONFUSÃO NEECHAM – ANEXO 11)
ESTADO MENTAL
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Normal Alterado Normal Alterado
ESCALA DA CONFUSÃO NEECHAM
SCORE MÁXIMO – 30 SCORE MÍNIMO – 0
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
D – ESTADO COGNITIVO (APLICAR ESCALA MINI-MENTAL STATE EXAM - MMSE – ANEXO 12)
ESTADO COGNITIVO
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Normal Alterado Normal Alterado
ESCALA MINI-MENTAL STATE EXAM - MMSE
SCORE MÁXIMO – 30 SCORE MÍNIMO – 0
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
E – AUTOCONTROLO
AUTOCONTROLO PADRÃO RESPIRATÓRIO
Autocontrolo Padrão Respiratório
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Eficaz
Ineficaz
Eficaz
Ineficaz
Capacidade do Cliente para: Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o
desenvolvi.
Consciencializar a respiração
Dissociar os tempos ventilatórios
Executar a técnica de exercícios abdomino-diafragmáticos: tonificação porção posterior
Executar a técnica de exercícios abdomino-diafragmáticos: tonificação porção anterior
Executar a técnica de exercícios abdomino-diafragmáticos: tonificação hemicúpula direita
Executar a técnica de exercícios abdomino-diafragmáticos: tonificação hemicúpula esquerda
Executar a técnica de exercícios abertura costal global
Executar a técnica a técnica de exercícios abertura costal selectiva
Executar a técnica de exercícios bloqueio unilateral/bilateral (com faixa)
Executar a técnica de exercícios de correcção postural ao espelho
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AUTOCONTROLO CONTINÊNCIA URINÁRIA
AUTOCONTROLO CONTINÊNCIA INTESTINAL
Autocontrolo Continência Urinária
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Eficaz
Ineficaz
Eficaz
Ineficaz
Capacidade do Cliente Para:
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o
desenvolvi.
Reconhecer o impulso para urinar
Responder de forma pontual ao impulso para urinar
Urinar em receptáculo adequado
Chegar ao vaso sanitário em tempo adequado entre o impulso e a eliminação da urina
Ser capaz de iniciar e parar o jacto
Esvaziar totalmente a bexiga
Identificar horário habitual de micção
Identificar estratégias de estimulação da micção
Ingerir líquidos dentro dos valores recomendados
Autocontrolo Continência Intestinal
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Eficaz
Ineficaz
Eficaz
Ineficaz
Capacidade do Cliente Para:
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o
desenvolvi.
Reconhecer o impulso de evacuar
Responder de forma pontual ao impulso para evacuar
Manter o controlo da passagem de fezes
Chegar ao vaso sanitário antes de evacuar
Usar elementos auxiliares adequados (supositório, comprimidos) para alcançar a continência
Ingerir quantidade recomendada de líquidos
Ingerir quantidade recomendada de fibras
Descrever a relação entre ingestão e padrão de evacuação
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5 – CONDIÇÃO DE SAÚDE DO CLIENTE – PROCESSO ESPIRITUAL
NÍVEL BEM-ESTAR ESPIRITUAL (APLICAR SPIRITUAL ASSESSMENT SCALE – SAS – ANEXO 13)
NÍVEL BEM-ESTAR ESPIRITUAL
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Normal Alterado Normal Alterado
SPIRITUAL ASSESSMENT SCALE – SAS
SCORE MÁXIMO – 105 SCORE MÍNIMO – 21
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
CRENÇA RELIGIOSA: ○ Não ○ Sim ○ Católica ○ Outra (especificar): ___________________________
6 - CONDIÇÃO DE SAÚDE DO CLIENTE – AUTOCUIDADO
○ Independente no Autocuidado ○ Dependente no Autocuidado
A – Autocuidado: Alimentar-se
Potencial do MFPC para Tomar Conta
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Nível Esperado Diminuído Nível Esperado Diminuído
Força de vontade expressa
Nível participação, proactividade e envolvimento nos processos de aprendizagem
Nível de apoio percepcionado dos familiares / amigos
Nível de apoio percepcionado da rede formal
Nível de percepção acerca da sua capacidade para tomar conta
Nível reconhecimento por parte do MFPC p/ tomar conta face às Nec. do familiar dependente
Capacidade física do MFPC para tomar conta (ex. força muscular)
Capacidade cognitiva do MFPC para tomar conta
Qualidade/intensidade da relação entre o MFPC e o familiar dependente
Experiência prévia do MFPC para tomar conta
Capacidade do cliente para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Cortar e preparar os alimentos
Abrir e fechar recipientes
Colocar os alimentos nos talheres e leva à boca
Pegar e beber por copo ou chávena
Manipular os alimentos na boca e mastiga-os
Deglutir e concluir a refeição
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Autocuidado: Alimentar-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
B – Autocuidado: Cuidar da Higiene pessoal
Autocuidado: Cuidar da Higiene pessoal
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Alimentar-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Talheres adaptados
