Capítulo 9 - La Salúd Pública y el Trabajo en Comunidad

CAPÍTULO 9RASGOS GENERALES DE

LA SALUD EN MÉXICOPor: Cristian Andrés Pinto Esquipula

ANTES DE COMENZAR..PREGUNTAS IMPORTANTES. ¿Cómo surgieron los sistemas de salud? ¿Cuál es la utilidad de contar con un sistema de

salud? ¿Qué alcance tienen o deberían tener estas

actividades? ¿Quién o quiénes son los responsables de que éstas

se lleven a cabo? ¿Son iguales los beneficios del sistema para todos al

margen de su situación social o económica? ¿Bajo qué condiciones trabajan los médicos,

enfermeras, técnicos en un sistema de salud como el mexicano?

¿Qué se entiende por sistema y qué por sistema de salud? “La totalidad es más que la suma de sus partes” – Aristóteles.

PARTES

¿Qué se entiende por sistema y qué por sistema de salud?

PROPIEDADES NUEVAS NO DERIVADAS DE CADA UNA POR SEPARADO

SISTEMA

Hernán San Martín.

Un sistema: “Es una combinación reconocida y delimitada de elementos dinámicos que,siendo interdependientes, están conjun-tados entre sí y que actúan de modo permanente según ciertas leyes para producir un determinado efecto”.


Se desarrolla la idea de “sistema” como una forma de analizar y estudiar los fenómenos que ocurren en la naturaleza y en la sociedad.


Esta integrado por… ¿?

Sistema

ElementosFísicos

Biológicos Psicológicos Sociológicos

Simbólicos

Pueden estar organizados jerárquicamente de acuerdo

con la complejidad de su nivel de organización.

De esta manera, dentro de la gran variedad de sistemas y subsistemas que pueden ser sujetos de estudio, entran como tales el ser humano y su organización social, se incluyen las respuestas que se dan por parte de la sociedad a los problemas relativos a la salud y la enfermedad.

De esta manera…

De forma genérica se ha esquematizado que los sistemas tienen entradas de…Sistema Insumos Procesados por:

Elementos

Producen:Salidas o “Resultados”.

Cerrados

Abiertos

¿Qué es un sistema cerrado? Son aquellos diseñados para tener la menor interferencia de

fuerzas externas que modifiquen la medición de las variables.

Ejemplo:

Ensayos de laboratorio.

Por otra parte… *Los sistemas también pueden ser abiertos…

El análisis de lo que sucede en el interior de un sistema, si es abierto, no puede limitarse a la interacción entre sus elementos, sino que además, debe incluir las formas por las cuales otros sistemas lo “atraviesan” o inciden sobre el.

Sistema

Sistema

Sistema

Todos los sistemas incluyen objetivos o finalidades, y tienen la propiedad de ajustarse a las condiciones cambiantes a fin de conseguir dichos objetivos.

Para algunos pensadores…

Sistema Autopoyético.

Otros pensadores, consideran que a los sistemas sociales no es posible atribuirles finalidades u objetivos únicos y comunes.

Sino que más bien son formas que, al mismo tiempo que reproducen su organización, presentan contradicciones interiores derivadas de los distintos intereses materiales de las personas que los forman y que participan de manera diferente en sus beneficios.

Sin embargo…

Un sistema de salud abarca cualquier actividad que esté encaminada a promover, restablecer o mantener la salud.

Los sistemas de salud se encuentran en el nivel de la organización social y es factible verlos como un aspecto o parte de ellos.

De hecho, se forma ante la necesidad de responder a los problemas y necesidades de la salud y enfermedad a partir de la estructura económica y política de cada sociedad.

Según establece la …

Según establece la … Todos sus elementos se encuentran

interrelacionados.

Los sistemas de salud, deben mantenerse abiertos a la interacción con otros sistemas y elementos relacionados con el entorno físico, biológico, ecológico y psicosocial.

A su vez, estos se comportan como sistemas contradictorios cuyo desarrollo es la resultante de la acción de distintos campos de fuerza internos y externos al S.S. propios de un sistema más amplio, a saber, la realidad social.