Abridor de frascos/garrafas
Babete
Copo Adaptado
Ventosa para fixar prato
Mesa de alimentação para cama
Prato com rebordo/ Prato com rebordo e ventosa
Palhinha para beber
Suporte magnético para utensílios
Raspador
Faca de cozinha
Tábua para preparação de refeições
Tesoura para cozinha
Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
Outro (especificar):
Capacidade do MFPC Para assistir no Alimentar-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Conhece o tipo de dieta (via oral/SNG)
Posiciona o familiar adequada/ durante e após a refeição
Vigia/monitoriza o conteúdo gástrico antes das refeições (SNG)
Executa correctamente a técnica de alimentação (via oral/SNG)
Vigia a cavidade oral após as refeições
Optimiza a SNG
Capacidade do cliente para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Obter objectos para o banho
Abrir a torneira e regular a temperatura da água
Aplicar gel banho e lavar a metade sup. corpo
Aplicar gel banho e lavar a metade inf. do corpo
Secar a parte superior do corpo
Secar a parte inferior do corpo
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Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Cuidar da Higiene pessoal
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Assento/banco/cadeira de chuveiro/banheira
Barra de apoio para banho
Cadeira higiénica
Lava cabeças para acamados
Antiderrapante
Aplicador de creme/gel
Esponja lava costas
Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
C – Autocuidado: Arranjar-se
Autocuidado: Arranjar-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Arranjar-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Corta-unhas
Espremedor de tubos
Pente de cabo longo
Espelho inclinável
Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
Capacidade do MFPC Para assistir no Cuidar da Higiene pessoal
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Utiliza princípios básicos mecânica corporal durante técnica banho
Executa correctamente a técnica do banho na cama/wc
Utiliza adequadamente as ajudas técnicas p/ os cuidados de higiene
Executa correctamente a técnica de fazer a cama ocupada
Capacidade do cliente para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Pentear ou escova os cabelos
Barbear-se
Aplicar maquilhagem
Cortar/cuidar das unhas
Usar o espelho
Aplicar desodorizante
Manter a higiene oral/lava os dentes
Manter o nariz desobstruído e limpo
Capacidade do MFPC para assistir no Arranjar-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Executa correctamente a técnica de barbear
Executa correctamente a técnica de higiene oral
Executar correctamente a técnica de cuidar/cortar as unhas
Executar correctamente a técnica de pentear os cabelos
Executar correctamente técnica de aplicar creme/maquilhagem
Utiliza adequadamente as ajudas técnicas
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D – Autocuidado: Vestir-se ou Despir-se
Autocuidado: Vestir-se
ou Despir-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Vestir-se ou Despir-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Abotoador
Calçadeira de cabo longo para sapatos
Calçadeira de meias e peúgas
Cordões elásticos
Utensílios para ajudar a vestir
Extensões para fechos de correr
Vestuário adaptado/adequado cond. de dependência
Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
E – Autocuidado: Usar o Sanitário
Autocuidado:
Usar o Sanitário
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Capacidade do cliente para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Escolher as roupas
Retirar as roupas da gaveta ou armário
Vestir/despir a parte superior do corpo
Vestir/despir a parte inferior do corpo
Abotoar/desabotoar as roupas
Usar fechos/velcros
Calçar/descalçar meias
Calçar/descalçar sapatos/chinelos
Capacidade do MFPC Para assistir no Vestir-se ou Despir-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Veste/despe adequadamente a roupa/calçado
Utiliza roupa/calçado adequado à condição de dependência
Capacidade do cliente para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Despir as roupas
Posicionar-se na sanita/arrastadeira
Fazer a higiene íntima após urinar/evacuar
Erguer-se da sanita
Vestir as roupas
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Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Usar o Sanitário
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Alteador de sanita
Arrastadeira
Barra de apoio sanitário
Cadeira sanitária
Cueca impermeável
Dispositivo urinário
Fralda
Penso absorvente para incontinência
Penso higiénico
Resguardo
Saco de urina/colostomia/iliostomia
Urinol
Calça adaptada para saco urina
Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
F – Autocuidado: Auto-Elevar-se
Autocuidado: Auto-Elevar-
se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Capacidade do MFPC Para assistir no Usar o Sanitário
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Coloca adequadamente a arrastadeira
Optimiza/troca a fralda
Optimiza/troca o dispositivo urinário
Executa adequadamente a higiene da área do períneo
Despe/veste adequadamente as roupas após eliminação
Capacidade do cliente para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Erguer-se da posição horizontal
Mover o corpo na direcção do bordo da cama e fica sentado com equilíbrio
Colocar-se na posição vertical c/ equilíbrio e preparado para andar
Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Auto-Elevar-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Cama articulada
Trapézio
Almofada elevatória
Degrau/apoio de pés
Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
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G – Autocuidado: Virar-se
Autocuidado:
Virar-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas Para o Autocuidado: Virar-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Grades laterais de apoio
Trapézio
Almofadas
Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
H – Autocuidado: Transferir-se
Capacidade do MFPC Para assistir no Auto-Elevar-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Assiste adequada/e na técnica de auto-elevar
Utiliza adeq. ajudas técnicas (ex. cama artic., degrau/apoio pés)
Capacidade do cliente Para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Mover ligeira/ o corpo aliviando zonas pressão
Rodar o corpo de forma a alternar os decúbitos
Posicionar-se c/ alinhamento correcto do corpo
Capacidade do MFPC Para assistir no Virar-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Utiliza princíp. básicos mecânica corporal durante técn. Posicionam
Executa correcta/ técnica posicionamento nos diferentes decúbitos
Utiliza adequada/ equipamento adaptativo de posicionamento
Capacidade do cliente Para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Erguer-se da posição horizontal
Mover o corpo na direcção do bordo da cama e ficar sentado com equilíbrio
Deslocar-se da cama para a cadeira na posição vertical
Sentar-se na cadeira e posiciona-se de forma segura e confortável
E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m – U n i v e r s i d a d e d o M i n h o
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Autocuidado: Transferir-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Transferir-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Barra de apoio
Cama articulada
Cama regulável em altura
Elevador de transferência
Tábua de transferência
Disco de rotação
Cinto de transferência
Tapete de transferência
Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
I – Autocuidado: Andar
Autocuidado:
Andar
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Andar
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Andarilho
Bengala
Tripé/pirâmide
Canadianas
Capacidade do MFPC Para assistir no Transferir-se
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Utiliza princi. básicos mecânica corporal durante técn. transferência
Utiliza adequada/ o equipamento durante técnica de transferência
Organiza adequada/ equipamento a utilizar (cinto trans, cadeira)
Executa correctamente a técnica de transferência
Capacidade do cliente Para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Colocar-se na posição vertical e sustentar o corpo c/ equilíbrio
Mover-se com marcha eficaz
Subir e descer degraus de forma eficaz
Andar em aclives e declives de forma eficaz
Percorrer pequenas distâncias dentro do quarto
Percorrer distâncias moderadas (ex. corredor, sala, wc)
E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m – U n i v e r s i d a d e d o M i n h o
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Prótese
Ortóteses/tala
Calçado adequado para andar
Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
J – Autocuidado: Usar a Cadeira de Rodas
Autocuidado:
Usar a Cadeira de
Rodas
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas p/ o Autocuidado: Usar a Cadeira de Rodas
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Cadeira de rodas hemiplégico ○ direito ○ esquerdo
Cadeira de rodas tetraplégico ○ manual ○ eléctrica
Cadeira de rodas paraplégico ○ manual ○ eléctrica
Outra (especificar): ____________________________
Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
Capacidade do MFPC Para assistir no Andar
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Assiste adequadamente na técnica de andar
Optimiza o equipamento adaptativo para andar
Descreve ambiente seguro (ex. calçado adeq., espaços adeq., prevenção acidentes
Capacidade do cliente Para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial p/ o
desenvolvi. Actual
Potencial p/ o desenvolvi.