Sistemas de salud

Dimensiones

Técnica Social


Dimensión Técnica

Variable

Cultura Sociedad


Dimensión Técnica

Primeras formas de S.S.

Sencillas Protosistemáticas


Dimensión Social

Diferenciación

Posición Social Preferencia

Actualidad

Desde el punto de vista social, los sistemas de salud se clasifican según la forma en que se encuentran estructurados. Sus fuentes y formas de obtener financiamiento. Formas de acceso a estas.

Modelos de sistemas de salud.

De modo que es posible tener distintos modelos: De propiedad estatal. Sistema de propiedad privada. Tradicional.

Este modelo tiene financiamiento proveniente de impuestos o de cuotas obrero-patronales de la seguridad social.

Sistema de propiedad estatal.

Este modelo es financiado bajo la forma de pago directa del bolsillo o bien bajo la forma de prepago por medio de aseguramiento privado.

Sistema de propiedad privada.

Se basa en formas tradicionales de atención, en general con formas privadas o de redes de apoyo comunitarias, cercanas a las culturas de los grupos sociales de las que emergen.

Sistema tradicional.

Su forma “concreta”…

La forma concreta de organización, en cada país o época, por lo general no obedece estructuras rígidas sino que es resultado de políticas aplicadas según: Desarrollo histórico. Ideológico. Político. Cultural. Económico.


Todos los sistemas de salud actuales han sufrido numerosos cambios.

Dichos cambios se han llevado a cambio con fines de mejora en el rubro de las políticas aplicadas.

De ahí que el sistema de cada país sea “Mixto”.


La mayoría de los países europeos cuentan con un predominio del modelo de propiedad estatal y financiamiento mediante impuestos.

El sistema estadounidense, en cambio, usa principalmente el modelo privado.

En Latinoamérica son combinaciones variadas de los tres modelos.

Políticas sociales.

Elemento importante para la configuración de los actuales sistemas de salud.

Conjunto de intervenciones públicas dirigidas para aseguras a los ciudadanos un estándar mínimo de salario, alimentación, salud, vivienda, educación, como derechos sociables y no como caridad o mera beneficencia que se puede o no otorgar a voluntad del donante.

“Estado de Bienestar”… Muchos de los S.S. en el mundo fueron fuertemente

influidos por un conjunto de políticas sociales orientadas por el llamado “Estado de Bienestar”.

Estado de bienestar

Conjunto de instituciones estatales.

Desarrollo de políticas sociales.

Mejora de condición de vida de la población.

Integración de clases y grupos sociales

Evitar conflicto(NO Homogenización).

Estado de bienestar

Primeras 8 décadas del siglo XX. Auge.

Resultado de luchas y conflictos en el mundo en la primera mitad del siglo

XX.

Hizo posible el surgimiento de Sistemas

Estatales y Públicos.

El mayor auge se observó durante el

siglo pasado.

“Estado de Bienestar”… Pasan de ser entidades en pequeña escala, en su

mayoría privadas o caritativas, a ser entidades con un gran crecimiento y que han contribuido a mejorar la salud, finalidad principal de un sistema de salud, aunque no la única.

Ya que, según la OMS también se deben proteger a las personas de perdidas financieras. Trato con dignidad.+

Todos los sistemas han sufrido fallas y limitaciones, es necesario evaluar su desempeño y modificarlos si es necesario.

Reformas de los sistemas de salud según la OMS. A lo largo de más de un siglo los sistemas de salud

han sufrido pequeños y grandes cambios, de tal manera que se propone que hay tres generaciones de reformas del S.S. en general, mismas que se esquematizarán más adelante.

Reformas de los sistemas de salud según la OMS.

Breve historia. Permite ver las posibilidades en el presente, incluso del

futuro. Distintas formas de prevenir y atender los problemas de

salud surgidos en distintas épocas.

Sistema de salud en México.

Antes de la llegada de los conquistadores españoles, en el Valle del Anáhuac…

Surgió la cultura náhuatl que era mucho más organizada e incluso eficiente que la europea, cosa que ha sido ampliamente documentado e incluso en ese momento aceptada por el mismo Hernán Cortés quien, en sus Cartas de Relación, decía a los gobernantes españoles que no era necesario el envío de médicos pues los “naturales de la Nueva España” eran sumamente capaces.

Proceso de Conquista

Sometimiento militar e ideológico de superioridad.

Mediados del S. XVI, junto con la Iglesia Católica.

Se institucionalizan y se reconocen ciertos

saberes.

Libelus medicinalibus herbis (mal llamado Códice de

Badiano por el nombre de su traductor y no de su autor)

Recupera parte del saber representado por un médico xochimilca: Martín de la Cruz.

Aporte de la medicina Prehispánica (náhuatl)

Pasa a ser utilizada por médicos europeos.

Convirtiéndose además en una mercancía como lo capituló

Nicolás Monardes.

La medicina náhuatl que no renunció a su parte

religiosa…

Pasó a ser una medicina que atendía a la población marginada de la Nueva

España.

Perseguida por la Inquisición.

En estos más de tres siglos, la medicina de universitaria y religiosa tenían por un lado clientes (el ejercicio liberal de la medicina) y por otro dolientes en las grandes ciudades para los cuales se construyeron hospitales especiales a cargo de algunas órdenes religiosas.

Estos hospitales no solamente eran espacios para el ejercicio de la caridad sino también para la legitimación política de las instituciones reales europeas.

Surge de esta forma el Protomedicato (1525) que tenía funciones que hoy reconocemos como propias de la salud pública, particularmente el control de las múltiples y devastadoras epidemias.

Por otro lado…

En general era una práctica institucional poco eficaz y muy conservadora. Esto empieza a cambiar a partir de algunos médicos novohispanos (S. XVIII) que se dieron a la tarea de

progresar el saber médico (brilla aquí la obra de José Ignacio Bartolache).

Finales del XVIII.

Remite a varios siglos antes de la conquista conocida como:

tradicional.

El oficial.

progresista

Dirigido fundamentalmente a la zonas rurales y marginados de las

ciudades

Hermana a la Iglesia Católica con universidades conservadoras (como la Pontificia) que atienden a las clases pudientes y en menor medida a los menesterosos de las urbes.En un largo y tortuoso desarrollo se consolida parcialmente con el Establecimiento de las Ciencias Médicas (1833).

Es en este momento histórico que juega un papel político muy importante el quehacer del

médico Valentín Gómez Farías.

Triunfo momentáneo de los conservadores.

Reformas Juaristas

Ponen a la medicina -por fin- en manos de un Estado laico.

vitales de la población como son los nacimientos y las defunciones.

Esta misma línea, no religiosa, inspirará al gobierno porfirista de finales del XIX hasta

principios de del XX. . Llevar un registro oficial de los acontecimientos

El acceso a la atención médica a través del pago con dinero.

Grandes desigualdades en el acceso a la atención.

Inicios del siglo XX

La organización del sistema se complejiza.

Laboratorios microbiológicos.

Productores de vacunas.

Hospitales más modernos.

Incluyen nuevos procedimientos y especialidades, etc. que coexisten con la

medicina tradicional más barata y en general usada por los pobres.

La Revolución Mexicana

Impactará de las formas sociales del sistema de

salud.

Tomará fuerza un sistema de atención a la salud

organizado y financiado por el Estado.

Avances técnicos del sistema hacia el saneamiento y la

protección de la salud y por otro la asistencia de enfermos pobres.

En especial en la época del Cardenismo, se

formarán los Servicios Médicos Rurales

Estos cambios serán producto de las demandas campesinas

originadas desde la propia revolución de 1910.

EL SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO

• Protomedicato (1525)• Secretaría de Salubridad y Asistencia

(1943)• Instituto Mexicano del Seguro Social

(1943)• Instituto de Seguridad y Servicios Sociales

de los Trabajadores del Estado (1961)

SITUACIÓN RECIENTE Y ACTUAL DEL SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO

• Actualmente se encuentra dividido en tres grupos:– 1er Grupo. Instituciones de Seguridad Social.– 2do Grupo. Sin seguridad social, atiende a población

abierta.– 3er Grupo. Sector privado.