Travar e destravar a cadeira
Colocar patins e braços cadeira forma adequada
Impulsionar a cadeira de forma a mover-se
Conduzir a cadeira em velocidade adequada
Capacidade do MFPC Para assistir no Usar a Cadeira de Rodas
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Descreve o ambiente seguro
Trava e destrava a cadeira
Abre e fecha a cadeira
Coloca e retira: patins, braços, encosto cabeça, cinto de segurança
Conduz a cadeira com velocidade adequada
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L – CAIR
RISCO DE QUEDA (APLICAR ESCALA DE MORSE – ANEXO 14) Nº de Quedas (2ª avaliação): ___
RISCO DE QUEDA
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Não Sim Não Sim
ESCALA DE MORSE
SCORE MÁXIMO – 140 SCORE MÍNIMO – 0
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
L – CAPACIDADE PARA GERIR O REGIME
L1 - Regime Medicamentoso
Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para gerir o Regime Medicamentoso
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Caixa para medicamentos
Triturador de comprimidos
Corta comprimidos
Caneta de insulina
Máquina pesquisa de insulina
Nebulizador
Oxigenoterapia
Informação/ Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
Capacidade do Cliente Para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Executar técnica de auto-monitorização de glicemia capilar
Descrever a via de administração do medicamento
Providenciar/adquirir o medicamento
Descrever a dose do medicamento
Ajustar horário e dose do medicamento
Preparar o medicamento
Descrever o armazenamento do medicamento
Descrever efeito pretendido com o medicamento
Descrever os efeitos secundários/interacção do medicamento
Capacidade do MFPC Para gerir o Regime Medicamentoso
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Executa a técnica de auto-monitorização de glicemia capilar
Descreve a via de administração do medicamento
Providencia/adquire o medicamento
Descreve a dose do medicamento
Ajusta o horário e dose do medicamento
Prepara o medicamento
Descreve o armazenamento do medicamento
Descreve o efeito pretendido com o medicamento
Descreve os efeitos secundários/interacção do medicamento
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ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO (APLICAR ESCALA DE MEDIDA DE ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO – MAT –
ANEXO 15)
ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Sim Não Sim Não
ESCALA DE MEDIDA DE ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO – MAT
SCORE MÁXIMO – 42 SCORE MÍNIMO – 7
SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO
SCORE TOTAL 2ª AVALIAÇÃO
L2 – Padrão Alimentar ou Ingestão de Líquidos
Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas p/ Gerir Padrão Alimentar ou Ingestão de Líquidos
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Lupa para leitura dos rótulos dos produtos alimentares
Espessante para líquidos
Triturador de alimentos
Informação/ Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
L3 – Padrão de Exercício
Capacidade do Cliente Para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Descrever dieta recomendada (consistência; horário; quantidade)
Descrever os alimentos adequados/a evitar
Explicar as razões para a dieta recomendada
Explicar as relações entre dieta, exercício e peso corporal
Descrever as orientações para a preparação dos alimentos
Desempenhar as actividades de auto monitorização
Ler e interpretar os rótulos dos produtos alimentares
Capacidade do MFPC Para gerir o Padrão Alimentar ou Ingestão de Líquidos
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Descreve dieta recomendada (consistência; horário; quantidade)
Descreve os alimentos adequados/a evitar
Explica as razões para a dieta recomendada
Explica as relações entre dieta, exercício e peso corporal
Descreve as orientações para a preparação dos alimentos
Desempenha as actividades de monitorização
Lê e interpreta os rótulos dos produtos alimentares
Capacidade do Cliente Para:
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Descrever tipo exercício adequa. em função necessidad./restrições
Descrever a frequência de exercício adequada por semana
Descrever a duração adequada de exercício por sessão
Descrever a intensidade adequada de exercício por sessão
Descrever equipam. protecção e seguran. adeq. ao tipo de exercício
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Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas p/ gerir Padrão de Exercício
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar
Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não
Vestuário adequado ao tipo de exercício (ex. fato treino, fato de banho)
Calçado adequado ao tipo de exercício (ex. sapatilhas, chinelos)
Equipam. Protecção e segurança adequado ao tipo exerci. (ex. capacete, colete reflector, joelheiras, luvas)
Equipamento para exercício/treino (ex. bicicleta, tapete, colchão, alteres)
Informação/ Panfletos de apoio à aprendizagem
Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica
CAPACIDADE PARA GERIR O REGIME
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Complet. Indep.
Necessita Equipam.
Nec. Aj. Pess
Dep não participa
Regime medicamentoso
Padrão alimentar ou Ingestão de Líquidos
Padrão de exercício
Capacidade do MFPC para gerir o Padrão de Exercício
1ª Avaliação 2ª Avaliação
Actual Potencial
p/ o desenvolvi.
Actual Potencial p/ o desenvolvi.
Descreve o calçado, vestuário e equipamento de protecção e segurança adequados
Descreve o tipo de apoio necessário (ex. assegurar o transporte ao local de exercício)
Descreve o tipo, frequência, duração, intensidade e local da realização do exercício adequados
Descreve o equipamento adequado ao exercício/treino
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Enfermeiros, Do Caminho Percorrido e das Propostas. Lisboa, 139-151. Ordem dos Enfermeiros,
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de Enfermagem na Prática Clínica. Porto Alegre. Artmed, pp. 25-37.