• Secretaría de Salud e IMSS-Oportunidades brinda atención médica a sectores pobres de la población.

• Seguridad social atiende al sector formal de la población e incluye un sistema de pensiones.

• Medicina tradicional y medicina popular.


Secretaría de Salud e IMSS-Oportunidades brinda atención médica a sectores pobres de la población. Si una persona es pobre o no cuenta con seguridad

social, puede acudir a estos servicios a cambio de un costo mínimo o nulo (aunque como veremos adelante ha aumentado notablemente en los últimos años).

Sin embargo, esta atención se ha limitado a la atención médica principalmente de primer nivel, y en ocasiones de segundo nivel, además de que las personas que acuden a estos servicios no cuentan con seguridad social como tal.


Seguridad social atiende al sector formal de la población e incluye un sistema de pensiones. Solamente los trabajadores del sector formal son lo que

tienen derecho a seguridad social que incluye la atención médica.

Desde el primer hasta el tercer nivel de atención a él y a su familia, sin existencia de límites o paquetes de prestaciones y abarcando todos los beneficios que puede dar el sistema de atención médica.


Seguridad social atiende al sector formal de la población e incluye un sistema de pensiones. La seguridad social estaba dentro de un conjunto más

amplio de prestaciones que incluía un sistema de pensiones relacionados con la edad.

Mismo que fue sin embargo privatizado en 1993 a favor de los grandes bancos extranjeros que hoy controlan el sistema bancario en el país.

Componentes del sistema de salud en México. Para la OMS el principal objetivo de un sistema de salud debe ser

mejorar la salud de la población. En segundo lugar se encuentra mejorar la capacidad de respuesta del

sistema contemplando los aspectos éticos necesarios para la atención, respetando en todo momento la dignidad de las personas, así como su autonomía para elegir qué tipo de intervenciones aceptan o no aceptan y respetar la confidencialidad de la información.

El tercer objetivo es la equidad en el financiamiento y la protección financiera de los hogares y esto se refiere a que los hogares no deberían empobrecerse o hacer gastos catastróficos para obtener salud.

Componentes del sistema de salud en México. El sistema de salud mexicano se encuentra dividido en

tres grandes grupos:

El primer grupo corresponde a las instituciones de seguridad social.

El segundo grupo corresponde a un sistema de atención dirigido a población “abierta” o no asegurada.

El tercer grupo está conformado por el sector privado al que la persona puede acudir, dependiendo principalmente de su capacidad para solventar los gastos generados por esta atención.

SERVICIOS PERSONALES DE SALUD

Instituciones sin seguridad social: secretaría de Salud, Servicios Estatales de Salud y el programa IMSS-O.

Instituciones con seguridad social: IMSS, ISSSTE, SEDENA, SEMAR y PEMEX.

Prestadores privados: consultorios, clínicas y hospitales.

Esquema tradicional y popular de atención a la salud.

23/07/2015

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD

• Dar énfasis a la Promoción de la Salud y la Prevención de Enfermedades.

• Garantizar el aseguramiento universal, con el propósito de que cada Mexicano tenga acceso a Servicios Integrales de Salud.

• Garantizar que los bienes y servicios estén libres de riesgos sanitarios.

• Suministrar oportunamente los medicamentos e insumos requeridos.

• Brindar una atención de calidad, con calidez y segura a toda la población .

• Fortalecer la infraestructura y el equipamiento médico para ofrecer a los pacientes una atención efectiva en sus lugares de origen.

23/07/2015

SEGURO POPULAR

• Se instala en el 2002.• Se busca que los usuarios cuenten con:

– Medidas preventivas.– Medidas de atención ambulatoria.– Hospitalización.

• Atiende a la población sin seguridad social.• Cuenta con un “catalogo de servicios”• No implica seguridad social.

23/07/2015

ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO

• Primer Nivel de Atención. – Atienden a nivel ambulatorio.– Son el primer contacto con el sector formal de

atención.– Tienen consultorios y en algunos casos

servicios auxiliares.– En la SS están divididos en TI, TII y TIII.

23/07/2015

• Segundo Nivel de Atención.– Compuesta por una red de Hospitales generales.– Cuenta con las cuatro especialidades básicas:

Medicina Interna, Pediatría, Ginecología y Cirugía.

– Cuentan con servicios de urgencias, admisión, hospitalización, banco de sangre, CEYE, quirófanos, farmacia, consulta externa, etc.


23/07/2015

• Tercer Nivel de Atención.– Hospitales de “alta especialidad”– Se encuentran aquí subespecialidades y

servicios de apoyo.– Dentro de este grupo se encuentran

Institutos.– Existen tanto del sector público como

privadas.


Perspectiva del sistema en la actualidad.

¿Por qué tener un sistema de salud universal? La propuesta anterior surge como una opción para corregir las

deficiencias que presenta nuestro actual sistema de salud y con una gran cantidad de problemas que a mediano y a largo plazo irán aumentado a medida que vaya envejeciendo la población y que demande servicios que sobrepasen la capacidad actual del sistema.

¿Por qué tener un sistema de salud universal? Hasta la fecha se mantienen grandes brechas entre las diferentes

regiones, lo que se traduce en una profunda desigualdad en las condiciones de salud de una población a otra.

Esto sin contar con las transformaciones en los patrones de enfermedad y muerte que se han ido observando a lo largo de la historia.

¿Por qué tener un sistema de salud universal? Mientras que la mayor carga de enfermedad se ubica en las

enfermedades infectocontagiosas, las causas de muerte son principalmente por enfermedades crónico- degenerativas.

De tal manera, que nuestro sistema debe ser capaz de atender ambas, si mencionar que debido al aumento de la esperanza de vida, las enfermedades crónicas ya ocupan un peso considerable en los grupos más numerosos y en etapa productiva.

¿Por qué tener un sistema de salud universal? De acuerdo con algunos países, el hecho de contar con un sistema de

salud al que pueda tener acceso toda la población y que cuente con un servicio de calidad es uno de los puntos clave para garantizar los derechos de la ciudadanía.

¿Por qué tener un sistema de salud universal? De esta manera se plantea que el sistema actual de México y en

específico, las autoridades de salud se orientan hacia una atención a los pobres en una lógica de beneficencia, mientras que, para la población “ no pobre”.

El acceso a los servicios y la resolución de sus necesidades se plantea a través del mercado, debido a la importancia económica y financiera que implica “el sector salud”, mientras que los pobres reciben “paquetes de salud” canalizando los recursos a intervenciones exclusivamente costo-efectivas.

23/07/2015

INEQUIDAD EN LA ATENCIÓN A LA SALUD

• Alto grado de financiamiento a la salud de origen privado.

• Atención según la capacidad de pago y no según la necesidad de las personas.

• Para disminuir la inequidad una opción es lograr la “universalización de los Servicios de Salud”.

Salud publica y atención clínica

Finalmente, y en continuidad con lo expresado líneas arriba, es importante que los sistemas de atención a la salud y la enfermedad, lo sean de ambas y no sólo de la enfermedad.

De manera espontánea, los sistemas de salud mercantilizados se enfocaron a modelos de atención en los que se hacía énfasis en lo curativo, lo hospitalario, lo especializado y lo complejo, descuidando aquellas partes del sistema de salud que se orientan a la atención preventiva y la promoción de la salud, sobre todo en lo que se refiere a actuar sobre los determinantes sociales de la salud.

SERVICIOS PERSONALES DE SALUD

Instituciones sin seguridad social: secretaría de Salud, Servicios Estatales de Salud y el programa IMSS-O.

Instituciones con seguridad social: IMSS, ISSSTE, SEDENA, SEMAR y PEMEX.

Prestadores privados: consultorios, clínicas y hospitales.

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