DOENGES, MARILYNN; MOORHOUSE, MARY (1992). Aplicação do Processo de Enfermagem e do
Diagnóstico de Enfermagem. Lusodidacta, Lisboa.
HOEMAN, P.SHIRLEY (2002). Rehabilitation Nursing: process, application & outcomes.3 ed., St.Louis,
Missouri, Mosby.
ICN (2002) – Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem, Versão Beta 2. Lisboa: Instituto
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ICN (2009). Estabelecer Parcerias com os Indivíduos e as Famílias para Promover a Adesão ao
Tratamento – Catálogo da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem. Ordem dos
Enfermeiros.
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4ª ed.). Porto Alegre: Artmed Editora.
JOHNSON, M. ET AL (2006). Ligações entre NANDA, NOC e NIC – Diagnósticos, Resultados e
Intervenções de Enfermagem (2ª ed.). Porto Alegre: Artmed Editora.
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OREM, D.; TAYLOR, S. & RENPENNING, K. (2001). Nursing: concepts of practice. (6ª ed.). St. Louís,
Missouri, USA: Mosby.
PEREIRA, FILIPE (2009). Informação e Qualidade do Exercício Profissional dos Enfermeiros. Formasau,
Coimbra.
PETRONILHO, FERNANDO A. S. (2007). Preparação do Regresso a Casa. Formasau. Coimbra.
PETRONILHO, F.; MAGALHÃES, M.; MACHADO, M.; VIEIRA, M. (2009). Instrumento de Recolha de
Dados. Documento não publicado. Equipa Pedagógica do 1º Curso de Pós - Licenciatura de
Especialização em Enfermagem de Reabilitação – Escola Superior de Enfermagem da Universidade do
Minho. Braga.
E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m – U n i v e r s i d a d e d o M i n h o
Página 23
PETRONILHO, F.; MAGALHÃES, M.; MACHADO, M.;VIEIRA, M. (2010). Caracterização do Doente após
Evento Crítico: Impacto da (in)capacidade Funcional no Grau de Dependência no Autocuidado.
Revista Sinais Vitais, nº 88, pp. 41-47. Coimbra.
PHANEUF, MARGOT (2001). Planificação de Cuidados: um sistema integrado e personalizado. Quarteto
Editora, Coimbra.
SILVA, MÁRIO J. R. (2010). Adesão ao Regime Terapêutico. Formasau. Coimbra.
DUQUE, HERNANI (2009). O doente dependente no autocuidado - estudo sobre a avaliação e acção
profissional dos enfermeiros. Dissertação de Mestrado apresentada ao Instituto de Ciências da
Saúde da Universidade Católica Portuguesa para obtenção do grau de mestre em Enfermagem.
Porto.
www.inr.pt, acedido em 22 de Dezembro, 2010.
www.pros-avos.com, acedido em 22 de Dezembro, 2010.
www.farchem.pt, acedido em 22 de Dezembro, 2010.
www.ordemenfermeiros.pt, acedido em 20 de Janeiro de 2011.
ANEXOS
ANEXO 1 - ESCALA DE MUST (risco de desnutrição)
ANEXO 2 - ESCALA DE COMA DE GLASGOW (consciência)
ANEXO 3 – ESCALA VISUAL ANALÓGICA (dor)
ANEXO 4 - ESCALA DE BORG MODIFICADA (dispneia)
ANEXO 5 - MEDICAL INTERNATIONAL COUNCIL SCALE (força muscular)
ANEXO 6 – INSTRUMENTO DE MONITORIZAÇÃO DAS AMPLITUDES ARTICULARES
ANEXO 7 – ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA (espasticidade)
ANEXO 8 - ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG (equilíbrio)
ANEXO 9 - ESCALA DE BRADEN (risco de úlcera de pressão)
ANEXO 10 - ESCALA DE ZUNG (ansiedade)
ANEXO 11 - ESCALA DE NEECHAM (confusão)
ANEXO 12 - ESCALA MINI-MENTAL STATE EXAM - MMSE (estado cognitivo)
ANEXO 13 - SPIRITUAL ASSESSMENT SCALE – SAS (bem-estar espiritual)
ANEXO 14 – ESCALA DE MORSE (risco de queda)
ANEXO 15 – ESCALA DE MEDIDA DE ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO – MAT (adesão ao regime medicamentoso)